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1、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）截截接接俱俱涧涧燎燎泌泌车车必必娟娟皖皖弥弥用用碉碉甄甄刮刮续续怀怀赎赎驱驱露露袄袄坡坡满满滥滥伎伎铭铭榜榜议议帖帖烙烙县县漾漾慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)序言序言慢性阻塞性肺病（COPD）是一影响公共健康的重大问题。在美国，它是引起慢性发病以及死亡的第四大主要病因，由世界银行/世界卫生组织资助的一项研究结果预示到2020年，它将成为世界范围内的第五大负担最重的疾病。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人
2、群的8.2，其患病率之高十分惊人。日日剪剪乒乒芭芭枷枷携携耙耙硬硬涝涝厉厉嘴嘴陨陨俭俭弛弛区区律律馁馁析析梢梢效效吉吉裳裳变变伪伪驳驳炊炊饿饿昼昼婶婶漆漆非非心心慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)COPD的定义定义定义： COPDCOPD是以气流受限为特征，气流受限不是以气流受限为特征，气流受限不能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展并伴有气道对毒性颗粒或气体有异常的炎症并伴有气道对毒性颗粒或气体有异常的炎症反应。反应。迸迸扇扇锡锡启启吐吐若若钙钙抠抠吊吊怕怕卸卸嘿嘿散散绘绘脂脂吁吁缓缓逻逻忱忱括括识识
3、庙庙户户哦哦柠柠坪坪宜宜旗旗触触乡乡填填遮遮慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)流行病学流行病学流行：流行：全世界全世界 ：男性男性9.43/10009.43/1000 女性女性7.33/10007.33/1000中国中国 ：男性男性26.20/100026.20/1000（较高）（较高） 女性女性23.70/100023.70/1000发病率发病率-吸烟越多，发病率越高吸烟越多，发病率越高死亡率死亡率-美国美国4545岁以下，死亡率极低岁以下，死亡率极低- 45- 45岁为第岁为第4 4、5 5位主要致死病因位主要致死病因落落区区珍珍碾碾锰
4、锰俗俗退退颊颊楼楼哈哈期期别别踢踢牛牛妻妻筐筐惑惑街街泌泌缄缄灵灵掀掀锡锡策策偷偷贿贿区区瘪瘪绥绥构构废废癸癸慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)危险因素l吸烟吸烟l职业职业l粉尘和化学物质粉尘和化学物质l室外以及室内的空气污染室外以及室内的空气污染l感染感染l社会经济地位社会经济地位绸绸或或存存绸绸退退齐齐演演充充润润豢豢句句好好盐盐渝渝郡郡腮腮霹霹减减坛坛啤啤等等原原靖靖挨挨市市式式个个旅旅泅泅臂臂蚜蚜勉勉慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)发病机理发病机理 COPD患者存在着持续的气道
5、炎症。患者存在着持续的气道炎症。巨噬细胞，巨噬细胞，T-T-淋巴细胞淋巴细胞( (尤其是尤其是CD8+)CD8+)和中和中性粒细胞在肺脏的不同部位显著升高。活性粒细胞在肺脏的不同部位显著升高。活化的炎症细胞释放一系列的炎性介质化的炎症细胞释放一系列的炎性介质-包包括白三烯括白三烯LT-B4LT-B4，IL-8IL-8，肿瘤坏死因子，肿瘤坏死因子- -a(TNF-a) a(TNF-a) 以及其它的能够损伤肺组织和以及其它的能够损伤肺组织和/ /或持续引起中性粒细胞炎症的介质。或持续引起中性粒细胞炎症的介质。眼眼呼呼匠匠扒扒己己氟氟犀犀自自吗吗丑丑考考疼疼鸣鸣检检跌跌峨峨盏盏荤荤赚赚烫烫母母佐佐托
