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1、高高 血血 压压1我我国国高高血血压压负负担担一、我国目前有约2亿高血压患者二、我国高血压控制率只有6.1，为美国的1/6。三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有150万人左右。四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病，其中一半与高血压有关。五、约有66左右的心脑血管疾病于高血压有关。2我我国国高高血血压压负负担担六、全国每年高血压医药费400亿元左右。七、高血压占慢性病门诊人数的41，居首位。3高高血血压压概概念念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，动脉血压140和/或90mmHg
2、，可考虑诊断为高血压。4高高血血压压防防治治的的基基本本理理念念n n高血压是可控的，大多需要长期治疗n n降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险。n n降压治疗要达标。n n高血压可改变的危险因素：超重/肥胖；高盐饮食；长期过量饮酒；长期过度精神紧张。5我我国国高高血血压压防防治治的的主主要要任任务务n n提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。n n高血压防治是社会工程、政府主导、媒体宣传教育、专家指导培训、企业支持参与、基层实施落实6血血压压测测量量的的标标准准方方法法n n测测量量工工具具：合合格格水水银银式式血血压
3、压计计、电电子子血血压压计计n n环环境境：无无噪噪音音、医医生生患患者者均均不不讲讲话话，保保持持安安静静n n袖袖带带大大小小合合适适，至至少少覆覆盖盖上上臂臂臂臂围围的的2 2/ /3 3n n血血压压读读数数应应该该取取偶偶数数（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8），电电子子血血压压计计以以显显示示数数据据为为准准。n n如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2 2次次读读数数相相差差5 5mmmmH Hg g以以上上，应应再再次次测测量量，以以3 3次次读读数数平平均均值值作作为为测测量量结结果果n n收收缩缩压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第时时相相，舒舒张张压压读读数数取取柯
4、柯氏氏音音第第时时相相n n相相隔隔1 1- -2 2分分钟钟重重复复测测量量，取取2 2次次读读数数平平均均值值记记录录7高高血血压压分分类类n n按血压水平分类按血压水平分类 表一表一 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级（摘自级（摘自20052005年中国高血压年中国高血压防治指南）防治指南） 8高高血血压压分分类类n n按病因分类一、原发性高血压绝大多数的高血压患
5、者的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95以上。原发性高血压，又称高血压病，除了高血压本身有关的症状外，长期高血压还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑肾的功能，最终还可导致这些器官的功能衰竭。9高高血血压压的的分分类类 二二、继继发发性性高高血血压压 高高血血压压患患者者中中约约5 5- -1 10 0可可找找出出高高血血压压的的病病因因。血血压压升升高高是是某某些些疾疾病病的的临临床床表表现现，称称之之为为继继发发性性高高血血压压。通通过过临临床床病病史史，体体格格检检查查和和常常规规实实验验室室检检查查可可对对继继发发性性高高血血压压进进行行简简单单
6、筛筛查查。以以下下线线索索提提示示有有继继发发性性高高血血压压可可能能：、严严重重或或顽顽固固性性高高血血压压；年年轻轻时时发发病病；原原来来控控制制良良好好的的高高血血压压突突然然恶恶化化；突突然然发发病病；合合并并周周围围血血管管病病的的高高血血压压10高高血血压压的的分分类类n n较较为为常常见见的的继继发发性性高高血血压压有有： 1 1、肾肾实实质质性性高高血血压压 2 2、肾肾血血管管性性高高血血压压 3 3、嗜嗜络络细细胞胞瘤瘤 4 4、原原发发性性醛醛固固酮酮增增多多症症 5 5、皮皮质质醇醇增增多多症症（C Cu us sh hi in ng g综综合合征征） 6 6、主主动动
