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1、脑出血出血贵阳医学院附属医院脑外科 郭廷芬Your company sloganYour company slogan总体目标总体目标第一节、概念第一节、概念第二节、病因第二节、病因第三节、常见临床类型第三节、常见临床类型第四节、症状第四节、症状第五节、诊断第五节、诊断第六节、检查、并发症第六节、检查、并发症第七节、治疗第七节、治疗第八节、脑出血的饮食（重点）第八节、脑出血的饮食（重点）Your company sloganYour company slogan第一节、概念第一节、概念 又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是自发性出
2、血，病因多样，绝大多数是高血压高血压小小动脉硬化动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称的血管破裂引起，故有人也称高高血压性脑出血血压性脑出血Your company sloganYour company slogan脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有患者约有1/31/3的机会发生脑出血，而约的机会发生脑出血，而约95%95%的的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。是我国脑血管病中死亡率最高的临
3、床类型。脑出血占所有脑血管病的脑出血占所有脑血管病的40%40%50%50%。脑出血。脑出血80%80%发生在大脑半球，发生在大脑半球，20%20%发生于脑叶、脑干、发生于脑叶、脑干、小脑和脑室小脑和脑室Your company sloganYour company slogan第二节、病因第二节、病因( (一一) )发病原因发病原因引起脑出血的病因很多，最常见的病因是引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高高血压血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或形或动脉瘤动脉瘤，血液病，脑外伤，抗凝或溶血，血液病，脑外伤，抗凝或溶血栓治疗，淀粉样血管病等引起的脑出血，
4、根栓治疗，淀粉样血管病等引起的脑出血，根据病因分类如下据病因分类如下Your company sloganYour company slogan1.1.1.1.根据血管病理根据血管病理根据血管病理根据血管病理 常见有微动脉瘤或者微常见有微动脉瘤或者微常见有微动脉瘤或者微常见有微动脉瘤或者微血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤，脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动静脉畸形(AVM)(AVM)(AVM)(AVM)，淀粉样脑血管病，囊性血管，淀粉样脑血管病，囊性血管，淀粉样脑血管病，囊性血管，淀粉样脑血管病，囊性血管瘤，颅内静脉瘤，颅内静脉瘤，颅内静脉瘤，颅内静脉血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成，脑膜动静脉
5、畸形，特异，脑膜动静脉畸形，特异，脑膜动静脉畸形，特异，脑膜动静脉畸形，特异性动脉炎，真菌性动脉炎，性动脉炎，真菌性动脉炎，性动脉炎，真菌性动脉炎，性动脉炎，真菌性动脉炎，烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病和动脉解剖变和动脉解剖变和动脉解剖变和动脉解剖变异等异等异等异等2.2.2.2.根据血流动力学根据血流动力学根据血流动力学根据血流动力学 有高血压和有高血压和有高血压和有高血压和偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛，血液因，血液因，血液因，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌
6、感染，白血病白血病白血病白血病，血栓性，血栓性，血栓性，血栓性血小板减少症血小板减少症血小板减少症血小板减少症等。等。等。等。3.3.3.3.其他其他其他其他 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤，酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒及交感神经兴奋药及交感神经兴奋药及交感神经兴奋药及交感神经兴奋药物等物等物等物等Your company sloganYour company slogan4.4.原因不明原因不明 如特发性脑出血如特发性脑出血此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是导致脑血管病的诱因：关系，可能是导致脑血管病的诱因：血压血压波动：如高血压患
7、者近期没有服用降压药物，波动：如高血压患者近期没有服用降压药物，或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升高尤为重要，高尤为重要，脾气急躁或情绪紧张：常见脾气急躁或情绪紧张：常见于生气，与人争吵后，于生气，与人争吵后，不良嗜好：如吸烟，不良嗜好：如吸烟，酗酒，食盐过多，体重过重，酗酒，食盐过多，体重过重，过分疲劳：过分疲劳：如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动等如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动等Your company sloganYour company slogan( (二二) )发病机制发病机制 在发生机制上，实际上每一例脑出血并不是单一因素引在发生
