医学最的推拿按摩之作课件

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1、推拿学推拿学第一章第一章总总论论医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作推拿古称按摩、按跷、乔摩、按扤、跷摩。其推拿古称按摩、按跷、乔摩、按扤、跷摩。其历史悠久，门派众多。历史悠久，门派众多。“按摩按摩”最早记载于素最早记载于素问问血气形志篇血气形志篇:“形数惊恐，经络不通，病生形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。于不仁，治之以按摩醪药。”至明代首见至明代首见“推拿推拿”一词，一词，“推拿推拿”的出现，为这一古老医术增添的出现，为这一古老医术增添了新内容，扩展了治疗范围，很快为大众所接受。了新内容，扩展了治疗范围，很快为大众所接受。民间又有民间又有“南称推拿，北谓按摩，实则一也。中

2、南称推拿，北谓按摩，实则一也。中原之地，各取其首，和而称为推按原之地，各取其首，和而称为推按”之说。之说。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作推推拿拿简简史史医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作推拿作为祖国传统医学的一个重要组成部分，起源于古老的民间。“推拿”这一名称，最早见于明代龚云林的小儿推拿活婴秘旨，张介宾的类经注释亦有引用。我国现存最早的医书黄帝内经素问中记载：“中央者，其地平以湿故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也”，不仅说明了推拿起源于我国的中原地区，同时也表明了早在内经成书的秦汉时期以前，推拿即已成为重要的医疗手段之一。医学最的推拿按摩之作医学最的

3、推拿按摩之作而司马迁的史记扁鹊传记载：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液、醴酒、鑱石、桥引、案扤、毒熨”，更是把推拿治疗的实际运用上溯到遥远的上古。而汉代医圣张仲景的金匮要略中首次提到的“膏摩”一词，代表了推拿介质的出现。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作魏、晋、南北朝时期魏、晋、南北朝时期导引按摩作为养生寿世的重要手段受到世人的推崇。葛洪的抱朴子遐览篇记有“按摩经导引经卷”；肘后方亦载有“令爪病人人中治卒死”的急救治疗手法。隋、唐时期隋、唐时期是按摩推拿发展史上最为辉煌的时期。按摩不再仅仅流传于民间，而且也成为太医署的重要组成之一，名曰：“按摩科”。而巢元方的诸病源候论，孙思邈的备急千

4、金要方，王焘的外台秘要和蔺道人的仙授理伤续断秘方等著作的相继出现，也使按摩推拿的理论得到了极大的丰富。当时的隋百官志记载：“太医院有按摩博士二人”。旧唐书职官志上说“太医院掌医疗之法，承之为二，其属有四三曰按摩，皆以博士以教之”。由此开创了按摩推拿的教学先河。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作宋、金、元时期宋、金、元时期战乱频繁，按摩推拿仍在民间广为流传，理论与实践继续得到丰富。就连宋徽宗赵佶敕令编撰的圣济总录治法门亦有专篇论述。而宋史艺文志也有“按摩要法”，“按摩法”的记载。金张子和的儒门事亲已把按摩列入汗、吐、下三法之中。明代明代按摩又有了新的发展，尤其是小儿按摩的进步更为突出。而“

5、推拿”一词就出现于此时。明史百官志记载：“太医院掌医疗之法，凡医术为十三科，曰大方脉，按摩，”张介宾也在类经中把按摩列为十三科之一，而且在手法治疗中提出了辨证论治的观点。由于此时按摩推拿的再次兴盛，按摩的另一个重要分支“小儿推拿”从此登上历史舞台。小儿患病的特点是叙述不清，服药困难，哭闹拒刺，因此小儿推拿在成人按摩术的长期经验积累中应运而生。明永乐乙酉年(公元1405年)的袖珍小儿方就有“秘传看惊掐筋口授心法”的记载，被疑为后世小儿推拿的雏形。明万历年间面世的推拿方脉活婴秘旨全书和流传至今的小儿推拿秘诀则标志着小儿推拿的正式面世。“推拿”一词就首见于此。而小儿按摩经可称为我国现存最早的推拿专著

6、。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作清代清代按摩推拿更是名家倍出，流派纷呈，论述颇丰，吴师机的理瀹骈文，摄生要言，汪词巷的勿药元诠，王祖源的内功图说等都介绍了导引按摩的方法。而吴谦等编著的医宗金鉴正骨心法要旨则更为系统地总结了按摩推拿对伤科疾病的治疗手法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法。同时提出了：“手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，必知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的辨证施术原则，至今仍受到后世医家的推崇。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作新中国成立后新中国成立后党和政府采取了一系列继承和发扬祖国传统党和政府采取了一系列继承和发扬祖国传统医

7、学的方针政策，相继建立起中医院、中医学医学的方针政策，相继建立起中医院、中医学校（学院）以及中医研究机构，校（学院）以及中医研究机构，1955年重庆开年重庆开设了首届西医学中医班，其中包括了推拿课程；设了首届西医学中医班，其中包括了推拿课程；上海于上海于1958年成立了推拿门诊部，全国各地的年成立了推拿门诊部，全国各地的推拿交流、讲学、科研活动广泛开展起来，各推拿交流、讲学、科研活动广泛开展起来，各种手法流派得到充分挖掘，并推陈出新，如：种手法流派得到充分挖掘，并推陈出新，如：一指禅推拿疗法一指禅推拿疗法腹诊推拿法腹诊推拿法脏腑推拿法脏腑推拿法指针疗法指针疗法点穴疗法、内功推拿法等，按摩推点穴

8、疗法、内功推拿法等，按摩推拿事业步入新生。拿事业步入新生。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作推拿治疗的基本原理推拿治疗的基本原理推拿是在祖国医学的基本理论指导下，推拿是在祖国医学的基本理论指导下，经过数千年的生活和医疗实践积累所产生的经过数千年的生活和医疗实践积累所产生的一门临床科学，始终遵循着以中医基础理论一门临床科学，始终遵循着以中医基础理论为指导的辨证施治原则。其治疗的作用原理为指导的辨证施治原则。其治疗的作用原理可以概括为以下几个方面：可以概括为以下几个方面：医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作1纠正解剖位置的异常推拿所治之病，多为跌仆闪挫之症，“皆为有形之疾，最急切之图，没

9、如即时恢复其伤损，而后徐图可也。”凡关节错位，肌腱滑脱等有关组织解剖位置异常而致的病症，均应首先通过外力直接作用加以纠正。使关节归正，筋脉顺畅，以收立竿见影之效。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2改变有关的系统內能改变有关的系统內能气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀而气亦滞。因此损伤后的机体必然出现相应的功能紊乱。某一系统内能的失调亦可导致该系统出现病变；而某一系统的病变也必然引起该系统内能的异常。推拿通过调畅气机，活血通脉，可对失调的系统内能进行适当的调整，起到积极的治疗作用。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作3信息调整经络者，内属于脏腑，外络于肢节，沟通人体内外

10、表里之间，以行气血，营阴阳。近代生理学的研究表明，人体的各个脏器都有特定的生物信息（各脏器固有频率及生物电等），当某一脏器发生病变时有关的生物信息就会发生变化，而该脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的机能平衡。推拿通过各种刺激或能量传递的形式将一定的生物信息作用于体表的特定部位，通过对该部位或穴位的推拿作用，将信息传递系统输入到有关脏器，对失常的生物信息加以调整，从而起到对病变脏器的调整作用。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4纠正解剖位置与改变系统内能、调整信息的结合形伤肿，气伤痛，肿则气机不畅，气机不畅则瘀肿更甚，二者互为因果。凡因各种跌仆闪挫导致解剖位置失常者，有关的系统内能

11、必然发生改变，系统内能的改变，又会造成疾病的进一步发展。而生物信息的异常传递与导致这一不良循环有着很大关系，治疗时必须根据具体情况用纠正解剖位置的失常和调整信息以及改变系统内能相结合的方法多方兼顾。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作推拿治疗原则推拿治疗原则治疗原则即治疗疾病的法则，是在整体观念和辨证论治的基本理论指导下，对临床病症制订的具有普遍指导意义的治疗法则，和具体的治疗方法不同。任何具体的治疗方法，总是由治疗原则所规定，并从属于一定的治疗原则。由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，且病情又有轻重缓急的差别，不同的时间、地点，不同的个体，其病理变化和病情转化不尽相同。因此，只

12、有善于从复杂多变的疾病现象中，抓住病变本质，治病求本；根据邪正斗争的虚实变化，采取相应的措施扶正祛邪；按照失调的脏腑功能，调整阴阳；并针对病变轻重缓急以及病变个体和时间、地点的不同，因人、因时、因地制宜。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作1治病求本治病求本“治病必求其本”是中医推拿辨证施治的基本原则之一。求本，是指治病要了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾，针对其最根本的病因病理进行治疗。“标本”是相对而言的，用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。任何疾病的发生，发展，总是通过若干症状显示出来，但有些症状只是疾病的现象，并不都反应疾病的本质，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各个方面，

13、包括症状在内的全部情况，才能取得满意的疗效，这就是“治病必求于本”的意义所在。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作正治与反治正治，就是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则。通过分析临床证候，先辨明寒热虚实，然后分别采用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等不同治疗方法。正治法是临床上最常用的治疗方法。反治，是顺从疾病假象而治的一种方法，又称从治。从，是指采用方药、手法的性质顺从疾病的假象而言，其实质仍是针对疾病本质进行治疗的方法。常有“塞因塞用”、“通因通用”等方法。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作治标与治本一般情况下，治本是原则，但在某些情况下，标症甚急，不及时解

14、决可危及患者生命，因此我们应当贯彻“急则治标”的原则。治标只是在应急情况下或是为治本创造必要条件时的权宜之计，而治本或标本兼治才是治病的根本目的。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2扶正与袪邪扶正与袪邪疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪气矛盾双方相互斗争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就是要扶正气，祛除邪气，改变双方的力量对比，使之向有利于健康的方向转化，所以扶正祛邪也是指导临床的一条基本原则医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。所以调整阴阳，恢复阴阳的相对平衡，也是临床

15、治疗的基本原则之一。3调整阴阳调整阴阳医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、年龄等不同而制定相应的治疗方法。在推拿临床中，更须注意因人制宜。如患者体质强，操作部位在腰臀四肢，病变部位在深层等，手法刺激量大；患者体质弱，小儿患者，操作部位在头面胸腹，病变部位在浅层等，手法刺激量宜小。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作推拿基本治法推拿基本治法推拿是祖国医学外治法之一，其基本治法亦以中医基本理论为依据，不外乎补虚泻实，扶正祛邪，调和阴阳，使气血复归于平衡，达到治疗疾病的目的。内经云：“

16、寒者热之，热者寒之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，散者收之，损者益之。”推拿是用手法作用于患者体表的特定部位或穴位来治病的一种疗法。手法的治疗作用取决于：一是手法作用的性质；二是手法的刺激量；三是施术部位或穴位的特异性。因此，不能单纯地用手法的性质和刺激量来概括推拿的治疗作用；同样，也不能单纯地用被刺激部位或穴位的特异性来说明推拿的治疗作用。对推拿治疗作用的研究必须把手法的性质和刺激量以及施术部位（或穴位）三者结合起来。根据手法的性质和作用量，结合治疗的部位，推拿治疗有温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作推拿常用诊断法推拿常用诊断法推拿疗法的适

17、应范围广泛，伤、外、内、妇、儿各科疾病无不涵盖其中，因此临床上要求必须以中医基础理论为指导，通过四诊合参，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证，结合现代医学的基本理论及必要的物理检查、实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，并结合解剖、组胚、生化等方面的知识，并与推拿临床诊断所特有的望、触、叩、听相结合，对疾病进行综合分析，得出正确的诊断。在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的部位和手法进行治疗。望、闻、问、切四诊以及八纲辨证等内容，可参阅中医诊断学。本章仅以叙述推拿临床诊断的常用手段为主。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作望诊望诊望诊在

18、诊断上占有重要的地位，所谓“望而知之谓之神”。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。祖国医学的长期实践证明：人体外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切。因此通过对外部的观察，可以了解整体的病变，诚如灵枢本脏篇所说：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作1全身望诊首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部损伤后所出现的各种形态。损伤后所出现的各种形态。望神色望神色精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎顿，面容憔悴

19、，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，或经脉失于温养。或经脉失于温养。望体态望体态灵枢灵枢寒热病云：寒热病云：“身有所伤血出多，及身有所伤血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。”指出肢体指出肢体损伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察损伤及受风寒均

20、可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风体态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小儿桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出儿桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的症可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一部分内容，应予重视。一部分内容，应予重视。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2局部望诊望肤色主要是视皮肤的色泽与外型变化

21、。新伤出血者，肤色青紫，肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，肤色变黄，肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施。青紫而红应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血循受阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死。望畸形严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各种畸形。如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的下肢外展或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出的脊柱侧弯畸形等。望肿胀医宗金鉴外科心法要诀痈疽总论歌云：“人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。”损伤后经脉壅滞即出现肿胀。肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断存在；

22、肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作触诊触诊触诊又称摸诊，在骨伤科临床上属于重要的检查方法，清代医宗金鉴正骨心法要旨手法总论云：“以手扪之，自悉其情。”浅表病变在摸查时不要过于用力，肌肉深层必须用中等以上的力量才能找到痛点，骨骼损伤往往用力较重才能发现。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作1触痛点触疼痛点和压痛部位。患者主诉某一部位疼痛，很难反映出其病变部位的具体情况，必须依靠触诊，并要反复触摸，才能了解清楚。在触诊时应分清主要痛点和次要痛点，在治疗过程中主要痛点和次要痛点会相互转化，应反复触摸，及时把握关键所在，才能正确地指导临床的治疗。压痛的范

23、围、部位、程度如何，可用来鉴别是伤筋还是伤骨。压痛明显而尖锐者，多为骨折；压痛较轻，范围广泛者，多为伤筋。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2摸肿胀肿胀较硬，肤色青紫者，为新鲜损伤；损伤日久，瘀血凝滞不化，亦可肿胀而硬。肿胀较软，青紫带黄者，为陈旧损伤；新鲜损伤溢于脉外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可肿胀而软。需根据病史结合损伤的深浅、演化，进行诊断。3摸畸形触摸患部出现的高凸、凹陷等畸形，可以判断骨折和脱位的性质、位置、移位情况，以及骨折复位是否平整。4摸异常活动四肢长管状骨损伤，不能活动的部位而有异常活动，表示有骨折存在。已经确定的骨折患者，断端仍有异常活动，表示骨折尚未连接。各关节出

24、现的异常活动，多表示相应韧带的完全断裂。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作5摸弹性固定感陈旧性脱位突出的骨头，在牵拉时有弹性移动，一般能够得到复位，关节损伤后发生粘连，牵拉时有弹性活动感者，可用手法使粘连得到松懈。6叩远端以拳叩体表来测知患者疼痛部位的深浅和疼痛程度。或者于肢体远端纵向叩击以测知是否骨折及愈合的程度。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作推拿基本常识推拿基本常识医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作第一节第一节推拿疗法的性质和特点推拿疗法的性质和特点一、推拿疗法的性质一、推拿疗法的性质什么叫推拿疗法，前人对此作过许多阐述，如什么叫推拿疗法，前人对此作过许多阐述，如史记

25、史记索隐：索隐：“挢者，谓为按摩之法，夭挢引挢者，谓为按摩之法，夭挢引身，如熊顾、鸟伸也，扌丌身，如熊顾、鸟伸也，扌丌音玩，亦谓音玩，亦谓按摩而玩弄身体使调也按摩而玩弄身体使调也”。圣济。圣济总录总录：“可按可按可摩，时兼而用，通谓之按摩可摩，时兼而用，通谓之按摩”。张志聪云：。张志聪云：“导引者，擎手而引欠也；按足乔导引者，擎手而引欠也；按足乔者，乔足以按者，乔足以按摩也。摩也。”总之，推拿疗法是以中医基本理论为指导，总之，推拿疗法是以中医基本理论为指导，运用各种手法或借助一定的器具，刺激患者体表运用各种手法或借助一定的器具，刺激患者体表的经络、穴位或特定的部位，加以特定的肢体活的经络、穴位

26、或特定的部位，加以特定的肢体活动，从而防治疾病的一种外治法。动，从而防治疾病的一种外治法。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作二、推拿疗法的特点二、推拿疗法的特点由于推拿疗法不同于以内服药为主的内由于推拿疗法不同于以内服药为主的内治法，和针灸、药物外用等外治法也不完全治法，和针灸、药物外用等外治法也不完全相同，所以，推拿疗法具有很多不同于内治相同，所以，推拿疗法具有很多不同于内治法和其他外治法的特点。法和其他外治法的特点。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作第二节第二节推拿疗法的适应证与禁推拿疗法的适应证与禁忌证忌证医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作一、推拿适应证一、推拿适应证推

27、拿适应证涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同推拿适应证涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同时亦用于减肥、美容及保健医疗等。时亦用于减肥、美容及保健医疗等。1 1骨伤科疾病骨伤科疾病：如颈椎病、落枕、肩关节周围炎、颈肩综合：如颈椎病、落枕、肩关节周围炎、颈肩综合征、前斜角肌综合征、胸胁进伤，胸肋软骨炎、胸腰椎后关征、前斜角肌综合征、胸胁进伤，胸肋软骨炎、胸腰椎后关节紊乱、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱症节紊乱、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱症( (轻度轻度) )、第三腰椎横突综合征、骶髂关节半脱位、臀中肌损伤、梨状第三腰椎横突综合征、骶髂关节半脱位、臀中肌损伤、梨状肌综合征、

28、尾骨挫伤。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位、肌综合征、尾骨挫伤。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、桡尺远端关节分离症、髋关节脱肩关节脱位、肘关节脱位、桡尺远端关节分离症、髋关节脱位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕关节扭挫伤、半月板损伤、关节脂肪垫劳损、关节内外侧副关节扭挫伤、半月板损伤、关节脂肪垫劳损、关节内外侧副韧带损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、退性行脊柱炎、类风湿韧带损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、退性行脊柱炎、类风湿性关节炎。肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上性关节炎。肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰

29、下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指部腱鞘髁炎、肱骨内上髁炎，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指部腱鞘炎炎( (掌指关节腱鞘炎、滑脱性腱鞘炎掌指关节腱鞘炎、滑脱性腱鞘炎) )等等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2内科疾病：内科疾病：如胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、如胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、糖尿病、尿潴留、感冒、眩晕、昏厥以及阳痿等。糖尿病、尿潴留、感冒、眩晕、昏厥以及阳痿等。3妇科疾病：妇科疾病：如急性乳腺炎、产后缺乳、妇女围绝如急性乳腺炎、产后缺乳、妇女围绝经期综合征、

30、痛经、闭经、慢性盆腔炎、带下、经期综合征、痛经、闭经、慢性盆腔炎、带下、产后耻骨联合分离症、月经不调、乳癖、子宫脱垂产后耻骨联合分离症、月经不调、乳癖、子宫脱垂等。等。4五官科疾病五官科疾病：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。5儿科疾病：儿科疾病：脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、呕吐、疳积、佝偻病、肌性斜颈、夜啼、遗尿、小呕吐、疳积、佝偻病、肌性斜颈、夜啼、遗尿、小儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱位、脱肛

31、等。位、脱肛等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作二、推拿禁忌证二、推拿禁忌证一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。1各种急性传染病。各种急性传染病。2各种恶性肿瘤的局部。各种恶性肿瘤的局部。3各种溃疡性皮肤病。各种溃疡性皮肤病。4。烧伤、烫伤。烧伤、烫伤。5各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。6严重心脏病、肝病。严重心脏病、肝病。7严重的严重的(不能合作、不能安静不能合作、不能安静)精神病。精神病。8月经期、妊娠期妇女疾病月经期、妊娠期妇女疾病(尤其是腹部严禁推拿尤其是腹部严禁推拿)。9胃、十二指肠等急性穿孔。胃

32、、十二指肠等急性穿孔。10年老体弱的危重病患者。年老体弱的危重病患者。11诊断不明，不知其治疗要领的疾病诊断不明，不知其治疗要领的疾病(如骨折、骨裂和如骨折、骨裂和颈椎脱位等颈椎脱位等)，也应视为禁忌证，严防治疗失误。，也应视为禁忌证，严防治疗失误。12诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧脊髓损伤。法可能加剧脊髓损伤。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作 第三节第三节 推拿疗法的一般注意事项推拿疗法的一般注意事项医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作一、推拿医师应经过正规的培训，一、推拿医师应经过正规的培训，不仅要有熟练的

33、不仅要有熟练的推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审证求因、西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审证求因、辨证辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。辨证辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。推拿过程中，要随时观察和询问患者的反应，适时推拿过程中，要随时观察和询问患者的反应，适时地调整手法与用力的关系，做到均匀柔和、持久有地调整手法与用力的关系，做到均匀柔和、持久有力。对老人、儿童应掌握适宜的刺激量，真正做到力。对老人、儿童应掌握适宜的刺激量，真正做到使患者不知其苦。急性软组织损伤，急性腰扭伤，使

34、患者不知其苦。急性软组织损伤，急性腰扭伤，局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，应选择远端穴位进局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，应选择远端穴位进行推拿操作，待病情缓解后，再行局部操作。推拿行推拿操作，待病情缓解后，再行局部操作。推拿者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温暖，要坚持使用介质暖，要坚持使用介质(如滑石粉等如滑石粉等)，防止损伤患者，防止损伤患者的皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱后、酒后、暴的皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱后、酒后、暴怒后、大运动量后的患者，一般不予立即治疗。推怒后、大运动量后的患者，一般不予立即治疗。推拿的一个疗程以拿的一个疗程以1

35、015次为宜，疗程间宜休息次为宜，疗程间宜休息23日。日。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位，在进行胸，在进行胸部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位，两腿部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位，两腿呈丁字步或呈弓步；在推拿治疗头面部、颈部、肩及上呈丁字步或呈弓步；在推拿治疗头面部、颈部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采取坐姿。肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采取坐姿。三、患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头面部、三、患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头面部、胸腹部、下肢前侧部疾病时，

36、患者取仰卧位，即面部向胸腹部、下肢前侧部疾病时，患者取仰卧位，即面部向上，双上肢置于躯体两侧，双下肢自然伸直；上肢置于上，双上肢置于躯体两侧，双下肢自然伸直；上肢置于面部下方或体侧；治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧面部下方或体侧；治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧位，双下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下位，双下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘约面上肢屈肘约90，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面；治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部，也体前床面；治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部，也可以指导患者取端坐位。可以指导患者取端坐位。医学最的推

37、拿按摩之作医学最的推拿按摩之作第四节第四节推拿异常情况的处理推拿异常情况的处理推拿是一种外治法，与药物内治是有区别的。临床上，如果手法操作不当，不但会减弱应有的疗效，而且能加重患者的痛苦，甚至会导致不良后果，危及生命，故当积极预防推拿意外的发生，一旦发生，应及时正确处理。推拿意外涉及到肢体的骨与关节、神经系统、内脏系统、软组织等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作一、软组织损伤一、软组织损伤软组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件等。皮肤损伤在推拿临床最为常见。第一，初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透，从而损伤皮肤。第二，粗蛮的手法是造成皮肤损伤的另一原因。粗蛮施加压力或

38、小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易致皮肤损伤。第三，过久的手法操作，长时间吸定在一定的部位上，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，痛阈提高，可导致皮肤损伤。预防及处理：要求医者加强手法基本功的训练，正确掌握预防及处理：要求医者加强手法基本功的训练，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的娴熟程度。各种手法的动作要领，提高手法的娴熟程度。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作二、骨与关节损伤二、骨与关节损伤主要包括骨折和脱位两大类。推拿临床上，主要包括骨折和脱位两大类。推拿临床上，由于手法过于粗暴，或对关节的正常活动度认识由于手法过于粗暴，或对关节的正常活动度认识不足，被动运动超过正常关节活动度，而

39、使骨与不足，被动运动超过正常关节活动度，而使骨与关节、软组玫损伤。或由于对疾病的认识不足，关节、软组玫损伤。或由于对疾病的认识不足，毫无准备施行手法操作造成病理骨折甚至医源性毫无准备施行手法操作造成病理骨折甚至医源性骨与关节损伤。骨与关节损伤。预防及处理：要求施术者对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解；预防及处理：要求施术者对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解；在推拿治疗时不乱使用强刺激手法及大幅度地超越骨与关节的活动范围，在推拿治疗时不乱使用强刺激手法及大幅度地超越骨与关节的活动范围，旦发生意外旦发生意外应及早处理，同时要分辨是局部损伤还是合并有临近脏器的损伤。应及早

40、处理，同时要分辨是局部损伤还是合并有临近脏器的损伤。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作三、腰椎压缩性骨折三、腰椎压缩性骨折造成腰椎压缩性骨折的因素，多由高处下坠或足臀造成腰椎压缩性骨折的因素，多由高处下坠或足臀部着地，其冲击力由下向上传递到脊柱，从而发生腰椎部着地，其冲击力由下向上传递到脊柱，从而发生腰椎上部或胸椎下部骨折。推拿操作时，当病员取仰卧位，上部或胸椎下部骨折。推拿操作时，当病员取仰卧位，过度地屈曲双侧髋关节，使腰椎生理弧度消失，并逐渐过度地屈曲双侧髋关节，使腰椎生理弧度消失，并逐渐发生腰椎前屈，胸腰段椎体前缘明显挤压，在此基础上，发生腰椎前屈，胸腰段椎体前缘明显挤压，在此基础

41、上，再骤然增加屈髋、屈腰的冲击力量，则容易造成胸腰段再骤然增加屈髋、屈腰的冲击力量，则容易造成胸腰段椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作预防及处理：预防及处理：正常的双下肢屈膝屈髋运动是用来检查腰骶部病变的特正常的双下肢屈膝屈髋运动是用来检查腰骶部病变的特殊检查方法之一，在临床上也常用此法来解除腰骶后关节滑膜殊检查方法之一，在临床上也常用此法来解除腰骶后关节滑膜的嵌顿和缓解骶棘肌的痉挛。运用此种方法的时候，只要在正的嵌顿和缓解骶棘肌的痉挛。运用此种方法的时候，只要在正常的髋、骶关节活动范围内，且双下肢屈髋关节的同时，不再常的髋、骶关节活动范围内，且双下肢屈髋

42、关节的同时，不再附加腰部前屈的冲击力，腰椎压缩性骨折是完全可以避免的。附加腰部前屈的冲击力，腰椎压缩性骨折是完全可以避免的。特别是对于老年人，久病体弱或伴有骨质疏松的患者，行此法特别是对于老年人，久病体弱或伴有骨质疏松的患者，行此法时更需谨慎。时更需谨慎。单纯性椎体压缩性骨折，是指椎体压缩变形小于二分之一，无单纯性椎体压缩性骨折，是指椎体压缩变形小于二分之一，无脊髓损伤者，可采用非手术疗法，指导患者锻炼腰背伸肌，可脊髓损伤者，可采用非手术疗法，指导患者锻炼腰背伸肌，可以使压缩的椎体复原，早期锻炼不致于产生骨质疏松现象，通以使压缩的椎体复原，早期锻炼不致于产生骨质疏松现象，通过锻炼增强背伸肌的力

43、量，避免慢性腰痛后遗症的发生。对于过锻炼增强背伸肌的力量，避免慢性腰痛后遗症的发生。对于脊柱不稳定的损伤，即椎体压缩变形大于二分之一，同时伴有脊柱不稳定的损伤，即椎体压缩变形大于二分之一，同时伴有棘上、棘间韧带损伤或附件骨折，或伴有脊髓损伤者，应以手棘上、棘间韧带损伤或附件骨折，或伴有脊髓损伤者，应以手术治疗为主。术治疗为主。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作四、环枢关节脱位四、环枢关节脱位第一颈椎又称环椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、第一颈椎又称环椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成；第二颈椎又称枢椎、椎体小而棘突大，后弓和两个侧块构成；第二颈椎又称枢椎、椎体小而棘突

44、大，椎体向上伸出一指状突起，称为齿突。环枢关节是由两侧的环椎体向上伸出一指状突起，称为齿突。环枢关节是由两侧的环枢外关节和环枢正中关节构成，可围绕齿突作旋转运动。环枢枢外关节和环枢正中关节构成，可围绕齿突作旋转运动。环枢外侧关节由环椎下关节面和枢椎上关节面组成，环枢正中关节外侧关节由环椎下关节面和枢椎上关节面组成，环枢正中关节由齿突和环椎前弓和环椎横韧带组成。正常情况下，进行颈部由齿突和环椎前弓和环椎横韧带组成。正常情况下，进行颈部旋转、侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法，一般不会出现环枢旋转、侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法，一般不会出现环枢关节脱位。当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏后，在没有关

45、节脱位。当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏后，在没有明确诊断的情况下，手法操作者盲目地作较大幅度的颈部旋转明确诊断的情况下，手法操作者盲目地作较大幅度的颈部旋转运动或急剧的前屈运动，可导致环椎横韧带撕裂、环枢关节脱运动或急剧的前屈运动，可导致环椎横韧带撕裂、环枢关节脱位；或者有齿突发育不良等先天异常，也可因盲目的颈部手法位；或者有齿突发育不良等先天异常，也可因盲目的颈部手法操作，姿势不当，手法过度，引起环枢关节脱位操作，姿势不当，手法过度，引起环枢关节脱位。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作预防及处理：环枢关节脱位属高颈位损伤，预防及处理：环枢关节脱位属高颈位损伤，多为自发性，可由颈部、

46、咽后部感染引起的环枢多为自发性，可由颈部、咽后部感染引起的环枢韧带损伤，也可因推拿手法，在外力作用下引起韧带损伤，也可因推拿手法，在外力作用下引起颈椎关节脱位。颈部活动受到年龄限制，年龄越颈椎关节脱位。颈部活动受到年龄限制，年龄越小颈部活动范围越大，年龄越大颈部活动越小。小颈部活动范围越大，年龄越大颈部活动越小。因而在颈部手法操作特别是颈部旋转复位类手法因而在颈部手法操作特别是颈部旋转复位类手法之前，应常规摄之前，应常规摄X光片，检查血常规、红细胞沉光片，检查血常规、红细胞沉降率等，以排除颈部、咽部及其他感染病灶，了降率等，以排除颈部、咽部及其他感染病灶，了解其疾病的变化和转归，方能行颈部旋转

47、手法，解其疾病的变化和转归，方能行颈部旋转手法，但不宜超过但不宜超过45颈部扳法不要强求弹响声。颈部扳法不要强求弹响声。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作五、神经系统损伤五、神经系统损伤由于推拿手法使用不当或外力作用造成神经系由于推拿手法使用不当或外力作用造成神经系统的损伤，包括中枢神经和周围神经损伤两大类。统的损伤，包括中枢神经和周围神经损伤两大类。其危害程度之严重，可居推拿意外之首，轻则造其危害程度之严重，可居推拿意外之首，轻则造成周围神经、内脏神经的损伤，重则造成脑干、成周围神经、内脏神经的损伤，重则造成脑干、脊髓的损伤，甚至造成死亡。脊髓的损伤，甚至造成死亡。腋神经、肩胛上神经损

48、伤：腋神经从属锁骨部分腋神经、肩胛上神经损伤：腋神经从属锁骨部分支，由第五、六颈神经前支组成。在腋窝发自臂支，由第五、六颈神经前支组成。在腋窝发自臂丛后束，穿过四边孔间隙，绕行于肱骨外科颈至丛后束，穿过四边孔间隙，绕行于肱骨外科颈至三角肌下间隙部，其肌支支配三角肌和小圆肌。三角肌下间隙部，其肌支支配三角肌和小圆肌。其皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂部的其皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂部的皮肤。肩胛上神经从属锁骨上部分支，由第五、皮肤。肩胛上神经从属锁骨上部分支，由第五、六颈神经前支组成，起于臂丛上干，向后经肩胛六颈神经前支组成，起于臂丛上干，向后经肩胛骨上缘入冈上窝，转至肩峰下方入冈

49、下窝，支配骨上缘入冈上窝，转至肩峰下方入冈下窝，支配冈上肌和冈下肌。冈上肌和冈下肌。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作推拿治疗颈部疾患时，如强行做颈椎侧屈的被推拿治疗颈部疾患时，如强行做颈椎侧屈的被动运动，易导致患者的臂丛神经和关节囊损伤，同时动运动，易导致患者的臂丛神经和关节囊损伤，同时对侧关节囊也受到挤压损伤。一般在行手法治疗后，对侧关节囊也受到挤压损伤。一般在行手法治疗后，若立即出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木、肩关节若立即出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木、肩关节外展受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，应警惕外展受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，应警惕神经损伤的可能性，日久可出现

50、三角肌、冈上肌废用神经损伤的可能性，日久可出现三角肌、冈上肌废用性肌萎缩。性肌萎缩。预防及处理：在颈部行侧屈被动运动时，尤其要注意，预防及处理：在颈部行侧屈被动运动时，尤其要注意，颈椎侧屈运动的生理范围只有颈椎侧屈运动的生理范围只有45，被运动时绝对不，被运动时绝对不能超过此界限，同时切忌使用猛烈而急剧的侧屈运动。能超过此界限，同时切忌使用猛烈而急剧的侧屈运动。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作六、肩关节脱位六、肩关节脱位肩关节由肩胛的关节盂与肱骨头所构成。其肩关节由肩胛的关节盂与肱骨头所构成。其解剖特点是：肱骨头大，呈半球形，关节盂解剖特点是：肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨

51、头关节面的小而浅，约为肱骨头关节面的13，关节囊，关节囊被韧带和肌肉覆盖，其运动幅度最大，能使被韧带和肌肉覆盖，其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋、上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋、外旋。由于肩关节不稳定的结构和活动度大，外旋。由于肩关节不稳定的结构和活动度大，因此它是临床中最常见的受损关节部位之一。因此它是临床中最常见的受损关节部位之一。对肩部疾病推拿治疗时，如果方法掌握不当，对肩部疾病推拿治疗时，如果方法掌握不当，或不规范地做肩部的被动运动，就可能造成或不规范地做肩部的被动运动，就可能造成医源性的肩关节脱位，甚至并发肱骨大节结医源性的肩关节脱位，甚至并发肱骨大

52、节结撕脱骨折、肱骨外科颈骨折等。撕脱骨折、肱骨外科颈骨折等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作w预防及处理：预防及处理：要求施术者对肩关节的解剖结构和关节要求施术者对肩关节的解剖结构和关节正常的活动幅度有深刻的了解，在做被动运动时，双正常的活动幅度有深刻的了解，在做被动运动时，双手要相互配合，运动幅度要由小到大，顺势而行，切手要相互配合，运动幅度要由小到大，顺势而行，切不可急速、猛烈、强行操作；对于肩部有骨质疏松改不可急速、猛烈、强行操作；对于肩部有骨质疏松改变的患者，在推拿治疗时不应使用强刺激手法及大幅变的患者，在推拿治疗时不应使用强刺激手法及大幅度的肩关节外展、外旋的被动运动，尤其是

53、操作者的度的肩关节外展、外旋的被动运动，尤其是操作者的双手不能同时作反方向的猛烈运动。一旦造成单纯性双手不能同时作反方向的猛烈运动。一旦造成单纯性的肩关节脱位，应使用手牵足蹬法复位，完成整复。的肩关节脱位，应使用手牵足蹬法复位，完成整复。如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折、骨折块无移位者，如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折、骨折块无移位者，只要脱位一经整复后，骨折块也随之复位。如推拿肩只要脱位一经整复后，骨折块也随之复位。如推拿肩部时造成肱骨外科颈骨折，应分析其骨折类型，再确部时造成肱骨外科颈骨折，应分析其骨折类型，再确定整复手法，必要时须转科手术治疗，以免贻误治疗定整复手法，必要时须转科手术治疗，以