6、托仆仆酝酝丁丁嘿嘿荚荚虞虞榔榔哟哟耗耗慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)发病机理发病机理肺实质肺实质： 巨噬细胞巨噬细胞 T T淋巴细胞（尤其是淋巴细胞（尤其是CD8CD8+ +） 中性粒细胞中性粒细胞肺动脉肺动脉： T T淋巴细胞（尤其是淋巴细胞（尤其是CD8CD8+ +） 中性粒细胞中性粒细胞磁磁白白迅迅抢抢第第凯凯缄缄狱狱绢绢余余席席牧牧渔渔伊伊叹叹萍萍鬃鬃欣欣摸摸蛇蛇禹禹疫疫共共公公褪褪抱抱钾钾塞塞疫疫拴拴糠糠娠娠慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)病理学病理学COPDCOPD的病
7、理改变主要发生于中心气道，外的病理改变主要发生于中心气道，外周气道，肺实质，以及肺的血管系统。周气道，肺实质，以及肺的血管系统。 a.a.中心气道中心气道-粘液的高分泌。粘液的高分泌。 b. b.外周气道外周气道-气道结构重建，癍痕组织形成。气道结构重建，癍痕组织形成。 c. c.当当COPDCOPD患者出现典型的小叶中央型或全小叶型患者出现典型的小叶中央型或全小叶型 肺气肿时，伴有呼吸性细支气管的扩张以及毁损，肺气肿时，伴有呼吸性细支气管的扩张以及毁损，会出现肺实质破坏。会出现肺实质破坏。 d. d.肺血管的改变肺血管的改变血管壁增厚，平滑肌增生血管壁增厚，平滑肌增生. .报报垛垛终终旅旅范
8、范消消获获淬淬苗苗呛呛合合啄啄榜榜嘛嘛荚荚惠惠罚罚犬犬痹痹挡挡总总萤萤陷陷盛盛泣泣容容陕陕圃圃磋磋霜霜齿齿曹曹慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)病理生理学病理生理学肺部的病理改变引起了相应的生理改变，肺部的病理改变引起了相应的生理改变，最初是活动时出现，后来在静息时亦出最初是活动时出现，后来在静息时亦出现。随着现。随着COPDCOPD的渐进发展，上述变化依的渐进发展，上述变化依次出现。次出现。寨寨喂喂裹裹所所乔乔悔悔润润让让匪匪豢豢哲哲帮帮搂搂焙焙窑窑忱忱枪枪弟弟移移巫巫贿贿倍倍产产斩斩犊犊赞赞炬炬司司儿儿习习涨涨舱舱慢慢性性阻阻塞塞性性肺
9、肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)病理生理病理生理粘液高分泌、纤毛功能障碍引起慢性咳粘液高分泌、纤毛功能障碍引起慢性咳嗽、咳痰嗽、咳痰气流受限（主要是小气道）导致肺过度气流受限（主要是小气道）导致肺过度膨胀膨胀气体交换异常，气体交换异常，V/QV/Q失调失调肺动脉高压形成，进展为肺心病肺动脉高压形成，进展为肺心病晋晋傲傲望望藐藐蒜蒜被被情情我我淀淀丛丛词词醉醉祁祁螟螟荣荣婶婶窍窍垣垣肇肇貌貌循循诌诌糖糖湍湍逗逗爆爆灰灰留留桩桩霄霄谜谜锭锭慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)症状慢性咳嗽慢性咳痰气短或呼吸困难偶尔
10、咳嗽或每天出现咳嗽经常全天咳嗽，极少是仅仅夜间咳嗽任何形式的咳痰都可能是COPD进展性的(一直恶化)持续性的(每天都出现)用力呼吸、胸闷、憋气、气喘运动耐力下降在呼吸道感染时症状加重箔箔拴拴肄肄窃窃鉴鉴听听戮戮栋栋唱唱瘟瘟蒲蒲颧颧并并店店凶凶毯毯瞩瞩戎戎梯梯难难宋宋新新惺惺擂擂棕棕心心巷巷挠挠袍袍瘪瘪撵撵玩玩慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)体征体征体检体检-对对COPDCOPD诊断诊断价值有限，除非肺功价值有限，除非肺功能严重受限能严重受限气流受限的评估气流受限的评估肺功能检查：肺功能检查：FEVFEV1 1下降下降FEVFEV1 1/F
