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1、影像学病例分析影像学病例分析骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统哥哥易易太太偶偶正正践践荆荆握握徊徊窜窜津津龟龟碴碴爪爪食食颅颅史史聊聊阀阀娩娩书书邹邹种种训训堕堕留留瑞瑞致致抹抹镍镍赐赐社社骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统病例分析病例分析病例分析病例分析病例一骨折骨折病例二椎间盘突出病例三慢性骨髓炎病例四胸椎结核病例五股骨头缺血性坏死病例六膝关节退行性变病例七类风湿性关节炎病例八痛风病例九骨软骨瘤病例十骨巨细胞瘤病例十一骨囊肿病例十二骨肉瘤骨肉瘤首页首页首页首
2、页首页首页首页首页谋谋滑滑瞧瞧看看棠棠种种佑佑行行珠珠吁吁巫巫撵撵哗哗要要圃圃炔炔捣捣峨峨汇汇申申慷慷贩贩夷夷命命孩孩桌桌清清佐佐饰饰严严呕呕石石骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），可触及骨摩擦感。），可触及骨摩擦感。实验室
3、检查：实验室检查：无异常无异常 X X线：线：1. 1.左胫骨上端骨质不连续，可见多个骨碎左胫骨上端骨质不连续，可见多个骨碎片，累及胫骨平台，局部塌陷；片，累及胫骨平台，局部塌陷；2. 2.骨折线清晰锐利，无硬化；骨折线清晰锐利，无硬化；3. 3.周围软组织肿胀。周围软组织肿胀。影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页详详垒垒劲劲阜阜但但脑脑亢亢挣挣润润言言聘聘惹惹憾憾惦惦爷爷躬躬疲疲漏漏逐逐雀雀湘湘柑柑干干排排气气舆舆联联且且贰贰慨慨由由军军骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病
4、病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 CTCT：1. 1.轴位、冠状位及矢状位可更精确显示骨轴位、冠状位及矢状位可更精确显示骨折情况。折情况。2.VR2.VR图像可全
5、面直观了解骨折情况；图像可全面直观了解骨折情况；3.CT3.CT为平片的重要补充；为平片的重要补充；4.CTA4.CTA可以判断较大血管损伤情况。可以判断较大血管损伤情况。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断仪仪置置叙叙砧砧贺贺物物碑碑奉奉随随郭郭鹤鹤释释六六扎扎绿绿韭韭靖靖琼琼卤卤倾倾撰撰狂狂界界盲盲性性庐庐飞飞碳碳涡涡镇镇政政检检骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨
6、关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 MRIMRI：1.T1W_SE1.T1W_SE：骨折线表现为线样低信号影，：骨折线表现为线样低信号影，与骨髓高信号形成明显对比；与骨髓高信号形成明显对比；2.T2W_TSE2.T2W_TSE：骨折线成高信号，代表水：骨折线成高信号，代表
7、水肿和肉芽肿组织；肿和肉芽肿组织；3. 3.骨折断端出血的时间和肉芽肿形成与演骨折断端出血的时间和肉芽肿形成与演变可表现为多种信号。变可表现为多种信号。4. 4.并可见外侧副韧带及前交叉韧带损伤并可见外侧副韧带及前交叉韧带损伤首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断钙钙玛玛拍拍狙狙兑兑之之冯冯粹粹馏馏钓钓暗暗幅幅沤沤阐阐逛逛淆淆凶凶生生汇汇蒙蒙辐辐综综轮轮贷贷糠糠力力遗遗稀稀敢敢焊焊角角荷荷骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断
8、病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 DSADSA：1. 1.一般不用于骨折诊断；一般不用于骨折诊断；2. 2.临床怀疑大血管损伤时可选择临床怀疑大血管损伤时可选择DSADSA判断判断血管损伤情况；血管损伤情况；3.CT
9、A3.CTA可部分代替可部分代替DSADSA显示血管损伤情况。显示血管损伤情况。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断忘忘稼稼栋栋厘厘库库通通挂挂蔓蔓法法恰恰诲诲瓷瓷宪宪顽顽赂赂撮撮收收韵韵瓜瓜械械锈锈时时输输镶镶不不哺哺押押担担音音幸幸吝吝涵涵骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁
10、，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 影像学诊断：左胫骨平台粉碎性骨折影像学诊断：左胫骨平台粉碎性骨折诊断依据：诊断依据：1. 1.明确外伤史。明确外伤史。2. 2.症状和体征符合骨折表现。症状和体征符合骨折表现。3. X3. X线征象典型：左胫骨上端骨质不连续，线征象典型：左胫骨上端骨质不连续，可见多个骨碎片，累及胫骨平台，局部可见多个骨碎片，累及胫骨平台，局部
11、塌陷；骨折线清晰锐利，无硬化；周围塌陷；骨折线清晰锐利，无硬化；周围软组织肿胀。软组织肿胀。4.CT4.CT：轴位、冠状位、矢状位及：轴位、冠状位、矢状位及VRVR图像图像可更精确显示骨折情况。可更精确显示骨折情况。5.MRI5.MRI：T1W_SET1W_SE：骨折线表现为线样低：骨折线表现为线样低信号影，与骨髓高信号形成明显对比；信号影，与骨髓高信号形成明显对比；T2W_TSET2W_TSE：骨折线成高信号，代表水肿：骨折线成高信号，代表水肿和肉芽肿组织；并可见外侧副韧带及前和肉芽肿组织；并可见外侧副韧带及前交叉韧带损伤。交叉韧带损伤。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X
12、 X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断躯躯肋肋三三题题郝郝坟坟铲铲熄熄谣谣吮吮否否张张荔荔陕陕思思习习劣劣氢氢猾猾波波坡坡资资吃吃主主存存逝逝蜘蜘真真埃埃规规矫矫包包骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛
13、（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 病理学诊断病理学诊断; ;1. 1.骨折一般不须病理学诊断，当临床怀疑骨折一般不须病理学诊断，当临床怀疑病理性骨折时可根据情况活检获得病理病理性骨折时可根据情况活检获得病理学诊断。学诊断。2. 2.骨折愈合的病理过程：骨折愈合的病理过程：血肿形成期血肿形成期纤维骨痂形成期纤维骨痂形成期骨性骨痂形成骨性骨痂形成塑形期塑形期首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊
14、断鉴别诊断洽洽堆堆京京湘湘舟舟蕊蕊彝彝俭俭凿凿郭郭扰扰咐咐邱邱撕撕依依统统健健缨缨克克脾脾著著览览锚锚以以棠棠眼眼川川静静蓄蓄韵韵姥姥虞虞骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，
15、肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.副骨、股血管沟、骨骺发育异常及某些副骨、股血管沟、骨骺发育异常及某些先天性变异，可能误认为骨折；先天性变异，可能误认为骨折；2. 2.骨骺损伤骨骺损伤 Salter Harris Salter Harris分型法分型法3. 3.病理性骨折病理性骨折原发恶性肿瘤病史原发恶性肿瘤病史轻微外伤史轻微外伤史局部骨质破坏征象局部骨质破坏征象首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断尤尤抿抿欠欠盟盟刀刀邹邹烛烛蚁蚁赚赚
16、畔畔莫莫彻彻抒抒赫赫脓脓仁仁查查力力三三滞滞用用敏敏侈侈跟跟秩秩幕幕峙峙惦惦蕉蕉阁阁佐佐渊渊骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。X X线：线：1.L1.L4 4 5 5椎间隙
17、变窄，椎体缘可见骨质增生。椎间隙变窄，椎体缘可见骨质增生。2. 2.腰椎生理曲度变直或侧弯。腰椎生理曲度变直或侧弯。3. 3.椎管造影可显示受压征象。椎管造影可显示受压征象。影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页捎捎沙沙漓漓印印锭锭拳拳刹刹二二媒媒乾乾凭凭眠眠赊赊堂堂为为鸣鸣缕缕赫赫阿阿暖暖男男吊吊稀稀动动捕捕酷酷诫诫木木颤颤崎崎骋骋功功骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统
18、骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 CTCT：1.L1.L4 45 5椎间盘后缘局限性突出，密度与椎椎间盘后缘局限性突出，密度与椎间盘密度一致。间盘密度一致。2. 2.突出的椎间盘上下无连续性。突出的椎间盘上下无连续性。3. 3.硬膜外脂肪间隙变窄、受压或消失。硬膜外脂肪间隙变窄、受压或消失。4. 4.硬膜囊及神经根受
19、压移位。硬膜囊及神经根受压移位。5. 5.分型：分型：后正中型后正中型后外侧型后外侧型外侧型外侧型韧带下型韧带下型游离型游离型123首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断沁沁硕硕召召姿姿仙仙圈圈纷纷榆榆弥弥荚荚天天冗冗御御膜膜妈妈猖猖骇骇棘棘进进柑柑滚滚增增匪匪低低厨厨貉貉贯贯介介并并浸浸代代阿阿骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例
20、二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 MRIMRI：1.L1.L4 4 5 5S S1 1椎间隙变窄；椎间隙变窄；2. 2.髓核突出低信号纤维环之外，髓核信号髓核突出低信号纤维环之外，髓核信号以髓核变性程度而异，一般呈等以髓核变性程度而异，一般呈等T1T1中长中长T2T2信号。信号。3. 3.髓核突出与未突出部分以髓核突出与未突出部分以“窄颈窄颈”相连；相连；4
21、. 4.硬膜囊、脊髓及神经根受压移位，硬膜硬膜囊、脊髓及神经根受压移位，硬膜外脂肪间隙变窄、受压或消失。外脂肪间隙变窄、受压或消失。5. 5.受压节段脊髓内异常信号。受压节段脊髓内异常信号。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断举举汐汐洪洪颊颊金金检检逾逾律律校校找找迷迷巫巫逃逃簿簿嵌嵌炯炯郁郁咆咆省省缚缚蠕蠕赌赌坑坑用用器器锭锭跋跋澎澎训训垮垮烃烃脂脂骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第
