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1、甲甲 状状 腺腺 手手 术术 患患 者者 的的 护护 理理周丽萍甲状腺的形态及构成甲状腺的形态及构成v甲状腺是人体最大的内分泌腺甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重重2030g, 形如形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维囊，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的之间常有韧带样的结缔组织结缔组织相连接，故吞相连接，故吞咽时
2、甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状腺咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用。集作用。Company Logo甲状腺位置甲状腺位置v甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。Company Logo上A颈外A下A锁骨下A最下A无名A/主A弓上V颈内V中V颈内V下静脉无名VCompany Logo甲状腺的
3、神经支配甲状腺的神经支配神经：喉返神经与喉上神经喉返神经：支配声带运动来自迷走神经司职声带的运动行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行支配环甲肌，使声带紧张Company Logo甲状腺的神经支配甲状腺的神经支配 喉上神经 喉内支 喉外支 喉返神经 前支 后支Company Logo神经损伤后的临床表现神经损伤后的临床表现神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支 声带
4、内收肌声带外展肌 一侧后支伤可无症状一侧前支或全支伤大多声嘶两侧后支伤呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤失音Company Logo甲状腺激素的主要生理功能甲状腺激素的主要生理功能v1 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。加产热。v2 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。患呆小症。v3 提高提高中枢神经系统中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作
5、用及加快控其它激素的作用及加快心率心率、加强心缩力和加大、加强心缩力和加大心心输出量输出量等作用等作用Company Logo甲状腺肿大的分度甲状腺肿大可分三度甲状腺肿大可分三度v不能看出肿大但能触及者为不能看出肿大但能触及者为I度度v能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度度v超过胸锁乳突肌外缘者为超过胸锁乳突肌外缘者为度度Company Logo引起甲状腺肿大的常见疾病引起甲状腺肿大的常见疾病v1甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到可能听到“嗡呜嗡呜”样血管杂音，是血管
6、增多、增粗、血流增速的结样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。果。 v2单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 v3甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 v4慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。
7、由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。可借此作鉴别。 v5甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进的临的临床表现加以鉴别。床表现加以鉴别。C
8、ompany LogoDiagram原发性和继发性的甲状腺功能亢进甲状腺手术适应症甲状腺肿瘤和单纯性甲状腺肿Company Logo甲状腺患者的术前护理甲状腺患者的术前护理1.心理护理心理护理 患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂 。Company Logo甲状腺患者的术前护理甲状腺患者的术前护理2.术前准备术前准备 必要的术前检查，如心血管功能和肝、
9、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。 Company Logo甲状腺患者的术前护理甲状腺患者的术前护理3.健康教育指导健康教育指导 患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习
10、，每天练习23次，每次持续3060min.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。 Company Logo甲状腺患者的术后护理甲状腺患者的术后护理1.一般护理一般护理 血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。2. 饮食护理饮食护理 术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。Company Logo甲状腺患者的术后护理甲状腺患者的术后护理1出血呼吸困难和窒息多发生于术后2448h内，尤其24h内多
11、见 3甲状腺危象多在术后1236h内发生 2甲状旁腺损伤主要是术中牵拉或损伤甲状旁腺4声嘶 主要是手术操作直接损伤喉返神经所致 3.并发症的护理Company Logo出血呼吸困难和窒息出血呼吸困难和窒息v危险因素危险因素v术后出血血肿压迫气管。术后出血血肿压迫气管。v反复气管插管导致声门水肿。反复气管插管导致声门水肿。v痰多粘稠不易咳出。痰多粘稠不易咳出。v声带麻痹。声带麻痹。v气管塌陷。气管塌陷。v评估评估v切口渗血量及有无皮下血肿。切口渗血量及有无皮下血肿。v术中气管插管是否顺利。术中气管插管是否顺利。v血氧浓度及有无缺氧症状体征。血氧浓度及有无缺氧症状体征。v切口负压引流有效作用。切口
12、负压引流有效作用。Company Logo呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息v评估评估v病人呼吸的频率、节律。病人呼吸的频率、节律。v病人声音的变化。病人声音的变化。v颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。胀感。v检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。后有无大量出血聚积。v病人有无喘鸣。病人有无喘鸣。v呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。Company Logo出血出血护理措施护理措施v密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑
13、，密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。喉头水肿，舌后坠等情况。v妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过60ml），并记录，观察敷料渗出情况。），并记录，观察敷料渗出情况。v密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。v床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。Company Logo呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息护理措施护理措施v 床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须
14、急行床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管切开术。气管切开术。v抬高床头抬高床头45，防止手术部位形成血肿。，防止手术部位形成血肿。v鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。v嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。v按需给予吸氧。按需给予吸氧。v如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。Company Logo甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤危险因素危险因素v术后损伤甲状旁腺。术后损伤甲状旁腺。v甲状旁腺血液供应不佳。甲状旁腺血液供应不佳。评估评估v手足抽搐。手足抽搐。v面部肌肉麻木至面部
15、肌肉抽搐。面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。v鸡爪手。鸡爪手。v心血管的变化。心血管的变化。Company Logo甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤护理措施护理措施密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生及时处理：5葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一日两次。维生素D3300万u肌肉注射，每日一次，连续三天。条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。Company Logo甲状腺危象甲状腺危象危险因素危险因素v术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。术前准备不
16、充分，甲状腺机能亢进状态未改善。v手术刺激大量甲状腺素进入血液。手术刺激大量甲状腺素进入血液。评估评估v生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高，及血压升高，v有无燥热。有无燥热。v有无胃肠道不适，如腹泻。有无胃肠道不适，如腹泻。v有无意识障碍、躁动甚至昏迷。有无意识障碍、躁动甚至昏迷。Company Logo甲状腺危象甲状腺危象护理措施护理措施v提供安静舒适的环境，提供安静舒适的环境，v遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养养v保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、保证足够的
17、营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。维生素，避免咖啡因。v增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。活动。v做好高热病人的护理。做好高热病人的护理。v心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。Company Logo 甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2。甲状腺肿瘤，比较常见明显的症状是颈部肿大，经过治疗手术后，可以切除甲状腺肿瘤，但是，手术的针对性主要是局部治疗，并不能完全一次性根除肿瘤疾病。因此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的复发，控制好病情，逐步走向健康。 Company L