8、机制上，实际上每一例脑出血并不是单一因素引在发生机制上，实际上每一例脑出血并不是单一因素引在发生机制上，实际上每一例脑出血并不是单一因素引起，而可能是几种综合因素所致，高血压形成脑出血的起，而可能是几种综合因素所致，高血压形成脑出血的起，而可能是几种综合因素所致，高血压形成脑出血的起，而可能是几种综合因素所致，高血压形成脑出血的机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说，一般认机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说，一般认机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说，一般认机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说，一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血，脑出血常在合并为单纯的血压升高不足以引起脑出
9、血，脑出血常在合并为单纯的血压升高不足以引起脑出血，脑出血常在合并为单纯的血压升高不足以引起脑出血，脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生脑血管病变的基础上发生脑血管病变的基础上发生脑血管病变的基础上发生(1)(1)(1)(1)微动脉瘤破裂微动脉瘤破裂微动脉瘤破裂微动脉瘤破裂(2)(2)(2)(2)脂肪玻璃样变或纤维坏死脂肪玻璃样变或纤维坏死脂肪玻璃样变或纤维坏死脂肪玻璃样变或纤维坏死(3)(3)(3)(3)脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化(4)(4)(4)(4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱脑动脉的外膜和中层在
10、结构上薄弱Your company sloganYour company slogan(1)(1)(1)(1)主要病理生理变化主要病理生理变化主要病理生理变化主要病理生理变化 ：大分子物质大分子物质大分子物质大分子物质血肿中的血管活性物质血肿中的血管活性物质血肿中的血管活性物质血肿中的血管活性物质血肿外的一些血管活性物质血肿外的一些血管活性物质血肿外的一些血管活性物质血肿外的一些血管活性物质自由基自由基自由基自由基活性酶类释放活性酶类释放活性酶类释放活性酶类释放内皮素释放内皮素释放内皮素释放内皮素释放兴奋性神经毒性氨基酸兴奋性神经毒性氨基酸兴奋性神经毒性氨基酸兴奋性神经毒性氨基酸各种免疫反应的
11、参与各种免疫反应的参与各种免疫反应的参与各种免疫反应的参与 (2)(2)(2)(2)脑水肿形成脑水肿形成脑水肿形成脑水肿形成 (3) (3) (3) (3)脑出血对凝血，抗凝，纤溶状态的影响脑出血对凝血，抗凝，纤溶状态的影响脑出血对凝血，抗凝，纤溶状态的影响脑出血对凝血，抗凝，纤溶状态的影响Your company sloganYour company slogan(1)(1)出血部位：约出血部位：约70%70%的的高血压性脑出血高血压性脑出血发生在基发生在基底核区底核区; ;脑叶，脑干及小脑齿状核各占约脑叶，脑干及小脑齿状核各占约10%10%。(2)(2)病理检查所见病理检查所见Your c
12、ompany sloganYour company slogan第三节、常见临床类型第三节、常见临床类型(1)(1)基底核区出血基底核区出血 壳核出血壳核出血壳核出血壳核出血 ; ; ; ; 丘脑出血丘脑出血丘脑出血丘脑出血; ; ; ; 尾状核头出血尾状核头出血尾状核头出血尾状核头出血(2)(2)脑叶出血脑叶出血( ( ( (3)3)脑桥出血脑桥出血(4)(4)小脑出血小脑出血(5)(5)原发性原发性脑室出血脑室出血Your company sloganYour company slogan第四节、症状第四节、症状高热高热 高血压高血压 意识模糊意识模糊 意识障碍意识障碍 紫癜紫癜 感觉障碍
13、感觉障碍 共济失调共济失调 昏迷昏迷 1.1.高血压高血压性脑出血常发生于性脑出血常发生于50507070岁，男性略多，岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，血前多无预兆，50%50%的病人出现头痛并很剧烈，的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻血引起轻偏瘫偏瘫是常见的早期症状是
14、常见的早期症状; ;约约10%10%的病例出的病例出现痫性发作，常为局灶性现痫性发作，常为局灶性; ;重症者迅速转入重症者迅速转入意识意识模糊模糊或或昏迷昏迷。Your company sloganYour company slogan第五节、诊断第五节、诊断1.1.1.1.脑出血诊断主要依据脑出血诊断主要依据脑出血诊断主要依据脑出血诊断主要依据(1)(1)(1)(1)大多数为大多数为大多数为大多数为50505050岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。(2)(2)(2)(2)体力活动或情
15、绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。碍等症状。碍等症状。碍等症状。(3)(3)(3)(3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压颅内压颅内压颅内压增高增高增高增高的症状。的症状。的症状。的症状。(4)(4)(4)(4)查体有神经系统查体有神经系统查体有神经系统查体有神经系统定位体征定位体征定位
