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1、局部解剖案例分析及问题局部解剖案例分析及问题乳腺癌乳腺癌1目录目录l病例l问题l知识点回顾l乳腺癌l问题分析与解答2病例病例l患者，女性，49岁，农民；因右侧乳房发现一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现右侧乳房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，急来就诊。l检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温36.5c，脉搏70次/min。右侧乳房肿胀，皮肤出现橘皮样改变，触诊可触到一3cm5cm大小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，活动性差，无压痛。右腋窝可触诊到12个较硬的淋巴结，无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。3问题问题l患者右侧乳房皮肤出现“
2、橘皮样”改变的原因是什么？l乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？l若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪些结构？4知识点回顾知识点回顾乳房mamma 位置：成年女性的乳房位于第26肋高度，胸大肌表面，自胸骨旁线向外可达腋中线。形态结构：青春期未哺乳女性的乳房呈半球形，紧张而有弹性。乳房由皮肤乳腺和脂肪等构成。 5知识点回顾知识点回顾l乳腺mammary gland被结缔组织分隔为1520个乳腺叶，每个乳腺叶又被分为若干个乳腺小叶。每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心，呈放射性排列，末端开口于乳头。6知识点回顾知识点回顾l乳房悬韧带（Cooper韧带） 乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜
3、浅层，另一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带。韧带两端固定，无伸展性。7知识点回顾知识点回顾l淋巴引流 女性乳房淋巴管丰富，分为深、浅两组，淋巴主要注入腋淋巴结。8知识点回顾知识点回顾9知识点回顾知识点回顾l淋巴引流乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径）乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧乳房淋巴管吻合10知识点回顾知识点回顾l淋巴引流乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的
4、尖淋巴结11乳腺癌乳腺癌l乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。l乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。12治疗手段治疗手段l手术（改良乳腺癌根治术）l放疗l化疗l内分泌治疗l靶向治疗13问题分析与解答问题分析与解答l患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么？原因由于乳房悬韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌侵及此韧带，韧带缩短，牵拉皮肤内陷，造成皮
5、肤表面呈“橘皮样”改变。 乳房浅淋巴管广泛交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时，可使其收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成乳房局部皮肤“橘皮样”改变。14问题分析与解答问题分析与解答l乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径）乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧乳房淋巴管吻合乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结 乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，所以患者右腋窝可触诊到12个较硬的淋巴结15问题分析与解答问题分析与解答l若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪些结构？ 乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。 因此应避免损伤腋动脉及其分支（注意结扎胸肩峰动脉的胸肌支，胸廓内动脉的穿支）、腋静脉及其属支、臂丛及其分支、肋间的血管神经。乳腺癌根治术中应注意切勿损伤胸长神经（出现“翼状肩”），注意保护肋间臂神经。1617
