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1、肺胀病中医护理查房1一类特制一、概念:肺胀(COPD)是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。 2一类特制二、流行病学肺胀患病率占15岁以上人群的3%,肺胀居当前死亡原因第四位。预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五位,成为第三大死亡原因。三、临床表现胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重证候。临床表现临床表现可归纳为可归纳为:咳、喘、痰、胀、瘀3一类特制病因病机1 1. .久病肺久病肺虚虚内伤久咳、久喘、久哮、肺痨迁延失治痰浊潴留,壅阻肺气气之出纳失常日久气阴
2、耗伤发病基础2 2. .感受外邪感受外邪 肺虚久病卫外不固六淫外邪(生物、气候、刺激性理化因子)反复乘袭诱使本病发作病情呈进行性加重。3.3.痰挟血瘀痰挟血瘀病久肺虚,内有郁结之痰反复感邪肺气郁闭血行无力痰瘀互结肺,滞留于心。4一类特制转归与预后转归与预后因本病渐积而成,病程缠绵,经常反复发作难于根治老年患者发病后若不及时控制易于发生变证:气不摄血咳吐泡沫血痰,或吐血、便血痰迷心窍、肝风内动谵妄、昏迷、抽搐喘脱神昏、汗出、肢冷,脉微细欲绝阴阳消亡危候5一类特制诊断依据诊断依据1.1.病史:病史:有慢性肺系疾患多年,反复发作,一般经10-20年形成。病程:时轻时重,缠绵不愈。多见于老年人。2.2
3、.诱因:诱因:外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒3.3.临床表现:临床表现:咳、喘、痰、胀、瘀6一类特制相关检查相关检查1.X1.X线检查:线检查:2.2.心电图:心电图:右心室肥大,出现肺型P波。3.3.血气分析:血气分析:低氧血症或合并高碳酸血症,肺泡动脉氧分压增大。4.4.肺功能测定:肺功能测定:7一类特制症型1.痰浊壅肺证症状胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著肺脾虚弱,痰浊内生,上干于肺,肺失宣降咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫肺脾气虚,运化无力,痰浊内生 2.痰热郁肺证症状咳逆,喘息气粗,胸满,目胀睛突肺失清肃,肺气上逆痰黄或白,粘稠难咯痰浊化热,痰热蕴肺8一类特制3.痰瘀阻肺症状咳嗽痰多,色
4、白或呈泡沫,喉间痰鸣,唇甲紫绀,舌质紫暗。症型4.痰蒙神窍证 症状神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,昏迷痰迷心窍,蒙蔽神机肢体润动、抽搐肝风内动舌质暗红或淡紫、或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数痰浊内蕴之象9一类特制5.阳虚水泛证 症状症状心悸,喘咳不能平卧水饮凌心射肺咯痰清稀水化为饮面浮,下肢浮肿,甚则一身尽肿,腹部胀满有水阳气亏虚,气不化水,水邪泛滥脘痞,纳差脾阳虚衰,运化无力尿少,怕冷阳虚有寒,寒水内盛面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉细阳虚血瘀水停之象症型10一类特制6.肺肾气虚证症状呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,不能平卧肺肾两虚,不能主气、纳气咳嗽,痰白如沫,咯吐
5、不利气虚不能布津,津凝为痰胸闷心悸,形寒汗出心肺气虚,阳不外达腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥肾气亏虚,肾气不固舌淡或黯紫,脉沉细无力,或结、代肺肾气虚,肺失治节,不能帅血,血液淤滞症型11一类特制二、常见症状/证候施护(一)咳嗽咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜,温度保持在1822,湿度控制在50%60%。减少环境的不良刺激,避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2.使患者保持舒适体位,咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位,持续性咳嗽时,可频饮温开水,以减轻咽喉部的刺激。3.每日清洁口腔2次,保持口腔卫生,有助于预防口腔感染、增进食欲。4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜
6、色、性状、量及气味,有无喘促、发绀等伴随症状。12一类特制(一)咳嗽咳痰5.加强气道湿化,痰液粘稠时多饮水,在心肾功能正常的情况下,每天饮水1500ml以上,必要时遵医嘱行雾化吸入,痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6.协助翻身拍背,指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指导患者正确留取痰标本,及时送检。8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物,用药期间注意观察药物疗效及不良反应。13一类特制(一)咳嗽咳痰9.耳穴贴压(耳穴埋豆):遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。10.穴位贴敷:遵医嘱穴位贴敷,三伏天时根据病情需要,可选择肺俞、定喘、天突等穴位。11.拔
7、火罐:遵医嘱拔罐疗法,根据病情需要,可选择肺俞、定喘、脾俞、肾俞等穴位。12.饮食宜清淡、易消化,少食多餐,避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方,如杏仁、梨、陈皮粥等。14一类特制(二)喘息气短1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜,避免灰尘、刺激性气味。2.密切观察生命体征变化,遵医嘱给予吸氧,一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧,12L/分钟,可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度,以免引起二氧化碳潴留,氧疗时间每天不少于15小时。3.根据喘息气短的程度及伴随症状,取适宜体位,如高枕卧位、半卧位或端坐位,必要时安置床上桌,以利患者休息;鼓励患者缓慢深呼吸,以减缓
