危重病人病情观察与评估ppt课件

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1、危重病人病情观察与评估 安医大一附院重症医学科 徐凤玲 2015年4月前言1、针对危重病人病情的评估2、多米诺骨牌效应3、只有突然发现的病情变化，没有突然的病情变化前言前言l医院内各病区均存在着大量的危重病人，保证危重病医院内各病区均存在着大量的危重病人，保证危重病人的安全，提高危重病人的护理质量是各病区护理工人的安全，提高危重病人的护理质量是各病区护理工作的重要内容。作的重要内容。l危重病人的护理工作包括危重患者的病情观察、各管危重病人的护理工作包括危重患者的病情观察、各管道的护理、专科护理、基础护理等多个方面，其中病道的护理、专科护理、基础护理等多个方面，其中病情观察在危重病人护理中是确保

2、患者安全的重要方面情观察在危重病人护理中是确保患者安全的重要方面一、相关概述一、相关概述（一）危重患者病情观察与评估的意义（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在、护士职责所在 3、优质护理的体现、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要、护理专业专科化发展的需要（二）何谓（二）何谓“危重病人危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病）：生命体征不稳定、病 情变情变化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微内任何

3、微小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。（三）危重病人的护理：为有生命危险或潜在生命危险的患者提供高水平（三）危重病人的护理：为有生命危险或潜在生命危险的患者提供高水平的密切监测和连续性的治疗及护理的密切监测和连续性的治疗及护理（四）危重病人特点：（四）危重病人特点：1 1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料2 2、局部病变到全身病变、局部病变到全身病变3 3、单脏器到多脏器功能障碍、单脏器到多脏器功能障碍4 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换、主要矛盾与次要矛盾随时转换（五）危重病人病情观察

4、与评估对护士的要求：（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：1 1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎实的专业知识和获取专业知识的能力）实的专业知识和获取专业知识的能力）2 2、全面、系统，体现、全面、系统，体现“整体护理整体护理”的理念的理念3 3、持续、动态观察和评估的观念、持续、动态观察和评估的观念二、危重病人病情的观察与评估信息的获取二、危重病人病情的观察与评估信息的获取可以从以下几个方面获取信息：可以从以下几个方面获取信息：（一）对危重病人各系统进行全面的观察（一）对危重病人各系统进行全面的观察（二）从医疗评估来获取危重患

5、者的评估信息（二）从医疗评估来获取危重患者的评估信息（三）对患者实施快速评估信息（三）对患者实施快速评估信息（一）对危重病人各系统进行全面的观察（一）对危重病人各系统进行全面的观察如何对危重患者实施全面系统的评估：系统评估：如何对危重患者实施全面系统的评估：系统评估：“ABCDEABCDE”法法u气道气道(airway)(airway)u呼吸呼吸(breathing)(breathing)u循环循环(circulation)(circulation)u神经损伤神经损伤(disability)(disability)u全身检查全身检查( (包括内环境包括内环境)(exposure )(expos

6、ure )A A 气道气道(airway)(airway)的评估：的评估：1 1、自然气道：、自然气道：气道梗阻的体征：气道梗阻的体征：u 打鼾打鼾u 喘鸣喘鸣u 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难u 辅助呼吸肌参与运动辅助呼吸肌参与运动异常呼吸音：异常呼吸音：u 鼾声呼吸鼾声呼吸u 蝉鸣样呼吸（喉头水肿、异物）蝉鸣样呼吸（喉头水肿、异物）发绀的表现发绀的表现2 2、人工气道：、人工气道：u 深度深度u 位置位置u 固定的情况固定的情况u 气囊充盈情况气囊充盈情况u 通畅度通畅度u 痰液量及颜色、性状痰液量及颜色、性状呼吸音：呼吸音：u是否是否对称对称u异常呼吸音异常呼吸音u强弱改变强弱改变B B

