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1、第第7章章 肠道杆菌肠道杆菌埃希菌属埃希菌属(大肠杆菌大肠杆菌)志贺菌属志贺菌属(痢疾杆菌痢疾杆菌)沙门菌属沙门菌属(伤寒、伤寒、副伤寒杆菌等副伤寒杆菌等)7/26/20241是是一一大大群群形形态态、生生化化性性状状及及抗抗原原构构造相似的造相似的G G阴性杆菌。阴性杆菌。第第3节节 沙门菌属沙门菌属7/26/20242种类n多数多数 对动物致病（动物病原菌）对动物致病（动物病原菌）n少数少数 对人类致病（如对人类致病（如伤寒沙门菌、甲、伤寒沙门菌、甲、乙、丙型副伤寒沙门菌）乙、丙型副伤寒沙门菌） 引起引起伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒n有些对人和动物均致病有些对人和动物均致病（如猪霍乱沙门菌、鼠
2、伤寒沙门菌和肠炎（如猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌）沙门菌） 引起引起食物中毒、败血症食物中毒、败血症7/26/20243（一）形态与染色：周身鞭毛、有菌毛（一）形态与染色：周身鞭毛、有菌毛（二）培养特性与生化反应不分解乳糖，在SS培养基上形成无色菌落(三)抗原构造和分类：主要有O抗原 H抗原 Vi抗原7/26/202447/26/20245伤伤寒寒杆杆菌菌电电镜镜照照片片 7/26/20246（一）致病物质（一）致病物质n1 1、侵袭力：有、侵袭力：有ViVi抗原的细菌靠抗原的细菌靠菌毛菌毛（粘附）（粘附）n2 2、内毒素内毒素：可引起发热，：可引起发热，WBCWBC，中毒性休克，中
3、毒性休克n3 3、肠毒素、肠毒素( (个别个别) )：腹泻：腹泻二、致病性二、致病性7/26/20247n伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒伤寒n甲、乙、丙型副伤寒杆菌甲、乙、丙型副伤寒杆菌副伤寒副伤寒n传染源：传染源：病人，带菌者病人，带菌者n传染途径：传染途径：粪粪- -口途径口途径n致病机理：致病机理：（二）（二）所致疾病所致疾病1 1、伤寒副伤寒伤寒副伤寒7/26/20248伤寒沙门菌伤寒沙门菌小肠小肠肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织初次菌血症初次菌血症肝、脾、骨髓、肝、脾、骨髓、胆囊、肾等胆囊、肾等器官内繁殖器官内繁殖二次二次菌血症菌血症高热、高热、所侵器所侵器官感染官感染胆囊胆囊集合淋巴结溃疡集合淋巴结
4、溃疡和炎症和炎症腹泻，腹泻，肠出肠出血，血，肠穿肠穿孔孔胆囊炎或带胆囊炎或带菌状态菌状态淋巴管胸导管胆汁胆汁再次入血7/26/20249胃淋巴管胸导管发热、全身不适发热、全身不适乏力，血培（乏力，血培（+ +）出现抗体出现抗体病菌病菌小肠粘膜上皮，巨噬小肠粘膜上皮，巨噬C C吞噬吞噬肠壁、肠壁、肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 血流（第血流（第次菌血症次菌血症bacteriomiabacteriomia）第1周7/26/202410第第4周周 恢复期恢复期肝脾肿大肝脾肿大皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹菌菌-肾肾-尿尿（尿检菌）尿检菌）菌菌- -胆囊胆囊- -粪便（粪检菌）粪便（粪检菌）小肠肠壁小肠肠壁变态反应变