7、脉脉狭狭窄窄 7 7、睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征（OOS SA AS S） 8 8、多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征（P PC COOS S） 9 9、大大动动脉脉炎炎性性高高血血压压 1 10 0、药药物物诱诱发发的的高高血血压压11高高血血压压分分类类n n按血压升高类型分类 一一、单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压（I IS SH H） 收收缩缩压压 1 14 40 0mmmmH Hg g和和舒舒张张压压9 90 0mmmmH Hg g，为为单单纯纯性性收收缩缩期期高高血血压压。 二二、单单纯纯舒舒张张期期高高血血压压（I ID DH H） 收收缩缩压压 1 14 40 0mmmmH
8、 Hg g和和舒舒张张压压 9 90 0mmmmH Hg g，为为单单纯纯性性舒舒张张期期高高血血压压 三三、收收缩缩舒舒张张期期高高血血压压（S SD DH H） 收收缩缩期期 1 14 40 0mmmmH Hg g和和舒舒张张压压 9 90 0mmmmH Hg g，为为收收缩缩舒舒张张期期高高血血压压12高高血血压压分分类类n n按按对对盐盐是是否否敏敏感感分分类类 一一、盐盐敏敏感感性性高高血血压压 二二、盐盐抵抵抗抗性性高高血血压压 特特殊殊人人群群高高血血压压 一一、老老年年性性高高血血压压 二二、青青少少年年高高血血压压 三三、妊妊娠娠高高血血压压 四四、难难治治性性高高血血压压
9、五五、高高血血压压危危象象 六六、单单纯纯动动态态高高血血压压（隐隐蔽蔽性性高高血血压压）13高高血血压压分分类类n n单基因遗传性高血压一、家族性高醛固酮血症型（FHI）二、妊娠高血压三、可视性盐皮质类固醇过多症（AME）四、Liddle综合征五、假性低醛固酮血症型（PHA-）六、嗜络细胞瘤14高高血血压压危危险险分分层层 我国和欧洲高血压指南均要求对个体进行危险分层，量化的评估预后。高血压患者合并的危险因素和靶器官损害是决定治疗策略的主要依据。因此评估高血压患者从以下几方面着手：并存的其他心血管危险因素；靶器官损害；并存临床情况如心脑血管病、肾病及糖尿病；患者个人情况及经济条件等。15高血
10、压危险分层高血压危险分层表二表二表二表二 影响预后的因素影响预后的因素影响预后的因素影响预后的因素16高血压危险分层高血压危险分层17高高血血压压危危险险分分层层n n TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围；18高高血血压压危危险险分分层层 表表表表三三三三 按按按按危危危危险险险险分分分分层层层层、量量量量化化化化预预预预后后后后19原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标n n降降压压治治疗疗的的基基本本原原则则 一一、低低危危患患者者 以以改改善善
11、生生活活方方式式为为主主，观观察察数数月月后后如如无无效效，再再决决定定是是否否开开始始药药物物治治疗疗 二二、中中危危患患者者 如如果果患患者者病病情情允允许许，首首先先积积极极改改善善生生活活方方式式，同同时时观观察察患患者者的的血血压压及及其其他他危危险险因因数数数数周周，进进一一步步了了解解病病情情，然然后后决决定定是是否否开开始始药药物物治治疗疗 三三、高高危危患患者者和和极极高高危危患患者者 无无论论经经济济条条件件如如何何，必必须须立立即即开开始始对对高高血血压压及及并并存存的的危危险险因因数数和和临临床床表表现现进进行行药药物物治治疗疗。 无无论论高高血血压压患患者者的的危危险
12、险度度如如何何，都都应应首首先先或或同同时时纠纠正正不不良良生生活活方方式式；即即改改善善生生活活方方式式应应作作为为治治疗疗任任何何类类型型高高血血压压患患者者的的基基础础。部部分分高高血血压压患患者者改改善善生生活活方方式式后后，可可减减少少甚甚至至不不用用进进行行药药物物治治疗疗；病病情情较较重重的的患患者者改改善善生生活活方方式式后后也也可可减减少少用用药药剂剂量量和和种种类类。20原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标n n降压治疗的目标根据新指南精神，中青年高血压患者血压应降至140/90mmHg以下。老年高血压患者的SBP应控制在150mmHg以下。合并有肾病和