7、呼吸呼吸 (breathing)(breathing)的评估：的评估：1 1、自主呼吸：、自主呼吸：频率异常：频率异常：u过速过速u过缓过缓节律异常：节律异常：u潮式呼吸潮式呼吸u间断呼吸间断呼吸u点头样呼吸（呼吸中枢衰竭）点头样呼吸（呼吸中枢衰竭）u叹息样呼吸叹息样呼吸B B 呼吸呼吸 (breathing)(breathing)的评估：的评估：幅度异常：幅度异常：u深度呼吸深度呼吸u浅快呼吸浅快呼吸呼吸音异常：呼吸音异常：u增强、减弱增强、减弱u干、湿性啰音干、湿性啰音形态异常：形态异常：u胸式呼吸改变（胸、肋骨骨折）胸式呼吸改变（胸、肋骨骨折）u腹式呼吸改变（腹腔内巨大肿瘤）腹式呼吸改变

8、（腹腔内巨大肿瘤）2 2、机械通气（有创、无创）：、机械通气（有创、无创）：呼吸音：呼吸音：u 是否对称是否对称u 强弱强弱u 异常呼吸音异常呼吸音人机协调性：人机协调性：呼吸机模式及参数的设置：呼吸机模式及参数的设置：氧合的情况：氧合的情况：3 3、动脉血气监测指标：、动脉血气监测指标：u PHPH： 7.35-7.457.35-7.45u PaO PaO2 2： 80-100mmHg80-100mmHgu PCO PCO2 2： 35-45mmHg35-45mmHgu SO SO2 2： 95-99%95-99%u HCO HCO3 3- -：24243mmol/L3mmol/Lu BE

9、BE： 0 03mmol/L3mmol/LC C 循环循环(circulation)(circulation)的评估的评估1 1、动脉血压、动脉血压（1 1）无创血压监测：）无创血压监测：u血压的高低血压的高低u血压高低与基础血压的对比：低于基础血压的血压高低与基础血压的对比：低于基础血压的20%20%应考虑患者存在低血应考虑患者存在低血压，特别是高血压患者、老年患者。压，特别是高血压患者、老年患者。u没有监测的情况下，有效而迅速地判读血压方法：没有监测的情况下，有效而迅速地判读血压方法： 触及桡动脉搏动触及桡动脉搏动SBPSBP80mmHg80mmHg 触及股动脉搏动触及股动脉搏动SBPSB

10、P 70mmHg70mmHg 触及颈动脉搏动触及颈动脉搏动SBPSBP 60mmHg60mmHgC C 循环循环(circulation)(circulation)的评估的评估uMAPMAP（平均动脉压）（平均动脉压） 是一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值是一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值 约等于舒张压加约等于舒张压加1/31/3脉压脉压: : MAP=DBP MAP=DBP（舒张压）（舒张压）+1/3 PP+1/3 PP（脉压），（脉压），PP=SBP-DBPPP=SBP-DBP 监测平均动脉压（监测平均动脉压（MAPMAP）的临床意义：）的临床意义： 反应血管的阻力、弹性及组织灌

11、注水平反应血管的阻力、弹性及组织灌注水平C C 循环循环(circulation)(circulation)的评估的评估（2 2）有创血压监测）有创血压监测u直接直接动脉压监测（动脉压监测（ABPABP）: :直接、连续、动态、准确直接、连续、动态、准确u肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管（Swan- Ganz Swan- Ganz 导管）：导管）：一直是临床血流动力学监测的一直是临床血流动力学监测的金标准金标准。 优势优势可以监测可以监测PCWP(PCWP(肺毛细血管嵌压肺毛细血管嵌压)LAP ( )LAP ( 左房压左房压) LVEDP( ) LVEDP( 左室舒张末压左室舒张末压) LVEDV

12、() LVEDV(左室舒张末容量左室舒张末容量)=)=前负荷来通过压力指标来前负荷来通过压力指标来反映容量状态。反映容量状态。 C C 循环循环(circulation)(circulation)的评估的评估u肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管（Swan- Ganz Swan- Ganz 导管）：导管）： 不足之处不足之处置管前提必须是导管位置正常；置管前提必须是导管位置正常； 无二尖瓣疾病无二尖瓣疾病 ； 心室顺应性正常心室顺应性正常和心室无几何变形和心室无几何变形 Sandham Sandham等对将近等对将近2000 2000 例高危手术病人研究发现采用漂浮导管与中心例高危手术病人研究发现采用

