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1、第一节第一节131I治疗分化型甲状腺癌 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma131I第一节第一节131131I I治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌( (DTC)DTC)上海统计甲癌发病率2.39/10万男:女=1:23甲状腺癌占年美国确诊肿瘤病人的1.4%,占肿瘤病人死亡的0.2%3045岁为发病高峰第一节第一节病因:辐射损伤婴幼儿期头颈部外照射6.51200rad致癌可能性大3.614年发病,平均8年131I诊治,发病无明显升高第一节第一节病因:高碘与缺碘,遗传因素高碘甲状腺乳头状癌缺碘甲状腺肿甲状腺滤泡癌甲状腺髓样癌5%10%
2、有家族史甲状腺乳头癌3.5%6.2%有家族史过度表达癌基因：met,ret,myc,fos点突变：hras,kras,nras,TSHr,p53第一节第一节病因病因: :内分泌及免疫因素内分泌及免疫因素TSH升高抗甲状腺抗体雌激素受体密度增高第一节第一节病理分类病理分类起源于甲状腺滤泡细胞 甲状腺乳头状腺癌 甲状腺滤泡癌 甲状腺未分化癌起源于滤泡旁细胞 甲状腺髓样癌 第一节第一节临床表现临床表现甲状腺乳头状癌多发于40岁以下女性,男:女=1:3占甲癌发病率的50%89%确诊时局部LN转移36%，远处转移4%， 病程中易通过淋巴转移,颈LN单侧转移50%70%,双侧10%10年生存率93%第一节
3、第一节临床表现甲状腺滤泡癌多发于40岁以上女性， 恶性程度高于乳头癌，占甲癌发病率的10%20% 易发生血行转移至肺和骨，确诊时局部转移13%，远处转移16%10年生存率85%第一节第一节DTC的诊断的诊断生长缓慢质硬无症状单发第一节第一节DTC治疗:手术治疗DTC具有多灶性38%87%对侧有镜下病灶局部或全叶切除复发率20%40%应行甲状腺全切或次全切清扫气管周围和颈部淋巴结必要时清扫上纵隔淋巴结第一节第一节131I放射性治疗的适应证 DTC术后 残留甲状腺组织显影 第一节第一节ATA推荐使用放射碘去除治疗推荐B级 TNM分期和期分化甲状腺癌患者所有年龄小于45岁期患者大多数年龄大于45岁期
4、患者选择性期患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润激进型病理类型患者第一节第一节禁忌证妊娠和哺乳期妇女术后伤口未愈合WBC3.0X109/L禁忌证： 病灶不摄取131I、病灶可切除 与131I去除治疗相同第一节第一节DTC转移的诊断Tg在体内的T1/265h,去除1月后评价甲状腺完全去除后，Tg消失 或极低水平（15g/L，46%有DTC病灶活跃第一节第一节影响Tg诊断效率的因素Tg水平与合成Tg的细胞数量和细胞分化程度有关，微小病灶或肿瘤细胞分化程度低，可产生假阴性颈部淋巴结转移易出现假阴性TgAb和TSH的影响不停甲状腺激素 Tg1.0g/L，停甲状腺激素观察第一
5、节第一节Tg测定存在的问题方法间的变异较大灵敏度不够高批内精确度不够好高浓度Tg的hook effct(IMA法)TgAb的干扰第一节第一节131I全身显像全身显像131I剂量74370MBq给药后4872小时显像敏感性与剂量大小有关敏感性42%62%特异性99%100%“击晕”(Stunning)现象第一节第一节131I剂量的确定原则复发或颈部淋巴结转移3.75.55GBq肺转移5.557.4GBq弥漫性肺转移，应减少剂量，给药48小时后体内滞留30mu/L 牛TSH,过敏反应、产生抗体 rhTSH，0.9mg/d 肌注2天 第一节第一节增强DTC病灶摄取131I的措施 降低体内碘池 低碘饮
6、食 利尿剂的应用：双克25mg Tid4 摄碘率平均提高35.67%第一节第一节增强DTC病灶摄取131I的措施延长131I在病灶内的T1/2 碳酸锂抑制甲状腺激素的合成 碳酸锂抑制甲状腺激素的释放 碳酸锂延长131I在病灶内的T1/2 250mg QidX7 摄碘率平均提高31.67% T1/2平均延长14.69%第一节第一节维甲酸诱导分化DTC的应用RA是维生素A的代谢产物有抑制细胞增生和诱导细胞分化的作用已用于临床治疗多种肿瘤，急性早幼粒细胞性白血病、皮肤鳞癌、头颈部肿瘤等第一节第一节维甲酸诱导分化DTC的应用DTC的失分化DTC细胞分化程度降低，丧失保留的甲状腺滤泡细胞功能DTC转移患