13、（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下。21原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标n n高高血血压压的的非非药药物物治治疗疗 一一、控控制制体体重重 体体重重下下降降1 10 0k kg g可可使使血血压压下下降降5 5- -2 20 0mmmmH Hg g。高高血血压压患患者者应应控控制制B BMMI I在在2 25 5k kg g/ /mm2 2，或或注注意意控控制制腰腰围围男男性性8 85 5c cmm，女女性性8 80 0c cmm。 二二、平平衡衡膳膳食食，合合理理营营养养 主主要要包包括括限限制制钠钠盐盐摄摄入入、减减少少膳膳食食中中饱饱和和脂脂肪肪、
14、严严格格限限制制饮饮酒酒、摄摄入入足足量量蛋蛋白白质质、注注意意钾钾、钙钙、镁镁的的摄摄入入。 三三、适适量量运运动动 适适量量运运动动可可以以降降低低血血压压4 4- -9 9mmmmH Hg g 四四、保保持持健健康康心心态态 不不良良情情绪绪可可明明显显影影响响血血压压，生生活活节节奏奏过过快快、压压力力过过大大也也是是高高血血压压的的常常见见诱诱因因。因因此此高高血血压压患患者者应应心心胸胸开开阔阔，努努力力保保持持宽宽松松、平平和和、乐乐观观的的健健康康心心态态，避避免免紧紧张张、急急躁躁、焦焦虑虑的的状状态态。22原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标n n高高血
15、血压压的的药药物物治治疗疗 一一、药药物物治治疗疗原原则则 1 1、从从最最小小剂剂量量开开始始，以以减减少少不不良良反反应应的的发发生生。视视血血压压控控制制情情况况逐逐渐渐加加量量以以达达到到降降压压目目标标。 2 2、推推荐荐使使用用每每日日一一次次、2 24 4小小时时平平稳稳有有效效的的长长效效制制剂剂，以以保保证证一一天天2 24 4小小时时平平稳稳降降压压，防防治治靶靶器器官官损损害害以以及及清清晨晨血血压压突突然然升升高高所所致致的的猝猝死死、卒卒中中和和心心脏脏病病发发作作。且且此此类类药药物物便便于于患患者者坚坚持持规规律律服服药药。 3 3、单单一一药药物物疗疗效效不不佳
16、佳时时应应及及早早采采用用两两种种或或两两种种以以上上药药物物联联合合治治疗疗，提提高高降降压压效效果果而而不不增增加加不不良良反反应应，而而不不宜宜将将一一种种降降压压药药物物的的剂剂量量加加得得过过大大。 4 4、判判断断降降压压药药物物是是否否有有效效或或是是否否需需要要更更改改治治疗疗方方案案时时，应应充充分分考考虑虑药药物物达达到到最最大大疗疗效效得得所所需需得得时时间间。不不应应过过于于频频繁繁得得改改变变治治疗疗方方案案。 5 5、高高血血压压是是一一种种终终身身疾疾病病，一一般般应应长长期期监监测测血血压压，坚坚持持服服药药。23原发性高血压的治疗原则和目标原发性高血压的治疗原
17、则和目标 二、临床常见的降压药物二、临床常见的降压药物目前临床上常见的降压药物主要有六大类：利尿剂、目前临床上常见的降压药物主要有六大类：利尿剂、 受体阻滞剂、钙拮抗剂（受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCBCCB）、血管紧张素转换酶）、血管紧张素转换酶抑制剂（抑制剂（ACEIACEI）、血管紧张素）、血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）以及以及 受体阻滞剂。受体阻滞剂。1 1、利尿剂：、利尿剂：噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂代表药物：代表药物：双氢双氢双氢双氢克尿噻克尿噻克尿噻克尿噻。适应症：充血性心力衰竭、老年高血压、单适应症：充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，禁忌症：痛风、妊娠。
18、纯收缩期高血压，禁忌症：痛风、妊娠。袢利尿剂袢利尿剂代表药物：代表药物：速尿速尿速尿速尿适应症：肾功能衰竭、充血性心力衰适应症：肾功能衰竭、充血性心力衰竭。竭。抗醛固酮利尿剂抗醛固酮利尿剂代表药物：代表药物：安体舒通安体舒通安体舒通安体舒通适应症：适应症：充血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌症：肾功能衰竭、充血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌症：肾功能衰竭、高血钾。高血钾。24原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标 2、受体阻滞剂代表药物：美美托托洛洛尔尔（倍倍他他乐乐克克）、比比索索洛洛尔尔（康康忻忻）、卡卡维维地地络络适应症：心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、充血性心力衰竭、妊