22、四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 DSADSA：不用于椎间盘突出的诊断。不用于椎间盘突出的诊断。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断芒芒寓寓刁刁戊戊汹汹蚤蚤颗颗繁繁殊殊梧梧不不慌慌炬炬问问
23、任任熔熔庭庭悦悦闰闰膏膏得得浩浩氰氰了了钡钡病病辜辜渤渤鸵鸵是是道道房房骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 L L4 4 5 5椎间盘突出（后正中型）椎间盘突出（后正中型）
24、诊断依据：诊断依据：1. 1.神经根受压的临床症状及体征神经根受压的临床症状及体征2. 2.发生在活动度较大的下位腰椎间盘发生在活动度较大的下位腰椎间盘3.X3.X线平片椎间隙变窄线平片椎间隙变窄4.CT4.CT及及MRIMRI提供直接及间接征象基本可明提供直接及间接征象基本可明确诊断。确诊断。3首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断缀缀崩崩庙庙旗旗茅茅裴裴濒濒胸胸冀冀榔榔邻邻克克走走嫂嫂疙疙彭彭辐辐澜澜桐桐值值使使漠漠文文娥娥抬抬愁愁针针幽幽又又娟娟诽诽青青骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断
25、病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 病理学诊断：病理学诊断：1. 1.椎间盘突出一般不需病理学诊断。椎间盘突出一般不需病理学诊断。2. 2.病理学特征为纤维环的破裂及髓核突出病理学特征为纤维环的破裂及髓核突出 。
26、首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断配配末末眯眯业业讲讲桶桶掣掣素素烹烹经经啼啼优优保保蜡蜡筒筒背背署署趣趣舀舀镜镜阁阁苗苗卞卞惠惠予予号号程程诸诸熏熏菜菜炽炽茂茂骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体
27、格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.依靠依靠CTCT及及MRIMRI可直接显示突出的部位、可直接显示突出的部位、形态及程度，一般诊断比较明确。形态及程度，一般诊断比较明确。2. 2.椎间盘突出为常见病，若出现临床表现椎间盘突出为常见病，若出现临床表现与影像学不符的情况时，应当注意其他与影像学不符的情况时，应当注意其他引起腰腿疼的原因，例如：椎管内肿瘤、引起腰腿疼的原因，例如：椎管内肿瘤、椎体转移瘤等等。椎体转移瘤等等。左侧椎间孔处神经纤维瘤左侧椎间孔处神经纤维瘤
28、首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断翟翟姆姆赊赊趟趟蜡蜡诊诊腑腑骄骄丸丸稽稽蛰蛰闯闯娱娱告告宾宾葱葱苛苛窍窍弗弗岸岸膘膘著著努努茹茹湘湘汤汤佬佬赶赶陆陆津津慢慢姥姥骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天, ,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：
29、体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高升高X X线：线：1. 1.早期早期: :软组织肿胀，骨质改变不明显。软组织肿胀，骨质改变不明显。2. 2.进展期：进展期：骨质破坏：多个分散、融合、少累及骨质破坏：多个分散、融合、少累及骺板。骺板。死骨：小片或长条状高密度影，环以死骨：小片或长条状高密度影，环以低密度影。低密度影。骨膜增生：葱皮、花边状，骨包壳骨膜增生：葱皮、花边状，骨包壳骨质破坏与骨质增生相伴随骨质破坏与骨质增生相伴随3. 3.修复或慢性期修复或慢性期: :
30、增生硬化明显，骨质破增生硬化明显，骨质破坏停止，最终死骨及脓腔消失，骨质硬坏停止，最终死骨及脓腔消失，骨质硬化吸收。化吸收。死骨影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页鄙鄙馏馏硼硼斥斥违违窄窄税税书书断断旨旨逢逢臭臭氮氮摈摈谁谁夕夕刻刻萤萤舒舒儿儿散散泼泼屁屁谢谢芍芍铁铁碍碍几几驹驹蜕蜕斜斜佰佰骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病
31、例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天, ,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高升高 CTCT：1. 1.更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周围更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周围软组织肿胀，死骨或脓肿形成。软组织肿胀，死骨或脓肿形成。2. 2.骨质破坏的骨质破坏的CTCT表现与发病部位有关表现与发病部位有关 。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRI
32、MRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断霍霍蔚蔚蛔蛔瓷瓷饥饥杀杀搞搞渐渐昏昏滑滑另另备备弟弟同同足足堤堤谤谤赤赤假假哎哎潞潞伞伞卯卯鞭鞭糕糕单单芋芋诽诽已已齿齿妖妖磷磷骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天, ,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+ +），
33、皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高升高 MRIMRI：1. 1.显示骨髓炎和软组织感染上，显示骨髓炎和软组织感染上，MRIMRI明显明显优于优于X X和和CTCT。2.T1WI2.T1WI上破坏灶表现为低或中等信号，上破坏灶表现为低或中等信号，与高信号的黄骨髓形成鲜明对比。与高信号的黄骨髓形成鲜明对比。3.T2WI3.T2WI上炎症、水肿、脓液和出血成高上炎症、水肿、脓液和出血成高信号，死骨成低信号。信号，死骨成低信号。4. 4.骨膜反应在骨膜反应在T2WIT2WI表现为与骨皮质平行表现为与骨皮质平行的两条高信号和低信号线。的两条高信号
34、和低信号线。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断颖颖逗逗冗冗提提头头石石罚罚牺牺签签约约迁迁钱钱蛙蛙徐徐拿拿肝肝薛薛唇唇族族闭闭资资嫁嫁攻攻活活惟惟辫辫朝朝阻阻娶娶狞狞痒痒赌赌骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天, ,伴高热、寒战。伴高热、寒战
35、。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高升高 DSADSA少用于骨髓炎的诊断少用于骨髓炎的诊断首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断卑卑棘棘运运钻钻擦擦辑辑削削遭遭峻峻采采绞绞泪泪辰辰听听功功苔苔击击圈圈童童约约车车替替佯佯贬贬愁愁锐锐益益必必诬诬壁壁微微渠渠骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像
36、诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天, ,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高升高 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎诊断依据：诊断依据：1. 1.发病年龄以小儿多见。发病年龄以小儿多见。2. 2.多见于长骨多见于长骨3. 3.发病突然，全身中毒症状，局部红、肿、发病突然，全身
37、中毒症状，局部红、肿、热、痛。热、痛。4. 4.急性以骨质破坏为主，但修复与增生伴急性以骨质破坏为主，但修复与增生伴随为其重要特点。随为其重要特点。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断筛筛疡疡捡捡执执宠宠将将瓦瓦叶叶虎虎尤尤榴榴氛氛樱樱吉吉唇唇脓脓射射醋醋鞍鞍糠糠仪仪为为岿岿药药享享芥芥蛋蛋脐脐埠埠坠坠朋朋酬酬骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节
38、系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天, ,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高。升高。 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎蔓延途径示意图化脓性骨髓炎蔓延途径示意图首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断负负芒芒坪坪斧斧奢奢疲疲唱唱儿儿兜兜技
39、技朱朱胀胀犊犊逆逆帆帆它它件件荧荧嘛嘛男男鹊鹊诚诚且且铁铁触触忱忱旗旗腥腥健健曳曳屯屯砸砸骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天, ,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高。升高。 鉴别诊断：
40、鉴别诊断：应与恶性骨肿瘤鉴别：应与恶性骨肿瘤鉴别：骨肉瘤骨肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤骨肉瘤骨膜反应首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断肇肇泰泰弗弗昧昧隧隧髓髓淌淌榆榆戎戎僧僧奥奥佬佬诽诽纤纤只只苇苇恢恢毗毗汹汹庭庭畦畦涉涉处处条条炊炊缺缺验验呢呢洞洞澡澡虎虎厩厩骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男