5、态反应肠坏死、穿孔肠坏死、穿孔持续发热，相对缓脉，持续发热，相对缓脉，WBCWBC下降，表情淡漠、下降，表情淡漠、全身中毒症状全身中毒症状全身、器官和组织全身、器官和组织 再次入血（第再次入血（第次菌血症）次菌血症）第2、3周7/26/2024117/26/2024127/26/2024137/26/202414带带菌菌问问题题carriercarrier：3-5%3-5%的的人人病病后后可可随随粪粪便便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）排菌，成为伤寒带菌者（传染源）值得注意值得注意7/26/202415n带带菌菌问问题题carriercarrier：3-5%3-5%的的人人病病后后可可随随粪粪便
6、排菌，成为伤寒带菌者（传染源）便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）值得注意值得注意7/26/202416 鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，肠炎杆菌肠炎杆菌等等污染食物污染食物引起引起 多为集体食物中毒多为集体食物中毒 细菌一般不入血细菌一般不入血 潜伏期潜伏期4-244-24h h，呕吐，呕吐， 腹痛，腹泻，发热腹痛，腹泻，发热。（二）（二）所致疾病所致疾病2 2、食物中毒、食物中毒7/26/202417常常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤寒及肠炎杆菌引起寒及肠炎杆菌引起症状：症状：进入血流进入血流-高热、寒战、厌食、高热、寒战、厌食、贫血贫血 进入组织
7、器官进入组织器官广泛感染，脑广泛感染，脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、心内膜炎、（二）（二）所致疾病所致疾病3 3、败血症、败血症7/26/202418n主要由鼠伤寒杆菌引起主要由鼠伤寒杆菌引起n多见于多见于2 2岁以下婴幼儿，夏秋多发岁以下婴幼儿，夏秋多发（二）（二）所致疾病所致疾病4 4、婴幼儿腹泻、婴幼儿腹泻（三）免疫力（三）免疫力伤寒或副伤寒病后可获牢固免疫力（伤寒或副伤寒病后可获牢固免疫力（细胞细胞免疫为主免疫为主）血液中抗体增高可辅助诊断伤寒副伤寒血液中抗体增高可辅助诊断伤寒副伤寒7/26/202419微生物学检查微生物学检查 n（一）病
8、原菌检查（一）病原菌检查n标本：伤寒、副伤寒标本：伤寒、副伤寒n1212周周血血n2323周周粪（尿意义不大）粪（尿意义不大）n全病程全病程骨髓（非常规）骨髓（非常规）n急性胃肠炎取粪便、呕吐物、粘液急性胃肠炎取粪便、呕吐物、粘液n败血症取血败血症取血n分离鉴定分离鉴定7/26/202420血清学诊断（血清学诊断（肥达试验肥达试验widal testwidal test）*原原理理：已已知知抗抗原原测测未未知知抗抗体体，定定量量凝凝集集试试验验用已知的伤寒杆菌用已知的伤寒杆菌H H抗原抗原 伤寒杆菌伤寒杆菌O O抗原抗原 + +患者血清患者血清甲、乙、丙型副伤寒杆菌甲、乙、丙型副伤寒杆菌H H
9、抗原抗原定定量量凝凝集集反反应应测测定定病病人人血血清清中中相相应应抗抗体体及及其含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。其含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。（概念）（概念）7/26/202421O（菌体）抗原凝集试验（菌体）抗原凝集试验7/26/202422H （鞭鞭毛毛）抗抗原原凝凝集集试试验验7/26/202423 我国标准我国标准 广州地区广州地区n伤寒杆菌伤寒杆菌O O 1:80 1:80 1:160 1:160n伤寒杆菌伤寒杆菌H H 1:160 1:160 1:160 1:160n甲型伤寒副杆菌甲型伤寒副杆菌H H 1:80 1:80 1:160 1:160n乙型伤寒副杆菌乙型伤寒副杆菌H H