54、免贻误治疗时机。时机。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作肋骨骨折：肋骨骨折：肋骨共有肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。肋骨靠肋软骨与胸骨相连，肋软骨俗称肋骨靠肋软骨与胸骨相连，肋软骨俗称“软肋软肋”，能缓冲外力的冲击。造成肋骨骨折的因素主要，能缓冲外力的冲击。造成肋骨骨折的因素主要是直接和间接的暴力。在推拿治疗时，由于过度是直接和间接的暴力。在推拿治疗时，由于过度挤压胸廓的前部或后部，使胸腔的前后径缩短，挤压胸廓的前部或后部，使胸腔的前后径缩短，左右径增长，导致肋骨的侧部发生断裂。如

55、患者左右径增长，导致肋骨的侧部发生断裂。如患者俯卧位，医者在其背部使用双手重叠掌根按法或俯卧位，医者在其背部使用双手重叠掌根按法或肘压法等重刺激手法，在忽视病人的年龄、病情、肘压法等重刺激手法，在忽视病人的年龄、病情、肋骨有无病理变化等情况下使用此类手法，易造肋骨有无病理变化等情况下使用此类手法，易造成肋骨骨折。成肋骨骨折。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作w预防及处理：预防及处理：目前的推拿治疗床一般目前的推拿治疗床一般是硬质铁木类结构，在上背部俯卧位是硬质铁木类结构，在上背部俯卧位推拿时，要慎重选用手法。对年老体推拿时，要慎重选用手法。对年老体弱的患者，由于肋骨逐渐失去弹性，弱的患者

56、，由于肋骨逐渐失去弹性，肋软骨也常有骨化，在受到外力猛烈肋软骨也常有骨化，在受到外力猛烈挤压时易造成肋骨骨折；对某些转移挤压时易造成肋骨骨折；对某些转移性恶性肿瘤肋骨有病理变化的病人，性恶性肿瘤肋骨有病理变化的病人，此背部及胸部的按压手法极易造成医此背部及胸部的按压手法极易造成医源性或病理性骨折。源性或病理性骨折。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作单纯的肋骨骨折，单纯的肋骨骨折，因有肋间肌固定，因有肋间肌固定，很少发生移位，可用胶布外固定胸廓，很少发生移位，可用胶布外固定胸廓，限制胸壁呼吸运动，让骨折端减少移限制胸壁呼吸运动，让骨折端减少移位，以达到止痛的目的。肋骨骨折后位，以达到止痛的

57、目的。肋骨骨折后出现反常呼吸、胸闷、气急、呼吸短出现反常呼吸、胸闷、气急、呼吸短浅、咯血、皮下气肿时，应考虑肋骨浅、咯血、皮下气肿时，应考虑肋骨骨折所产生的胸部并发症，应及时转骨折所产生的胸部并发症，应及时转科会诊治疗。科会诊治疗。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作七、休克七、休克休克是由于感染、出血、脱水、心功能不全、过敏、严重创伤休克是由于感染、出血、脱水、心功能不全、过敏、严重创伤等原因引起的一综合征，共同的特征表现为微循环机能障碍，等原因引起的一综合征，共同的特征表现为微循环机能障碍，引起组织血流灌注不足，进而导致组织缺氧、酸中毒、血浆成引起组织血流灌注不足，进而导致组织缺氧、酸

58、中毒、血浆成分丢失，器官与组织机能障碍，甚至主要器官损害。临床上根分丢失，器官与组织机能障碍，甚至主要器官损害。临床上根据不同的病因，可将休克分为：心源性休克、低血容量性休克、据不同的病因，可将休克分为：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经性休克五类。推拿治疗的过程感染性休克、过敏性休克、神经性休克五类。推拿治疗的过程中，如果使用特殊的手法，持续刺激或在患者空腹、过度疲劳、中，如果使用特殊的手法，持续刺激或在患者空腹、过度疲劳、剧烈运动后行手法治疗，可出现休克反应。休克早期，由于脑剧烈运动后行手法治疗，可出现休克反应。休克早期，由于脑缺氧，神经细胞的反应进一步降低，神经细胞

59、功能转为抑制，缺氧，神经细胞的反应进一步降低，神经细胞功能转为抑制，患者表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，患者表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，皮肤苍白、口唇、甲床轻度紫绀、四肢皮肤湿冷、脉搏细弱而皮肤苍白、口唇、甲床轻度紫绀、四肢皮肤湿冷、脉搏细弱而快、血压下降、呼吸深而快、尿量明显减少等是各类休克的共快、血压下降、呼吸深而快、尿量明显减少等是各类休克的共同表现。同表现。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作预防及处理：预防及处理：为了防止推拿治疗诱发休克意外，临床上必须做为了防止推拿治疗诱发休克意外，临床上必须做到，空腹病员不予推拿治疗，剧烈运动后或过度劳

60、累后的病员不予重到，空腹病员不予推拿治疗，剧烈运动后或过度劳累后的病员不予重手法治疗。使用重手法刺激时，必须在患者能够忍受的范围内，且排手法治疗。使用重手法刺激时，必须在患者能够忍受的范围内，且排除其他器质性疾病。除其他器质性疾病。推拿治疗中，推拿治疗中，出现休克病症时应立即终止重手法的不良刺激，如仅表出现休克病症时应立即终止重手法的不良刺激，如仅表现为心慌气短、皮肤苍白、冷汗等症状，应立即取平卧位，或头低足现为心慌气短、皮肤苍白、冷汗等症状，应立即取平卧位，或头低足高位，予口服糖水或静脉注射高位，予口服糖水或静脉注射50葡萄糖。如症情较重应立即予以抗葡萄糖。如症情较重应立即予以抗休克治疗，补

61、充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，运用血管扩张休克治疗，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，运用血管扩张剂，以维护心、脑、肾脏的正常功能，必要时立即请内科会诊治疗。剂，以维护心、脑、肾脏的正常功能，必要时立即请内科会诊治疗。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作第三章第三章常用推拿手法常用推拿手法医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作手法的定义手法的定义用手或肢体其他部位或手持器具，按各种特定的技巧动作，在体表做有规律、有节奏的运动，以达到治疗目的的方法称为手法。手法：狭义的理解是用手来操作，虽然大部分手法是通过手部的技巧动作，直接作用于患者肢体完成的，如法、按法、拿法。但也有一部分手

62、法是通过人体的其他部位来完成的，如踩跷法是通过足部直接作用于患者的肢体，点法中的肘点法是通过医生的肘尖作用于患者肢体来完成的，因此对手法应从广义理解才是正确的。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作推拿手法命名推拿手法命名 推拿手法的发展经历了漫长的历史过程。由于历史沿革、推拿手法的发展经历了漫长的历史过程。由于历史沿革、地域等多种原因，手法命名与分类方法不尽一致。地域等多种原因，手法命名与分类方法不尽一致。动作形态直观命名动作形态直观命名按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等动作形态通过取类比象命名动作形态通过取类比象命名蝴蝶双飞、顺手牵羊等蝴蝶双飞、顺手

63、牵羊等动作形态及其操作部位命名动作形态及其操作部位命名拿肩井、拿五经、摩腹等拿肩井、拿五经、摩腹等动作形态及其着力部位命名动作形态及其着力部位命名大鱼际揉、掌根击等大鱼际揉、掌根击等两种或两种以上单一手法的复合动作命名两种或两种以上单一手法的复合动作命名按揉、捏拿、揉摩等按揉、捏拿、揉摩等操作部位与操作程序命名操作部位与操作程序命名捻搓摇牵手指、按弦走搓摩法等捻搓摇牵手指、按弦走搓摩法等主要技术要领命名主要技术要领命名一指禅推法等一指禅推法等功效主治命名功效主治命名清天河水、退六俯等清天河水、退六俯等医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作手法的分类手法的分类 主要按动作形态特点、主要作用、用

64、主要按动作形态特点、主要作用、用力方向及应用对象等划分力方向及应用对象等划分动作形态特点分类：摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩动作形态特点分类：摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动关节类击类、运动关节类主要作用部位和功能特点分类：松解类、整复类主要作用部位和功能特点分类：松解类、整复类作用力的方向分类：垂直类、平面用力类、对称合力类、对作用力的方向分类：垂直类、平面用力类、对称合力类、对抗用力类、复合类抗用力类、复合类应用对象分类：成人推拿、小儿推拿等应用对象分类：成人推拿、小儿推拿等医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作第一节第一节手法的基本技术要求手法的基本技术要求一、松解类手

65、法的基本技术要求一、松解类手法的基本技术要求松解类手法的种类较多，每一种手法都有其特定的技术要松解类手法的种类较多，每一种手法都有其特定的技术要求，但一般认为均必须符合持久、有力、均匀、柔和的基求，但一般认为均必须符合持久、有力、均匀、柔和的基本技术要求，从而达到深透的作用效果。本技术要求，从而达到深透的作用效果。(一一).持久持久是指手法能够严格按照规定的技术要求和操作规范，持续是指手法能够严格按照规定的技术要求和操作规范，持续操作足够时间而不变形，保持动作的连贯性。因为不少推操作足够时间而不变形，保持动作的连贯性。因为不少推拿手法在临床应用时，需要操作较长的时间才能取得预期拿手法在临床应用

66、时，需要操作较长的时间才能取得预期的疗效，如果缺乏持久性，势必影响疗效。的疗效，如果缺乏持久性，势必影响疗效。(二二).有力有力是指手法必须具备一定力量、功力和技巧力。力量是基础，是指手法必须具备一定力量、功力和技巧力。力量是基础，功力和技巧力需通过功法训练和手法练习才能获得。在力功力和技巧力需通过功法训练和手法练习才能获得。在力的运用上须根据治疗对象、施治部位、病症虚实而灵活掌的运用上须根据治疗对象、施治部位、病症虚实而灵活掌握。其基本原则是既保证治疗效果，又避免发生不良反应。握。其基本原则是既保证治疗效果，又避免发生不良反应。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(三三).均匀均匀一是指

67、手法的操作必需具有节律性，不可时快时慢；二是指手法的作一是指手法的操作必需具有节律性，不可时快时慢；二是指手法的作用力在一般情况下保持相对稳定，不可忽轻忽重。当然，操作时根据用力在一般情况下保持相对稳定，不可忽轻忽重。当然，操作时根据治疗对象、部位、疾病的性质不同，手法的轻重应有所不同，手法操治疗对象、部位、疾病的性质不同，手法的轻重应有所不同，手法操作时也有先轻后重的，如拿法等。作时也有先轻后重的，如拿法等。(四四).柔和柔和是指手法操作应做到轻而不浮，重而不滞，刚中有柔，刚柔相济。动是指手法操作应做到轻而不浮，重而不滞，刚中有柔，刚柔相济。动作稳柔灵活，用力和缓，讲究技巧性，变换动作自然流

68、畅，毫无涩滞。作稳柔灵活，用力和缓，讲究技巧性，变换动作自然流畅，毫无涩滞。(五五).深透深透是指手法作用的最终效果不能局限于体表，而要达到组织深处的筋脉、是指手法作用的最终效果不能局限于体表，而要达到组织深处的筋脉、骨肉；功力达于脏腑，使手法的效应能传之于内，如骨肉；功力达于脏腑，使手法的效应能传之于内，如小儿推拿广意小儿推拿广意所说的所说的“外呼内应外呼内应”，即是此意。要做到这一点，必须保持上述，即是此意。要做到这一点，必须保持上述4个方面技术要求的协调统一。首先，手法操作应具有一定的力量、功个方面技术要求的协调统一。首先，手法操作应具有一定的力量、功力和技巧力，不能失于柔和，一般都是采

69、用逐渐加力的施力方式，同力和技巧力，不能失于柔和，一般都是采用逐渐加力的施力方式，同时富于节律性的变化，即要符合均匀的要求，然后通过一定时间的积时富于节律性的变化，即要符合均匀的要求，然后通过一定时间的积累，最终达到累，最终达到“深透深透”的作用效果。所以说手法是一种技术难度大、的作用效果。所以说手法是一种技术难度大、技巧性高的操作技能，只有通过刻苦训练，细心体会，才能逐步掌握，技巧性高的操作技能，只有通过刻苦训练，细心体会，才能逐步掌握，娴熟运用。娴熟运用。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作二、整复类手法的基本技术要求二、整复类手法的基本技术要求由于关节周围软组织的保护作用，特别是在病

70、理情况下，错由于关节周围软组织的保护作用，特别是在病理情况下，错缝关节周围的软组织多呈紧张状态，给手法操作带来一定难缝关节周围的软组织多呈紧张状态，给手法操作带来一定难度，因此，为了保证手法的安全性和有效性，整复类手法的度，因此，为了保证手法的安全性和有效性，整复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。(一一).稳稳是对整复类手法安全性方面的要求，强调在施行手法整复时，是对整复类手法安全性方面的要求，强调在施行手法整复时，首先要考虑到安全问题，它包括排除整复手法的禁忌症和具首先要考虑到安全问题，它包括排除整复手法的禁忌症和具体手法的选择应用两个方

71、面。就手法操作本身而言，应做到体手法的选择应用两个方面。就手法操作本身而言，应做到平稳自然、因势利导，避免生硬粗暴。一般来说，某一个关平稳自然、因势利导，避免生硬粗暴。一般来说，某一个关节可以通过多种手法来实现整复目的，可根据具体病情、患节可以通过多种手法来实现整复目的，可根据具体病情、患者适宜的体位、以及手法的特异性作用而选择安全性相对高者适宜的体位、以及手法的特异性作用而选择安全性相对高的手法，不能过分依赖单一的扳法。此外，也不可一味追求的手法，不能过分依赖单一的扳法。此外，也不可一味追求手法整复时手法整复时“卡嗒卡嗒”声的出现，它并不是判断手法整复成败声的出现，它并不是判断手法整复成败的

72、惟一标准。的惟一标准。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(二二).准准是对整复类手法有效性方面的要求，强调进行关是对整复类手法有效性方面的要求，强调进行关节整复时，一定要有针对性。首先必须具有明确节整复时，一定要有针对性。首先必须具有明确的手法应用指征，即明确诊断，做到有是症方用的手法应用指征，即明确诊断，做到有是症方用是法；其次，在手法操作过程中，定位要准确，是法；其次，在手法操作过程中，定位要准确，如施行拔伸类手法时，通过变换拔伸力的方向和如施行拔伸类手法时，通过变换拔伸力的方向和作用点，可以使应力更好地集中于所要整复的关作用点，可以使应力更好地集中于所要整复的关节部位，而在施行脊柱

73、旋转扳法时，则可以通过节部位，而在施行脊柱旋转扳法时，则可以通过改变脊椎屈伸和旋转的角度、以及手指的支点位改变脊椎屈伸和旋转的角度、以及手指的支点位置，使应力集中于需要整复的关节部位。置，使应力集中于需要整复的关节部位。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(三三).巧巧是对整复类手法施力方面的要求，强调运用巧力，是对整复类手法施力方面的要求，强调运用巧力，以柔克刚，以巧制胜，即所谓的以柔克刚，以巧制胜，即所谓的“四两拨千斤四两拨千斤”，不可使用蛮力、暴力。从力学角度分析，大多，不可使用蛮力、暴力。从力学角度分析，大多数整复类手法是运用了杠杆原理，因此，在施行数整复类手法是运用了杠杆原理，因

74、此，在施行关节整复时，力的支点选择和力的组合运用十分关节整复时，力的支点选择和力的组合运用十分重要，同时还要考虑到不同体位下的灵活变化，重要，同时还要考虑到不同体位下的灵活变化，要尽可能地借患者自身之力以完成手法的操作，要尽可能地借患者自身之力以完成手法的操作，只有这样，才能符合只有这样，才能符合“巧巧”的技术要求。正如的技术要求。正如医宗金鉴医宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨所说：所说：“一旦临证，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作明明张介宾在张介宾在类经类经官能官能)中告诫说：中告诫说：“导引者，

75、但欲运行血气而不欲有所伤导引者，但欲运行血气而不欲有所伤也，故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任，其义可知。今见按摩之流，不知利也，故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任，其义可知。今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害。用若辈者，不可不慎。病，而适以增害。用若辈者，不可不慎。”而而医宗金鉴医宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨)则则明确指出：明确指出：“法

76、之所施，使患者不知其苦，方称为手法也法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。这里的手法，。这里的手法，实则指的便是整复手法。实则指的便是整复手法。(四四).快快是对整复类手法发力方面的要求，强调发力时要疾发疾收。首先，需是对整复类手法发力方面的要求，强调发力时要疾发疾收。首先，需要对发力时机做出判断，它主要依靠手下的感觉，一般是在关节活动到极限要对发力时机做出判断，它主要依靠手下的感觉，一般是在关节活动到极限位而又没有明显阻力的时候发力；其次，术者无论采用哪一个部位发力，一位而又没有明显阻力的时候发力；其次，术者无论采用哪一个部位发力，一般都是运用自身肌肉的等长收缩方式进行，即所谓的般都是运

77、用自身肌肉的等长收缩方式进行，即所谓的“寸劲寸劲”，极少有形体，极少有形体和关节大幅度的运动；再次，需要对发力时间和力的大小进行控制，不能过和关节大幅度的运动；再次，需要对发力时间和力的大小进行控制，不能过长过大。以上长过大。以上4个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作的全过程，个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作的全过程，只有这样，才能确保手法的安全性和有效性。只有这样，才能确保手法的安全性和有效性。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作第二节第二节手法操作注意事项手法操作注意事项一、体位的选择一、体位的选择手法操作前要选择好恰当的体位。对患者而言，手法操作前要选择好恰当的体位。