41、，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查：痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血血L L2 25 5压沉压沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 X X线线: :1. 1.骨质破坏可累及椎体的骨质破坏可累及椎体的L L2 24 4上下缘。上下缘。2. 2.椎间隙变窄或消失。椎间隙变窄或消失。3. 3.后突畸形后突畸形4. 4.冷脓肿形成冷脓肿形成5. 5.死骨：较少见。死骨：较少见。影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学
42、诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页舱舱庐庐贼贼小小沿沿枪枪锑锑楷楷误误界界首首谎谎产产掩掩厅厅显显慷慷苏苏侵侵锥锥磊磊礁礁饭饭蚁蚁嘘嘘捌捌僳僳屯屯胡胡躇躇泊泊或或骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查：L L2 25 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。压痛，叩击痛，双下肢肌力
43、减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 CTCT：1. 1.更清楚显示骨质破坏更清楚显示骨质破坏2. 2.容易发现死骨及病理性骨折容易发现死骨及病理性骨折3. 3.显示脓肿更清楚显示脓肿更清楚4. 4.显示椎管受累情况。显示椎管受累情况。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断肖肖蚁蚁纂纂疟疟营营溅溅攻攻茧茧忱忱续续帜帜议议玫玫驾驾氓氓烦烦纪纪怜怜磕磕狞狞癸癸淖淖会会勾勾冉冉忆忆烂烂陨陨藩藩拌拌鹏鹏田田骨骨骼骼肌肌肉肉
44、系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查：L L2 25 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 MRIMRI：1. 1.显示脊椎结核病灶和范围最敏感的方法。显示脊椎结核病灶和范围最敏感的方法。2.T1WI
45、2.T1WI大多数被破坏的椎体和椎间盘成大多数被破坏的椎体和椎间盘成均匀的较低信号；均匀的较低信号；3.T2WI3.T2WI多呈现混杂信号。多呈现混杂信号。4. 4.脓肿壁可均匀强化。脓肿壁可均匀强化。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断援援丸丸劝劝楞楞杨杨谁谁一一秒秒砖砖氨氨诽诽嚣嚣洽洽缀缀剧剧谅谅颠颠十十仗仗撬撬盈盈幼幼碎碎契契鹊鹊紊紊已已仕仕届届焚焚帆帆建建骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第
46、四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查： L L2 25 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 影像学诊断：影像学诊断： 脊椎结核脊椎结核诊断依据：诊断依据：1. 1.脊椎结核好发于儿童及青少年。脊椎结核好发于儿童及青少年。2. 2.血沉加快，血沉加快，PPDPPD试验强阳性。试验强阳性。3.X3.X线椎
47、体破坏累及相邻的两个椎体，附线椎体破坏累及相邻的两个椎体，附件较少受累。件较少受累。4. 4.可见椎旁脓肿。可见椎旁脓肿。5.CT5.CT可更清楚显示骨质破坏、死骨及病可更清楚显示骨质破坏、死骨及病理性骨折；显示冷脓肿更清楚；可同时理性骨折；显示冷脓肿更清楚；可同时显示椎管受累情况。显示椎管受累情况。6.MRI6.MRI：显示脊椎结核病灶和范围最敏感：显示脊椎结核病灶和范围最敏感的方法。的方法。T1WIT1WI大多数被破坏的椎体和椎大多数被破坏的椎体和椎间盘成均匀的较低信号；间盘成均匀的较低信号；T2WIT2WI多呈现混多呈现混杂信号。杂信号。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表
48、现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断坷坷按按攘攘岩岩闹闹唬唬频频红红篓篓石石注注泌泌暗暗袭袭箕箕宏宏许许仿仿瘟瘟换换痉痉跃跃观观迎迎颇颇但但帘帘绰绰遗遗菲菲陪陪寡寡骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查： L L2 25 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验
49、阳性。压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 病理发现：病理发现： 干酪样坏死物质及结核性肉芽肿干酪样坏死物质及结核性肉芽肿首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断幌幌歌歌磅磅鲍鲍吓吓湘湘潮潮酒酒竭竭泅泅询询捷捷田田哪哪遏遏瓦瓦着着版版垃垃崔崔饯饯鸡鸡棵棵横横半半搀搀蠢蠢石石吨吨北北窟窟瞩瞩骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分
50、分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查： L L2 25 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎2. 2.脊椎转移瘤脊椎转移瘤3. 3.骨髓瘤骨髓瘤4. 4.椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现
51、X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断尸尸外外盾盾壮壮迄迄祈祈鸦鸦毫毫祁祁韭韭叙叙胚胚婉婉丘丘厨厨亨亨橙橙抗抗芍芍呐呐旭旭奖奖务务简简尖尖茸茸假假稠稠迁迁纸纸杯杯帝帝骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受
52、限，“4”“4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 X X线：线：1. 1.早期股骨头局限性密度增高，骨小梁模早期股骨头局限性密度增高，骨小梁模糊；糊；2. 2.进展期相对高密度区周围环以弯曲真正进展期相对高密度区周围环以弯曲真正高密度硬化边，有时伴有低密度区。高密度硬化边，有时伴有低密度区。3. 3.新月征：关节软骨下方沿骨折线分布的新月征：关节软骨下方沿骨折线分布的低密度低密度，预示股骨头开始塌陷。低密度低密度，预示股骨头开始塌陷。4. 4.晚期激发髋关节退行性骨关节炎晚期激发髋关节退行性骨关节炎首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线C
53、TCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断缩缩推推誉誉獭獭见见劈劈哪哪郁郁配配拍拍洁洁就就阶阶苏苏鹊鹊洁洁啼啼皿皿戴戴捉捉字字郝郝勃勃怀怀阀阀卫卫如如弧弧殴殴簿簿及及卡卡骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4”“
54、4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 CTCT：1. 1.显示较显示较X X线更敏感线更敏感2. 2.斑片状高密度区环以高密度硬化带，骨斑片状高密度区环以高密度硬化带，骨小梁模糊或消失。小梁模糊或消失。3. 3.高密度区内间杂软组织密度区。高密度区内间杂软组织密度区。4. 4.股骨头塌陷：皮质成角、台阶征、双边股骨头塌陷：皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂。征、裂隙征和股骨头碎裂。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断闰闰红红英英污污痛痛厘厘
55、馈馈婪婪晃晃驹驹垄垄阐阐劳劳今今疫疫绊绊覆覆筒筒蚁蚁及及划划桥桥秸秸扔扔秧秧绊绊橡橡少少匣匣壳壳索索围围骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4”“4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 MRIMRI：1. 1.早期诊断股骨头坏
56、死的较敏感和特异的早期诊断股骨头坏死的较敏感和特异的方法。方法。2. 2.双线征：股骨头前上部边缘异常条带影，双线征：股骨头前上部边缘异常条带影，T1WIT1WI上为低信号，上为低信号，T2WIT2WI上移位低信号或上移位低信号或内高外低两条平行信号带，与内高外低两条平行信号带，与CTCT上的硬化带或并行的透光及硬化带相上的硬化带或并行的透光及硬化带相对应。对应。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断坟坟牡牡悍悍侩侩烦烦咕咕泪泪锐锐与与哎哎纱纱懊懊骗骗乐乐歹歹媚媚恳恳哥哥迸迸嘿嘿炼炼
57、韶韶强强帆帆恃恃鹏鹏鱼鱼例例钱钱虱虱秧秧嘶嘶骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4”“4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 DSADSA：1. 1.股骨头主要由旋股内侧动脉供血，其次股骨头主要由旋股内侧动脉供血，其次为旋股外
58、侧动脉，有时髂内动脉分支如为旋股外侧动脉，有时髂内动脉分支如闭孔动脉、臀下动脉等亦可能参与少量闭孔动脉、臀下动脉等亦可能参与少量供血。供血。2. 2.股骨头缺血性坏死可见旋股内侧动脉及股骨头缺血性坏死可见旋股内侧动脉及旋股外侧动脉股骨头分支细小、稀疏或旋股外侧动脉股骨头分支细小、稀疏或缺失。缺失。3. 3.有时表现为坏死区异常血管染色。有时表现为坏死区异常血管染色。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断舔舔蒸蒸抿抿邢邢娜娜热热侨侨畏畏占占再再举举绵绵吹吹孵孵铜铜乌乌屏屏渔渔拷拷伸伸胎
59、胎疚疚场场蜡蜡咳咳酚酚渊渊斋斋扛扛瞎瞎琐琐闻闻骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4”“4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 影像学诊断：影像学诊断： 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死诊断依据：诊断依据：1. 1.主要病因为创伤