10、 1:80 1:80 1:160 1:160结果判断结果判断若两次试验效价上升或超过若两次试验效价上升或超过4倍则更有意义倍则更有意义7/26/202425Example of widal test入院后第入院后第4天天入院后第入院后第12天天TH1：801：80TO1：801：320TA（甲）（甲）1：401：160TB（乙）（乙）1：401：20TC（丙）（丙）1：401：207/26/202426区别区别H、O抗体增高的意义抗体增高的意义7/26/202427肥达反应O O、H H抗抗体体 正常值正常值感染可能性大感染可能性大O O、H H抗抗体体低低感染可能性小感染可能性小O(IgM)
11、O(IgM)H(IgG)H(IgG)不高不高高高预防接种预防接种非特异性回忆反应非特异性回忆反应O O抗体抗体H H抗体抗体高高不高不高感染早期感染早期交叉反应交叉反应7/26/202428四、四、防治原则防治原则n特异性预防特异性预防接种伤寒、甲、乙型副接种伤寒、甲、乙型副伤寒三联菌苗。伤寒三联菌苗。减毒活减毒活疫苗疫苗。7/26/202429第第4节其他肠道杆菌节其他肠道杆菌n克雷伯菌属克雷伯菌属:肺炎克雷伯菌是引起肺炎克雷伯菌是引起社区感染社区感染和医院感染和医院感染的重要病原菌。的重要病原菌。n变形杆菌属变形杆菌属：有鞭毛、运动活泼，具有迁徙生：有鞭毛、运动活泼，具有迁徙生长现象的长现
12、象的G阴性杆菌，可引起食物中毒和泌尿阴性杆菌，可引起食物中毒和泌尿系统感染等；某些菌株与立克次体有共同抗原系统感染等；某些菌株与立克次体有共同抗原成分，因此临床上常用变形杆菌成分，因此临床上常用变形杆菌OX19、OX2、OXk代替立克次体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患代替立克次体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清作凝集试验（者血清作凝集试验（外斐试验外斐试验），协诊立克），协诊立克次体病。次体病。7/26/202430小结小结n肠道杆菌肠道杆菌是人类肠道中的一大群革兰阴性杆菌，是人类肠道中的一大群革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有鞭毛。无芽胞，多数有鞭毛。n大肠埃希菌大肠埃希菌多为条件致病菌，能引起多为条件致
13、病菌，能引起肠外感染肠外感染。致病性大肠埃希菌引起致病性大肠埃希菌引起肠内感染肠内感染。在卫生学上。在卫生学上常以常以大肠菌群数大肠菌群数和和细菌总数细菌总数作为饮水、食品等作为饮水、食品等被粪便污染的指标。被粪便污染的指标。n志贺菌志贺菌细菌性痢疾的病原菌，分细菌性痢疾的病原菌，分四四群。我国群。我国以福氏志贺菌最常见。以福氏志贺菌最常见。n菌痢分为：急性菌痢、慢性菌痢、中毒性痢疾菌痢分为：急性菌痢、慢性菌痢、中毒性痢疾7/26/202431小结小结n沙门菌可引起沙门菌可引起伤寒及副伤寒、食物中毒、伤寒及副伤寒、食物中毒、败血症、婴幼儿腹泻败血症、婴幼儿腹泻等。等。n带菌者带菌者对伤寒及副伤
14、寒的流行有一定意对伤寒及副伤寒的流行有一定意义。义。n肥达反应肥达反应可作为伤寒及副伤寒的辅助诊可作为伤寒及副伤寒的辅助诊断。断。n变形杆菌可引起泌尿系统感染，本菌属变形杆菌可引起泌尿系统感染，本菌属的某些菌株与立克次体有共同抗原。的某些菌株与立克次体有共同抗原。7/26/202432Key wordsn沙门氏菌内毒素伤寒副伤寒二次沙门氏菌内毒素伤寒副伤寒二次菌血症细胞免疫食物中毒、败血症菌血症细胞免疫食物中毒、败血症肥达反应肥达反应n志贺菌痢疾杆菌（不入血流）细菌志贺菌痢疾杆菌（不入血流）细菌性痢疾内毒素菌毛外毒素性痢疾内毒素菌毛外毒素n大肠埃希菌肠内感染大肠埃希菌肠内感染 肠外感染卫生肠外