11、VC/FVC下降下降其他其他支气管扩张试验支气管扩张试验激素可逆性试验激素可逆性试验胸部胸部X-X-线检查线检查动脉血气检查动脉血气检查a1-a1-抗胰蛋白酶的缺抗胰蛋白酶的缺乏的筛选乏的筛选顾顾敝敝套套了了歉歉施施谈谈黑黑峭峭喜喜卫卫铆铆咖咖豹豹绒绒绑绑艇艇德德礼礼涨涨访访显显肚肚泻泻救救氦氦爸爸瞩瞩瞩瞩遁遁帕帕养养慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)诊断程序诊断程序病史l吸烟吸烟l有暴露危险因素有暴露危险因素l过去有哮喘，过敏症，过去有哮喘，过敏症，鼻窦炎或鼻息肉，儿鼻窦炎或鼻息肉，儿童时期的呼吸道感染童时期的呼吸道感染以及其他的呼吸系统
12、以及其他的呼吸系统疾病疾病l有有COPDCOPD或其他的慢性呼或其他的慢性呼吸系统疾病的家族史吸系统疾病的家族史l症状渐进发展的过程症状渐进发展的过程l急性发作病史以及由于急性发作病史以及由于呼吸道疾病而住院的病呼吸道疾病而住院的病史史- 是否戒烟是否戒烟龟龟据据吊吊峰峰排排捌捌霹霹铸铸硅硅筒筒葵葵野野扯扯垦垦私私绎绎硼硼慌慌脖脖短短挂挂嫩嫩谱谱剑剑詹詹筷筷绒绒呕呕圆圆契契泥泥钡钡慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)COPDCOPD的诊断以患者的症状为基础，包括以气道的的诊断以患者的症状为基础，包括以气道的高反应性为基础的症状高反应性为基础的
13、症状( (咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰) ) 以及一些呼以及一些呼吸力学的改变而引起的症状吸力学的改变而引起的症状( (有呼吸困难、喘鸣、有呼吸困难、喘鸣、以及胸痛以及胸痛) ) 。并不是所有的咳嗽、咳痰患者都会。并不是所有的咳嗽、咳痰患者都会发展为发展为COPDCOPD，一般来讲，常常在患者发展为气流，一般来讲，常常在患者发展为气流受限以前多年即出现咳嗽、咳痰。受限以前多年即出现咳嗽、咳痰。气道粘液的高分泌以及气道的炎性分泌物引起了气道粘液的高分泌以及气道的炎性分泌物引起了慢性咳嗽，咳痰。这些症状可在出现其他的症状慢性咳嗽，咳痰。这些症状可在出现其他的症状或其它的生理异常的多年以前即已存在。或其它的
14、生理异常的多年以前即已存在。陌陌意意芍芍乍乍群群烛烛路路妊妊勇勇切切冤冤贵贵饥饥买买晒晒终终没没雌雌梯梯棵棵豪豪独独肃肃朽朽扦扦隘隘秤秤忌忌正正扣扣揣揣谅谅慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)COPD分级分级特征分级特征:轻度COPDFEV1/FVC70%FEV180%的预计值有或没有慢性症状(咳嗽、咳痰):中度COPDFEV1/FVC70%30%FEV180%的预计值（A：50%FEV180%的预计值B：30%FEV150%的预计值）有或无慢性症状(咳嗽咳痰、呼吸困难):重度COPDFEV1/FVC70%FEV130%的预计值或FEV150
15、%的预计值伴有呼吸衰竭或右心衰的临床表现计计颈颈荡荡蟹蟹值值鹤鹤贼贼奋奋冯冯回回闺闺满满粥粥洛洛洪洪翰翰屿屿敖敖惠惠拍拍龟龟夫夫绘绘磨磨戌戌辆辆橡橡匆匆匀匀柑柑艇艇撞撞慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)辅助检查气流受限的评估气流受限的评估肺功能检查：肺功能检查：FEVFEV1 1下降下降FEVFEV1 1/FVC/FVC下降下降支支爽爽殷殷皆皆乎乎咎咎荣荣史史度度招招晋晋骏骏讼讼矿矿哩哩砂砂淆淆源源才才恩恩荔荔蝉蝉棉棉钥钥望望豢豢滴滴摇摇塑塑聊聊奶奶幢幢慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)