78、对患者而言，宜选择感觉舒适，肌肉放松，既能维持较长时间，宜选择感觉舒适，肌肉放松，既能维持较长时间，又有利于医生手法操作的体位。对医者来说，宜又有利于医生手法操作的体位。对医者来说，宜选择一个手法操作方便，并有利于手法运用、力选择一个手法操作方便，并有利于手法运用、力量发挥的操作体位。同时要做到意到、身到、手量发挥的操作体位。同时要做到意到、身到、手到，步法随手法相应变化。在整个操作过程中，到，步法随手法相应变化。在整个操作过程中，术者身体各部动作要协调一致。术者身体各部动作要协调一致。二、手法刺激强度的把握二、手法刺激强度的把握手法刺激强度主要与手法的压力、作用部位、着手法刺激强度主要与手法

79、的压力、作用部位、着力面积、受力方式及操作时间有关。力面积、受力方式及操作时间有关。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作一、摆动类手法一、摆动类手法本类手法是以摆动为主要特征的手法。操作时是以腕部、掌部或指部的连续摆动来完成的。主要包括法、一指禅推法和揉法。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作法法【操作要领】法是用手背近小指侧部分或第2至第5掌指关节背侧部分贴附于一定的部位，利用腕关节的伸屈和前臂内外旋转的有节律的连续动作，来带动手背做往返的滚动。【作用与应用】舒筋活血，温通经络，滑利关节，散寒止痛。适用于身体肌肉较丰厚的部位，如肩背部、颈部、腰骶部、臀部、四肢部等。可治疗风湿痛、肢体

80、麻木、关节不利、瘫痪以及软组织损伤引起的运动功能障碍疾患。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作摩擦类手法摩擦类手法摩擦类手法是以摩擦为主要特征的手法，操作时以指或掌紧贴皮肤（不带动皮肤）作直线或直线往返或环旋移动的一类手法。包括摩法、擦法、推法、搓法及抹法等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作摩法摩法摩法是用指面、掌根（或大、小鱼际）或全掌贴附体表的一定部位或穴位作环旋而有节律的抚摩动作，称为摩法。一般分为指摩法和掌摩法两种，常配合揉法、推法应用。为达到满意的治疗效果，还可用滑石粉、姜葱汁、松节油、按摩乳等作为辅助药物。医学最的推拿按摩之作医学

81、最的推拿按摩之作【操作要领】指摩法是用指面贴附一定的部位作有节律的环转动作，肘应微屈，腕部放松，以腕关节为中心，连动掌指来完成，动作宜轻缓柔和。掌摩法是用掌根部（或大、小鱼际）或全掌贴附一定的部位，通过连动前臂、腕关节作环旋运动，动作应和缓协调。【作用与应用】温经散寒，理气消积，常用于胸腹及胁肋部，治疗胃脘痛、胸胁胀满、消化不良、泄泻、便秘等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作擦法擦法【操作要领】擦法是用手掌（掌擦法）或大鱼际（鱼际擦法），小鱼际（侧擦法）着力于一定的部位上，进行直线擦动，或上下，或左右，不可歪斜。动作稍快，用力要均匀。掌擦法在动作

82、上虽和掌推法有相似，但在速率上掌擦法要比掌推法快，更不同的是掌擦法不具备掌推法那样大的压力。而且掌推法多为单方向直线运动，而掌擦法多为直线住返动作。操作应产生温热渗透感。擦法一般都是在治疗的最后应用，操作时可以配合使用具有润滑性质的药物，帮助润滑皮肤，透达热力，以提高疗效。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作【作用与应用】运用擦法能使局部产生温热感。有舒筋活络，理气止痛，健脾和胃，消瘀退肿，祛风散寒等作用。可用于治疗胃脘痛、消化不良、腰背酸痛，肢体麻木及软组织损伤医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作推法推法【操作要领】指腹（或指端）或一手掌或双手

83、掌【操作要领】指腹（或指端）或一手掌或双手掌或肘尖部紧贴患者皮肤向前直推，亦可沿筋肉结或肘尖部紧贴患者皮肤向前直推，亦可沿筋肉结构形态顺而推之。构形态顺而推之。【作用与应用】活血通络，解痉止痛，散瘀消肿。【作用与应用】活血通络，解痉止痛，散瘀消肿。指推法多用于头面部、颈部及肢体远端，用于治指推法多用于头面部、颈部及肢体远端，用于治疗头痛、落枕、肌腱炎、腱鞘炎等。掌推法适用疗头痛、落枕、肌腱炎、腱鞘炎等。掌推法适用于腰背、胸腹及上、下肢等，用于治疗腰背酸痛，于腰背、胸腹及上、下肢等，用于治疗腰背酸痛，上、下肢肌肉痉挛、麻木，胸腹胀痛等症；肘推上、下肢肌肉痉挛、麻木，胸腹胀痛等症；肘推法刺激性较强

84、，用于形体肥胖、肌肉丰厚或因宿法刺激性较强，用于形体肥胖、肌肉丰厚或因宿疾痹痛而感觉较迟钝的患者。多施于腰背两侧或疾痹痛而感觉较迟钝的患者。多施于腰背两侧或臀部，可用于治臀部，可用于治疗风湿痹痛、腰肌劳损等病症。疗风湿痹痛、腰肌劳损等病症。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作搓法搓法【操作要领】双手伸开，掌心空虚，对治疗部位作对称性托抱，作上下或左右往返移动（多用于腰背及两胁部），或两手平行挟住肢体，动作如搓绳状，作上下往返移动。操作时搓动要快，移动要慢，用力均匀，不得间歇。【作用与应用】搓法具有疏肝理气、散结开郁、舒畅筋络、恢复疲劳、调和气血的作用

85、。用于治疗臂痛、腰背痛及胸胁痛等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作抹法抹法【操作要领】抹法是用拇指（单或双拇指）指腹贴附于皮肤，和缓轻柔的作上下或左右往返移动，操作时不应带动皮肤。【作用与应用】抹法有开窍镇静、醒脑明目等作用，适用于头面及颈部，用于治疗头晕、头痛、失眠、颈椎病及面瘫等病证。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作挤压类手法挤压类手法用指、掌或肢体其他部位按压或对称性挤压体表，称挤压类手法。本类手法包括按、点、捏、拿、捻和踩跷等法。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作按法按法有指按法和掌按

86、法两种。【操作要领】用拇指端或指腹按压体表，称指按法。用单掌或双掌，也可用双掌重叠按压体表，称掌按法。按法操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。【临床应用】按法在临床上常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法。指按法适用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。本法具有放松肌肉，开通闭塞，活血止痛的作用。胃脘痛，头痛，肢体酸痛麻木等病症常用本法治疗。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作点法点法有拇指点和屈指点两种。【操作要领】拇指点是用拇指端点压体表。屈指点有屈拇指，用拇指指间关节桡侧点压体表，或屈食指，用食指近侧指间关

87、节点压体表。本法与按法的区别是：点法作用面积小，刺激量更大。【临床应用】本法刺激很强，使用时要根据病人的具体情况和操作部位酌情用力。常用在肌肉较薄的骨缝处，对脘腹挛痛，腰腿痛等病症常用本法治疗。具有开通闭塞，活血止痛，调整脏腑功能的作用。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作捏法捏法有三指捏和五指捏两种。【操作要领】三指捏是用大拇指与食、中两指夹住肢体，相对用力挤压。五指捏是用大拇指与其余四指夹住肢体，相对用力挤压。在作相对用力挤压动作时要循序而下，均匀而有节律性。【临床应用】本法适用于头部、颈项部、四肢及背脊，具有舒筋通络，行气活血的作用。医学最的推

88、拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作拿法拿法捏而提起谓之拿。【操作要领】用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性的提捏。操作时，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。【临床应用】临床常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作捻法捻法【操作要领】用拇、食指罗纹面捏住一定部位，两指相对作搓揉动作。操作时动作要灵活、快速，用劲不可呆滞。【临床应用】本法一般适用于四肢小关节。具有理筋通络，滑

89、利关节的作用，常配合其他手法治疗指（趾）间关节的酸痛，肿胀或屈伸不利等症。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作踩跷法踩跷法用单足或双足踩踏一定部位，称踩跷法。【操作要领】患者俯卧，在胸部和大腿部各垫34个枕头，使腰部腾空。医者双手扶住预先设置好的横木上，以控制自身体重和踩踏时的力量，同时用脚踩踏患者腰部并作适当的弹跳动作，弹跳时足尖不要离开腰部。根据患者的体质，可逐渐加重踩踏力量和弹跳幅度，同时嘱患者随着弹跳的起落，配合呼吸，跳起时患者吸气，踩踏时患者呼气，切忌屏气。踩踏速度要均匀而有节奏。【临床应用】临床常用于腰椎间盘突出症的治疗。本法刺激量大，应

90、用时必须谨慎，对体质虚弱者或脊椎骨质有病变者均不可使用本法。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作振动类手法振动类手法以较高频率的节律性轻重交替刺激，持续作用于人体，称振动类手法。本类手法包括抖法、振法等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作抖法抖法【操作要领】用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力作连续的小幅度的上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。【临床应用】本法可用于四肢部，以上肢为常用。临床上常与搓法配合，作为治疗的结束手法，治疗作用与搓法相同。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作抖法抖法【操作要领】用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力

91、作连续的小幅度的上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。【临床应用】本法可用于四肢部，以上肢为常用。临床上常与搓法配合，作为治疗的结束手法，治疗作用与搓法相同。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作振法振法有掌振法和指振法两种。【操作要领】用手指或手掌着力在体表，前臂和手部的肌肉强力地静止性用力，产生振颤动作。用手指着力称指振法，用手掌着力称掌振法。操作时力量要集中于指端或手掌上，振动的频率较高，着力稍重。【临床应用】本法一般常用单手操作，也可双手同时操作，适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积，和中理气，消食导滞，调节肠胃功能等作用。医学最的推拿按摩之

92、作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作叩击类手法叩击类手法用手掌、拳背、手指、掌侧面，桑枝棒叩打体表，称叩击类手法。本类手法包括拍、击、弹等法。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作拍法拍法用虚掌拍打体表，称拍法。【操作要领】操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患部。【临床应用】拍法适用于肩背、腰臀及下肢部。对风湿酸痛，局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症常用本法配合其他手法治疗，具有舒筋通络，行气活血的作用。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作击法击法用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或用桑枝棒叩击体表，称为击法。【操作

93、要领】1拳击法：手握空拳，腕伸直，用拳背叩击体表。2掌击法：手指自然松开，腕伸直，用掌根部叩击体表。3侧击法（又称小鱼际击）：手指自然伸直，腕略背屈，用单手或双手小鱼际部击打体表。4指尖击法：用指端轻轻打击体表，如雨点下落医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作运动关节类手法运动关节类手法本类手法是以作用于人体关节为主要特征的手法，包括：摇法、扳法、拔伸法及背法等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作摇法摇法颈部摇法颈部摇法摇法是使关节做被动的环转回旋的转动，属功能性运动手法，亦可作为某些复合手法的准备手法，动作要缓稳，范围由小到大。切记此手法需要在

94、生理活动范围内进行。【操作要领】患者坐位，术者一手扶住头顶，一手托住下颏，双手以相反方向作左右环转摇动，用力不可过猛。【作用与应用】舒筋活络、通利关节、解除压迫。可用于治疗颈椎病、落枕、颈部扭伤、颈项酸痛等症。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作摇法摇法肩关节摇法肩关节摇法【操作要领】肩关节摇法有三种操作方法：1托肘摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，一手托住肘部，沿顺时针方向或逆时针方向环转摇动肩关节。2握手摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，另一手握住患者的手，沿顺时针方向或逆时针方向环转摇动肩关节。3握腕摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，另一手握住腕关节上方，在拔伸牵引下从前下至前

95、上至后上至后下方的大幅度环转摇动肩关节。【作用与应用】舒筋活络、通利关节、解除粘连。用于治疗肩关节扭挫伤、肩部腱鞘医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作摇法摇法肘关节摇法肘关节摇法【操作要领】患者坐位，术者站于患肢前外方，一手托拿住肘关节，另一手拿住腕关节上方，在拔伸牵引下，依据疾病的不同作肘关节的内旋或外旋摇动。【作用与应用】舒筋活络，通利关节。本法是治疗肘关节疾患如肱骨外（内）上髁炎，尺骨鹰嘴滑囊炎，小儿牵拉肘等病的准备手法，详细操作与应用可见肘部伤筋章节。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作摇法摇法腕关节摇法腕关节摇法【操作要领】术者一手握住患肢前臂下端，一手握住患肢腕关节下方，在

96、拔伸牵引下作腕关节的环转摇动。或助手握住患肢的前臂远端，术者双手分别从尺、桡侧握住腕关节下方，在拔伸牵引下作腕关节的环转摇动。【作用与应用】舒筋活络，通利关节，解除狭窄，消肿止痛，是治疗腕部扭伤，腱鞘炎，腕管综合征等多种疾病的必不可少的前奏手法。由于疾病的不同，因此腕关节摇法种类繁杂，详见腕部伤筋章节。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作摇法摇法髋关节摇法髋关节摇法【操作要领】髋关节摇法有二种：1屈髋摇法：患者仰卧位，术者站于患髋外侧，令患侧髋膝屈曲，术者一手扶住其膝关节前侧，一手拿住患肢踝关节上方，作髋关节的顺（逆）时针的环转摇动。2直髋摇法：患者仰卧位，术者站于患肢外方，一手扶住髋关节

97、外侧，一手拿住患肢踝关节上方，使患肢抬离床面1015公分，在拔伸牵引下作髋关节的环转摇动。【作用与应用】舒筋活络，通利关节。可用于治疗髋关节酸痛，活动不利等症。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作摇法摇法膝关节摇法膝关节摇法【操作要领】患者仰卧，患膝屈曲，术者站于患膝外侧，一手从膝后托拿住患膝，拇指压在痛处，一手拿住患肢踝关节上方，在拔伸牵引下摇动膝关节。【作用与应用】舒筋活络，通利关节。本法是膝部多种疾患治疗的准备手法，可用于膝关节骨性关节病，膝关节侧副韧带扭伤，膝关节脂肪垫劳损等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作摇法摇法踝关节摇法踝关节摇法【操作要领】患者仰卧位，术者一手握住足

98、跟，一手握住足趾部，作踝关节的环转摇动。亦可令患肢外（内）踝朝上，术者一手握住足跟部，一手握住足跗部，双拇指压在痛处，在拔伸牵引下作踝关节的环转摇动。【作用与应用】舒筋活络，通利关节。可治疗踝关节伤筋引起的肿痛，活动不利等症医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作拔伸法拔伸法颈部拔伸法颈部拔伸法拔伸法又称抻法、拽法，因需用力牵引或牵拉，又称牵引法。操作时用力应稳而持续，要根据不同的部位和治疗的需要，掌握好拔伸的力量和方向，切不可突然大力猛烈牵拉，以免引起不良后果。很多情况下拔伸法又参加到复合手法中使用。1颈部拔伸法，有两种操作方法：坐位颈部拔伸法仰卧位颈部拔伸法医学最的推拿按摩之作医学最的推拿

99、按摩之作拔伸法拔伸法坐位颈部拔伸法坐位颈部拔伸法【操作要领】患者正坐，术者站在其后，以双手拇指顶住枕骨后方（亦可置于风池穴上），用两前臂分别压在患者两肩。双手拇指的向上顶推力及双前臂的下压两肩的力，使颈椎处于持续的慢慢向上拔伸的力量中（形成拔伸）。【作用与应用】舒筋通络，解痉止疼，滑利关节，可用于治疗落枕、颈部扭挫伤、颈椎病等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作拔伸法拔伸法仰卧位颈部拔伸法仰卧位颈部拔伸法【操作要领】患者仰卧，双肩紧靠床边，使头颈部悬于床外，助手站于患者一侧，双手置于患者双肩部，术者坐于患者头侧，一手置于患者下颏部，一手置于患者枕后，与助手同时向相反方向用力，徐徐拔伸患者

100、颈椎。【作用与应用】解痉止疼，滑利关节。多用于治疗颈椎病及环枢椎半脱位。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作扳法扳法颈部扳法颈部扳法扳法是用双手或借助身体其他部位（如膝部）或在助手的辅助下用力向相反方向或同一方向扳动肢体的一种被动运动方法。由于操作时活动幅度大，治疗力直接作用于关节部位，因此要做到稳、准、巧，切忌强拉硬扳，以免造成不必要的后果。颈部扳法：【操作要领】颈部扳法有三种：颈部旋转扳法颈部旋转定位扳法仰卧旋转扳法【作用与应用】颈部扳法有滑利关节，纠正解剖异常的作用。可用于治疗颈椎间盘髓核突出症，颈椎关节错位等疾患。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作扳法扳法颈部扳法颈部扳法颈部

101、旋转扳法颈部旋转扳法患者取坐位，医者站于患者后侧方，令患者头稍向前屈，医者一手置于患者头侧后部，一手置于患者对侧下颏部，将患者头旋转至一侧最大角度后，双手同时用力扳动。【如图】医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作扳法扳法颈部扳法颈部扳法颈部旋转定位颈部旋转定位扳法扳法患者取坐位，头略向前屈，将健侧之手置于头部（即头旋转方向对侧之手），术者站于患者侧后部，用一手拇指抵住偏歪的棘突（向左偏歪用右手，向右偏歪用左手），一手扶住对侧的下颏部，将头旋转至最大限度（棘突左偏头左旋，右偏则右旋），双手同时用力推扳。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作扳法扳法颈部扳法颈部扳法仰卧旋转扳法仰卧旋转扳法本