8、呼吸困难。4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象,评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。15一类特制(二)喘息气短5.指导患者进行呼吸功能锻炼,常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴贴压(耳穴埋豆):遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。7.穴位按摩:遵医嘱穴位按摩,根据病情需要,可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。8.艾灸疗法:遵医嘱艾灸疗法,根据病情需要,可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食,忌
9、食辛辣、煎炸之品。16一类特制(三)发热1.保持病室整洁、安静,空气清新流通,温湿度适宜。2.体温39.0以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸1次,或遵医嘱执行。3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施,患者汗出时,及时协助擦拭和更换衣服、被服,避免汗出当风。4.做好口腔护理,鼓励患者经常漱口,可用金银花液等漱口,每日饮水2000ml。17一类特制(三)发热5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜,进食清热生津之品,如:苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等,忌煎炸、肥腻、辛辣之品。6.遵医嘱使用发汗解表药时,密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。7.刮痧疗法:感受外邪引起的发热,遵医嘱刮痧
10、疗法,可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。18一类特制(四)腹胀纳呆1.保持病室整洁、空气流通,避免刺激性气味,及时倾倒痰液,更换污染被褥、衣服,以利促进患者食欲。2.保持口腔清洁,去除口腔异味,咳痰后及时用温水或漱口液漱口。3.与患者有效沟通,积极开导,帮助其保持情绪稳定,避免不良情志刺激。4.鼓励患者多运动,以促进肠蠕动,减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动,可每日散步2030分钟,或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动,或予四肢被动运动,每日顺时针按摩腹部1020分钟。19一类特制5.耳穴贴压(耳穴埋豆):遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择脾、胃、三焦
11、、胰、胆等穴位。6.穴位按摩:遵医嘱穴位按摩,根据病情需要,可选择足三里、中脘、内关等穴位。7.穴位贴敷:遵医嘱穴位贴敷,根据病情需要,可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。8.饮食宜清淡易消化,忌肥甘厚味、甜腻之品,正餐进食量不足时,可安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水,避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。20一类特制一、病情介绍:患者:周训发,性别:男,年龄:67岁床号:13床住院号:17010603,患者因咳嗽、咳痰20年,胸闷、气促3年,加重4天,于2017年01月24日11时36分入院。入院症见:咳嗽痰多,白色粘痰,不易咳出,咳甚时前胸疼痛,伴喘息,神疲乏力,双眼无神,胸部膨
12、满,舌质红,苔薄黄,舌面裂纹,脉滑。入院时查T36.0、P97次/分、R26次/分、BP161/112mmHg。21一类特制二、辅助检查: 心电图示窦性心律99次/分、肺型P波、右室及前侧壁出现异常Q波;肢体导联低电压、顺钟向转位、心电轴右偏;查电解质:Na+133.77mmol/L、CL-89.23mmol/L、Ca0.84mmol/L、Mg1.02mmol/L。22一类特制中医诊断:肺胀痰淤阻肺 西医诊断:1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期诊断23一类特制三、治疗原则1、内科常规一级护理,低流量吸氧,必要时吸痰,病危,嘱清淡饮食。2、西医治疗:控制感染、祛
13、痰、解痉、平喘、防治并发症、对症、支持治疗3、中医治疗:中药止咳化痰,活血化瘀、活血通络。4、辩证调护:保持心情舒畅,注意多休息,避免劳累,多饮水;多吃清热化痰鲜蔬菜、水果,忌辛辣、油腻、燥热之品。24一类特制四、根据患者病情,现提出以下护理问题:1、气体交换受损:与气道阻塞、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关3、活动无耐力:与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。4、营养失调:低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。5、焦虑:与健康状况的改变、病情危重有关。6、皮肤完整性受损:与长期卧床有关。7、潜在并发症:感染、电解质紊乱、自发性