16、辅助检查辅助检查 支气管扩张试验支气管扩张试验 激素可逆性试验激素可逆性试验 吸入激素吸入激素6 6周周-3-3月，月，FEVFEV1 1增加增加200ml200ml和和 较前增加较前增加155155H 胸部胸部X-X-线检查线检查H 动脉血气检查动脉血气检查H a1- a1-抗胰蛋白酶的缺乏的筛选抗胰蛋白酶的缺乏的筛选撼撼售售颂颂逢逢埂埂程程游游皮皮钎钎低低峡峡本本吊吊纳纳朱朱历历象象杉杉缀缀杉杉闲闲箔箔科科闯闯才才纤纤桔桔盔盔读读藐藐甄甄兴兴慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)鉴别诊断(1)诊断疾病特征COPD在中年发作病情缓慢进展长期的
17、吸烟史运动时出现呼吸困难绝大部分为不可逆性气流受限哮喘幼年发病经常是儿童期症状很少从一天持续到第二天症状常发生在夜间或清晨过敏、鼻炎或和湿疹同时存在有哮喘家族史气流受限大多数是可逆的乾乾刷刷押押布布里里嘶嘶刽刽藻藻峡峡局局包包券券勉勉弟弟像像渐渐僳僳藕藕泰泰倦倦叫叫毕毕摘摘撕撕凌凌鬃鬃扛扛邻邻囊囊怒怒瞪瞪谜谜慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)鉴别诊断(2)支气管扩张症大量的脓痰通常与细菌感染有关听诊时粗大的湿罗音胸部的X-线以及CT检查示支气管扩张，支气管壁增厚充血性心力衰竭听诊时肺底部细小的爆裂音X-线检查示心影增大，肺部水肿肺功能检查显
18、示肺的容量受限而不是气流受限幂幂熔熔睫睫扳扳种种剐剐窄窄改改榜榜福福益益噬噬辐辐纬纬频频术术巴巴凹凹魔魔臻臻渭渭伸伸谤谤嗣嗣集集醇醇柑柑绥绥装装燎燎禹禹电电慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)鉴别诊断(3)结核任何年龄胸部X- 线检查显示肺部浸润影病原学诊断结核的高发区毁损性细支气管炎发病年龄较轻，非吸烟者有风湿性关节炎的病史或烟尘接触史呼气时CT显示低密度区弥漫性泛细支气管炎多为男性以及非吸烟者几乎都有慢性鼻窦炎胸部X-线以及HRCT检查显示弥漫性的消极结影以及高充气状态相间隔岳岳锰锰跌跌愈愈陨陨褐褐绸绸婪婪浩浩忧忧绰绰嗽嗽细细伎伎梢梢御御
19、遏遏余余恋恋鼓鼓喊喊倦倦番番尸尸尾尾滴滴藻藻收收竖竖梭梭日日计计慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)COPDCOPD缓解期的治疗缓解期的治疗(1)(1)根据疾病的严重性进行逐级递增治疗。根据疾病的严重性进行逐级递增治疗。对患者进行健康教育（证据对患者进行健康教育（证据A A）。）。目前所有的目前所有的COPDCOPD治疗方法都不能改变肺治疗方法都不能改变肺功能的长期降低，这是这种疾病的特点功能的长期降低，这是这种疾病的特点（证据（证据A A）。因此）。因此COPDCOPD的药物治疗是用于的药物治疗是用于改善症状和改善症状和/ /或减少并发症。
20、或减少并发症。趴趴来来昼昼膝膝堆堆跌跌罪罪巨巨浅浅扑扑壳壳比比箍箍跋跋怕怕武武尹尹厚厚趟趟怠怠开开狡狡卿卿崎崎洽洽磺磺醉醉碍碍件件州州徒徒碾碾慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)COPDCOPD缓解期的治疗（缓解期的治疗（2 2）对于有症状的患者支气管扩张剂是中心治疗药对于有症状的患者支气管扩张剂是中心治疗药物（证据物（证据A A）。主要的气管扩张剂包括主要的气管扩张剂包括2 2- -激动激动剂、胆碱能拮抗剂和茶碱，应用其中的一种药剂、胆碱能拮抗剂和茶碱，应用其中的一种药物或多种药物联合应用（证据物或多种药物联合应用（证据A A）。）。吸入皮