13、漂浮导管与中心静脉导管住院时间、死亡率以及器官功能不全的发生率无差异。对静脉导管住院时间、死亡率以及器官功能不全的发生率无差异。对ARDS ARDS 患者进行液体管理与单独行中心静脉置管两者之间无显著差异患者进行液体管理与单独行中心静脉置管两者之间无显著差异C C 循环循环(circulation)(circulation)的评估的评估S心输出量心输出量COCOS全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDVGEDVS胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBVITBVS血管外肺水血管外肺水EVLWEVLWS肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPIPVPIS心功能指数心功能指数 CFICFIS全心射血分数

14、全心射血分数 GEFGEFS连续心输出量连续心输出量 PCCOPCCOS 动脉压动脉压 APAPS 心率心率 HRHRS 每搏量每搏量 SVSVS 每搏量变异每搏量变异 SVVSVVS 脉压变异脉压变异 PPVPPVS 系统血管阻力系统血管阻力 SVRSVRS 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmaxdPmaxPICCO实现了实现了从压力监测到容量监测的从压力监测到容量监测的革命性转变革命性转变u PICCO PICCO（脉搏指示连续心输出量）监测脉搏指示连续心输出量）监测：可以监测以下参数：可以监测以下参数：3 3、中心静脉压（、中心静脉压（CVPCVP）：）：5-10cmH5-10cm

15、H2 2O Ou低于低于5cmH2O,5cmH2O,提示右心房充盈不佳或血容量不足（结合尿量、提示右心房充盈不佳或血容量不足（结合尿量、血压等综合判断）血压等综合判断）u高于高于10cmH2O10cmH2O：提示右心功能不良或血容量超负荷（结合尿：提示右心功能不良或血容量超负荷（结合尿 量、血压等综合判断）量、血压等综合判断）3 3、周围循环评估：、周围循环评估：u末梢温度末梢温度u末梢颜色（苍白、紫绀）末梢颜色（苍白、紫绀）u毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间u尿量（少于尿量（少于17ml/h17ml/h即为少尿）即为少尿）4 4、失血量（根据生命体征、末梢循环、引流液等进行综合判断）、失

16、血量（根据生命体征、末梢循环、引流液等进行综合判断）u失血量在失血量在400ml以下，无自觉症状。以下，无自觉症状。u失血量在失血量在400ml以上；头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状以上；头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状u失血量在失血量在1200ml以上；四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，可伴有晕厥以上；四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，可伴有晕厥u失血达失血达2000ml以上：晕厥、无尿、气短以上：晕厥、无尿、气短用休克指数来估计失血量用休克指数来估计失血量:u休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压。收缩压。u正常值为正常值为0.58，表示血容量正常；表示血容量正常；u指数指数=1，大约失血，大约失血8

17、001200ml（占总血量（占总血量20%30%；u指数指数1，失血，失血12002000ml（占总血量（占总血量30%50%）u注意隐蔽部位的出血量的估计：注意隐蔽部位的出血量的估计：胸腔可隐蔽胸腔可隐蔽2000ml腹腔至少可隐蔽腹腔至少可隐蔽2000ml腹膜后间隙可隐蔽腹膜后间隙可隐蔽1500-3000ml5 5、是否使用血管活性药物：、是否使用血管活性药物：u血管扩张剂：血管扩张剂： 硝酸甘油、硝酸甘油、 硝普钠、硝普钠、 酚妥拉明等酚妥拉明等u血管收缩剂：血管收缩剂： 去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、 肾上腺素、肾上腺素、 多巴胺、多巴胺、 阿拉明等阿拉明等D 神经损伤(disabilit