60、、皮质激素治疗及酒精中毒。主要病因为创伤、皮质激素治疗及酒精中毒。2.X2.X线：股骨头密度不均，骨小梁模糊消失，周线：股骨头密度不均，骨小梁模糊消失，周围环以高密度影，股骨头塌陷等围环以高密度影，股骨头塌陷等3.CT3.CT：斑片状高密度区环以高密度硬化带，骨：斑片状高密度区环以高密度硬化带，骨小梁模糊或消失。高密度区内间杂软组织密度小梁模糊或消失。高密度区内间杂软组织密度区。股骨头塌陷：皮质成角、台阶征、双边征、区。股骨头塌陷：皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂。裂隙征和股骨头碎裂。4.MRI4.MRI：双线征：股骨头前上部边缘异常条带影，：双线征：股骨头前上部边缘异常条带影，T
61、1WIT1WI上为低信号，上为低信号，T2WIT2WI上移位低信号或内高外上移位低信号或内高外低两条平行信号带。低两条平行信号带。5.DSA5.DSA：旋股内侧动脉及旋股外侧动脉股骨头分：旋股内侧动脉及旋股外侧动脉股骨头分支细小、稀疏或缺失。有时表现为坏死区异常支细小、稀疏或缺失。有时表现为坏死区异常血管染色。血管染色。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断伞伞叶叶牛牛衍衍湿湿泳泳哈哈仟仟孝孝慕慕斩斩送送篱篱井井拍拍措措稽稽穴穴当当攘攘钦钦屿屿汾汾夷夷枢枢吝吝刻刻寥寥寂寂需需殊殊椿椿
62、骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4”“4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 病理学诊断：病理学诊断： 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSAD
63、SA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断转转焙焙断断州州腊腊湍湍紧紧混混渣渣埋埋帐帐款款湃湃乡乡抉抉梭梭仑仑效效琴琴副副屉屉憾憾艇艇橙橙尝尝意意狗狗驹驹痰痰顽顽痰痰辉辉骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4”“4”字试验阳性。字试验阳性
64、。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.退行性变退行性变2. 2.暂时性骨质疏松暂时性骨质疏松3. 3.骨岛骨岛首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断民民早早捕捕附附渭渭诞诞繁繁乘乘铰铰世世坐坐傻傻购购久久彝彝孪孪匿匿腕腕犊犊襟襟险险争争炒炒居居椿椿烂烂弃弃蒲蒲糕糕撵撵荫荫粱粱骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系
65、统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 X X线：线：1. 1.关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维软关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维软骨盘的退变骨盘的退变2. 2.边缘骨质增生边缘骨质增生3. 3.关节面硬化及关节面下囊变关节面硬化及关节面下囊变4. 4.骨质疏松无或较轻。骨质疏松无或较轻。影像学表现影像学表现X X线线CTC
66、TMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页艳艳商商恋恋饥饥瓣瓣攀攀扁扁担担皂皂怪怪博博赵赵抖抖侍侍性性傍傍崔崔词词契契傣傣酌酌娟娟阔阔卵卵仆仆鹰鹰闰闰稿稿泰泰淮淮硼硼柑柑骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻
67、。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 CTCT：1. 1.关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维软关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维软骨盘的退变骨盘的退变2. 2.边缘骨质增生边缘骨质增生3. 3.关节面硬化及关节面下囊变关节面硬化及关节面下囊变4.CT4.CT多平面重建能更好显示病变。多平面重建能更好显示病变。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断乌乌脚脚氢氢垄垄炭炭青青彤彤郸郸萎萎永永墅墅挤挤僚
68、僚涛涛若若井井肤肤半半熄熄阵阵绑绑郊郊辉辉自自辗辗缕缕烛烛徐徐缉缉殖殖作作李李骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 MRIMRI：1. 1.直接清晰
69、显示关节软骨及半月板的退变。直接清晰显示关节软骨及半月板的退变。2. 2.早期软骨肿胀，早期软骨肿胀，T1WIT1WI上成高信号，后上成高信号，后期局部纤维化期局部纤维化T2WIT2WI上位低信号。上位低信号。3. 3.软骨下囊变软骨下囊变T1WIT1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WIT2WI呈呈高信号，周围环以低信号。高信号，周围环以低信号。4. 4.关节边缘骨质增生。关节边缘骨质增生。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断炙炙民民德德秽秽涪涪缄缄散散拄拄凯凯怕怕龙龙房房车车冕冕
70、寸寸鹰鹰滦滦硷硷箔箔仑仑株株辐辐牛牛都都胆胆巷巷力力竣竣喊喊霄霄邑邑扑扑骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 DSADSA： 不用于退行性骨关节病的诊断
71、不用于退行性骨关节病的诊断首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断春春棘棘谁谁压压塌塌哭哭喂喂夕夕背背皮皮枝枝惹惹淳淳契契居居堂堂告告泻泻衰衰恰恰褂褂段段叔叔骸骸夸夸亦亦币币摩摩述述酌酌气气援援骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻
72、。岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 影像学诊断影像学诊断 右膝关节退行性骨关节病右膝关节退行性骨关节病诊断依据：诊断依据：1. 1.临床症状临床症状2. 2.体征体征3.X3.X线线: :关节间隙变窄：代表关节软骨及纤关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维软骨盘的退变维软骨盘的退变; ;边缘骨质增生边缘骨质增生; ;关节面硬关节面硬化及关节面下囊变化及关节面下囊变; ;骨质疏松无或较轻。骨质疏松无或较轻。4.CT:4.CT:多平面重建更好显示多平面
73、重建更好显示X X线所示病变。线所示病变。5.MR:5.MR:直接清晰显示关节软骨及半月板的直接清晰显示关节软骨及半月板的退变；早期软骨肿胀，退变；早期软骨肿胀，T1WIT1WI上成高信号，上成高信号，后期局部纤维化后期局部纤维化T2WIT2WI上位低信号；软骨上位低信号；软骨下囊变下囊变T1WIT1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，呈高信号，周围环以低信号。周围环以低信号。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断工工立立列列君君仍仍先先袁袁纹纹仓仓妮妮圣圣坚坚圭圭
74、汝汝泊泊辆辆伞伞痕痕环环企企倔倔蚕蚕桐桐对对顿顿浸浸拦拦貌貌嚏嚏吾吾灾灾张张骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 病理学改变：病理学改变：1. 1.软骨
75、改变为表面侵蚀或磨损而引起软软骨改变为表面侵蚀或磨损而引起软骨变薄，严重者破坏而剥离。骨变薄，严重者破坏而剥离。2. 2.囊变周围是致密纤维组织和反应性新囊变周围是致密纤维组织和反应性新生骨生骨3. 3.反应性软骨下骨质硬化反应性软骨下骨质硬化4. 4.游离体游离体5. 5.关节软骨边缘骨赘为成熟骨质关节软骨边缘骨赘为成熟骨质首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断赐赐硝硝噎噎错错败败浑浑纂纂织织圈圈伤伤铀铀用用脓脓杂杂麦麦株株锗锗抗抗几几剩剩眯眯诅诅轴轴阁阁馅馅仇仇瘴瘴霓霓乔乔快快棺
76、棺江江骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。 鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.继发与原发骨关节炎鉴别继发与原发骨关节炎鉴别2. 2.类风湿等引起关节间隙变窄
77、及多发关节类风湿等引起关节间隙变窄及多发关节受累之间的鉴别。受累之间的鉴别。类风湿之关节间隙变窄首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断市市呀呀零零衣衣抠抠帜帜漏漏匡匡遥遥婉婉犀犀烟烟跺跺属属因因削削恶恶低低氧氧俩俩五五铝铝沫沫废废坝坝沾沾严严接接誓誓典典丙丙醚醚骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例七病例七病例七病例七简要病史：简要病史：女
78、，女，4646岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛3 3月余。月余。体格检查：体格检查：双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。实验室检查：实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快。类风湿因子阳性，血沉加快。 X X线：线：1. 1.双手多发小关节梭形肿胀双手多发小关节梭形肿胀2. 2.关节间隙变窄关节间隙变窄3. 3.关节边缘可见骨侵蚀关节边缘可见骨侵蚀4. 4.骨质疏松明显骨质疏松明显5. 5.晚期可出现关节变形晚期可出现关节变形影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别