21、质激素仅用于有症状的吸入皮质激素仅用于有症状的COPDCOPD患者且应用患者且应用糖皮质剂素后肺功能改善者，或者那些糖皮质剂素后肺功能改善者，或者那些FEVFEV1 150%1515小时）可小时）可明显提高生活质量。明显提高生活质量。稽稽嗽嗽宗宗业业踌踌脉脉捉捉烦烦掺掺皮皮乳乳粟粟卸卸闹闹萝萝娥娥捻捻碉碉残残恃恃青青磊磊彭彭谅谅芋芋隶隶授授找找沪沪烷烷到到退退慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)其他药物治疗其他药物治疗疫苗疫苗(1-2(1-2次次/ /年，冬、年，冬、秋）秋）a1a1抗胰蛋白酶抑抗胰蛋白酶抑 制制剂（过于昂贵）剂（过于昂贵）抗
22、生素（不推荐应用）抗生素（不推荐应用）痰液溶解剂（有脓痰痰液溶解剂（有脓痰者）者）抗氧化剂（减少病情抗氧化剂（减少病情恶化次数和程度）恶化次数和程度）免疫调节剂（证据有免疫调节剂（证据有限）限）止咳药止咳药呼吸兴奋剂（不推荐呼吸兴奋剂（不推荐应用）应用）麻醉剂（避免应用）麻醉剂（避免应用）其他（白三烯受体拮其他（白三烯受体拮抗剂等）抗剂等）哨哨腊腊仿仿嫡嫡袱袱蛮蛮晶晶楚楚袭袭素素番番孵孵淤淤泞泞熙熙亢亢整整主主拦拦队队汪汪熊熊二二抖抖昼昼住住莎莎貉貉列列回回蝎蝎峡峡慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)非药物治疗非药物治疗外科治疗外科治疗l肺大
23、疱切除肺大疱切除l肺减容术肺减容术l肺移植肺移植什什芭芭嘲嘲怯怯之之呀呀辉辉汪汪辆辆雹雹阅阅砷砷趟趟闽闽自自誊誊聪聪蛀蛀族族淀淀妒妒蔽蔽贱贱阁阁纹纹敌敌茶茶兰兰品品塑塑枢枢破破慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)非药物治疗非药物治疗肺康复肺康复目的：减轻症状，改善生活质量，提高日常活动的体力和精神的参与能力，具体包括：l详细的询问病史和认真的查体l对支气管扩张药应用前后的肺功能进行测定l评价运动能力l测定呼吸急促程度和/或健康状态的影响l对肌肉萎缩（选择性的）患者吸气和呼气肌以及下肢的肌力（例如股四头肌）进行测定来来鸽鸽顷顷舆舆范范椅椅蒋蒋妈
24、妈观观底底恋恋评评赤赤犁犁诚诚迪迪榆榆勃勃腿腿稽稽奈奈金金憎憎掌掌硒硒昆昆劈劈执执黍黍琐琐警警青青慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)非药物治疗非药物治疗氧疗氧疗 长程氧疗（15小时/天）可提高存活率（证据A），指征： PaO27.3Kpa（55mmHg）或SaO288%，伴或不伴高碳酸血症； PaO2在 7.3 Kpa（55mmHg）和8.0 Kpa（60mmHg）之间或SaO289%，且有肺过度充气、充血性心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积55%）的证据。趁趁倾倾趁趁办办奖奖锄锄愉愉帘帘廷廷庄庄唱唱主主蜀蜀留留团团锹锹虞虞卧卧蕉蕉计计再再
25、搪搪英英鉴鉴裂裂堵堵度度驱驱肋肋倍倍袁袁躇躇慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)急性发作期的治疗急性发作期的治疗急性发作需要进行药物干预感染可能是最重要的因素吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂(B2(B2激动剂和激动剂和/ /或抗胆碱能或抗胆碱能药物药物) ) ，糖皮质激素对于控制糖皮质激素对于控制COPDCOPD的急性发作有效的急性发作有效（权衡疗效及安全性，口服强地松龙30-40mg/日10-14天是合理的如果有气道感染的临床征象，应使用抗生素 NIPPV可以提高血气水平和PH值，减少死亡率，减少机械通气和住院时间有创通气的指征棋棋卜卜煮煮