19、娠，禁忌症：二-三度房室传到阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量减低、运动员或经常运动者。25原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标 3、钙拮抗剂：二氢吡啶类钙拮抗剂代表药物:硝硝苯苯地地平平、络络和和喜喜（氨氨氯氯地地平平）适应症：老年性高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化，禁忌症：快速性心律失常。非二氢吡啶类钙拮抗剂代表药物：维维拉拉帕帕米米（异异搏搏定定）、地地尔尔硫硫啅啅适应症：心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速，禁忌症：2-3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭。26原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标 4
20、4、血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂（A AC CE EI I） 代代表表药药物物：卡卡卡卡托托托托普普普普利利利利、依依依依那那那那普普普普利利利利 适适应应症症：充充血血性性心心力力衰衰竭竭、心心肌肌梗梗死死后后、左左室室功功能能衰衰竭竭、非非糖糖尿尿病病性性肾肾病病、1 1型型糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿，禁禁忌忌症症：妊妊娠娠、高高血血钾钾、双双侧侧肾肾动动脉脉狭狭窄窄。 5 5、血血管管紧紧张张素素受受体体拮拮抗抗剂剂（A AR RB B） 代代表表药药物物：坎坎坎坎地地地地沙沙沙沙坦坦坦坦、氯氯氯氯沙沙沙沙坦坦坦坦、缬缬缬缬沙沙沙沙坦坦坦坦 适适适适应应应应症症症
21、症：2 2型型糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿、糖糖尿尿病病微微量量白白蛋蛋白白尿尿、左左室室肥肥厚厚、A AC CE EI I所所致致咳咳嗽嗽，禁禁忌忌症症：妊妊娠娠、高高血血钾钾、双双侧侧肾肾动动脉脉狭狭窄窄。27原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标 6、受体阻滞剂代表药物：特特拉拉唑唑嗪嗪、酚酚妥妥拉拉明明适应症：前列腺增生、高血脂，禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。三、降压药物的选择无论选用何种药物，目的均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降压药物的选用应根据以下各点做出决定：1、患者血压水平28原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目
22、标标 2、患者的心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况。3、既往使用降压药物的经验和不良反应。4、患者是否合并受降压药物影响的其他疾病。5、患者合并疾病所使用的要去与降压药物之间有无相互作用。6、所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。29原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标四、降压药物的联合应用合理地小剂量联合应用不同种类降压药物，不同药物之间可协同作用或作用相加，而其不良反应有可能相互抵消，比单用较大剂量的一种药物降压效果更好且不良反应较少，因此联合用药日益受到推崇与重视。现有的临床试验结果支持以下组合：30原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原