16、体征定位体征。(5)(5)(5)(5)脑脑脑脑CTCTCTCT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无是否破入脑室，有无是否破入脑室，有无是否破入脑室，有无脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿和和和和脑疝脑疝脑
17、疝脑疝形成，确诊以脑形成，确诊以脑形成，确诊以脑形成，确诊以脑CTCTCTCT扫描见到扫描见到扫描见到扫描见到出血病灶为准，出血病灶为准，出血病灶为准，出血病灶为准，CTCTCTCT对脑出血几乎对脑出血几乎对脑出血几乎对脑出血几乎100%100%100%100%诊断。诊断。诊断。诊断。(6)(6)(6)(6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。Your company sloganYour company slogan2.2
18、.病因诊断病因诊断 (1)(1)脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂，破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消裂，破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失，即使做脑血管造影也难显示。失，即使做脑血管造影也难显示。(2)(2)结节结节性动脉周围炎，病毒，立克次体感染等性动脉周围炎，病毒，立克次体感染等可引起动脉炎，导致管壁坏死，破裂。可引起动脉炎，导致管壁坏死，破裂。Your company sloganYour company slogan(3)(3)维生素维生素C C和和B B族缺乏，脑内小血管内膜坏死，族缺乏，脑内小血管内膜坏死，可发生可发生点状出血点状
19、出血亦可融合成血肿。亦可融合成血肿。(4)(4)血液病：如白血病，血小板缺乏性血液病：如白血病，血小板缺乏性紫癜紫癜，血，血友病等。友病等。(5)(5)抗凝治疗过程中，可发生脑出血。抗凝治疗过程中，可发生脑出血。(6)(6)颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，肿瘤内新生血管破裂出血。肿瘤内新生血管破裂出血。(7)(7)淀粉样血管病：多见于老年人，临床上以反淀粉样血管病：多见于老年人，临床上以反复性和复性和( (或或) )多发性脑叶出血为主要临床表现，以多发性脑叶出血为主要临床表现，以额，顶叶的皮质最为明显。额，顶叶的皮质最为明显。(8)(8)过敏反应
20、：可产生脑部点状出血。过敏反应：可产生脑部点状出血。(9)(9)脱水脱水，败血症败血症所致脑所致脑静脉血栓静脉血栓形成及形成及妊高征妊高征等，有时可引起脑出血。等，有时可引起脑出血。Your company sloganYour company slogan实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查1.1.1.1.脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查 2.2.2.2.血常规，血常规，血常规，血常规，尿常规尿常规尿常规尿常规和和和和血糖血糖血糖血糖影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查1.1.1.1.CTCTCTCT检查检查检查检查 2.MRI2.MRI2.MRI2.MRI检查检查检查检查3
21、.3.3.3.数字减影脑数字减影脑数字减影脑数字减影脑血管造影血管造影血管造影血管造影(DSA) (DSA) (DSA) (DSA) 4.4.4.4.心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查 5.5.5.5.动态动态动态动态血压血压血压血压检测检测检测检测 6.6.6.6.经颅多普勒经颅多普勒经颅多普勒经颅多普勒(TCD)(TCD)(TCD)(TCD)Your company sloganYour company slogan二、并发症二、并发症 1.1.肺部感染肺部感染2.2.上消化道出血上消化道出血 3.3.褥疮褥疮 4.4.高血压高血压脑出血手术后常见的并发症脑出血手术后常见的并发症 肺
22、部肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)(MOF)等。等。5.5.脑血管病后脑血管病后抑郁症抑郁症和焦虑反应和焦虑反应Your company sloganYour company slogan 第七节、治疗药物治疗药物治疗1.1.急性脑出血的急救原则急性脑出血的急救原则 防止进一步出血防止进一步出血降低颅内压降低颅内压控制脑水肿控制脑水肿维持生命功能和防治并发症。具体措施是：维持生命功能和防治并发症。具体措施是：(1)(1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧
23、床卧床3 34 4周左右。周左右。Your company sloganYour company slogan(2)(2)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药应用镇静、止痉和止痛药(3)(3)调整血压：调整血压： (4)(4)少搬动：少搬动： (5)(5)内科治疗：内科治疗： (6)(6)外科治疗：外科治疗： (7)(7)止血药物：止血药物： (8)(8)加强护理，保持呼吸道通畅：加强护理，保持呼吸道通畅： (9)(9)及时抢救：及时抢救：Your company sloganYour company slogan2.急性期一般治疗