7、者中，约1/3发生失分化第一节第一节维甲酸诱导分化DTC的应用RA诱导DTC分化机理上调5-DI的表达上调碱性磷酸酶表达上调RA受体表达上调NIS表达与T3的协同作用第一节第一节RA的临床应用RA剂量11.5mg/kg/d,疗程1.53月皮肤、粘膜干燥、皮肤脱屑、肝功损害、WBC升高等有效率30%40%疗效与病理类型、病灶部位、RA剂量无关第一节第一节评价RA诱导分化DTC疗效指标Tg水平DTC细胞合成Tg功能恢复是诱导分化成功的标志之一， Tg水平受DTC细胞的多少、分化程度、病灶增多或病灶体积增大等因素影响131I显像摄碘功能恢复或增强，是直接有力的证据第一节第一节评价RA疗效指标18F-
8、FDG显像分化程度低的DTC病灶，131I显像阴性，18F-FDG显像阳性分化程度高的DTC病灶，131I显像阳性，18F-FDG显像阴性第一节第一节治疗剂量131I显像的应用和价值131I治疗后57天全身显像31例用2.963.7GBq131I去除的患者，3例发现了新病灶26例用4.447.4GBq131I治疗转移灶患者，9例发现了新病灶对制定随访和治疗计划有价值第一节第一节131I显像假阳性的可能原因生理性摄取： 鼻咽部、唾液腺、汗腺、胃肠 道和泌尿生殖道 去除患者的肝脏摄取 乳腺摄取，特别是不对称摄取第一节第一节131I显像假阳性的可能原因非DTC的病理性摄取： 渗出液、漏出液 炎性病灶
9、非甲状腺肿瘤，胃腺癌、肺腺癌乳头状脑膜瘤、 畸胎瘤等 食管放射性浓聚第一节第一节18F-FDG显像的应用应用指征：Tg升高、131I显像阴性敏感性82%94%18F-FDG显像阳性，预后差采取积极治疗措施可不停甲状腺激素第一节第一节病例分析病例分析男性患者，男性患者，34岁以左颈岁以左颈部包块就诊，术后证实部包块就诊，术后证实为甲状腺乳头状腺癌，为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留右叶甲状腺有部分残留131131I-therapy of differentiated thyroid carcinomaI-therapy of differenti
10、ated thyroid carcinoma第一节第一节 术后术后1月，服用月，服用131131I I 80mCi80mCi后全身显像后全身显像131131I-therapy of differentiated thyroid carcinomaI-therapy of differentiated thyroid carcinoma第一节第一节3 3个月后，全身个月后，全身131131I I显像，残余显像，残余甲状腺组织已经甲状腺组织已经清除。清除。131131I-therapy of differentiated thyroid carcinomaI-therapy of differen
11、tiated thyroid carcinoma第一节第一节女性患者，女性患者，6060岁，岁，2424年前因右锁骨上凹淋年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除右叶和峡部切除131131I-therapy of differentiated thyroid carcinomaI-therapy of differentiated thyroid carcinoma第一节第一节服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区、上纵隔、双肺有摄取，提示转移131131I-therapy of differentiated thyr
12、oid carcinomaI-therapy of differentiated thyroid carcinoma第一节第一节 第2疗程服用131I150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移131131I-therapy of differentiated thyroid carcinomaI-therapy of differentiated thyroid carcinoma第一节第一节 第3疗程后，肺部转移减少131131I-therapy of differentiated thyroid carcinomaI-therapy of differentiated thyroid carcinoma第一节第一节第4疗程后，肺部转移明显减少，好转131131I-therapy of differentiated thyroid carcinomaI-therapy of differentiated thyroid carcinoma第一节第一节