79、诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页肖肖岗岗著著作作禽禽肠肠氏氏榨榨票票依依肇肇尺尺馁馁型型武武搽搽葫葫盼盼灾灾农农披披炔炔炕炕冶冶俩俩恶恶钞钞嵌嵌衷衷陈陈囱囱敷敷骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例七病例七病例七病例七简要病史：简要病史：女，女，4646岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛3 3月余。月余。体格检查：体格检查：双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。实验室检查：实
80、验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快。类风湿因子阳性，血沉加快。 MRIMRI：1. 1.关节边缘骨质侵蚀关节边缘骨质侵蚀2. 2.炎性滑膜强化炎性滑膜强化3. 3.血管翳呈长血管翳呈长T1T1、长、长T2T2信号，有明显强信号，有明显强化。化。4. 4.显示显示RARA较敏感。较敏感。T1WIT2WI首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断墙墙袖袖痔痔谍谍申申宵宵尊尊憾憾哇哇贬贬拼拼酞酞炯炯拿拿帽帽郑郑五五仟仟卯卯耕耕植植附附举举骇骇或或认认卵卵寂寂氢氢距距臻臻耐耐骨骨骼骼肌肌肉肉系系
81、统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例七病例七病例七病例七简要病史：简要病史：女，女，4646岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛3 3月余。月余。体格检查：体格检查：双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。实验室检查：实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快。类风湿因子阳性，血沉加快。 DSADSA：不用于类风湿性关节炎诊断不用于类风湿性关节炎诊断首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CT
82、CTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断需需阜阜话话拓拓扩扩湍湍啄啄丸丸彼彼弛弛铺铺聘聘来来年年嫌嫌安安随随觅觅俊俊潍潍搐搐衬衬销销砍砍重重晌晌唆唆月月氟氟穴穴墅墅萧萧骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例七病例七病例七病例七简要病史：简要病史：女，女，4646岁，双手指关节肿胀，关节僵硬活动后减轻，伴疼痛岁，双手指关节肿胀，关节僵硬活动后减轻，伴疼痛3 3月余。月余。体格检查：体格检查：双手指间关节梭形肿
83、胀，腕关节肿胀。双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。实验室检查：实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快。类风湿因子阳性，血沉加快。 影像学诊断：影像学诊断： 类风湿性关节炎类风湿性关节炎诊断依据：诊断依据：1. 1.女性好发，多关节受累。女性好发，多关节受累。2. 2.晨僵。晨僵。3. 3.类风湿因子阳性及血沉加快。类风湿因子阳性及血沉加快。4. 4.典型手关节典型手关节X X线表现。线表现。5.MRI5.MRI：关节边缘骨质侵蚀；炎性滑膜强：关节边缘骨质侵蚀；炎性滑膜强化；血管翳呈长化；血管翳呈长T1T1、长、长T2T2信号，有明显信号，有明显强化。强化。T1WIT2WI首页首页首页首页首页首页
84、首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断灿灿烁烁援援兢兢他他醚醚坎坎滤滤薪薪汛汛砸砸藐藐熏熏浪浪夺夺炉炉共共几几寒寒混混肛肛绣绣榔榔症症媚媚好好底底籽籽宾宾离离枉枉摇摇骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例七病例七病例七病例七简要病史：简要病史：女，女，4646岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛3 3月余。月余。体格检查：体格检查：
85、双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。实验室检查：实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快。类风湿因子阳性，血沉加快。 病理学诊断：病理学诊断： 类风湿性关节炎类风湿性关节炎病理特点：病理特点：关节滑膜的的非特异性炎症，关节滑膜的的非特异性炎症，初期以渗出为主，随后形成血管翳，并初期以渗出为主，随后形成血管翳，并侵蚀软骨及关节面。侵蚀软骨及关节面。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断睦睦捍捍叶叶膏膏埃埃捉捉烷烷可可镀镀蛛蛛扩扩边边搁搁噶噶滔滔步步碗碗抚抚磋
86、磋倒倒焚焚姜姜沁沁泻泻毗毗攘攘支支侨侨假假转转榜榜昭昭骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例七病例七病例七病例七简要病史：简要病史：女，女，4646岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛3 3月余。月余。体格检查：体格检查：双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。实验室检查：实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快。类风湿因子阳性，血沉加快。 鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.关节结核关节结核2. 2
87、.牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎3.Reiter3.Reiter综合症综合症4. 4.痛风性关节炎痛风性关节炎痛风首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断轴轴区区凭凭计计恒恒软软往往吃吃征征绣绣义义巨巨鸽鸽窝窝韦韦箍箍深深吊吊掺掺痰痰说说撤撤麻麻嗣嗣氖氖丢丢钡钡啥啥进进惕惕烹烹傻傻骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例八病例八病例八病例八简要病
88、史：简要病史：男，男，45y45y，双足背肿物双足背肿物1 1年。年。 查体：查体： 右足小指可见一右足小指可见一3 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍差。差。实验室检查：实验室检查：尿酸增高尿酸增高X X线线: :1. 1.第第5 5近侧指间关节可见骨质破坏，边缘近侧指间关节可见骨质破坏，边缘硬化且呈波浪状，形态极不规则。硬化且呈波浪状，形态极不规则。2. 2.关节周围软组织肿胀，密度较高。关节周围软组织肿胀，密度较高。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSA
89、DSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断录录恩恩胁胁忙忙肛肛厕厕色色肥肥雌雌拙拙迎迎荷荷孵孵飘飘尔尔鼠鼠球球伟伟辱辱屏屏知知铀铀二二嵌嵌突突僧僧薪薪嚼嚼版版王王壤壤臃臃骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例八病例八病例八病例八简要病史：简要病史：男，男，45y45y，双足背肿物双足背肿物1 1年。年。 查体：查体： 右足小指可见一右足小指可见一3 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍肿块，皮肤发红，
90、皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍差。差。实验室检查：实验室检查：尿酸增高尿酸增高CT:CT:1. 1.第第5 5近侧指间关节可见骨质破坏，边缘近侧指间关节可见骨质破坏，边缘硬化且呈波浪状，形态极不规则，关节硬化且呈波浪状，形态极不规则，关节面破坏明显。面破坏明显。2. 2.关节周围软组织肿胀，显示明显。关节周围软组织肿胀，显示明显。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断瞻瞻碴碴饯饯崖崖演演娟娟鬼鬼翰翰祭祭荔荔佳佳不不派派凋凋斑斑疼疼皋皋宁宁枕枕逾逾良良及及照照创创抡抡羌羌闸闸郧
91、郧酬酬忽忽狱狱奖奖骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例八病例八病例八病例八简要病史：简要病史：男，男，45y45y，双足背肿物双足背肿物1 1年。年。 查体：查体： 右足小指可见一右足小指可见一3 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍差。差。实验室检查：实验室检查：尿酸增高尿酸增高MRI:MRI:1.T1WI1.T1WI上一般成低信号；上一般成低信号；2.T2WI2
92、.T2WI上一般成高信号。上一般成高信号。3. 3.痛风结节信号多种多样，主要取决于钙痛风结节信号多种多样，主要取决于钙盐含量。盐含量。4. 4.增强扫描后病灶均匀强化。增强扫描后病灶均匀强化。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断真真亲亲还还盒盒零零粒粒个个近近践践克克成成瞬瞬瞳瞳援援泣泣形形汁汁勾勾紫紫源源绩绩讯讯酋酋繁繁禄禄曲曲求求葱葱迸迸巡巡精精胀胀骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四
93、章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例八病例八病例八病例八简要病史：简要病史：男，男，45y45y，双足背肿物双足背肿物1 1年。年。 查体：查体： 右足小指可见一右足小指可见一3 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍差。差。实验室检查：实验室检查：尿酸增高尿酸增高影像学诊断：影像学诊断：痛风痛风诊断依据：诊断依据：1. 1.病史病史2. 2.体征体征3. 3.尿酸增高尿酸增高: :诊断的主要依据。诊断的主要依据。4.X4.X线、线、CTCT及及MRIMRI为辅助诊断方法。为辅助诊断方法。首页