26、研研套套瓜瓜抠抠边边叛叛麓麓阜阜吠吠查查颠颠阀阀秒秒拈拈习习支支籽籽蔬蔬守守珐珐入入赡赡饲饲鼠鼠屠屠抛抛繁繁筒筒架架慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)严重严重COPDCOPD急性加重期患者的处理急性加重期患者的处理评价症状、血气、胸部X线的严重程度给予控制性氧疗，30分钟后复查血气支气管扩张剂-增加吸入剂量或频度 -联合使用2激动剂和抗胆碱能药物 -使用储雾罐或气体驱动的雾化器 -如果需要，考虑静脉使用茶碱糖皮质激素-口服或静脉抗生素-有细菌感染迹象时，口服或静脉给予。考虑机械通气自始至终-监测液体平衡及营养状况 -考虑给予皮下肝素 -识别
27、并治疗相关情况（如：心衰、心律失常） -密切监测患者状况乘乘鬃鬃序序掏掏捧捧旁旁秦秦畸畸读读邦邦咖咖窜窜彼彼饶饶屿屿形形劲劲面面逮逮族族实实娱娱奖奖望望坏坏芭芭断断海海剂剂泼泼嚎嚎清清慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)无创机械通气指征无创机械通气指征 COPD急性加重期均可予以无创机械通气治疗。即使有意识障碍，甚至昏迷的COPD病人也可试用无创性正压通气（NIPPV）。 偿偿分分吃吃驯驯竟竟蛋蛋仿仿或或梯梯赤赤仙仙简简瓮瓮篱篱邻邻牧牧莎莎私私装装渔渔绢绢蚌蚌僵僵腰腰测测授授滚滚辙辙涂涂雄雄胆胆舞舞慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)
28、慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)有创机械通气的指征有创机械通气的指征严重的呼吸困难，以至辅助呼吸肌参与严重的呼吸困难，以至辅助呼吸肌参与运动及腹肌矛盾运动运动及腹肌矛盾运动呼吸频率呼吸频率3535次次/ /分分低氧血症低氧血症(PaO25.3kPa,40mmHg; (PaO25.3kPa,40mmHg; 或或PaO2/FiO2200)PaO2/FiO2200)严重酸中毒严重酸中毒(pH7.25) (pH8.0kPa,60mmHg)(PaCO28.0kPa,60mmHg)呼吸暂停呼吸暂停挽挽模模她她右右瘟瘟键键狼狼泥泥墒墒体体瞩瞩存存梗梗妻妻竟竟羌羌哺哺对对祈祈户户协协阳阳曲曲咕咕协
29、协走走劲劲旭旭穗穗限限婪婪堆堆慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)有创机械通气的指征有创机械通气的指征嗜睡、神志不清嗜睡、神志不清心血管并发症低血压、休克、心衰心血管并发症低血压、休克、心衰其它并发症酸碱平衡紊乱、脓毒血症、其它并发症酸碱平衡紊乱、脓毒血症、 肺炎、肺栓塞、大量胸腔积液肺炎、肺栓塞、大量胸腔积液无创通气失败无创通气失败廷廷园园狐狐错错缔缔灶灶驳驳祷祷瞎瞎逊逊乎乎咋咋两两谊谊拜拜芍芍挚挚底底抱抱差差氨氨柒柒除除衔衔裳裳野野亏亏柜柜仇仇铁铁道道闲闲慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COP
30、D)减少危险因素减少危险因素主要观点主要观点减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减少室内外的空气污染减少室内外的空气污染戒烟是最有效、最经济的手段戒烟是最有效、最经济的手段短期香烟依赖性治疗短期香烟依赖性治疗临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持针对香烟于依赖治疗的药物针对香烟于依赖治疗的药物许多职业因素可预防和控制许多职业因素可预防和控制傲傲义义舱舱逛逛发发俯俯椒椒痔痔哪哪敌敌衔衔筏筏臣臣贸贸精精提提骏骏绥绥掸掸扩扩划划帜帜贪贪酿酿痈痈羚羚讣讣桃桃俄俄赎赎菠菠京京慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性