15、感染卫生细菌学指示菌细菌学指示菌7/26/202433分布广泛，对人致病的主要分布广泛，对人致病的主要有：有：n霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱霍乱n副溶血性弧菌食物中毒n掌握霍乱肠毒素的致病机理和特异性防治；熟悉其生物学性状。第8章 弧菌属7/26/202434 n概述 所致疾病-霍乱 为消化道烈性传染病，被列为国境检疫 分两生物型： 古典生物型 埃托生物型：目前主要病原菌特点：发病急、潜伏期短、传播快、严重吐泻和脱水。第1节 霍乱弧菌7/26/202435途径：通过受霍乱弧菌污途径：通过受霍乱弧菌污染的水、食物等传染染的水、食物等传染7/26/202436一、生物学性状7/26/2024371、形态
16、新分离菌弧状，单鞭毛，逗点状，运动极活泼，似“鱼群/流星”穿梭2、培养特点：耐碱，PH8.5-9.5，怕酸，3、抵抗力：不强，55湿热15min1001-2min 1:4漂白粉处理病人排泄物或呕吐物1小时0.1%高锰酸钾浸泡水果、蔬菜喝生水易感染一、生物学性状7/26/202438鞭毛、菌毛霍乱肠毒素霍乱肠毒素(外毒素）-重要致病物质重要致病物质二、致病性与免疫性1、致病物质：最强烈致最强烈致腹泻毒素腹泻毒素7/26/202439外毒素外毒素7/26/202440 2、发病机理：病原菌病原菌肠粘膜上皮细胞表面繁殖肠粘膜上皮细胞表面繁殖细胞内cAMP升高鞭毛菌毛肠毒素ATP-肠粘膜细胞分泌功能亢
17、进肠粘膜细胞分泌功能亢进大量肠液分泌大量肠液分泌- -剧烈上吐下泻剧烈上吐下泻失水、电解质紊乱、失水、电解质紊乱、休克等休克等细菌不侵入血流细菌不侵入血流7/26/202441n剧烈呕吐、腹泻剧烈呕吐、腹泻n“米泔水米泔水”样吐泻物样吐泻物n电解质失调、严重脱水电解质失调、严重脱水n如不及时治疗，休克死亡如不及时治疗，休克死亡3、临床表现7/26/2024427/26/202443三、微生物学检查及防治三、微生物学检查及防治n标本：标本：“米泔水样米泔水样”粪便粪便或呕吐物或呕吐物n直接涂片动力观察：运动活泼直接涂片动力观察：运动活泼n迅速专人送检，及早隔离，疫情通报迅速专人送检，及早隔离，疫
18、情通报n特异性预防接种特异性预防接种霍乱死疫苗霍乱死疫苗n治疗：及时补充液体和电解质治疗：及时补充液体和电解质7/26/202444第第2节节 副溶血性弧菌副溶血性弧菌n革兰阴性弧菌。单鞭毛。运动活泼，嗜盐菌。n抵抗力低：56 30min 1%食醋5min可杀死n食入未煮熟的海产品如海蜇、海鱼、贝壳等引起食物中毒。n腹痛腹泻，呕吐、低热，水样便等。7/26/202445小结小结n霍乱弧菌霍乱弧菌是霍乱的病原菌。霍乱弧菌呈弧形，是霍乱的病原菌。霍乱弧菌呈弧形，革兰阴性，单鞭毛，运动活泼。分两个生物型：革兰阴性，单鞭毛，运动活泼。分两个生物型：古典生物型及埃托生物型，其主要致病物质是古典生物型及埃
19、托生物型，其主要致病物质是霍乱肠毒素霍乱肠毒素，使，使肠粘膜细胞分泌功能增强，导肠粘膜细胞分泌功能增强，导致严重的呕吐腹泻致严重的呕吐腹泻。病人可因严重失水、酸中。病人可因严重失水、酸中毒、休克而死亡。毒、休克而死亡。n可用可用霍乱疫苗霍乱疫苗进行特异性预防。进行特异性预防。n副溶血性弧菌副溶血性弧菌为革兰阴性弧菌，具有嗜盐性。为革兰阴性弧菌，具有嗜盐性。主要存在于主要存在于海产品海产品中，引起中，引起食物中毒食物中毒。7/26/202446第第9 9章章 厌氧性细菌厌氧性细菌（anaerobic bacteria）7/26/202447教学内容教学内容n重点：重点：n掌握破伤风杆菌的致病物质