18、y)的评估1、意识：、意识：u 嗜睡、嗜睡、u 意识模糊、意识模糊、u 昏睡、昏睡、u 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷）2、瞳孔：、瞳孔：u 散大、散大、u 缩小、缩小、u 是否等大、是否等大、u 对光反应等对光反应等D 神经损伤(disability)的评估3、体征：、体征：u颞叶钩回疝颞叶钩回疝侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，意识障碍进行性加重侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，意识障碍进行性加重u脑疝晚期脑疝晚期双侧瞳孔散大伴对光反射消失，呼吸、循环异常；双侧瞳孔散大伴对光反射消失，呼吸、循环异常；u脑干损伤脑干损伤双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷u药

19、物对体征的影响药物对体征的影响吗啡、杜冷丁、冬眠合剂可以导致瞳孔缩小；阿吗啡、杜冷丁、冬眠合剂可以导致瞳孔缩小；阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大GCS评分睁眼反应 得分 语言反应 得分 运动反应 得分自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 无语言 1 刺痛强直 2 无反应 1 轻度昏迷：轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：分；重度昏迷：3-8分分E 全身检查(包括内环境)(exposure )1、表情与面容：表情与面容

20、：l急性面容、急性面容、l贫血面容、贫血面容、l二尖瓣面容二尖瓣面容2、皮肤粘膜：皮肤粘膜：l颜色、颜色、l温度、温度、l有无出血、有无出血、l水肿、水肿、l皮疹、皮疹、l皮下结节皮下结节、l弹性弹性等等E 全身检查(包括内环境)(exposure )3、饮食与营养：饮食与营养：l 皮肤、皮肤、l 毛发、毛发、l 皮下脂肪、皮下脂肪、l 肌肉、肌肉、l 食欲食量、食欲食量、l 进食后反应进食后反应等等E 全身检查(包括内环境)(exposure )4、姿势与体位：姿势与体位：l 主动体位、主动体位、l 被动体位、被动体位、l 强迫体位、强迫体位、l 端坐卧位等端坐卧位等5、呕吐物与排泄物：呕吐

21、物与排泄物：l 呕吐物的量、呕吐物的量、l 性状、性状、l 气味、气味、l 伴随症状等伴随症状等E 全身检查(包括内环境)(exposure )6、睡眠：睡眠：l 睡眠的形态、时间，睡眠的形态、时间，l 有无难以入睡、有无难以入睡、l 失眠、梦游等失眠、梦游等7、内环境：内环境：l 血、尿、粪常规、血、尿、粪常规、l 电解质、电解质、l 肝肾功能、肝肾功能、l 血糖血脂、血糖血脂、l 酸碱平衡等酸碱平衡等（二）从医疗评估来获取危重患者的评估信息1、危重病人的各种病情评估表：、危重病人的各种病情评估表：l APACHE -评分系统评分系统l GCS评分系统评分系统l 其他病情危重程度判断和评分表

22、其他病情危重程度判断和评分表2、完善的病史及体格检查、完善的病史及体格检查3、各专科医生的专科评估、各专科医生的专科评估APACHE评估系统uAPACHE评估系统评估系统 急性生理学及慢性健康状况评分急性生理学及慢性健康状况评分系统系统 (acute physiology and chronic health evaluation scoring system 即即 APACHE) u是临床对危重患者进行病情严重程度及预后进行评估的是临床对危重患者进行病情严重程度及预后进行评估的重要工具重要工具APACHE评估系统 1981年由华盛顿大学研究中心年由华盛顿大学研究中心Knaus提出了提出了AP

23、ACHE的原型，即的原型，即APACHE-评分，因其数据复杂，且受治疗因素影响较多，评分，因其数据复杂，且受治疗因素影响较多， 故不宜推广故不宜推广 Knaus1985修改提出了修改提出了APACHE- 评分（操作简单、准确率较高，临床使评分（操作简单、准确率较高，临床使用最为广泛）用最为广泛） 1991年又提出了年又提出了APACHE- 评分（评分项目和参数、分值更加细化）评分（评分项目和参数、分值更加细化） APACHE- 刚提出不久，尚未广泛使用刚提出不久，尚未广泛使用发展过程：发展经历了发展过程：发展经历了 四个阶段：四个阶段：APACHE评估系统 APACHE- 评分：评分：急性生理