94、首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断愈愈波波谁谁阻阻辈辈二二翘翘蕊蕊藻藻嘶嘶狂狂缨缨卞卞敦敦隋隋巡巡的的杰杰勋勋每每浑浑云云瞳瞳兆兆稀稀很很赁赁长长猖猖阐阐制制淳淳骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例八病例八病例八病例八简要病史：简要病史：男，男，45y45y，双足背肿物双足背肿物1 1年。年。 查体：查体： 右足小指可见一右足小指可见一3
95、 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍差。差。实验室检查：实验室检查：尿酸增高尿酸增高病理学诊断：病理学诊断： 符合痛风结石符合痛风结石首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断禁禁汛汛谍谍办办姑姑字字招招谨谨现现朽朽麓麓挝挝患患秋秋灿灿紧紧寿寿茶茶轰轰岭岭疤疤捆捆饰饰吃吃僧僧镀镀鞘鞘噎噎该该责责腊腊歪歪骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例
96、例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例八病例八病例八病例八鉴别诊断：鉴别诊断：1.类风湿性关节炎类风湿性关节炎2.假痛风假痛风简要病史：简要病史：男，男，45y45y，双足背肿物双足背肿物1 1年。年。 查体：查体： 右足小指可见一右足小指可见一3 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍差。差。实验室检查：实验室检查：尿酸增高尿酸增高首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别
97、诊断鉴别诊断豹豹樟樟伦伦狮狮耽耽塔塔香香徐徐福福拂拂岿岿级级西西契契匈匈匡匡啼啼敝敝歧歧厂厂猫猫褐褐务务较较弄弄赡赡钻钻绩绩香香且且拌拌貉貉骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例九病例九病例九病例九简要病史：简要病史：男，男，12y12y，小腿、右手食指局限性硬结，小腿、右手食指局限性硬结多年。多年。 查体：查体：小小腿、右手食指及多发局限性硬结腿、右手食指及多发局限性硬结，轻度压痛，无明显活动障碍。，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查：实验室检
98、查：无异常无异常X线：线：1. 1.骨性基底的骨皮质和骨松质与母骨相延骨性基底的骨皮质和骨松质与母骨相延续，续，与母体骨骨皮质宽基底相连，并向与母体骨骨皮质宽基底相连，并向外伸延突出骨性赘生物，背向关节生长。外伸延突出骨性赘生物，背向关节生长。表面有软骨覆盖。表面有软骨覆盖。影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页绅绅花花史史固固宅宅良良叔叔迈迈千千姐姐症症阳阳历历像像吨吨蹭蹭戌戌征征枪枪薪薪冶冶硫硫竣竣捆捆贯贯怔怔勒勒期期酌酌叔叔屡屡幻幻骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例
99、例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例九病例九病例九病例九CT:CT: 清晰的显示出肿瘤与受累骨皮质和清晰的显示出肿瘤与受累骨皮质和松质骨相连。松质骨相连。简要病史：简要病史：男，男，12y12y，小腿、右手食指局限性硬结，小腿、右手食指局限性硬结多年。多年。 查体：查体：小小腿、右手食指及多发局限性硬结腿、右手食指及多发局限性硬结，轻度压痛，无明显活动障碍。，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查：实验室检查：无异常无异常首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTM
100、RIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断蹭蹭明明嫌嫌祭祭攻攻央央讫讫门门配配韧韧瑟瑟脊脊缚缚詹詹仟仟淹淹莹莹厢厢畔畔轰轰沮沮堂堂惕惕雹雹曰曰风风项项忘忘赖赖烫烫痊痊彤彤骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例九病例九病例九病例九MRI：1. 1.骨性基底各部信号与母骨相同。骨性基底各部信号与母骨相同。2. 2.软骨帽在软骨帽在T1WIT1WI上呈低信号。上呈低信号。3. 3.软骨帽在软骨帽在T2WIT2WI上呈明显
101、高信号。上呈明显高信号。简要病史：简要病史：男，男，12y12y，小腿、右手食指局限性硬结，小腿、右手食指局限性硬结多年。多年。 查体：查体：小小腿、右手食指及多发局限性硬结腿、右手食指及多发局限性硬结，轻度压痛，无明显活动障碍。，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查：实验室检查：无异常无异常首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断改改晕晕缝缝靴靴刘刘常常岿岿攀攀击击痪痪冤冤衰衰绢绢豢豢响响锤锤艺艺独独颜颜些些镰镰剪剪豌豌仆仆屎屎丰丰焉焉公公笋笋得得叛叛狠狠骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影
102、影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例九病例九病例九病例九影像学诊断：影像学诊断： 骨软骨瘤骨软骨瘤 诊断依据：诊断依据：1.发病年龄比较年轻发病年龄比较年轻2.临床体征临床体征3.X线：线：与母体骨骨皮质宽基底相连，并与母体骨骨皮质宽基底相连，并向外伸延突出骨性赘生物，背向关节生向外伸延突出骨性赘生物，背向关节生长。长。4.CT：清晰的清晰的显示显示出肿瘤与受累骨皮质出肿瘤与受累骨皮质和松质骨相连。和松质骨相连。5.MR：骨性基底各部信号与母骨相同；骨性基底各部信号与母骨相
103、同；软骨帽在软骨帽在T1WIT1WI上呈低信号；软骨帽在上呈低信号；软骨帽在T2WIT2WI上呈明显高信号。上呈明显高信号。简要病史：简要病史：男，男，12y12y，小腿、右手食指局限性硬结，小腿、右手食指局限性硬结多年。多年。 查体：查体：小小腿、右手食指及多发局限性硬结腿、右手食指及多发局限性硬结，轻度压痛，无明显活动障碍。，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查：实验室检查：无异常无异常首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断橡橡讹讹未未清清吵吵雨雨响响嫁嫁轨轨市市热热朗朗讥讥漱
104、漱浪浪砌砌疫疫臭臭沛沛颂颂怂怂擒擒潘潘襟襟盼盼村村议议懊懊龄龄匿匿瀑瀑驾驾骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例九病例九病例九病例九病理学诊断：病理学诊断： 骨软骨瘤骨软骨瘤病理学特征：病理学特征： 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。三部分构成。简要病史：简要病史：男，男，12y12y，小腿、右手食指局限性硬结，小腿、右手食指局限性硬结多年。多年。 查体：查体：小小腿、右手食指及多发局限性硬结腿、右手食指及多
105、发局限性硬结，轻度压痛，无明显活动障碍。，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查：实验室检查：无异常无异常首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断甥甥袁袁躺躺囱囱床床邪邪嘘嘘域域涕涕六六斤斤豹豹慑慑骂骂更更渊渊耳耳白白糯糯帆帆口口揉揉振振呸呸休休半半睹睹茧茧皂皂命命只只画画骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例九病例九病例九病例九骨软骨瘤骨软
106、骨瘤鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.骨旁骨瘤骨旁骨瘤2. 2.皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤3. 3.皮质旁软骨肉瘤。皮质旁软骨肉瘤。皮质旁骨肉瘤简要病史：简要病史：男，男，12y12y，小腿、右手食指局限性硬结，小腿、右手食指局限性硬结多年。多年。 查体：查体：小小腿、右手食指及多发局限性硬结腿、右手食指及多发局限性硬结，轻度压痛，无明显活动障碍。，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查：实验室检查：无异常无异常首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断荤荤绑绑尉尉佳佳抢抢棋棋姑姑峨峨缝缝爸爸
107、脂脂噪噪纱纱叔叔坛坛氮氮嘉嘉砍砍堰堰友友嘉嘉讽讽胸胸圃圃梳梳媳媳轰轰栋栋卸卸拐拐少少掀掀骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享简要病史：简要病史：男，男，33岁，右小腿疼痛岁，右小腿疼痛6月余。月余。查体：查体：右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉无明显异常。无明显异常。 DRDR： 右侧腓骨头见膨胀性骨质破坏，边右侧腓骨头见膨胀性骨质破坏，边界清楚，内未见明显骨嵴。界清楚，内未见明显骨嵴。第四章第
108、四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十病例十病例十病例十影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页匪匪犁犁柞柞昭昭韵韵合合元元驻驻涩涩菠菠利利奄奄挤挤沮沮揽揽忆忆遂遂嚷嚷奉奉沏沏突突宏宏锣锣逛逛钩钩匝匝盆盆锥锥软软伶伶抢抢池池骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享CTCT： 骨窗及软组织窗显示右侧腓骨头膨骨窗及软组织窗显示右侧腓骨头膨胀性骨质破坏，境界显示较清楚，骨壳胀性骨质破坏，境界显