14、性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。25一类特制五、护理措施:1、气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关。(1)保持病室内环境安静、舒适,温度2022,湿度5060%。卧床休息,协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度,协助身体前倾位。(2)密切观察生命体征变化,遵医嘱给予吸氧,一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧,12L/分钟,可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度,以免引起二氧化碳潴留,氧疗时间每天不少于15小时。26一类特制(3)观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的量、颜色及形状,呼吸困难有无进行性加重等.(4)在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼:缩唇呼吸,腹式
15、呼吸等,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能,每日35次,每次510分钟。(5)按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物,并注意用药后的反应。27一类特制2、清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关保持呼吸道通畅,鼓励病人多饮水,以达到湿化气道,稀释痰液的目的,遵医嘱予每日行超声雾化吸入,指导有效咳痰,协助病人翻身、拍背,指导病人深呼吸后有意识咳嗽,有利于排痰,如晨起时咳嗽,排除夜间聚积在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰,有利于睡眠,减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖.28一类特制3、生活自理能力缺乏(1)多与病人接触,了解其生活习惯和自理能力,给予帮助。(2)循序渐进的增进活动,以
16、恢复体力,增加抵抗力。29一类特制4、营养失调低于机体需要量(1)给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食,少食多餐。(2)避免食用产气事物,以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。(3)多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果,多饮水,以保持大便通畅。建立良好的进餐环境,进食时床头摇高,取半卧位,进食后切勿马上平卧。(4)遵医嘱予静脉补充营养。30一类特制5、焦虑与健康状况的改变、病情危重有关。肺胀病人因长期患病,社会活动减少,极易形成焦虑和压抑心理,护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化,与病人家属共同制定和实施康复计划,消
17、除诱因,定期进行呼吸肌功能锻炼,合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心,教会病人缓解焦虑的方法,如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力,减轻焦虑。31一类特制6、有皮肤完整性受损的危险(1)定时翻身,班班交接。(2)营养支持,高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素,必要时给予高营养治疗;评估患者受压部位的皮肤情况。(3)鼓励患者变换体位,保持皮肤的清洁与干燥。32一类特制7、潜在并发症有感染的危险(1)24h心电监护,严密监测生命体征,以便及时发现病情变化及时处理。(2)遵医嘱给予常规抗生素治疗。(3)严格执行无菌操作及消毒隔离制度。(4)定时消毒病室,保持环境整洁,个人物品专用,接触病
18、人前后洗手。(5)注意保暖,防止呼吸道感染。33一类特制六、健康指导1.疾病知识指导使病人了解肺胀的相关知识,识别使病情恶化的因素。劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触;在呼吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所;指导病人要根据气候变化,及时增减衣物,避免受凉感冒。2.心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,如听音乐、养花种草等爱好,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。34一类特制3、饮食指导制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。腹胀的病人应进软食
19、,细嚼慢咽。避免进食产气食物,如汽水、啤酒、豆类等;避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等。35一类特制4.康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义,制定锻炼计划,选择空气新鲜、静的环境,进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时,避免室外活动,合理安排工作和生活。5.家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点:(1)了解氧疗的目的、必要性和注意事项。(2)注意安全:供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸。(3)氧疗装置定期更换、清洁、消毒。36一类特制七、护理效果评价1、患者病情稳定,呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以上,治疗方案得到患者及家属的理解和配合。2、患者有效排痰,心慌气短症状有所减轻,生命体征及各项检查结果有所改善。3、病人的自理能力得到改善。4、营养的摄取基本适应新陈代谢的需要5、焦虑情绪缓解,增强战胜疾病的信心。6、患者皮肤完好无破溃。7、无护理并发症发生,并于2月15日出院。37一类特制谢谢聆听!谢谢聆听!38一类特制