24、学及慢性健康状况评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统: :由由A A、B B、C C三项评分组成，理论最高分三项评分组成，理论最高分7171分，分值越高病分，分值越高病 情越重：情越重：A A项：项：急性生理学评分（急性生理学评分（APSAPS），包含），包含1212项生理参数：项生理参数：直肠温度直肠温度血清钠血清钠平均动脉压平均动脉压血清钾血清钾心率心率血清肌酐血清肌酐呼吸频率呼吸频率红细胞比容红细胞比容氧合作用氧合作用白细胞计数白细胞计数动脉血动脉血PHPH或或HCOHCOGCSGCS昏迷评分昏迷评分APACHE评估系统B B项项：年龄评分：年龄评分：l4444岁岁 0 0分；分；l

25、45-5445-54岁岁 2 2分；分；l55-6455-64岁岁 3 3分；分；l65-7465-74岁岁5 5分；分；l7575岁岁6 6分分APACHE评估系统C项：项：慢性健康状况（慢性健康状况（CHS）：）：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍（肝、心血管、凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍（肝、心血管、呼吸系统、肾长期透析）：呼吸系统、肾长期透析）：采用非手术或急诊手术者记采用非手术或急诊手术者记5 5分分采用择期手术者记采用择期手术者记2 2分：分：APACHE-APACHE-评分临床应用的方法：评分临床应用的方法：l采集危重患者入采集危重患者入ICUICU或抢救开始后或抢救开始后

26、2424小时内的相关参数小时内的相关参数 （急性生理学参数、慢性健康状况参数、年龄）（急性生理学参数、慢性健康状况参数、年龄）l利用利用APACHE-APACHE-评分系统软件将采集的参数信息输入至评分系统软件将采集的参数信息输入至件内，自动计算得分并自动预测病死率件内，自动计算得分并自动预测病死率APACHE评估系统APACHE评分的意义：评分的意义：l判断患者的预后判断患者的预后l患者治疗过程中的动态评分有助于临床医生决定治疗患者治疗过程中的动态评分有助于临床医生决定治疗的手段，强调及评价新疗法的价值及结果的手段，强调及评价新疗法的价值及结果l评估患者需要继续治疗的时间评估患者需要继续治疗

27、的时间APACHE -评分意义（分值与死亡风险关系）：评分意义（分值与死亡风险关系）：l评分在评分在15-2015-20分以上属于高危患者分以上属于高危患者l评分每增加评分每增加5 5分，病死率呈显著增加分，病死率呈显著增加l0-40-4分病死率约分病死率约1.9%1.9%，5-95-9分，病死率上升至分，病死率上升至3.9%3.9%， 30-4030-40分死亡率高达分死亡率高达73%73%，3535分以上病死率高达分以上病死率高达84%84%GCS评分睁眼反应 得分 语言反应 得分 运动反应 得分自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2

28、只能说话 3 刺痛躲避 4不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 无语言 1 刺痛强直 2 无反应 1 轻度昏迷：轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：分；重度昏迷：3-8分分潜在危重病评分系统潜在危重病评分系统lRAPS 评价院前或住院病人转运风险评价院前或住院病人转运风险 lREMS 预测急诊病人的病死危险性预测急诊病人的病死危险性 lSIRS 急危重症初筛方法，早期预测发生急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器（多器 官功能衰竭）风险官功能衰竭）风险 lSCS 预测急诊病人近期，特别是预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性天内死亡危险性 lMEE

29、S 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量lPSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测lSOFA 序贯器官衰竭估计评分序贯器官衰竭估计评分lCPIS 临床肺部感染评分临床肺部感染评分lMODS评分系统评分系统2、完善的病史和体格检查、完善的病史和体格检查3、专科医生的专科检查及检验、专科医生的专科检查及检验（三）对危重患者实施快速评估获得信息从以下方面实施快速评估：从以下方面实施快速评估：1. 体温体温(T) 2. 脉搏脉搏(P) 3. 呼吸呼吸(R) 4. 血压血压(BP) 5. 心率心率(HR) 6. 血氧