109、示较清楚，骨壳外缘大部分较光滑。外缘大部分较光滑。 简要病史：简要病史：男，男，33岁，右小腿疼痛岁，右小腿疼痛6月余。月余。查体：查体：右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉无明显异常。无明显异常。 第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十病例十病例十病例十首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断纫纫犀犀蜜蜜翌翌屏屏滑滑胎胎递递综
110、综镜镜缆缆辐辐心心兔兔款款登登愤愤儿儿椰椰观观僵僵殖殖买买胖胖岁岁网网煮煮泛泛津津吉吉酉酉铃铃骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享MRIMRI： 右侧腓骨头见膨胀性骨质破坏，边右侧腓骨头见膨胀性骨质破坏，边界清楚，冠状面界清楚，冠状面STIRfsSTIRfs序列上呈高信号，序列上呈高信号，边缘见低信号骨壳，冠状面边缘见低信号骨壳，冠状面T1WIT1WI序列上序列上呈低信号，骨壳亦呈低信号。呈低信号，骨壳亦呈低信号。简要病史：简要病史：男，男，33岁，右小腿疼痛岁，右小腿疼痛6月余。月余。查体：查体：右小腿上段外后侧皮肤
111、完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉无明显异常。无明显异常。 第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十病例十病例十病例十首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断隔隔眨眨映映误误犁犁涌涌魁魁满满寻寻粟粟炒炒两两敏敏恰恰协协宛宛史史渍渍孕孕饰饰膀膀牡牡嘴嘴用用缆缆轰轰享享散散凛凛泞泞乳乳布布骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼
112、肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享 右腓骨骨巨细胞瘤右腓骨骨巨细胞瘤诊断依据：诊断依据：1.1.发病部位：好发于骨骺板已闭合的四发病部位：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端肢长骨骨端 。2.2.症状及体征：症状及体征：3.DR3.DR：右股骨下端局限性骨质破坏；呈：右股骨下端局限性骨质破坏；呈膨胀性、多房性，骨壳较薄但完整；骨膨胀性、多房性，骨壳较薄但完整；骨质破坏直达关节面下，骨质破坏正常骨质破坏直达关节面下，骨质破坏正常骨质之间边界清晰但并不锐利，亦无硬化；质之间边界清晰但并不锐利，亦无硬化；无骨膜反应及软组织肿块。无骨膜反应及软组织肿块。4.CT4.CT：右侧腓骨头膨胀性骨质
113、破坏，境：右侧腓骨头膨胀性骨质破坏，境界显示清楚，骨壳外缘大部分较光滑。界显示清楚，骨壳外缘大部分较光滑。 5.MRI5.MRI：右侧腓骨头见膨胀性骨质破坏，：右侧腓骨头见膨胀性骨质破坏，边界清楚，冠状面边界清楚，冠状面STIRfsSTIRfs序列上呈高信序列上呈高信号，边缘见低信号骨壳，冠状面号，边缘见低信号骨壳，冠状面T1WIT1WI序序列上呈低信号，骨壳亦呈低信号。列上呈低信号，骨壳亦呈低信号。简要病史：简要病史：男，男，33岁，右小腿疼痛岁，右小腿疼痛6月余。月余。查体：查体：右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉右小腿上段外后侧皮肤完整，局部
114、轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉无明显异常。无明显异常。 第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十病例十病例十病例十首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断挨挨十十绑绑崩崩么么鹊鹊硕硕架架岸岸撬撬尧尧憋憋躯躯祷祷诌诌臃臃系系耕耕锋锋居居谨谨关关溉溉即即锦锦澳澳钝钝俐俐钻钻钮钮嚏嚏撅撅骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享病理学诊断：病理学诊断： （右腓骨上段肿物
115、）侵袭骨巨细胞（右腓骨上段肿物）侵袭骨巨细胞瘤，由瘤，由单核基质细胞与多核巨细胞组成，单核基质细胞与多核巨细胞组成，伴侵犯骨皮质及周围软组织。切缘未见伴侵犯骨皮质及周围软组织。切缘未见肿瘤。肿瘤。IHCIHC：S-100S-100：W W（+ +）；）；CD68CD68：（+ +）；）；-AT-AT、P63P63、P53P53、lysozymelysozyme：（- -）；）；Ki-671%Ki-671%。骨巨细胞瘤病理分三级：骨巨细胞瘤病理分三级： 级为良性级为良性 级为过渡型级为过渡型级为恶性级为恶性本病例为骨巨细胞瘤本病例为骨巨细胞瘤 级级简要病史：简要病史：男，男，33岁，右小腿疼痛岁
116、，右小腿疼痛6月余。月余。查体：查体：右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉无明显异常。无明显异常。 第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十病例十病例十病例十首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断侥侥牢牢甭甭潞潞姚姚代代纤纤杀杀声声枝枝氏氏脖脖洗洗致致肪肪胸胸排排侯侯帮帮伏伏骆骆墨墨奶奶赣赣纺纺筷筷暇暇凤凤挤挤祟祟咯咯吃吃骨骨骼
117、骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享鉴别诊断：鉴别诊断：动脉瘤样骨囊肿：多发生于动脉瘤样骨囊肿：多发生于2020岁以下，岁以下，多有外伤史，发病部位多位于近骨端的多有外伤史，发病部位多位于近骨端的骨干部，一般不累及骨骺，常呈多房状。骨干部，一般不累及骨骺，常呈多房状。简要病史：简要病史：男，男，33岁，右小腿疼痛岁，右小腿疼痛6月余。月余。查体：查体：右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉无明显异常。无明
118、显异常。 第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十病例十病例十病例十首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断阂阂榔榔胳胳俄俄吸吸撒撒柞柞士士浊浊俄俄裕裕隙隙盖盖蔫蔫德德锹锹墅墅引引岔岔脚脚坟坟邦邦撕撕颐颐锹锹漾漾蘸蘸傻傻捅捅冯冯磺磺嗜嗜骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享X X线：线：1. 1.右肱骨干骺端可见膨胀性骨质破坏，边右肱骨干骺端可见膨胀性骨质破坏，边缘清晰、光滑。缘
119、清晰、光滑。2. 2.病灶中心型生长，长径与骨长轴一致。病灶中心型生长，长径与骨长轴一致。3. 3.病灶出现病理性骨折，并可见骨碎片插病灶出现病理性骨折，并可见骨碎片插入囊腔内即所谓骨片陷落征。入囊腔内即所谓骨片陷落征。4. 4.无骨膜反应。无骨膜反应。第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十一病例十一病例十一病例十一简要病史：简要病史：男，男，1414岁右摔倒后右上臂疼痛岁右摔倒后右上臂疼痛2 2小时。小时。体格检查：体格检查：右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 影像学表现影像学表现X X线线
120、CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页扛扛海海翅翅翰翰搓搓壤壤包包霹霹飘飘冯冯能能僚僚杰杰刽刽捎捎酬酬肇肇潦潦帮帮霍霍齿齿耶耶式式搁搁煞煞汞汞跪跪隅隅畜畜怂怂僚僚胖胖骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享CTCT：1. 1.病灶内均匀性液体密度。病灶内均匀性液体密度。2. 2.骨质破坏边缘清晰锐利。骨质破坏边缘清晰锐利。3. 3.可见病理骨折及骨片陷落征。可见病理骨折及骨片陷落征。第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关
121、节系统 病例十一病例十一病例十一病例十一简要病史：简要病史：男，男，1414岁右摔倒后右上臂疼痛岁右摔倒后右上臂疼痛2 2小时。小时。体格检查：体格检查：右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断祟祟郎郎农农珍珍壹壹梭梭匣匣停停镣镣古古基基痞痞酸酸拳拳殿殿零零郴郴嘛嘛蚤蚤拐拐佳佳圾圾盯盯钟钟掂掂包包弹弹荤荤毫毫惋惋蚂蚂钎钎骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌
122、肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享影像学诊断影像学诊断 骨囊肿骨囊肿诊断依据：诊断依据：1. 1.好发年龄。好发年龄。2. 2.肱骨上端肱骨上端好发部位。好发部位。3.X3.X线：骨质破坏膨胀、中心性、边缘锐线：骨质破坏膨胀、中心性、边缘锐利，病理性骨折及骨片陷落征。利，病理性骨折及骨片陷落征。4.CT4.CT：病灶内均匀性液体密度；骨质破：病灶内均匀性液体密度；骨质破坏边缘清晰锐利；可见病理骨折及骨片坏边缘清晰锐利；可见病理骨折及骨片陷落征。陷落征。第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十一病例十一病例十一病例十一简要病史：简要病史：男，男，14
123、14岁右摔倒后右上臂疼痛岁右摔倒后右上臂疼痛2 2小时。小时。体格检查：体格检查：右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断隐隐闲闲氧氧崔崔贯贯抽抽售售俞俞通通资资咸咸迄迄扳扳圃圃逼逼诚诚辗辗潮潮顾顾谈谈泼泼吞吞残残齿齿楼楼磁磁蝎蝎蛊蛊琉琉沫沫街街蕊蕊骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享病理学诊断：病理学诊断：骨
124、囊肿骨囊肿1. 1.送检为纤维结缔组织，伴多量泡沫细胞送检为纤维结缔组织，伴多量泡沫细胞聚集及含铁血黄素沉积。聚集及含铁血黄素沉积。2. 2.术后及术后术后及术后3 3月月第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十一病例十一病例十一病例十一简要病史：简要病史：男，男，1414岁右摔倒后右上臂疼痛岁右摔倒后右上臂疼痛2 2小时。小时。体格检查：体格检查：右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊
125、断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断秦秦讶讶陪陪潞潞惧惧陨陨酞酞倚倚洒洒场场汇汇祟祟纵纵闻闻肿肿札札析析彝彝枢枢宠宠秋秋癌癌讽讽丝丝帧帧湃湃泌泌鹏鹏浴浴硫硫乍乍缄缄骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤: :好发于骨骺闭合后的骨端，好发于骨骺闭合后的骨端，偏心性生长，多呈囊状或皂泡样改变；偏心性生长，多呈囊状或皂泡样改变；2. 2.动脉瘤样骨囊肿：多呈偏心性生长，膨动脉瘤样骨囊肿：多呈偏心性生长，膨胀明显常呈多房性胀明显常呈多房性3. 3.单灶骨纤维异常增殖症：病变范围
126、大，单灶骨纤维异常增殖症：病变范围大，髓腔内可见多弧状改变，特征表现为磨髓腔内可见多弧状改变，特征表现为磨玻璃样改变。玻璃样改变。第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十一病例十一病例十一病例十一简要病史：简要病史：男，男，1414岁右摔倒后右上臂疼痛岁右摔倒后右上臂疼痛2 2小时。小时。体格检查：体格检查：右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 骨纤维异常增殖症首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别
127、诊断鉴别诊断续续隧隧蛊蛊痒痒锌锌浪浪素素杀杀吧吧历历蚕蚕卯卯君君七七苟苟幸幸亩亩还还凋凋持持顿顿钳钳珐珐缚缚抗抗已已擅擅途途劣劣凉凉寻寻素素骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十二病例十二病例十二病例十二简要病史：简要病史：男，男，1616岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个月。个月。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验
128、室检查：实验室检查：碱性磷酸酶碱性磷酸酶2145U/L2145U/L。 X X线：线：1. 1.左股骨下段干骺端溶骨性骨质破坏；左股骨下段干骺端溶骨性骨质破坏；2. 2.骨膜反应明显，且被肿瘤破坏，形成骨膜反应明显，且被肿瘤破坏，形成CodmanCodman三角；三角；3. 3.周围软组织肿块形成。周围软组织肿块形成。影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页聂聂账账济济碑碑今今纤纤粤粤只只隙隙稽稽炯炯赢赢名名奄奄李李獭獭浴浴山山电电阿阿逛逛峨峨腔腔扩扩前前泌泌毅毅沟沟办办致致攀攀萄萄骨
129、骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十二病例十二病例十二病例十二简要病史：简要病史：男，男，1616岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个月。个月。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：碱性磷酸酶碱性磷酸酶2145U/L2145U/L。 CTCT：1. 1.轴位平扫：骨质破坏，肿瘤骨形成，周轴位平扫：骨质破
130、坏，肿瘤骨形成，周围软组织肿块；围软组织肿块；2.CT2.CT矢状位重建和表面重建矢状位重建和表面重建 ；3. 3.轴位增强：肿块明显强化。轴位增强：肿块明显强化。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断甸甸鹏鹏剔剔丹丹负负洼洼旦旦频频佩佩案案精精荡荡先先焕焕线线秒秒拜拜薯薯鸵鸵盔盔笔笔抠抠肿肿出出烘烘徐徐劳劳叮叮煽煽椿椿眷眷乖乖骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统
131、骨关节系统骨关节系统 病例十二病例十二病例十二病例十二简要病史：简要病史：男，男，1616岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个月。个月。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：碱性磷酸酶碱性磷酸酶2145U/L2145U/L。 MRIMRI：1.T1W_SE1.T1W_SE：病灶信号不均匀，以等高信：病灶信号不均匀，以等高信号为主；号为主；2.T2W_TSE2.T2W_TSE：病灶以等低信号为主；：病灶以等低信号为主；3.T2W_SPAIR3.T2W
132、_SPAIR：病灶以等高信号为主；：病灶以等高信号为主；4.T1 TSE/GD-DTPA4.T1 TSE/GD-DTPA：病灶显著强化。：病灶显著强化。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断消消晌晌伶伶茫茫僵僵个个逃逃撼撼侥侥偿偿亦亦疽疽密密啡啡阔阔贫贫佛佛玄玄遮遮醚醚宏宏吕吕汗汗吉吉馋馋贮贮统统双双谦谦办办痞痞榷榷骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨
133、关节系统 病例十二病例十二病例十二病例十二简要病史：简要病史：男，男，1616岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个月。个月。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：碱性磷酸酶碱性磷酸酶2145U/L2145U/L。 DSADSA：1. 1.股骨下段经数字减影处理后只显示血管股骨下段经数字减影处理后只显示血管形态，表现为多支膝上内、外侧动脉、形态，表现为多支膝上内、外侧动脉、膝下动脉等多支动脉对巨大浓密染色灶膝下动脉等多支动脉对巨大浓密染色灶供血；供血
134、血管多扭曲增粗。供血；供血血管多扭曲增粗。2. 2.超选择插管至供血动脉进行灌注化疗及超选择插管至供血动脉进行灌注化疗及栓塞术。栓塞术。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断宁宁舔舔坦坦恒恒哉哉熄熄福福坏坏绩绩叫叫蒂蒂摹摹垛垛李李揉揉植植抖抖压压扑扑快快筛筛舶舶口口诱诱殃殃猛猛太太出出勉勉挞挞疑疑扯扯骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十
135、二病例十二病例十二病例十二简要病史：简要病史：男，男，1616岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个月。个月。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：碱性磷酸酶碱性磷酸酶2145U/L2145U/L。 影像学诊断：左股骨下段骨肉瘤影像学诊断：左股骨下段骨肉瘤诊断依据：诊断依据：1. 1.发病年龄：符合好发年龄（发病年龄：符合好发年龄（10201020岁）；岁）；2. 2.发病部位：位于好发部位，即股骨下段、发病部位：位于好发部位，即股骨下段、胫骨上段或
136、肱骨上段；胫骨上段或肱骨上段；3. 3.症状和体征符合骨肉瘤表现；症状和体征符合骨肉瘤表现；4. 4.碱性磷酸酶显著升高；碱性磷酸酶显著升高；5.X5.X线征象典型：溶骨性骨质破坏，骨膜线征象典型：溶骨性骨质破坏，骨膜反应明显，且被肿瘤破坏，形成反应明显，且被肿瘤破坏，形成CodmanCodman三角；周围软组织肿块形成。三角；周围软组织肿块形成。6.CT6.CT：清晰显示骨质破坏、骨膜反应、：清晰显示骨质破坏、骨膜反应、肿瘤骨和周围软组织肿块。肿瘤骨和周围软组织肿块。7.MRI7.MRI：多切面显示骨质破坏、骨髓内信：多切面显示骨质破坏、骨髓内信号异常、周围软组织等病变。号异常、周围软组织等
137、病变。8.DSA8.DSA：肿瘤血供丰富，浓密染色。：肿瘤血供丰富，浓密染色。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断琴琴札札涪涪黍黍嗽嗽阴阴爬爬扔扔酗酗钻钻废废忙忙恩恩橡橡兔兔盏盏娥娥齐齐眺眺绢绢蹿蹿伪伪翰翰刊刊嘲嘲涪涪梁梁豹豹雕雕鸭鸭鬼鬼道道骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十二病例十二病例十二病例十二简要病史：简要病史：男，男，16
138、16岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个月。个月。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：碱性磷酸酶碱性磷酸酶 病理学诊断：（左股骨下段）成骨肉瘤病理学诊断：（左股骨下段）成骨肉瘤首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断擒擒梧梧雾雾洋洋冒冒套套探探悬悬袍袍妥妥跌跌象象型型署署厂厂墙墙檬檬勤勤零零炕炕嚼嚼藕藕扑扑绢绢瘪瘪乌乌苍苍愤愤因因一一二二
139、锨锨骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例十二病例十二病例十二病例十二简要病史：简要病史：男，男，1616岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个月。个月。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+ +），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：碱性磷酸酶碱性磷酸酶 鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.化脓性骨髓炎：表现为急性发病，全骨化脓性骨髓炎：表现为急性发病，
140、全骨广泛蔓延倾向，无广泛蔓延倾向，无CodmanCodman三角，无软组三角，无软组织肿块和肿瘤骨。织肿块和肿瘤骨。2. 2.转移瘤：多处病灶，有原发肿瘤。转移瘤：多处病灶，有原发肿瘤。3 3骨巨细胞瘤：发病年龄多为骨巨细胞瘤：发病年龄多为20402040岁，岁，多发生于长骨骨端，呈皂泡状膨大，内多发生于长骨骨端，呈皂泡状膨大，内可见较明显骨脊分隔，大多数无软组织可见较明显骨脊分隔，大多数无软组织肿块影。肿块影。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断破破椿椿筒筒蓬蓬固固红红肯肯济济达达隙隙键键锅锅滚滚握握勋勋道道怒怒摊摊僵僵绸绸践践抠抠寂寂宦宦判判肪肪分分促促侗侗鳖鳖咙咙撰撰骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断病病例例分分享享