102、法的操作是在仰卧拔伸法的基础上进行的，在保持拔伸牵引力的同时，术者双手同时用力将患者的头部旋转到最大限度进行扳动（本法请参考仰卧拔伸法）。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作背法背法【操作要领】术者同患者背靠背站立，以两肘与患者两肘套紧后屈膝、弯腰、提臀，将患者用力反背起，患者两脚离地，以达到牵伸患者腰段脊柱的目的。然后再做快速伸膝提臀动作，同时用臀部颤动或摇动患者的腰部。【如图】【作用与应用】本法可使腰段脊柱及其两侧伸肌被动过伸，可用于治疗腰部扭伤及腰椎间盘突出症。严重腰椎骨质增生者慎用甚至禁用。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作肩关节周围炎医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作

103、概述概述：骨的组成：骨的组成包括肩胛骨、锁骨、肱骨，它们之间通过韧带、关节囊、肌肉等相互连结而组成，形成四个关节，即肩肱关节、胸锁关节、肩锁关节和肩胛胸壁关节。下面主要讲述肩肱关节：肩肱关节由肩胛骨关节盂及肱骨头组成，是全身活动度最大的关节。其肱骨头大于关节盂三倍，而且关节盂浅而大，关节囊松弛（肩内收时关节囊呈皱襞状，外展时皱襞逐渐减少以至消失，关节囊的上部被坚强有力的腱袖加强），韧带薄弱。这些解剖特点虽有利于肩关节的多轴性活动，却不利于肩关节的稳定，其稳定性有赖于肩关节周围的肌群维持。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作肩关节周围炎：肩关节周围炎：定义定义肩关节周围炎又称“肩周炎”、“慢

104、性闭塞性滑囊炎”、“肩关节粘连”、“冻结肩”、“冻肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝症”、“老膀缝”等。肩关节周围炎是以肩关节疼痛和功能活动明显受限为主要表现的常见病。常见于40岁以上患者，50岁左右最为多见，女性多于男性。可单侧发病，亦可双侧同时或轮流发病。本病很易复发。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作肩关节周围炎肩关节周围炎：应用解剖：应用解剖肩关节周围炎主要发生于肩肱关节，因此肩肱关节的解剖与本病有密切关系。1骨组织部分已在前述。2软组织部分。A.肌肉：是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的肌腱袖、三角肌、胸大肌，肱二头肌长腱、背阔肌等。B.韧带：喙肩韧带、喙肱韧带前面已述

105、，但此韧带桥架于结节间沟之上而悬吊肱骨头。肱骨头外旋时，该韧带纤维伸展有约束肱骨外旋的作用，肱骨内旋时韧带纤维短缩，有阻止肱骨头脱位的功能。肩周炎的患者该韧带固定于缩短的内旋位，限制肱骨头外展外旋，故肩肱关节活动受限。3滑囊：略。4关节囊：肩关节的关节囊呈纤维样组织构成的较松弛囊壁，环绕在关节的周围（后壁起始于关节盂唇和盂缘，前壁有滑膜隐窝者起于肩胛骨颈，无者起于关节盂唇、盂缘最低平面。止于肱骨干骨膜）。肩关节周围炎早期的病理变化则始于关节。5神经：来自于腋神经与肩胛上神经。6血管：来自于肱动脉的回旋支与肩胛上动脉。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作肩关节周围炎肩关节周围炎：病因病理病因

106、病理本病发病原因至今尚未完全明了，与下列几项因素有关：1衰老、气血虚损、营养失调、内分泌紊乱是本病发病的内在基础，（在局部可表现为组织的退行性改变）。2一次外伤或多次轻微外伤而造成。早在1896年Duplay就认为肩峰下滑囊炎是造成肩周炎的原因（此为研究本病的第一人）；Meyer首先提出肱二头肌长头病变如磨损、纤维撕裂、滑脱等可造成肩周炎的发生；Pastear提出肱二头肌长头腱鞘炎是本病的原因；Lippmann称粘连性肱二头肌腱鞘炎可致本病发生（1943年）；Codman认为本病的根本损伤是肌腱袖的肌腱炎；Depalma认为早期发病于肩关节囊，这些认为以外伤为前提的，而这些外伤则在大多情况下是

107、轻微的，不被人们所注意的，也是认为本病大多无外伤因素的原因之一。3感受风寒之邪。4肩部、上肢部骨折、脱位，长期固定，而致肩部粘连。5继发某些疾病，较多见者为颈椎病。6心脏、胆囊疾患，疼痛可以分别放射至左右肩，患者误认为肩痛而不动则可发生粘连。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作肩关节周围炎肩关节周围炎临床表现临床表现1疼痛：初期患者只感肩部不适或隐痛，以后疼痛逐渐加重，病程可数周、数月，甚至更长。肩部疼痛大多局限于肩外侧，部分患者可延伸至三角肌抵止点，亦可伴有肩部无力。再发展则疼痛变甚，以夜间加重为特点，可影响睡眠。多呈持续性，伴有持续性肌肉痉挛。并可引起后头部、肩胛骨部、胸部、前臂及腕手

108、部疼痛。2活动受限：在初起肩部活动多无限制，仅有束缚感（肩部发紧），随着病情的发展，肩部逐渐僵硬，出现肩关节活动广泛受限，严重者肩肱关节可完全限制。在临床症状表现上有时亦将其分为以下三期：1冻结开始期：本期特点是肩部有不适感及束缚感，疼痛仅局限于肩关节的外侧，但可延伸至三肌止点，肩关节可逐渐出现僵硬与疼痛。2冻结期：疼痛一般均较重，亦有不甚痛者。夜间疼痛明显加重，甚者可影响睡眠，肩关节活动可引起剧烈疼痛与肌肉痉挛，严重者肩肱关节的活动受到完全限制。3解冻期：疼痛轻微，肩关节可慢慢变得松弛，肩肱关节活动度可有较多恢复。也有个别病人肩肱关节完全强直。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作肩关节周

109、围炎肩关节周围炎诊断诊断1检查：A.压痛：压痛点常不明确、有时可在三角肌前后缘肩髃穴、天宗穴找到压痛点。检查时用拇指滚动压迫肱二头肌长腱可引起结节间沟明显压痛。B.功能障碍：初期患者可以忍痛活动肩肱关节而不受限制，但这种令患者主动的活动，其动作大多很小心，唯恐引起肩痛，有人此期可出现内、外旋受限。若病情较重则发展至肩关节各方向活动均受限，以外展、外旋、后伸为主。如检查时固定肩胛骨（防止肩胛胸壁关节活动），病人不能用手摸自己头顶，并有“扛肩”现象。最严重者肩肱关节活动完全受限，上肢呈悬垂状，内旋位。肩肱关节活动受限程度，与病程有密切关系。C.初期有时可摸到斜方肌痉挛，后期冈上肌、冈下肌、三角肌亦

110、萎缩。D.病程较久者，由于血管痉挛，血循障碍（气血瘀阻），上肢畏寒，远端变凉。2诊断A.发病缓慢，外伤因素可有可无。B.年龄在40岁以上。C.肩痛：特点为夜间明显，影响睡眠，并向附近放射。D.肩肱关节各方向活动明显受限（包括扛肩现象）。E.肱二头肌腱在增加张力的位置可引出疼痛与压痛，包括患肢外展、外旋、后伸，肘关节伸直位肩外旋，肩关节前屈内收，肘关节屈曲位抗阻等。F.肌肉萎缩：以三角肌、冈上肌、冈下肌表现明显。G.X线平片：肱骨头骨质疏松。H.肩肱关节造影：关节囊缩小。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作肩关节周围炎肩关节周围炎治疗治疗治则：舒筋活血、通络止痛、解除粘连、滑利关节。1用法在

111、肩部操作，包括肩上、肩前、肩后及肩外等部位，若有压痛点者，在压痛部重点操作，如肱骨结节间沟部，治疗要充分。若有疼痛波及部位者，操作范围应适当扩大。2用拿法配合掌、指揉法，在肩部操作，部位同上。3点按缺盆、肩髃、肩井、肩贞、肩内陵、天宗、曲池、合谷等穴。4每穴点按后可在局部轻揉以缓解不适感。5取肱二头肌长头腱腱鞘炎之第3法（摇按拔伸第一法），即患者坐位，医者站于患者后外方，用一手拿住伤肩，拇指在后，余四指在前、中指压在肱骨结节间沟。另一手握住腕关节上方，在拔伸牵引下做肩关节摇法（患者可以忍受最大幅度）67次，拿肩之手垫于腋下，拇指竖起，贴于痛处，向健侧用力撑之，两手同时用力相对拔伸，在保持牵引力

112、的同时，上肢下垂，并屈肘内收，使手尽量触及健肩，再向上拔伸，此时垫于腋下之手拿出，用拇指在痛处按揉，本法可重复二次。6取冈上肌腱第三法（摇按拔伸第二法），患者坐位，医者站于伤肩后侧，一手拿住腕关节上方，另一手用大鱼际压住肩髃穴处，在拔伸牵引下做摇法67次，在保持牵引力的同时，拿肩之手垫于腋下，使伤肢下垂并屈肘内收，手触健肩。此时，拿腕之手前臂托住患肢肘关节尺侧，做梳头状，当绕至头顶时使患侧之手尽量触及其对侧耳尖部35次，再将伤肢向斜前上拔伸，同时拿肩之手大鱼际在患处推按，本法可重复二次。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作7摇肩后伸法：患者坐位，医者站于患肩后外侧，先做摇法后将伤肢下垂，拿

113、腕之手前臂抵住患肢肘关节做患肩后伸动作并使患肢肘关节屈曲，背于体后，再上提腕关节，本法可重复做二次。8内收牵拉法：患者坐位，医者站于患者后面，令患者前屈，并内收肩关节，此时医者一手（如左侧患肩医者用右手）拿住患肢腕关节上方，一手抵住健肩后侧，双手同时用力推拉（以改善内收）23次。9托肘外旋法：患者坐位，医者站于患者之前，一手握住腕关节上方，另一手握住屈曲之肘关节，轻柔、快速的做患者外旋12次。10牵抖上提法：患者坐位，医者站于患肩外侧，双手握住患肢腕关节上方，轻摇患肩35次，双手同时用力上提牵抖患肢，用力要轻柔、快速。11患肩局部轻揉，并搓、抖上肢。注意：本治疗方法需要患者可以忍受的情况下进行

114、。在操作510法过程中每二法之间应加入轻揉、轻按之法，以缓解疼痛及不适。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作落枕落枕医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作1概述落枕又称“失枕”，临床上表现为急性的颈部肌肉痉挛、强直、酸胀疼痛，颈部活动受限，轻者一周内自愈，重者疼痛严重，并可向头及上肢放射，数周不愈，频发落枕常为颈椎病的先期表现。2病因病机肌肉损伤：如夜间睡眠姿势不良，枕头不合适，过高过低或过硬使一侧肌群长时间处于过度伸展状态，受到静力性损伤，造成肌肉（如胸锁乳突肌、斜方

115、肌、肩胛提肌等）水肿，或睡眠中颈部肌肉完全放松，翻身时颈部肌肉不协调用力造成损伤。感受风寒，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，活动不利。3临床表现晨起后，颈肩部僵硬疼痛，多为一侧，疼痛严重者可向头或上肢放射，个别病人以手托扶头部，行走时为避免震动产生的疼痛而行走缓慢，步态小心，压痛点广泛，多于棘突旁或胸锁乳突肌处，肩胛骨内上角处。颈功能受限，颈部屈伸、旋转、侧屈活动均可受限，常以身体的转动来代替颈部活动。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4治疗患者坐位，于颈肩部的痛区，行法10分钟。点按风池、肩井、天宗、秉风、阿是等穴。指揉紧张肌肉。颈部扳法。颈部侧推法：医者立于患侧以一手或前臂

116、压住患肩，另一手扶住头侧部，二手向相反方向用力推头压肩23次。拿肩井，搓、揉肩部。也可针灸治疗。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作腰腰痛痛医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作解剖解剖1椎骨间的连结：脊柱由椎体、椎间盘、椎旁韧带所组成。椎间盘由外部的纤维环和内部的髓核所组成；椎旁韧带主要是前纵韧带和后纵韧带。前纵韧带为全身最长的韧带，起自枕骨大孔，止于骶骨，起限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前脱出的作用。后纵韧带位于椎体后面，有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。另外，椎弓间由黄韧带和棘上韧带连结。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医

117、学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2各关节突关节排列的特点：脊柱小关节即关节突关节，由上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突及关节囊所组成。椎骨错缝就是指的这些小关节的半脱位或部分韧带、关节囊紧张引起的反射性肌肉痉挛，使关节面交错在不正常或扭转的位置上而引起的一系列病变。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作病因病理病因病理1病因姿势不良：如长期俯案低头或坐位，或睡卧姿势不良等。体位的突然改变：如弯腰搬重物或突然回首，或扔东西等。2病理变化医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作临床表现临床表现1损伤部位疼痛：可随脊柱运动强度增大而加重，有时出现有关内脏的疼痛，如胸椎中段半脱位可有胆囊、

118、阑尾、肾区的疼痛等。2损伤部位脊柱活动受限：如腰椎小关节错位，可见腰椎后凸或侧倾等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作检查检查1功能受限：限于损伤部位；2棘突偏歪，肌肉痉挛、压痛；3X线：一般无阳性变化医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作治疗治疗腰椎错位腰椎错位斜扳法：患者健侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手肘关节抵住髋后部，令患者上身尽量后旋，此时，抵住髋关节的肘部用力做相反方向扳动。旋转扳法：患者坐位，一助手固定其一患侧下肢，令患者腰前屈。医者用一手拇指按住需扳动的脊柱的棘突（向右旋时用左手，向左旋时用右手），另一手从健侧腋下穿过，搭在患侧颈部侧面，用力使患者腰部向患侧旋转至

119、最大限度，另一手用力抵住棘突，猛用力进行扳动。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作椎体退行性病变腰痛-病因病病因病机机年龄愈大本病的发生率愈高。不同部分的骨刺，皆易发生于生理曲线的凹侧，脊柱侧弯的患者，骨刺亦发生于侧弯的凹侧。压力和骨刺的产生有密切关系，压力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺则是椎体对于压力的反应，是骨组织对压力所产生出的代偿性产物，是一种对脊柱的保护性加强。当脊柱屈曲时，椎体前缘承担了整个身体的重力；当脊柱后伸时，则一部分重力移于椎弓和后关节。因之椎体前缘骨刺发生率最高；后缘骨刺发生率则以颈椎和腰椎为高。腰椎曲线过度前凸，是一般腰痛患者所惯于采取的姿势，前凸愈大，椎体后缘所受

120、压力愈大，故骨刺亦较多。当椎体两端所受的压力超过椎体能以正常方式来抵挡的情况下，乃有骨刺发生，这些情况是：医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作1椎间盘病变和骨松变。椎间盘变性后，椎间隙变窄，并失去其“水垫”或水力学的性能，椎体两端乃不断受到震荡、冲击和磨损。与椎间盘变性同时发生的老年性骨松变，更减弱了椎体对于压力的抵抗，因之渐渐有骨刺的产生。2任何病理改变，无论局部或全身性，凡使骨质变弱者，均可引起骨刺形成。全身性疾患可引起骨刺形成

121、者，最常见为老年性骨松变。骨刺的产生是一种变性脊柱的保护性反应，故一般只在初发生时有些疼痛和不适，到发展成熟后，症状时常消退，但骨刺亦可作为一种病理因素而压迫与脊柱有关的组织。后缘骨刺可压迫脊髓，亦可在椎间孔处压迫脊神经根。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作临床表现临床表现患者多在40岁以上，男性多于女性。早期症状是腰部僵硬酸痛，不能久坐，久坐时必须频频更换体位。晨起症状较重，稍活动则症减，但活动稍久，尤其是在疲劳后，症状又加重。一般本症不会发展得很严重，亦不会造成严重的畸形，少数患者可有脊髓或脊神经根受压症状。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作检查检查1腰椎生理前凸，曲线弧度减小

122、或消失，弯腰受限。2局部有压痛和肌肉痉挛。3特殊检查下肢后伸试验常可见阳性。直腿抬高一般接近正常。4X线检查：本症X线检查可见到脊椎增生及脊柱正常生理弧度的改变，同时亦可排除其他骨质病变。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作治疗治疗1放松手法：患者俯卧，医者用法、按法、点法、推法、弹拨法施于两侧腰部，并重点点按命门、阳关、气海、大肠俞、关元俞、委中、承山，大约1520分钟。2仰卧屈膝屈髋晃腰法：患者仰卧，助手按住双肩，嘱患者屈膝屈髋。医者一手按在患者双膝上，另一手按在双小腿上，使其环转动作左右各67次，医者用力向前下方按压患者小腿，使膝靠近胸部，然后置小腿上的前臂改置于下方，两手靠近抱住小

123、腿，用力将双下肢向前上方拔直。3斜扳法：患者健侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手肘关节抵住髋后部，令患者上身尽量后旋，此时，抵住髋关节的肘部用力做相反方向扳动。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作预防预防1注意腰部保暖，免受潮湿；2不能久坐；3经常进行腰部锻炼。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作腰椎间盘突出症医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作解剖解剖腰椎的形体解剖腰椎的形体解剖医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作腰椎体大而肥厚，椎体的横径大于矢状径；椎体的后方为椎弓，椎弓包括椎弓根、椎板、上

124、下关节突、棘突和横突共7个突起；椎弓根短而厚，起于椎体上部，几乎与椎体呈垂直方向，向后方突起。椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成，它有2个径，即矢状径和横径。椎间孔的上、下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。椎间孔呈上宽下窄的耳状形，自上而下逐渐变小。椎间孔为腰神经根出椎管处。另外，供应椎管内软组织和骨结构血运的血管、神经也由此出入。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作病因病因造成椎间盘的病因非常复杂，归纳起来，不外内因、外因。内因是因随着年龄的增长，椎间盘的纤维环降低了弹性和韧性，或椎间盘有发育上的缺陷，外因主要是损伤和受寒着凉。