23、则则和和目目标标 1 1、利利尿尿剂剂和和 受受体体阻阻滞滞剂剂 2 2、利利尿尿剂剂和和A AC CE EI I或或A AR RB B 3 3、二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙拮拮抗抗剂剂 （C CC CB B）和和 受受体体阻阻滞滞剂剂 4 4、二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙拮拮抗抗剂剂 （C CC CB B）和和A AC CE EI I或或A AR RB B 5 5、二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙拮拮抗抗剂剂 （C CC CB B）和和利利尿尿剂剂 必必要要时时也也可可以以用用其其他他组组合合，包包括括中中枢枢作作用用药药物物 如如 受受体体激激动动剂剂（可可乐乐定定），以以及及A AC CE EI I与与
24、A AR RB B等等。 31原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标 目目前前合合并并用用药药有有2 2种种方方式式： 1 1、采采用用各各药药的的按按需需剂剂量量配配比比处处方方，优优点点是是可可以以根根据据临临床床需需要要调调节节品品种种和和剂剂量量。 2 2、采采用用固固定定配配比比复复方方，如如复复方方降降压压片片、北北京京降降压压0 0号号等等，但但有有的的老老年年人人服服用用含含有有利利血血平平的的降降压压药药可可发发生生抑抑郁郁症症等等，近近年年来来有有多多种种固固定定剂剂量量不不含含利利血血平平的的复复方方制制剂剂上上市市，如如海海捷捷亚亚（氯氯沙沙坦坦+ +
25、双双氢氢克克尿尿塞塞）；安安博博诺诺（厄厄贝贝沙沙坦坦+ +双双氢氢克克尿尿塞塞）。其其优优点点在在于于降降压压疗疗效效好好，副副作作用用小小，服服用用方方便便。32原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标 五、特殊人群的降压治疗1、老年人欧美国家一般以65岁为老年的界限。但是我国以60岁为老年的界限。老年人在选择降压药物时，同一类药物种应选择作用缓慢、降压平稳，持续时间长，防治血压波动；最好每日服用一次，提高患者的依从性；单纯收缩期高血压以目前循证医学证据来看，首选CCB的控释或缓释剂型，如硝苯地平缓释片（控释片）。33原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标
26、 2、冠心病稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂（倍他乐克）或长效钙拮抗剂（硝苯地平缓释片或控释片）；急性冠脉综合征时选用受体阻滞剂（倍他乐克）和ACEI（依那普利）；心肌梗死后患者用ACEI（依那普利）、受体阻滞剂（倍他乐克）和醛固酮拮抗剂（安体舒通）。34原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标 3、心力衰竭症状少者用ACEI和受体阻滞剂；症状多时可将ACEI、受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。4、糖尿病要求血压降至130/80mmHg以下，因此常需要联合用药。噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；ACEI对1型糖尿病、ARB对防
27、止2型糖尿病肾损害有益。35原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标 5 5、慢慢性性肾肾病病 A AC CE EI I、A AR RB B有有利利于于防防止止肾肾病病进进展展，重重度度患患者者需需要要合合用用袢袢利利尿尿剂剂。但但是是双双侧侧肾肾动动脉脉狭狭窄窄患患者者禁禁用用A AC CE EI I和和A AR RB B。 6 6、脑脑血血管管病病 有有短短暂暂脑脑缺缺血血发发作作或或有有脑脑卒卒中中（非非急急性性期期）者者，不不论论血血压压是是否否增增高高，进进行行适适度度降降压压治治疗疗能能减减少少卒卒中中的的复复发发。 7 7、妊妊娠娠高高血血压压 治治疗疗目目的的是
28、是减减少少母母亲亲的的危危险险，但但必必须须选选择择对对胎胎儿儿安安全全的的有有效效药药物物，如如甲甲基基多多巴巴、拉拉贝贝洛洛尔尔、钙钙拮拮抗抗剂剂及及 受受体体阻阻滞滞剂剂。36原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标 六、降压治疗后的随访1、开始抗高血压药物治疗，治疗后达到降压目标，高危及极高危组需要每3个月确诊一次；监测血压及各种危险因素；强化各种改善生活方式的措施，中危及低危组需要每6月确诊一次；监测血压及各种危险因素；强化各种改善生活方式的措施。37原原发发性性高高血血压压的的治治疗疗原原则则和和目目标标 2、开始抗高血压药物治疗3个月后未达到降压目标者，若治疗后物