24、(1)保持呼吸道通畅(2)维持营养和水电解质平衡4.调整血压5.控制脑水肿6.人工冬眠降温疗法 ： （1）早期低温 （2）降温方法 （3）逐渐复温原则Your company sloganYour company slogan7.手术治疗(1)手术适应证(2)手术时机的选择(3)手术方法8.脑出血的恢复期治疗 (1)防止再出血(2)药物治疗：钙通道拮抗药 脑代谢赋活剂 Your company sloganYour company slogan营养治疗的目的营养治疗的目的营养治疗的目的营养治疗的目的 保护脑功能促进神经细胞的修复和功能，并达到全保护脑功能促进神经细胞的修复和功能，并达到全保护脑
25、功能促进神经细胞的修复和功能，并达到全保护脑功能促进神经细胞的修复和功能，并达到全力营养保障。采用力营养保障。采用力营养保障。采用力营养保障。采用低脂、低盐、高钾膳食低脂、低盐、高钾膳食低脂、低盐、高钾膳食低脂、低盐、高钾膳食。营养治疗原则营养治疗原则营养治疗原则营养治疗原则 1 1：宜进食清淡的食物，限制钠盐摄入，因钠潴留会加：宜进食清淡的食物，限制钠盐摄入，因钠潴留会加重脑水肿。最好每天钠盐的摄入量少于重脑水肿。最好每天钠盐的摄入量少于3g3g。 2 2：如果是急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量：如果是急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300-2800(2300-2800卡卡/
26、 /日日) )饮食，如鸡蛋、蔬果之类的。饮食，如鸡蛋、蔬果之类的。 3 3：体胖者应适当减轻体重，因为体胖者极有可能高血：体胖者应适当减轻体重，因为体胖者极有可能高血脂，高血脂并发高血压，是很容易引起其他许多疾病脂，高血脂并发高血压，是很容易引起其他许多疾病的，所以，体胖者应减少热量摄入，忌食纯糖的，所以，体胖者应减少热量摄入，忌食纯糖Your company sloganYour company slogan4 4：如果是发病引起昏迷不能进食者鼻饲流质：如果是发病引起昏迷不能进食者鼻饲流质4-54-5次次/ /日，日，200-300ml/200-300ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合
27、匀次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒冷却后再喂。浆等，流质应煮沸消毒冷却后再喂。5 5：而对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或：而对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。性肺炎。6 6：对于做完手术，处于恢复期病人予以清淡、低盐、低：对于做完手术，处于恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。7
28、:7:在平时的日常生活中养成良好的生活习惯也非常重要。在平时的日常生活中养成良好的生活习惯也非常重要。Your company sloganYour company slogan脑出血患者日常注意事项脑出血患者日常注意事项一、合理膳食保证大便通畅;二、注意调整出入量，适当补充水份;三、夏季到了适时翻身拍背，注意卫生防止褥疮发生;四、保证呼吸道通畅，防止肺感染;五、检测体温如有体温升高及时告知主治医生，采取适当的措施;六、如吞咽功能不好，及时采取鼻饲，以免病发肺感染。Your company sloganYour company slogan一日食谱举例（仅适用于轻度脑出血一日食谱举例（仅适用于
29、轻度脑出血 ）早餐：无糖牛奶（牛奶早餐：无糖牛奶（牛奶250克克 ）、全麦面包）、全麦面包（标准粉（标准粉50克克 ）、拌绿豆芽（绿豆芽）、拌绿豆芽（绿豆芽100克克 ）。）。 加餐：鲜果汁加餐：鲜果汁250克、饼干克、饼干 20克。克。 午餐：软米饭（大米午餐：软米饭（大米100克克 ）、蒸蛋羹（鸡蛋）、蒸蛋羹（鸡蛋50克克 ）、素炒西葫芦片（西葫芦）、素炒西葫芦片（西葫芦150克克 ）。）。 晚餐：小米粥（小米晚餐：小米粥（小米50克克 ）、发糕（面粉）、发糕（面粉50克克 ）、胡萝卜丝土豆丝（胡萝卜）、胡萝卜丝土豆丝（胡萝卜50克，土豆克，土豆50克克 ）。）。 睡前：温开水睡前：温开水
30、350克全日烹调用油克全日烹调用油2 5克；盐克；盐少于少于3克。克。 Your company sloganYour company slogan脑出血患者病情较重伴有昏迷时，消化道出血或脑出血患者病情较重伴有昏迷时，消化道出血或呕吐时，应禁食、从静脉补充营养。呕吐时，应禁食、从静脉补充营养。3天后开始天后开始给予鼻饲，应以果水、米汤、藕粉汁、杏仁汁为给予鼻饲，应以果水、米汤、藕粉汁、杏仁汁为主。每日主。每日4次或次或6次，每次次，每次150200毫升，毫升， 待待病人适应后可逐渐加量，每次病人适应后可逐渐加量，每次250300毫升。毫升。不可一次灌注过多不可一次灌注过多 ，防止呕吐。待病情逐步恢，防止呕吐。待病情逐步恢复时可适当增加能量可给予混合奶。混合奶的主复时可适当增加能量可给予混合奶。混合奶的主要成分是牛奶、淀粉、鸡蛋、糖、盐、植物油等要成分是牛奶、淀粉、鸡蛋、糖、盐、植物油等 。每天需要多少因人因病情而异。病情平稳无加。每天需要多少因人因病情而异。病情平稳无加重者每日可给予重者每日可给予10001500毫升混合奶。毫升混合奶。Your company sloganYour company slogan谢谢谢谢