125、1外伤：积累外伤：这是引起腰椎间盘突出的主要原因。长期的负重，如体力劳动者和运动员、驾驶员等，当向前弯腰时，髓核就向后移动，由于受到体重、肌肉和韧带紧张力的影响，髓核产生强大的反抗性弹力，如弹力过大就有可能使髓核冲破纤维环向侧后方突出。急性损伤：一次的急性损伤不会引起腰椎间盘突出，严重的脊柱骨折也很少有椎间盘纤维环破裂的，所以急性外伤是一个诱发因素。2受寒：不少腰椎间盘突出的患者，无外伤史及劳损史，只有受寒着凉。其原因可能由于椎间盘发育上的缺陷，受寒后使腰背肌痉挛和小血管收缩，影响局部血液循环。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，继而造成突出。另外，脊椎畸形、身高、年龄、遗传、妊娠、吸烟

126、等也都有引起椎间盘突出的可能。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作病理变化病理变化纤维环破裂，腰椎间盘突出后，除直接突入椎体和经骨突出到前纵韧带下以外，其余主要向后外侧及后方突入椎管，侵及后纵韧带，腹层硬膜、神经根及马尾神经，产生一系列病理变化，其中，神经根的受刺激在整个过程中最为重要。如图所示：医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作突出类型突出类型1根据髓核突出的方向，分为三种类型：向后突出：一般所称椎间盘突出即是此型。因向后方突出的髓核可压迫神经根产生明显症状，为三类中最重要者。向前突出：不引起症状，无临床意义。向椎体内突出：髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，

127、经时较久后，缺口边缘可以硬化，多发于青年期。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2向后突出，根据突出的部位，分三型：单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢皆有坐骨神经痛，但往往是一先一后。当一侧症状出现时，另一侧的症状多已减轻或消失，似有交替现象。两侧症状同时存在时，多是一轻一重，或最后一侧症状消失，一侧存留。此种类型在临床上较少见。中央型：椎间盘自后中部突出。若突出物较小，在突出平面，既不能压迫左侧神经根，亦不能压迫右侧神经根，而受压的是马尾神经。因此无论突出平面为L3L4、L4L5、或L5S1，受压者恒为第3、4、5骶神经，所产生

128、症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。除非突出很大，一般不会引起双侧的典型坐骨神经痛。马尾肿瘤的鉴别是症状出现快，在休息时症状可有减轻。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作3根据髓核突出的程度，可分为三型：幼弱型（隐藏型）：为纤维环不完全破裂，环自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层尚保持完整，其破裂部受椎间压力之挤压，髓核可自裂缝部向外膨出。其症状，有时好时患，时轻时重的特点，这是突出物大小变化带来的临床表现。成熟形（破裂型）：即纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外膨出。有的突出物上被以薄膜，从而与附近组织隔开，不致发生粘连。有的外无被膜，其突出的断端可能与附近组织发生粘连。也有的

129、突出物与破裂纤维环的断端以蒂相连，游离于椎管内，造成对神经根压迫位置的改变，以致发生脊柱侧弯忽左忽右的变换。有时破裂的纤维环组织和髓核大块突出，可压迫马尾神经，表现为中央型突出的症状。移行型（突出型）：介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可转变为成熟完全突出或缩回椎间隙而消失。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作临床表现临床表现1腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。2下肢放射痛：凡L4L5或L5S1椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域放射痛，是本

130、病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则有马尾神经症状；双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。若L1L2或L2L3椎间盘突出者，则一侧下肢可出现股神经和闭孔神经放射性疼痛感觉，即腹股沟区痛或大腿内侧疼痛。3腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显，少数患者在前屈时明显受限。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯，侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。突出物位于神经根的腋部，即神经根与马尾成角处，脊柱为了使神经根躲

131、开突出物，乃凸向健侧；反之，若突出物位于神经根的上方，由脊柱凸向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。5主观麻木感：病程较久者，常有主观麻木感，多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。6患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低，有的足背动脉搏动亦较弱，此乃由于交感神经受刺激所致。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作检查检查1腰脊柱姿势：8090有脊柱侧弯。腰椎生理前凸减小或消失，甚至腰脊柱后弓。2压痛点：在腰椎4、5或腰椎5、骶椎1之间的棘突旁常有明显压痛，用力按压或叩击时可引起放射性疼痛的加剧，在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴也常有程度

132、不同的压痛。3腰部活动度：腰椎正常下前屈可达90，向后及向左、向右可达30。腰椎间盘突出后，各方向活动会受到不同程度影响。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4直腿抬高试验：正常人在仰卧位下肢于膝关节伸直位时，被动抬高下肢的活动度数为60120。患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于其大腿前方，使膝关节保持于伸直位，抬高肢体到一定角度，患者感到疼痛或抬高有阻力为阳性，并记录其抬高角度。如抬腿仅引起腰痛或仅腘部疼痛不适，皆不能算为直腿抬高试验阳性。如检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛，皆为较典型的直腿抬高试验阳性。如仅为大腿后方的放射痛则只能

133、算作阴性或可疑。直腿抬高试验的机制是由于突出的椎间盘组织压迫神经根后，限制了神经根的正常活动度。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作5拉塞克征：患者仰卧，屈髋及屈膝、当屈髋位伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛者，为拉塞克征阳性。拉塞克征阳性机制是由于突出的椎间盘组织压迫神经根后，由屈髋、屈膝位改变为屈髋、伸膝位时，增加了神经根的张力，刺激了原已敏感性增高的神经根而诱发坐骨神经痛。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作6健肢抬高试验：患者仰卧，当健肢直腿抬高时，患肢出现坐骨神经痛者为阳性。此试验机制是由于直腿抬高健肢时，健侧的神经根牵拉硬囊向远端移动，从而使患侧的神经根亦向下移动。当患侧的椎间盘

134、组织突出在神经根的腋部时，神经根向下移动受到限制，则致疼痛。如突出的椎间盘组织在神经根的肩部时，此试验为阴性。（如图）医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作7仰卧挺腹试验：患者仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部、背部离开床面，出现患肢放射痛即为阳性（如图）。如作上述动作无放射痛则尚可作一些附加动作来加强对神经根的刺激。例如在仰卧挺腹的姿势下作咳嗽动作，或医生同时用手压迫病人的腹部或两侧颈静脉。不论选择哪一种附加动作，如果引起了腿部放射痛则皆为阳性。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作8屈颈试验：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈而引起了患侧下肢放射痛

135、即为阳性。这是因为屈颈时，从上方来牵扯硬脊膜和脊髓而刺激了神经根（如图）。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作9股神经牵拉试验：病人俯卧位，患侧膝关节伸直180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性（如图）。在腰2、3和腰3、4椎间盘突出症时为阳性。作上述动作时使股神经紧张性增高，从而刺激了被突出的椎间盘所压迫的神经根。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作10趾背伸肌力减弱。11腱反射及皮肤感觉改变：突出的椎间盘压迫腰3或腰4神经根，引起同侧膝腱反射减弱或消失；骶1神经根受压，则跟腱反射减弱或消失。早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏，稍后为减退。感觉减退

136、在小腿上外侧及趾根部，为腰5神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退，为骶1神经根受压。12X线检查：可见腰椎侧弯，腰椎生理前凸减小或消失，严重者可有反常后凹，椎间隙可见前后等宽或前窄后宽。13造影、CT、核磁共振，也都是诊断腰椎间盘突出的有效方法。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作腰椎间盘突出的定位诊断腰椎间盘突出的定位诊断医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作鉴别诊断鉴别诊断腰椎或骶髂关节结核患者腰部怕受震动，叩击患部可有剧烈疼痛，常有低热，红细胞沉降率增高，可能有肺结核史。脊髓马尾肿瘤为慢性进行性疾病，无间隙自愈现象，鞍区麻痹，脊柱运动多无明显限制或病理姿态。腰椎骨折有明显外伤史，X

137、线检查一般能确诊医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作鉴别诊断鉴别诊断腰椎或骶髂关节结核患者腰部怕受震动，叩击患部可有剧烈疼痛，常有低热，红细胞沉降率增高，可能有肺结核史。脊髓马尾肿瘤为慢性进行性疾病，无间隙自愈现象，鞍区麻痹，脊柱运动多无明显限制或病理姿态。腰椎骨折有明显外伤史，X线检查一般能确诊医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作腰椎间盘突出症治疗治疗原则原则1.降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。2.改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。3.加强局部气血循环，促使受损伤的神经恢复正常功能。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之

138、作腰椎间盘突出症治疗治疗方法方法1.解除腰臀部肌肉痉挛：用法、按法、揉法、点法、推法、弹拨法、拿法等在患侧腰部、臀部、下肢部进行放松肌肉的操作，重点在肾俞、大肠俞、环跳穴、委中穴等施用点法，全过程大约需1520分钟。2.牵抖按压法：患者俯卧位，一助手用治疗巾固定患者上背部，医者双手分别握紧患者双踝关节，持续牵引半分钟左右，在水平位左右晃动十数次，然后上下抖动患者腰部56次；仍回原位，医者站于一侧，双手相叠轻按于椎间盘突出部位，另用一位或两位，握紧患者双踝部，持续牵引半分钟后，猛然用力加重牵引，此时，医者双手迅速用力向下按压数下。3.背伸法：医者与患者相背而立，医者双臂挎紧患者双臂，做弯腰屈膝挺

139、臀的动作，使患者利用自身体重为牵引力，加大椎间隙的宽度。4.斜扳法：患者健侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手肘关节抵住髋后部，令患者上身尽量后旋，此时，抵住髋关节的肘部用力做相反方向扳动。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作腰椎间盘突出症其他其他-治疗治疗方法方法1其他非手术疗法：腰椎间盘突出除去手法治疗外，还可以使用针灸、针刀、理疗、注射等多种非手术方法，疗效也十分有效。2手术疗法：如果出现了下述情况，可考虑手术治疗：腰突史超过1年，保守治疗半年以上无效者；保守治疗虽有效，但症状反复发作且疼痛较重；出现单神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状；突出物较大，产生粘连

140、者。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作梨状肌损伤梨状肌损伤医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作梨状肌损伤梨状肌损伤概述概述梨状肌起于第24骶椎前面，出于坐骨大孔止于股骨大转子，参与下肢外展外旋运动。梨状肌通过坐骨大孔，把其分为上下两部分。梨状肌上孔有臀上神经，臀上动、静脉，梨状肌下孔有阴部神经，股后皮神经，坐骨神经，臀下神经，臀下动、静脉。当梨状肌损伤后，其肿胀、痉挛的肌肉可引起周围组织一系列的症状。如只局限于梨状肌本身的肿胀，多称为“梨状肌损伤”，若影响周围其他组织（以坐骨神经经受刺激为常见），称为“梨状肌综合征”。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最

141、的推拿按摩之作自髂后上棘至坐骨结节作连线，在其上中1/3交界处至大转子尖再引一线，即代表梨状肌下缘，此线内中1/3交界处为坐骨神经穿出处。梨状肌体表投影：医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作病因病机病因病机1外伤：髋关节过度内外旋、外展或蹲位站起时，因用力过猛，梨状肌水肿渗出，可产生单纯损伤或刺激到周围组织而引起一系列症状，以坐骨神经受刺激为多见。2感受寒凉：使局部血液循环减慢梨状痉挛而产生症状。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作临床表现临床表现1有受凉或外伤史：如扛抬重物或蹲下站起或髋关节过度外展外旋史。2疼痛：臀部疼痛程度轻重不一，轻者感酸痛胀痛，重者剧烈疼痛，可呈烧灼样或刀割样

142、痛，疼痛部位可为沿坐骨神经走行部位。个别病人可有阴部不适感，髋关节外展外旋，或内收内旋时疼痛加重。3梨状肌体表投影处压痛，并可触到紧张的肌肉。4梨状肌紧张试验阳性，下肢在内收内旋时局部出现疼痛可放射至患肢。5直腿抬高在60度之前时疼痛，超过60度后反而减轻。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作治疗治疗治疗：舒筋通络、活血散瘀。患者俯卧，于患者臀部行法以缓解痉挛。沿梨状肌走行方向行点按法，以阿是、环跳、秩边、殷门、委中、足三里等穴为主，弹拨法并可同时配合髋关节的内旋、外旋活动。有下肢痛者，在疼痛部位行、按、弹拨法。后行捋顺、散法。注意：急性损伤者，手法宜轻柔。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿

143、按摩之作膝侧副韧带损伤膝侧副韧带损伤医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作膝侧副韧带损伤膝侧副韧带损伤概述概述膝关节侧副韧带位于膝的内、外两侧。内侧副韧带呈三角形，起于股骨内侧髁，止于胫骨内髁，其内面与内侧半月板相连。外侧副韧带起于股骨外上髁，止于腓骨茎突。侧副韧带可限制膝关节内、外翻，稳定关节。本病为常见病，以内侧副韧带损伤多见。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎1概述膝关节负重大，运动产生的热量亦较大，其滑膜面积在全身关节是最大的，

144、膝关节关节囊的内层为滑膜组织。滑膜有着丰富的血管，滑膜细胞分泌滑液，营养关节软骨，润滑关节，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热量。膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后滑膜的无菌性炎症，临床上分为急、慢性两种。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2病因病机急性滑膜炎，多因膝关节急性损伤，如扭伤、挫伤、骨折、暴力打击等引起，滑膜充血、渗出、水肿，可造成关节囊积液、血肿。慢性滑膜炎，一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成。或由其他慢性劳损，如膝关节骨性关节炎刺激滑膜产生炎性渗出，滑膜粘连增厚而成，临床上多属风寒湿三邪所致的痹证范畴。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作3临床表现急性损伤者有明显的外

145、伤史，慢性者，多见于老年人，或膝关节畸形者，如膝内或外翻者。疼痛、肿胀：急性者，疼痛多剧烈，膝关节肿胀，一般多在伤后即刻或伤后12小时出现，皮温增高，皮下可有瘀血斑。慢性者，疼痛多缓，可表现为膝关节沉重不适，酸痛，可呈进行性加重，肿胀多不明显，无皮下瘀斑。膝关节积液多者可见浮髌试验（），病人仰卧，膝关节伸直，股四头肌完全放松，使髌骨能向两旁随意活动。检查者一手压住髌上囊，使积液流入关节腔，另一手食指尖轻柔而快速地点压髌骨，即能感到髌骨的上下浮动。功能受限：关节活动受限，屈伸活动时疼痛可明显加剧，慢性损伤者在被动运动时可无明障碍。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4治疗急性创伤性滑膜炎不宜

146、手法治疗，积液严重者应抽取积液。慢性者：要救病求本，针对病因，如劳损者应去除劳损诱因，畸形者，可作关节矫形。手法治疗与膝关节骨关节病相同。5注意：股四头肌锻炼。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤1概述髌下脂肪垫充填于髌骨，股骨髁下部，胫骨髁前上缘及髌韧带之间，位于髌韧带的深面，可以限制膝关节的过度活动，能防止摩擦及刺激，吸收震荡。体表位置：在髌骨与股骨髁之间，有两纵行凹陷，为内、外侧髌旁沟，在内、外侧髌旁沟之下，位于髌韧带的两侧有两个隆起，特别在股四头肌收缩时更为显著，此即为脂肪垫的一部分。髌

147、下脂肪垫损伤多见于运动员及膝关节活动较多者，女性多于男性。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2病因病机膝关节外伤或劳损后，导致脂肪垫的水肿、机化，并逐渐退变肥厚，产生无菌性炎症。3临床表现临床表现 疼痛、肿胀：膝关节下方疼痛，以内外膝眼、髌韧带后方疼痛、肿胀：膝关节下方疼痛，以内外膝眼、髌韧带后方明显，站立或膝关节过伸时疼痛加重，髌韧带及两膝眼处可见明显，站立或膝关节过伸时疼痛加重，髌韧带及两膝眼处可见肿胀、膨隆，有压痛，膝关节乏力。肿胀、膨隆，有压痛，膝关节乏力。 膝关节过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直，医者一手握膝关节过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直，医者一手握伤肢踝部，向上抬，另一手向

148、下按压膝部，使之过伸，如在髌伤肢踝部，向上抬，另一手向下按压膝部，使之过伸，如在髌下脂肪垫处有疼痛则为阳性。下脂肪垫处有疼痛则为阳性。 膝关节侧位膝关节侧位X X线，可见脂肪支架纹理增强，由髌骨下向股线，可见脂肪支架纹理增强，由髌骨下向股胫关节放射排列。胫关节放射排列。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4治疗患者仰卧，膝关节伸直，于痛处施以指揉法10分钟左右。将患肢屈曲至135，术者点按内外膝眼及伏兔、血海、梁丘、阿是等穴。以掌跟于患膝周散法。5注意注意平时可试将鞋跟垫高，以避免膝关节伸直，这样，脂肪垫不受挤压，可消除疼痛，且助于消肿。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作膝关节骨关节

149、炎膝关节骨关节炎医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作1概述膝关节骨关节炎，名称多样，有称作退化性或老年性关节炎的，有称为增生性关节炎的。2病因病机老年性骨质退行性改变，属原发性，多见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关节部位骨折者，造成关节受力不均或关节面不光滑，加速骨质退变，属继发性。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作1概述膝关节骨关节炎，名称多样，有称作退化性或老年性关节炎的，有称为增生性关节炎的。2病因病机老年性骨质退行性改变，属原发性，多见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关节部位骨折者，造成关节受力不均或关

150、节面不光滑，加速骨质退变，属继发性。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作3临床表现膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因，感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯，久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重，重者入夜痛甚，可影响睡眠。肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀，疼痛。休息12个月症状自然消退，有时可反复发作。功能障碍：早期病人无明显功能障碍，晚期可出现显著的活动受限。随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。于髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。X线：早期X线片常为阴性