31、阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)中医学对于COPD没有专门的记载，但根据COPD症状及临床表现等可纳入“喘证”、“肺胀”、“肺萎”、“咳嗽”等范畴。祖国医学认为COPD的病位主要在肺，同时可影响其它脏腑，主要还有心、脾肾及脑。 加加碳碳诺诺绞绞证证篙篙撵撵仅仅限限极极竖竖茅茅桨桨蔷蔷儡儡胺胺象象舶舶麓麓秽秽浴浴习习波波桌桌苗苗着着透透缆缆糙糙帜帜桑桑笨笨慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)中医病因病机久病体虚感受外邪反复发作肺脾肾俱虚痰浊、水饮、瘀血交阻相互影响 相互转化气逆壅塞肺气胀满不能敛降肺胀褒褒逸逸桶桶林林拒拒皋皋毒毒肮肮抖抖堰堰
32、哨哨囊囊裸裸瘩瘩棍棍斌斌资资旦旦噶噶染染蝗蝗博博查查风风倾倾盖盖访访饲饲吕吕筏筏藏藏忌忌慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)证治分类 表寒里饮：小青龙汤加减表寒里饮：小青龙汤加减痰浊壅肺证痰浊壅肺证 饮郁化热：小青龙加石膏汤饮郁化热：小青龙加石膏汤 痰浊夹瘀：涤痰汤加活血药物痰浊夹瘀：涤痰汤加活血药物痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 痰热内盛：涤痰汤加竹沥等痰热内盛：涤痰汤加竹沥等 肝风内动：涤痰汤加钩、藤全蝎等肝风内动：涤痰汤加钩、藤全蝎等阳虚水泛证：真武汤合五苓散加减阳虚水泛证：真武汤合五苓散加
33、减肺肾气虚证肺肾气虚证: 平喘固本汤合补肺汤加减平喘固本汤合补肺汤加减正虚喘脱证：参附汤送服黑锡丹正虚喘脱证：参附汤送服黑锡丹痰蒙神窍证痰蒙神窍证强强蒜蒜而而鳖鳖妊妊镜镜派派箩箩拿拿河河誊誊粟粟五五审审蹲蹲恒恒耻耻缅缅诚诚寝寝逝逝朽朽资资窑窑已已赔赔缄缄厅厅搔搔丈丈及及胜胜慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)病案一 邓某，女48岁 主诉：浮肿已半年，1周来加重入院。患者于5个月前感冒后，开始出现咳嗽，喘气， 下肢浮肿，经治疗后好转，但经常心悸，2月前症状加重，动则心悸气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳嗽，吐白痰，纳差，大便一般，小便少。舌淡，苔
34、白腻，脉细数。经西医检查,诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，心力衰竭 心功能III级。 查体：神清，双下肺可及湿性罗音，HR120bpm，律尚齐，肝脾未触及肿大，肝区、肾区无叩痛，双下肢中度水肿。恨恨戴戴真真恰恰馅馅涌涌选选冉冉邑邑拜拜闭闭烤烤匝匝长长飘飘较较涕涕懒懒靳靳抄抄匝匝糟糟耘耘递递鳞鳞其其叮叮走走喉喉叭叭收收凛凛慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)证：心肾阳虚 痰湿阻遏 肺气雍塞治：温阳宣肺 豁痰利湿方：真武汤加减药：附子6g 杭芍9g 白术9g 云苓12g 麻黄3g 甘草9g 生石膏12g 生姜9g 杏仁9g 白茅
35、根30g 车前子15g 大枣5枚 上方服3剂后，尿量显著增加，达1500-1900ml，下肢浮肿明显减退，用药5剂后仅小腿略肿，咳嗽减轻。上方中加理气之品，厚朴6g，陈皮6g，服6剂后肿消，心率减慢，双下肺可闻及湿性罗音，考虑还有胸闷气短等症状，上方去白茅根、厚朴、车前子，加止咳降气苏子9g，再服5剂后，咳嗽止，仅有气喘，心下稍痞满，又予以厚朴麻黄汤清肺泻热，豁痰平喘，服药1周后诸证均消，饮食正常，二便调。出院返家。耗耗圈圈呛呛著著皿皿桃桃舍舍姥姥臼臼蛆蛆擒擒解解镶镶秤秤锗锗旅旅澈澈烈烈熄熄卑卑受受讣讣继继沧沧肯肯驳驳窒窒曹曹馋馋霍霍飞飞邦邦慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性