30、饱和度血氧饱和度(SPO2) 7. 血糖血糖(HCG) 8. 神志、瞳孔神志、瞳孔从以下方面实施快速评估：从以下方面实施快速评估：1. 体温：低于体温：低于35 或突然升高达或突然升高达39 2. 脉搏：脉搏： 60次次/分或分或 140次次/分，出现间歇脉或脉搏短绌等分，出现间歇脉或脉搏短绌等 现象现象3. 呼吸：出现点头样呼吸或叹息样呼吸呼吸：出现点头样呼吸或叹息样呼吸4. 血压：舒张压持续血压：舒张压持续95mmHg以上或收缩压持续以上或收缩压持续 90mmHg 以下或血以下或血 压时高时低压时高时低5. 心率：心率： 50次次/分或大于分或大于130次次/分分6.血氧饱和度血氧饱和度(

31、SPO2):u被称为被称为“第五生命体征第五生命体征”，在吸入空气的情况（吸入氧，在吸入空气的情况（吸入氧 气的浓度气的浓度为为21%）下应）下应93%u注意影响正确结果的因素：注意影响正确结果的因素： 低温因素、低温因素、 低血压因素、低血压因素、 测定部位皮肤、指甲、测定部位皮肤、指甲、 静脉使用亚甲蓝等药物静脉使用亚甲蓝等药物7.7.血糖：正常值血糖：正常值3.96.1mmol/L3.96.1mmol/L警惕三种危象：警惕三种危象：低血糖危象：低于低血糖危象：低于2.8mmol/L2.8mmol/L，伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑，伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑 缺糖）缺糖）高血

32、糖危象：酮症酸中毒（高血糖危象：酮症酸中毒（16.7-33.3mmol/L,16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中血酮体升高，代谢性酸中 毒）毒）高渗性昏迷：血糖可高至高渗性昏迷：血糖可高至33.3mmol/L,33.3mmol/L,明显脱水症状）明显脱水症状）（三）对患者实施快速评估获得信息u 对急危重患者实施早期预警评分，识别患者的危重程度：对急危重患者实施早期预警评分，识别患者的危重程度： EWS和和MEWSu目前在香港和国外的一些医院正在使用目前在香港和国外的一些医院正在使用l早期预警评分早期预警评分 即即 EWS（early warning score） 上纪九十年代

33、起源于英国，由上纪九十年代起源于英国，由“风险患者应急小组风险患者应急小组”提出提出l改良早期预警评分系统改良早期预警评分系统MEWS（modifed early warning score） 2001年由年由Subbe提出，其优点是应用简单、获取临床信息快捷、提出，其优点是应用简单、获取临床信息快捷、方便。方便。 早期预警评分系统（早期预警评分系统（EMS） 项目项目 评分评分3210 123心率心率(次次/分分) 40 41-5051-100101-110111-130130收缩压收缩压（mmHg)7070-80 81-100 101-199 200呼吸呼吸(次次/分分)9 9-14 15

34、-2021-2930体温体温(）3535.1-36.536.6-37.4 37.5意识意识 对声音对声音对疼痛对疼痛 清楚清楚 有反应有反应 有反应有反应 无反应无反应改良的早期预警评分系统（改良的早期预警评分系统（MEMS） 项目项目 评分评分3210123心率心率(次次/分分) 40 41-5051-100101-110111-129130收缩压收缩压(mmHg)7070-80 81-100 101-199 200呼吸呼吸(次次/分分)9 9-14 15-2021-2930体温体温(）3535.0-38.438.5意识意识 对声音对声音对疼痛对疼痛 清楚清楚 有反应有反应 有反应有反应 无反应无反应使用预警评分系统的意义：uEWS 3EWS 3分：提醒医生或分：提醒医生或ICUICU人员进行评估，调整处理方案人员进行评估，调整处理方案uMEWSMEWS评分评分5 5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点u评分评分599分：分： 死亡危险明显增加，需住死亡危险明显增加，需住ICUICU接受治疗。接受治疗。