151、，以后可见关节边缘部胫骨髁间嵴有明显骨刺形成，关节腔狭窄。其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。关节面硬化明显，软骨下有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密，有时可见关节内游离体或钙化斑。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4治疗仰卧位，膝关节伸直，以法在髌上方操作，以指揉或掌揉法在髌下，内、外侧操作15分钟。拔伸屈膝法：患者仰卧位，膝关节曲屈90左右，助手固定住大腿，医者双手握住踝关节先做对抗牵引半分钟左右之后，在保持牵引力的同时左右扭动23次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢复至膝关节屈曲90位，可行23遍，最后一遍在保持一定牵引的情况下，助手慢慢

152、放松，使患膝完全伸直。用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉35遍，搓揉膝。其他：中药外敷。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作踝关节韧带损踝关节韧带损伤伤医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作1概述踝关节由胫腓骨下端与距骨所构成，其内外两侧有副韧带加强。内侧副韧带又称三角韧带，起于内踝，止于舟骨、距骨及跟骨。外侧副韧带有三条，均起于外踝，腓距前韧带止于距骨前外侧，腓跟韧带止于跟骨外侧，腓距后韧带止于距骨后外侧。踝关节解剖特点：外踝比内踝长，内侧韧带比外侧韧带坚强，所以外侧韧带比较容易受损，临床以外侧韧带损伤多见。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2病因病机多因在不平的路面行走、跑步、跳跃

153、，或下楼梯时，踝跖屈位足突然向内或外侧翻转所致。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作3临床表现疼痛：外伤后，可当即出现疼痛，也可在休息后出疼痛，疼痛部位局限，活动时疼痛加重。肿胀，伤后两小时左右出现肿胀，可有程度不一，皮下瘀血斑。活动受限。压痛点：内翻造成外侧韧带损伤，压痛点多在外踝前、下、后方。外翻造成内侧韧带损伤，压痛点多在内踝前、下、后方。踝扭伤严重者，极易造成内或外踝撕脱性骨折，外踝前下方为第五跖骨基底部，内翻损伤时，第五跖骨基底部易造成骨折，必要时拍X线片。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4治疗急性期，肿胀严重者，可外敷七厘散，内服云南白药等。急性期过后以手法治疗为主。医

154、者坐于患者对面，指揉法于局部操作510分钟。拔伸摇晃、屈曲：外侧韧带损伤：患者侧坐床边或侧卧位，外踝向上，助手固定患肢小腿下端。医者双手分握足跟及跖骨，拇指扣按痛点，相对用力拔伸，作踝关节摇法，再用力将足跖屈内翻，随后迅速外翻背屈，按痛点之手同时施以捋顺法。内侧韧带损伤者，其治疗手法同上，只将内、外翻方向相反即可。局部轻柔。其他治疗：中药外敷，绷带固定，外侧韧带损伤者应外翻固定，内侧韧带损伤者应内翻固定，以减少损伤韧带的张力。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作踝管综合征踝管综合征1.概述踝管综合征，又称跖管综合征，是指胫神经或其分支经过胫骨内踝后面屈肌支持带（又称分裂韧带）下面的骨纤维管

155、时，受压而引起的证候群，本病在临床上不易引起注意，经常误诊。踝管位于内踝后下方，其浅面为分裂韧带（起于内踝尖，向下向后止于跟骨），深部为跟骨、距骨和关节囊。管内有肌腱（由前外向后内依次为胫后肌腱、趾长屈肌腱和长屈肌腱），血管（胫后动、静脉）和神经（胫后神经及其分支；足跟及外侧足底神经，内侧足底神经）。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2病因病机外伤后，踝管内肌腱因摩擦而产生腱鞘炎，腱鞘肿胀，跖管内容积增大，而形成踝管相对狭窄，产生胫后神经受压症状。骨折后骨痂形成或骨刺造成管腔狭窄。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作3临床表现疼痛：表现不一，早

156、期常因行走、站立过久而出现内踝后部不适。随病情发展，患者可诉足跖面烧灼或针灸感，活动后加重，但休息时亦可有疼痛，甚至从睡眠中痛醒。疼痛偶尔可向小腿内侧放射，但一般不超过膝，部分病人可有足跟、足底麻木，重者可见足趾皮肤干燥，汗毛脱落及足部肌肉萎缩。检查：A.轻叩或按压内踝后方疼痛麻木加重。B.足背屈外翻，甚至直腿抬高时，足底跖面亦有疼痛及麻木感。C.足底感觉减退或消失。其范围：内侧神经受压者表现为内三个半趾、跖；外侧神经为外侧一个半趾；足跟支为足跟内侧，两点辨别能明显降低。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4治疗点、按阴陵泉、三阴交、太溪、照海等穴。在内踝后部做指揉法，10分钟左右。患者侧

157、卧，患肢在下，医者一手拿足跟，一手拿足跖，拇指叩住痛点，拔伸情况下做晃摇外翻67次，然后拇指自踝管远端向近端捋顺，施一次复一次。其他：局部封闭。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作跗跖关节扭伤跗跖关节扭伤1概述跗跖关节是由第一、二、三楔骨，骰骨与第一至五跖骨形成的一个微动关节，由背侧韧带，跖侧韧带及邻近的小韧带把它们联系在一起，临床上，外侧第4、5跗跖关节扭伤多见。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2病因病机多因道路不平或跳跃，造成足踝内翻或外翻而致，一般多轻于踝关节扭伤，可造成韧带撕裂或关节错缝，外翻时多造成第一跗跖关节扭伤，内翻时多造成第4

158、、5跗跖关节扭伤。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作3临床表现外伤后局部疼痛、肿胀，足部不敢用力行走，多以足跟着地，跛行。跗跖关节损伤部位压痛明显，内或外翻损伤处疼痛明显。X线：应注意第五跖骨基底部有无骨折。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4治疗第4、5跗跖关节损伤时，患者正坐，伤足伸出床边，术者位于伤肢内侧，一手拿骰骨部位，拇指扣按痛点，将其固定，一手拿第4、5跖骨，双拇指相对用力拔伸，拿跖骨之手做环摇法67次，在保持拔抻情况下，将跖骨内翻并跖屈，再迅速外翻并背屈，拇指同时在痛点捋顺。第1跗跖关节损伤时，患者正坐，伤足伸出，术者位于伤肢外侧，医者一手握足跗骨，拇指扣按痛点，另一

159、手握第一跖骨，相对拔伸，拿跖骨之手做环摇法67次，在保持拔伸情况下，使其跖屈，拇指同时在痛点捋顺。跖屈挤按法：此法可用于整个跗跖关节扭伤，尤其是24跗跖关节。助手双手固定患足跗骨，医者双手握住跖骨，拇指扣压痛点，相对拔伸环摇，在保持牵引力的情况下使其跖屈，然后迅速背屈，双手拇指将跖骨向下戳按。局部轻柔。可口服三七付伤药片，与中药外敷等。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作跟痛症跟痛症1概述跟痛症指跟骨后方痛及骨下方痛的统称，跟后痛以跟后滑囊炎，跟腱止点撕裂伤为主，跟下痛跖腱起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎多见。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作2病因病机劳损、外伤、骨刺是形成本

160、病的主要原因。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作3临床表现跟后滑囊炎：多发生于青壮年女性，可因穿高跟鞋，鞋的后面与跟骨之间反复摩擦而致滑囊慢性发炎，跟腱附着部位肿胀、压痛，走路时因和鞋的摩擦加重，跟骨后上方有软骨样隆起，表面皮肤红肿，触之有囊性感，压痛阳性。跟腱止点撕裂伤：外伤或劳损，如行走长路、多次跳跃、长时间站立，使跟腱止点处过度疲劳或少量肌腱纤维撕裂，产生无菌性炎症。跟腱附着处压痛与主观疼痛，可有轻度肿胀。跖腱起点筋膜炎（跟骨下滑囊炎、跟骨下脂肪垫带损）：跖腱膜起于跟骨结节，止于跖骨头，对维持足弓有一定作用。外伤、劳损、感受风寒湿邪，如负重行走、长途跋涉、长期站立、平足等可使跖腱膜

161、因长期处于紧张状态而发病，亦可刺激跟骨下滑囊，或跟骨下脂肪垫而产生无菌性炎症，表现足跟下或足心疼痛，行走站立时疼痛加重，可扩展至足底，跟骨结节前缘压痛明显，可牵扯患者跖腱膜疼痛加重，跟骨下滑囊炎时可于跟骨结节下触及囊性感，部分病人X线可见跟骨骨刺。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4治疗手法局部点按法，指揉法及弹拨法。中药外洗。局封。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作失眠（不寐）医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作定定义义不寐，又称“不得卧”，“不得眠”等，俗称失眠。是指无明显诱因而长时间不能获得正常的睡眠，多伴有头痛、眩晕、乏力、健忘等症，以致于影响正常的工作与生活为特征的一

162、种病症。具体表现为入睡难，或眠而不酣，或时寐时醒，醒后难以复眠，严重者可彻底不眠。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作病因病机病因病机不寐的病因，与心、肝、脾、肾关系密切，其病机是属于阳盛阴衰，阴阳失交，实证多，虚证少。1劳倦思虑太过，伤及心脾。伤于心则心血暗耗；伤于脾则化源不足，劳血亏虚，不能上奉于心，神失濡养则不寐。2阴虚火旺，肝阳内动。情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性炎上，或阴虚阳亢扰动心神，神不安则不寐。3阳不交阴，心肾不交。素体虚弱或久病之人，肾阳耗伤，不能上奉于心，水不济火则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾不交，心火亢盛，上扰神明则不寐。4心虚胆怯

163、，心神不安，遇事易惊，决断无权，心神不安则不寐。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作临床表现临床表现1肝郁化火，症见失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉弦而数。2阴虚火旺，症见失眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘多梦，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数无力。3心脾两虚，症见失眠，多梦易醒，醒后难复眠，心悸健忘，肢倦神疲，饮食无味，面色不华，舌淡苔薄，脉细无力。4心胆气虚，症见失眠，多恶梦，心惊胆怯，遇事易惊，决断无权，舌淡，脉细。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作治疗手法治疗手法1捏背选用三遍三捏一提法，自下而上，循行于膀胱经背俞穴之上，手法宜稍重，适

164、当超过患者的耐受度。2头部综合手法先以扫散法施术于毛发区诸穴，以两鬓胆经为主，继以指揉法。点按法施术于毛发区痛点（阿是穴）及百会、四神聪、头维、角孙。配以头部指叩法，指拿法，得气为度。最后以五指循五经捋顺法及分推两鬓胆经结束。3颜面部综合手法先以鱼际揉法施术于颜面部诸穴，以眼周及额顶为重点，手法轻柔和缓，深透有力，达到轻而不浮，重而不滞；继以指揉法、点按法施术于晴明、四白、太阳、攒竹等穴，得气为度，每穴三至五次；最后以颜面部抹法结束。A开天门，推坎宫，运太阳；上至头维，揉头维；沿前发际运至耳后高骨，揉耳后乳突下风池，配点安眠。B开天门，反推天门，环眼挟鼻绕唇至地仓，揉地仓。C开天门，反推天门，

165、环眼至太阳；以大鱼际着力推至颌下，再以四指指腹着力，反抹至太阳。以上抹法重复三至五遍。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4掌颤神阙以劳宫穴对应患者神阙穴，小振幅，高频率，轻柔而规律，510分钟。5辨证加减（1）肝郁化火，揉膻中；循肋合推两胁，透热为度；点太冲、章门、内关。（2）阴虚火旺，揉肾俞、命门，透热为度，一指推气海、关元，得气为度；点太溪、照海。（3）心脾两虚，揉中脘、天枢、足三里；点神门、内关、三阴交。（4）心胆气虚，揉心、脾、胆俞；点足三里、三阴交、内关、神门。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作便秘医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作定义便秘是指大便秘结不通，排便间隔

166、时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病症。可见于各种急慢性病当中，亦可作为主证单独出现，本篇是指以主证作为主诉者。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作病因病机病因病机中医学认为，便秘的发生，主要由于肠胃的运化，升降和传导功能失职而致。1素体阳盛、燥热内结。凡阳盛之体，或饮酒过多，或过食辛辣，以致肠胃积热；或热病之后，余热未清，津液耗伤，导致肠道失调，大便秘结。2情志失和，气机郁滞。情志不舒或久坐少动，致气机郁滞，不能宣达，使通降失常，传导失职，糟粕内停而致大便秘结。3气血不足，下元亏虚。劳倦内伤或产后，病后，以及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，两相搏动，发为

167、便秘。4阳虚体弱，阴寒内生。体虚阳虚，阴寒内生，留于肠胃致阳气不通、津液不行，致肠道艰于传送，形成便秘。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作临床表现临床表现1热秘症见大便秘结，小便短赤，面红身热或脘腹胀满，口干口臭，舌红苔黄，脉滑数。2气秘症见大便秘结或欲便不能，嗳气频作，胸胁胀满，甚或腹中作痛，纳少，舌淡苔薄腻，脉弦。3虚秘症见虽有便意，且大便并不干硬，但临厕努挣不下，挣则汗出短气，便后疲乏，面色白，神疲气怯，舌淡苔薄，脉虚。4冷秘症见大便坚涩，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，喜温怕冷，腹中冷痛或腰背疼痛，舌淡苔白，脉沉迟。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作治疗手法治疗手法1

168、腰背部及腰骶部法、擦法先以法施术于腰背悬枢、命门及腰骶部八髎穴，至局部温热，再配以擦法，使温热感向腹部放射。2一指禅推天枢、中脘分别以一指禅法推中脘、天枢，得气为度，每穴35分钟。3摩腹大小同施，以大为主，先大后小，采用顺时针泻法，致肠蠕动加快为佳，操作10分钟。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作4腹部掌颤神阙以掌颤法施术于神阙穴10分钟，使力达病所，手法力度及频率可变换施术。5辨证加减（1）热秘：揉大肠俞、膀胱俞；点足三里、合谷。（2）气秘：点按气户、屋翳、膻中；循肋分推两胁；揉合谷、内关。（3）虚秘：揉脾俞、胃俞；点按足三里。（4）冷秘：横擦腰骶带脉；点按肾俞、关元俞。医学最的推拿按

169、摩之作医学最的推拿按摩之作推拿按摩在运动实践推拿按摩在运动实践中的应用中的应用医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作运动前的推拿与按摩运动前的推拿与按摩运动前的推拿与按摩的目的是使运动员保持训练运动前的推拿与按摩的目的是使运动员保持训练前和比赛的良好状态。推拿与按摩可增强肌肉力量，前和比赛的良好状态。推拿与按摩可增强肌肉力量，增进关节的灵活性和韧性，因而通过推拿与按摩可达增进关节的灵活性和韧性，因而通过推拿与按摩可达到提高运动能力、预防伤病的作用。到提高运动能力、预防伤病的作用。一般情况下应和准备活动结合起来，推拿与按摩约一般情况下应和准备活动结合起来，推拿与按摩约2-l0min2-l0mi

170、n，在训练或比赛前，在训练或比赛前1515此此MM内进行为宜。内进行为宜。应根据运动员赛前或训练前的不同情况，分别采用应根据运动员赛前或训练前的不同情况，分别采用适宜的手法进行推拿与按摩。适宜的手法进行推拿与按摩。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作一、调整赛前失眠的推拿与按摩一、调整赛前失眠的推拿与按摩对于比赛经验不足的运动员，特别是初次对于比赛经验不足的运动员，特别是初次参加比赛的运动员，在赛前的几天甚至一参加比赛的运动员，在赛前的几天甚至一局就有心串加快、呼吸加强、胃肠不适、局就有心串加快、呼吸加强、胃肠不适、头痛、失眠等症状。而失眠又会加剧运动头痛、失眠等症状。而失眠又会加剧运动员

171、的紧张情绪，从而形成恶性循环。首先员的紧张情绪，从而形成恶性循环。首先要采取心理治疗。在此基础上，再施以催要采取心理治疗。在此基础上，再施以催眠推拿与按摩手法。眠推拿与按摩手法。放松催眠推拿与按摩手法的步骤：放松催眠推拿与按摩手法的步骤：医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(一一)自然呼吸，闭目养神自然呼吸，闭目养神运动员取仰卧位，保持安静的环境，运动员取仰卧位，保持安静的环境，光线要柔和。嘱咐运动员全身放松，自光线要柔和。嘱咐运动员全身放松，自然呼吸，闭目养神。然呼吸，闭目养神。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推

172、拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作二、调整赛前紧张状态的推拿与按摩所谓赛前紧张状态，是指运动员临赛前，兴奋过度。常表现为急躁、情绪激动。坐立不安、多尿、全身微颤抖、动作失调等。这时运用推拿匈按摩手法，可以缓解肌肉紧张，使中枢神经系统的兴奋信息相对减少，从而降低其兴奋程度。实验结果表明，在赛前39min进行淮拿与按摩效果较好。但手法不宜过重，以

173、免使运动员由过度兴奋状态转为抑制状态，影响比赛技术的正常发挥。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作( (一一) )按摩前额部按摩前额部运动员取坐立位，术者用双手拇指指腹缓缓点揉印堂穴运动员取坐立位，术者用双手拇指指腹缓缓点揉印堂穴3-63-6次次然后自印堂向两侧太阳穴分报反复操作然后自印堂向两侧太阳穴分报反复操作3434遍。遍。( (图图n39)n39)医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(二)按摩头侧部医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(三)点揉风池穴(四)点揉百合穴(五)推拿按摩头部医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作 (六六)推拿按摩颈、肩部推拿按摩颈、肩部 可选用轻揉

174、、轻拿、轻捏的手法在运动员的颈、肩部做短时可选用轻揉、轻拿、轻捏的手法在运动员的颈、肩部做短时间的推拿按摩，以缓解过度紧张的状态。间的推拿按摩，以缓解过度紧张的状态。 (七七)推拿按摩较大的关节肌肉推拿按摩较大的关节肌肉 对运动中负担较大的关节、肌肉，可做轻微、短时间的推拿对运动中负担较大的关节、肌肉，可做轻微、短时间的推拿按摩，以增加局部的柔韧性利灵活性。按摩，以增加局部的柔韧性利灵活性。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作三、调整赛前精神不振的推拿与按三、调整赛前精神不振的推拿与按摩摩所谓赛前精神不振，是指运动员在赛所谓赛前精神不振，是指运动员在赛前神经系统过于抑制。主要表现为运动员前