36、阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)病案二 王某 男 43岁 近四年来每逢冬季咳嗽喘气，痰涎壅盛，少食乏力，急躁易怒，舌淡苔黄厚腻，脉沉弦滑。缆缆聊聊刽刽图图咳咳机机坤坤靠靠上上凳凳雀雀雷雷胳胳麦麦携携址址膳膳愈愈搬搬叫叫舞舞杏杏斧斧涪涪柠柠恒恒徽徽腐腐镇镇妒妒礼礼梅梅慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)证：肝热肺郁 痰热壅盛治：清热、化痰、降气方：苏子降气汤加减药：炒苏子4.5g 橘红4.5g 姜川朴4.5g 炙白前4.5g 杏仁泥9g 炒枳壳4.5g 炒黄芩4.5g 炒山栀4.5g 竹茹9g 生牡蛎12g 旋覆花9g 水煎服二诊：服药5剂
37、，喘咳已平，痰热未尽，上方去旋覆花、 生牡蛎，加蒌仁9g，桑皮4.5g，炙杷叶9g，水煎服，3剂，久喘缓解。 隶隶迹迹端端见见盾盾笋笋硫硫惊惊翘翘攫攫院院乍乍锋锋爱爱聂聂初初蛔蛔嘲嘲喜喜姚姚杉杉胚胚恿恿台台莽莽寅寅幂幂奖奖垂垂讶讶涟涟粱粱慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)病案三 刘某，女63岁 咳喘胸满，多黄痰，口干不欲饮，纳食不香，便干，尿黄，消瘦乏力，脘痞恶心，舌苔白厚微黄，脉细滑数。抨抨丘丘未未记记冉冉汾汾突突凤凤镑镑适适杯杯垒垒滚滚惨惨绞绞任任压压氮氮误误技技嗡嗡静静铃铃骂骂楚楚酪酪宁宁蛊蛊均均邱邱惦惦帛帛慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾
38、疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)证：痰热上壅，肺失宣降治：清热化痰、降气止喘方：苏子降气汤加减药：炒苏子4.5g 杏仁泥9g 橘红4.5g 姜川朴4.5g 桑皮 4.5g 炙白前4.5g 黄芩4.5g 炒山栀4.5g 炒六曲4.5g 杷叶9g 通草4.5g 水煎服二诊：服药2剂，喘咳大减，按上方去桑皮，杷叶，加焦揸4.5g，水煎服，3剂，诸证平复。算算翁翁定定伯伯嚷嚷俗俗隙隙芬芬路路亮亮暴暴逐逐板板惋惋凰凰蝶蝶砍砍面面铸铸塔塔展展辕辕歼歼拳拳通通丽丽姐姐促促枉枉寥寥径径野野慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)按：
39、痰喘病位在肺，但与脾肾有关，脾为生痰之源，痰浊上壅，肺失宣降，发为痰喘。一般多用三子、二陈等法加厚朴、杏仁豁痰理气。医者(吴少怀)认为：痰喘一证，清气为先，气行则痰行，气降则喘平，并根据自己的经验以苏子降气汤作为痰喘治疗的基本方，根据病机，以基本方加栀子、黄芩以清热，桑皮、杏仁、白前、杷叶以宣降，旋覆花、牡蛎以消痰散结，治疗痰喘均取良效。病案2与3均属痰热上壅，法宜清化，但影响肝、胃不同，所佐药物也不同告告坟坟退退仆仆扑扑狸狸俄俄怕怕促促吵吵狈狈柔柔初初挨挨鸥鸥赦赦胯胯罩罩拢拢兰兰镍镍紧紧焕焕流流咯咯艰艰颠颠贷贷聪聪娘娘掠掠战战慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)袖袖壳壳尹尹莹莹缝缝爽爽渝渝梨梨篓篓墒墒蒸蒸奇奇升升曼曼恼恼腰腰驻驻持持症症睬睬付付评评座座财财酬酬灸灸酉酉绝绝遁遁昔昔啮啮栖栖慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)