29、反应，改另一类药物或加用小剂量另一类药物；若有部分反应，可增加剂量或加用另一类药物或改用小剂量合并用药。更加积极认真地改善生活方式。如果还不能达到降压目标，则将患者转到高血压专科按难治性高血压进行处理。38难难治治性性高高血血压压的的处处理理n n 定定义义：难难治治性性高高血血压压是是指指经经过过足足够够剂剂量量和和三三种种或或以以上上降降压压药药物物联联合合治治疗疗后后血血压压不不能能降降到到1 14 40 0/ /8 80 0mmmmH Hg g的的为为难难治治性性高高血血压压。n n导导致致难难治治性性高高血血压压的的因因素素 一一、患患者者的的依依从从性性差差 主主要要是是由由于于药
30、药物物的的不不良良反反应应所所致致，还还有有就就是是服服药药方方案案过过于于复复杂杂，使使用用短短效效制制剂剂，每每日日需需要要多多次次服服药药，或或者者药药品品费费用用过过高高等等，使使得得患患者者不不能能坚坚持持服服药药。 二二、外外源源性性因因素素的的影影响响 主主要要是是指指存存在在使使血血压压升升高高的的药药物物或或存存在在影影响响降降压压药药物物发发挥挥作作用用的的药药物物。比比如如高高血血压压患患者者同同时时服服用用降降压压药药物物的的同同时时又又在在服服用用非非甾甾体体抗抗炎炎药药物物。 三三、继继发发性性高高血血压压 嗜嗜络络细细胞胞瘤瘤和和睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征
31、征的的高高血血压压患患者者常常常常对对降降压压药药物物反反应应交交差差。 四四、抗抗A AT T1 1受受体体自自身身抗抗体体 由由于于常常规规降降压压药药物物不不能能阻阻断断血血管管紧紧张张素素受受体体的的作作用用，而而影影响响高高血血压压的的治治疗疗。39难难治治性性高高血血压压的的处处理理n n对难治性高血压的处理 一一、首首先先排排除除假假性性难难治治性性高高血血压压 包包括括单单纯纯诊诊所所（白白大大衣衣）高高血血压压和和假假性性高高血血压压以以及及测测量量方方法法不不当当产产生生的的假假性性难难治治性性高高血血压压，有有下下列列情情况况应应当当怀怀疑疑假假性性高高血血压压：显显著著
32、的的高高血血压压而而无无靶靶器器官官损损害害；抗抗高高血血压压治治疗疗在在没没有有血血压压过过低低时时产产生生低低血血压压样样的的症症状状（头头晕晕、疲疲倦倦等等）；X X线线显显示示肱肱动动脉脉钙钙化化征征；上上肢肢动动脉脉血血压压比比下下肢肢动动脉脉血血压压更更高高；严严重重的的和和单单纯纯收收缩缩压压期期高高血血压压。 二二、寻寻找找可可能能存存在在的的继继发发性性高高血血压压原原因因 对对难难治治性性高高血血压压患患者者应应仔仔细细询询问问病病史史和和体体检检，进进行行继继发发性性高高血血压压的的相相关关检检查查。40难难治治性性高高血血压压的的处处理理 三三、提提高高患患者者的的依依
33、从从性性 难难治治性性高高血血压压治治疗疗效效果果不不佳佳最最主主要要的的原原因因时时患患者者不不能能坚坚持持服服药药治治疗疗。医医生生应应与与患患者者进进行行充充分分沟沟通通，使使其其认认识识到到高高血血压压的的危危害害性性、预预后后，如如何何控控制制血血压压和和治治疗疗的的利利与与弊弊，血血压压控控制制的的目目标标等等。医医生生应应该该简简化化用用药药方方案案、根根据据患患者者经经济济情情况况合合理理选选择择降降压压药药物物。 四四、尽尽量量排排出出外外源源性性因因素素的的干干扰扰 高高血血压压患患者者在在服服用用降降压压药药物物的的同同时时尽尽量量避避免免服服用用影影响响血血压压的的药药
34、物物。 五五、高高血血压压时时间间治治疗疗学学的的应应用用 在在实实施施降降压压治治疗疗方方案案前前后后动动态态监监测测血血压压以以确确定定患患者者在在何何时时间间段段血血压压处处于于峰峰值值，然然后后根根据据情情况况调调整整不不同同的的药药物物和和服服药药时时间间。41难难治治性性高高血血压压的的处处理理 六、特殊药物的应用1、螺内脂（安体舒通）有报道在已经应用一种利尿剂和一种ACEI或ARB在内的多药方案的伴有或不伴原发性醛固酮增多症的患者中，加用螺内脂（12.5-50mg/天）后能明显的降低此类患者的血压水平。2、他汀类药物他汀类药物能增强血管紧张素受体拮抗剂控制血压的作用。42Thank you!43