175、神经系统过于抑制。主要表现为运动员情绪低落、表情淡漠及对比赛缺乏信心等。情绪低落、表情淡漠及对比赛缺乏信心等。对这类运动员，首先要查明原因，并做好对这类运动员，首先要查明原因，并做好相应的心理调整。同时采取推拿按摩手法，相应的心理调整。同时采取推拿按摩手法，提高运动员的兴奋性，达到最佳竞技状态。提高运动员的兴奋性，达到最佳竞技状态。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(一一)点揉头领部穴位点揉头领部穴位在一般准备活动之后，训练或比赛之前，在一般准备活动之后，训练或比赛之前，运动员取坐位，术者站在其身后，用一手运动员取坐位，术者站在其身后，用一手或双手拇指指腹点揉百会、太阳、风他、或双手拇指

176、指腹点揉百会、太阳、风他、大椎等穴。每穴点揉大椎等穴。每穴点揉5-10s。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(二)推、揉颈肩肌医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(四四)扣点头部扣点头部术者两手五指的指端并拢平齐，两手术者两手五指的指端并拢平齐，两手相对叩点运动员的两侧颞部前额和枕部相对叩点运动员的两侧颞部前额和枕部各各1020次。次。( (三三三三) )掐、按劈部穴位掐、按劈部穴位掐、按劈部穴位掐、按劈部穴位术者用拇指指端，用力掐、按手三里、曲池、术者用拇指指端，用力掐、按手三里、曲池、术者用拇指指端，用力掐、按手三里、曲池、术者用拇指指端，用力掐、按手三里、曲池、肩用等穴，每穴掐

177、、按肩用等穴，每穴掐、按肩用等穴，每穴掐、按肩用等穴，每穴掐、按5 5。10s10s。一侧按过之后再。一侧按过之后再。一侧按过之后再。一侧按过之后再换按另一侧。换按另一侧。换按另一侧。换按另一侧。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作四、调整赛前局部关节、肌肉无力的娃拿与皮摩四、调整赛前局部关节、肌肉无力的娃拿与皮摩四、调整赛前局部关节、肌肉无力的娃拿与皮摩四、调整赛前局部关节、肌肉无力的娃拿与皮摩赛前局部关节、肌肉无力时可采用手法较重、赛前局部关节、肌肉无力时可采用手法较重、频率轻快、时间较短、接触面积小的局部按摩，频率轻快、时间较短、接触面积小的局部按摩，做法如下：做法如下：首先用椎摩和

178、擦摩首先用椎摩和擦摩35遏，接着用遏，接着用1min左左右的时间做快速的局部重揉捏，再进行搓、轻右的时间做快速的局部重揉捏，再进行搓、轻拍及叩击等兴奋手法。拍及叩击等兴奋手法。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作五、调整赛前皮肤发凉的推拿与按摩五、调整赛前皮肤发凉的推拿与按摩运动员在气温较低的情况下参加训练或比运动员在气温较低的情况下参加训练或比赛，皮肤常常发凉，肌肉僵硬、关节不灵活、赛，皮肤常常发凉，肌肉僵硬、关节不灵活、易影响运动成绩或造成运动创伤。这时可用快易影响运动成绩或造成运动创伤。这时可用快速较重的推摩、擦摩和揉探、叩击、提拿等手速较重的推摩、擦摩和揉探、叩击、提拿等手法，以促

179、进局部血液循环加强温热感、增强法，以促进局部血液循环加强温热感、增强关节、韧带、肌肉的功能。关节、韧带、肌肉的功能。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作运动中推拿与按摩运动中推拿与按摩医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作一、运动或比赛中短时间间歇的推一、运动或比赛中短时间间歇的推拿与按摩拿与按摩运动或比赛中的短时间歇即是指在运动或比赛运动或比赛中的短时间歇即是指在运动或比赛中间，间歇时间不超过中间，间歇时间不超过1520池池n的运动项目。的运动项目。如跳跃、投掷、举重等每一轮次之间的间歇，以如跳跃、投掷、举重等每一轮次之间的间歇，以及球类项目中上半场与下半场间的间歇。由于间及球类项目中

180、上半场与下半场间的间歇。由于间歇时间较短，因此，术者应通过推拿与按摩于法，歇时间较短，因此，术者应通过推拿与按摩于法，对运动员的兴奋与抑制过程进行快速调整。这种对运动员的兴奋与抑制过程进行快速调整。这种短时间歇的推拿与按摩，主要以经穴推拿按摩为短时间歇的推拿与按摩，主要以经穴推拿按摩为主。选择穴位耍因人而异，灵活运用，以运动员主。选择穴位耍因人而异，灵活运用，以运动员感到体力充沛为度。感到体力充沛为度。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作二、运动或比赛中较任时间间歇的推二、运动或比赛中较任时间间歇的推拿与按摩拿

181、与按摩较长时间的间歇是指在训练或比赛中间较长时间的间歇是指在训练或比赛中间歇时间在歇时间在30n6M以上的运动项目。如短跑、以上的运动项目。如短跑、短距离游泳等项目。具体推拿与按摩手法短距离游泳等项目。具体推拿与按摩手法一般不采用全身推拿与按摩，而主要选用一般不采用全身推拿与按摩，而主要选用局部及经穴报拿与按摩为主。局部及经穴报拿与按摩为主。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作运动后推拿与按运动后推拿与按摩摩运动后报拿与按摩的目的是消除疲劳、恢复体力，是一种运动后报拿与按摩的目的是消除疲劳、恢复体力，是一种行之有效行之有效的方法。的方法。运动后推拿与

182、按摩又称恢复推拿与按摩。运动后推拿与按摩又称恢复推拿与按摩。运动后推拿与按摩一般在训练课的结束部分或训练课后运动后推拿与按摩一般在训练课的结束部分或训练课后进行，也可在洗澡后或晚上唾前进行。如运动员机体极度进行，也可在洗澡后或晚上唾前进行。如运动员机体极度疲劳时需让其休息疲劳时需让其休息23h后再进行推拿与按摩后再进行推拿与按摩c恢复推拿与按摩一般包括局部和全身推拿与按摩。恢复推拿与按摩一般包括局部和全身推拿与按摩。局部报拿与按库具体的操作次序是先大肌肉群后小肌肉局部报拿与按库具体的操作次序是先大肌肉群后小肌肉群，一侧之后，再换另一侧。一般在关节和躯干部以揉为群，一侧之后，再换另一侧。一般在关

183、节和躯干部以揉为主，四肢肌肉以揉控为主，四肢肌肉以揉控为医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作全身推拿与按摩适用于训练强度大和运动旦全身推拿与按摩适用于训练强度大和运动旦大及机体极度疲劳的情况。一般在晚上睡前大及机体极度疲劳的情况。一般在晚上睡前2h内进行，推拿与按摩的时间在内进行，推拿与按摩的时间在o51h。对酸痛部位，推拿与按摩时间可长一些。推对酸痛部位，推拿与按摩时间可长一些。推拿与按摩的次序是先头部，后前胸、腹部再拿与按摩的次序是先头部，后前胸、腹部再臀部，最后为四肢。手法以揉捏为主。臀部，最后为四肢。手法以揉捏为主。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作一、消除腰背部肌向酸痛的推

184、拿与按摩(一一)拿揉斜方肌拿揉斜方肌运动员取俯卧位，术者运动员取俯卧位，术者站其体侧，双手拇指放在站其体侧，双手拇指放在运动员的锁骨上窝部位，运动员的锁骨上窝部位，拿揉拿揉10-20(二二)分推背阔肌分推背阔肌术者用两手掌根部及大、术者用两手掌根部及大、小鱼际，以脊柱为中线，小鱼际，以脊柱为中线，向外下方分推背阔肌。反向外下方分推背阔肌。反复复20遍。遍。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作（四）点拔脊往肌（四）点拔脊往肌术者用双手的食、中、无名三指的指腹及指端部点按住脊杆一侧的术者用双手的食、中、无名三指的指腹及指端部点按住脊杆一侧的肌肉，由上而下做横向的拨动，一侧点拨之后，再点拨另一侧

185、。每侧肌肉，由上而下做横向的拨动，一侧点拨之后，再点拨另一侧。每侧点拨点拨10-15遍。遍。(五五)推摩脊拄肌推摩脊拄肌术者用单手于掌的尺侧部，紧贴脊柱一侧的皮肤做直向的推摩手法，术者用单手于掌的尺侧部，紧贴脊柱一侧的皮肤做直向的推摩手法，反复反复10-15遍。一侧之后，再推摩另一侧。遍。一侧之后，再推摩另一侧。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(六六)拿提背肌拿提背肌术者用双手的姆指与其他四指相对，将腰背部术者用双手的姆指与其他四指相对，将腰背部肌肉横向拿起、轻轻上提、缓缓摇动、松开；肌肉横向拿起、轻轻上提、缓缓摇动、松开；再拿起、上提、摇动、松开，全提再拿起、上提、摇动、松开，全提3

186、5遍。遍。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(七七)拿揉腰眼穴拿揉腰眼穴术者拿揉运动员两术者拿揉运动员两侧腰眼穴，可以消除侧腰眼穴，可以消除肌紧张性过高肌紧张性过高(八八)点揉环跳穴点揉环跳穴术者用双侧拇指指术者用双侧拇指指腹或肘尖点揉运动员腹或肘尖点揉运动员两侧环跳穴两侧环跳穴10-20次。次。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(九九)按压脊柱按压脊柱术者双掌重叠放在被按压者胸椎关节处，缓缓按压、随之加力术者双掌重叠放在被按压者胸椎关节处，缓缓按压、随之加力往下按。在加力按压的同时，迅速向上提起双掌。此手法先从胸往下按。在加力按压的同时，迅速向上提起双掌。此手法先从胸椎开始，然后

187、至腰椎、骶椎。椎开始，然后至腰椎、骶椎。(十十)点压八廖穴点压八廖穴术者用双拇指分别点压两侧八廖穴。每对穴位点压术者用双拇指分别点压两侧八廖穴。每对穴位点压510次次医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作二、消除下肢肌肉酿痛的推拿与按二、消除下肢肌肉酿痛的推拿与按摩摩从人体解剖结构上看，臀部和腿部的筋膜从人体解剖结构上看，臀部和腿部的筋膜都是腰背筋膜的延续腿部的神经也都源于脊髓都是腰背筋膜的延续腿部的神经也都源于脊髓的腰骶部，腿部的动脉血管也均是由骨盆的总动的腰骶部，腿部的动脉血管也均是由骨盆的总动脉延伸的。因此，在太强度的训练或比赛之后，脉延伸的。因此，在太强度的训练或比赛之后，下肢肌肉酸

188、痛常常是十分明显的。所以消除下肢下肢肌肉酸痛常常是十分明显的。所以消除下肢肌肉的疲劳和酸痛的推拿与按摩，首先应从腰骶肌肉的疲劳和酸痛的推拿与按摩，首先应从腰骶部开始。部开始。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(一一)拿揉腰骶肌拿揉腰骶肌运功员取仰卧位，术者两手分开呈运功员取仰卧位，术者两手分开呈“八八”字形，拿揉腰眼字形，拿揉腰眼处处1020次，然后用掌根部揉腰及臀部的软组织，每侧次，然后用掌根部揉腰及臀部的软组织，每侧各各l020次。次。(二二)按揉腰臀部按揉腰臀部术者双手学重叠，技住腰骶部，由上而下，直到臀部，术者双手学重叠，技住腰骶部，由上而下，直到臀部，按揉一侧之后，再做另一例，

189、反复数遍。按揉一侧之后，再做另一例，反复数遍。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(三三)捏揉下肢后群肌捏揉下肢后群肌术者双拇指外展与其余四指相对，捏住下肢肌肉，术者双拇指外展与其余四指相对，捏住下肢肌肉，由下府上捏揉下肢后群肌肉由下府上捏揉下肢后群肌肉l0-20遍。遍。(四四)捏揉下肢外侧肌群捏揉下肢外侧肌群术者双手拇指与其余四指相对，捏柱下肢外侧肌术者双手拇指与其余四指相对，捏柱下肢外侧肌群，由下向上捏揉群，由下向上捏揉10-20遍。遍。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(五五)肢后重揉法肢后重揉法术者一脚站于床上，另一只脚贴于运动员下肢后侧，自下而术者一脚站于床上，另一只脚贴于

190、运动员下肢后侧，自下而上用脚重揉下肢后部上用脚重揉下肢后部1020遍。遍。(六六)珠揉下肢内、外侧肌群珠揉下肢内、外侧肌群术者一脚站于床上，另一只脚由下而上踩揉腿内侧肌，然后术者一脚站于床上，另一只脚由下而上踩揉腿内侧肌，然后踩腿外侧肌群。内侧和外侧各踩揉踩腿外侧肌群。内侧和外侧各踩揉1020遍。一侧踩揉之后，遍。一侧踩揉之后，换另一侧。换另一侧。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(八八)搓八了廖穴搓八了廖穴运动员取仰卧位。术者运动员取仰卧位。术者用一手手掌反复搓八廖穴。用一手手掌反复搓八廖穴。频率须快，使局部有透热频率须快，使局部有透热感为宜。感为宜。(九九)揉捏下肢前侧揉捏下肢前侧运

191、动员取仰卧位、术运动员取仰卧位、术者站于体侧者站于体侧用双手拇用双手拇指与其余四指相对至钳形，指与其余四指相对至钳形，自下而上揉捏大腿前侧自下而上揉捏大腿前侧10-20遍。然后再揉小遍。然后再揉小腿前侧腿前侧10-20遍。遍。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(十十)叩打下肢前面和侧面叩打下肢前面和侧面运动员取仰卧位，术者两手半握拳，用两拳的尺侧运动员取仰卧位，术者两手半握拳，用两拳的尺侧面交替叩打运动员下肢前面和侧面。面交替叩打运动员下肢前面和侧面。术者也可将两手手指仲直张开，用手掌的尺侧切击下术者也可将两手手指仲直张开，用手掌的尺侧切击下肢前四和侧面。肢前四和侧面。医学最的推拿按摩之

192、作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作（十三）运拉踩关节（十三）运拉踩关节运动员取仰卧位，术者一手握运动员取仰卧位，术者一手握住其小腿下部，另一手扶持膝住其小腿下部，另一手扶持膝关节做由外向内及由内向外的关节做由外向内及由内向外的旋转屈伸运抡旋转屈伸运抡510遍。遍。(十四十四)摇晃踩关节摇晃踩关节运动员取仰卧位两下肢伸运动员取仰卧位两下肢伸直，术者一手握住运动员的足直，术者一手握住运动员的足跟稍上部，另一手握住脚前部，跟稍上部，另一手握住脚前部，顺时针方向及逆时引方向环转顺时针方向及逆时引方向环转摇晃踝关节各摇晃踝关节各10遍。遍。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩

193、之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作三、消除胸腹部肌肉疲劳的推拿与三、消除胸腹部肌肉疲劳的推拿与按摩按摩在大强度的训练或比赛之后，运动员往往在大强度的训练或比赛之后，运动员往往感觉到胸腹部肌肉疲劳。感觉到胸腹部肌肉疲劳。此时通过报拿与按漳胸腹部，可消除此时通过报拿与按漳胸腹部，可消除呼吸肌疲劳，从而提高吸氧量，促进摄氧呼吸肌疲劳，从而提高吸氧量，促进摄氧量，进一步加速整体的机能恢复。量，进一步加速整体的机能恢复。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(一)椎揉肋间肌医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作

194、(二)推揉胸前五条纵线医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(三三)推摩腹立肌推摩腹立肌(四四)推摩胸腹部推摩胸腹部(五五)按揉脐周围按揉脐周围医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作四、消除上肢肌肉酸痛的推拿与按摩上肢肌包括肩带肌和颈项肌。所以在上肢肌包括肩带肌和颈项肌。所以在消除上胶肌肉酸痛时，应从颈项和肩带消除上胶肌肉酸痛时，应从颈项和肩带开始。开始。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(一一)揉捏项部揉捏项部 (二二)拿揉肩胛部拿揉肩胛部医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(三三)推揉项韧带推揉项韧带(四四)揉捏上肢揉捏上肢医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(五五)操捏

195、手部做操捏手部做510遍遍(六六)搓揉肩部做搓揉肩部做1020遍遍(七七)扣击肩外侧扣击肩外侧医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作 (入入)点揉上肢穴位点揉上肢穴位 点揉上肢掌侧的肩前、天泉、曲池、间使、大陵、劳宫等穴，点揉上肢掌侧的肩前、天泉、曲池、间使、大陵、劳宫等穴，上肢背侧的肩髃、肩髎、臂臑、手三里、外关、合谷、后溪等穴。上肢背侧的肩髃、肩髎、臂臑、手三里、外关、合谷、后溪等穴。每穴点揉每穴点揉510遍遍医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作 (九九)环形摇肩关节做环形摇肩关节做510遍遍(十十)环形摇晃肘关节做环形摇晃肘关节做510遍遍医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作

196、(十二十二)搓揉上肢搓揉上肢 做做510遍。遍。(十一十一)环形摇晃腕关节环形摇晃腕关节医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作(十三十三)抖动上肢抖动上肢 术者双手握住运动员的掌部，先轻轻牵拉上肢，然术者双手握住运动员的掌部，先轻轻牵拉上肢，然后进行上下、左右的抖动，抖动振幅不要过大速度由后进行上下、左右的抖动，抖动振幅不要过大速度由慢而快，再由快而侵，最后结束。慢而快，再由快而侵，最后结束。医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作常用穴位医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作一指禅推法一指禅推法医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作谢谢谢谢医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作医学最的推拿按摩之作