20、、致病条掌握破伤风杆菌的致病物质、致病条件与入侵途径，发病机理，防治原则。件与入侵途径，发病机理，防治原则。n掌握产气荚膜杆菌致病物质，所致疾掌握产气荚膜杆菌致病物质，所致疾病、临床特征，熟悉生物学性状。病、临床特征，熟悉生物学性状。n熟悉肉毒杆菌致病物质，所致疾病。熟悉肉毒杆菌致病物质，所致疾病。7/26/202448概述概述n必须在无氧环境下，才能生长繁殖必须在无氧环境下，才能生长繁殖n根据能否形成芽胞，可分为根据能否形成芽胞，可分为n梭状芽胞杆菌属梭状芽胞杆菌属n无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌正常优势菌群正常优势菌群n肠道中肠道中99.9%n口腔内口腔内90% 厌氧菌厌氧菌n阴道内阴道内99%
21、7/26/202449厌氧菌感染厌氧菌感染n普遍性普遍性n感染原因感染原因n厌氧芽胞杆菌厌氧芽胞杆菌自然界自然界外源性感染外源性感染如破伤风如破伤风n无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌人体正常菌群人体正常菌群内源内源性感染性感染病种多样病种多样7/26/202450n厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌n破伤风梭菌破伤风梭菌n产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌n肉毒梭菌肉毒梭菌n无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌7/26/202451一、破伤风梭菌（一、破伤风梭菌（Ctetani）7/26/2024527/26/202453生物学性状生物学性状n菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜n培培养养2472h形形成成芽芽胞
22、胞芽芽胞胞呈呈球球形形，大大于于 菌菌 体体 宽宽 度度 ， 位位 于于 菌菌 体体 顶顶 端端 ， 使使 细细 菌菌 呈呈 本菌特征本菌特征nG+，严格厌氧，严格厌氧，有溶血现象有溶血现象n芽胞芽胞抵抗力很强抵抗力很强n100C1小时小时可完全被破坏可完全被破坏n在干燥的土壤和尘埃中可存活数年在干燥的土壤和尘埃中可存活数年鼓鼓 槌槌 状状7/26/2024547/26/2024557/26/202456致病条件致病条件n该该菌菌无无侵侵袭袭力力，仅仅在在局局部部繁繁殖殖，其其致致病病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素作用完全有赖于病菌所产生的外毒素n条件条件具无氧环境的具无氧环境的伤口伤口n伤
23、口窄而深（如刺伤）伤口窄而深（如刺伤）n有泥土或异物污染有泥土或异物污染n大大面面积积创创伤伤、烧烧伤伤，坏坏死死组组织织多多，局局部部组组织织缺血缺血7/26/202457致病物质致病物质n破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素(外毒素外毒素)n引起破伤风的主要致病物质引起破伤风的主要致病物质n属属神神经经毒毒素素(neurotoxin)，毒毒性性极极强强(小小鼠鼠LD50为为0.015ng，对对人人致致死死量量1g)7/26/202458破伤风痉挛毒素作用机制破伤风痉挛毒素作用机制n毒素毒素 局部伤口末梢神经神经纤维局部伤口末梢神经神经纤维间隙逆行向上间隙逆行向上 脊髓前角和延髓脑干脊髓前角和延髓脑
24、干组组织织 神经节苷酯神经节苷酯结合结合 阻止了上、下神经阻止了上、下神经元之间的正常抑制性冲动的传递元之间的正常抑制性冲动的传递 伸、伸、屈肌同时屈肌同时强烈收缩强烈收缩 破伤风特有症状破伤风特有症状n角弓反张，牙关紧闭，苦笑面容角弓反张，牙关紧闭，苦笑面容7/26/2024597/26/202460所致疾病所致疾病n潜伏期潜伏期n可从几天至几周，平均可从几天至几周，平均1-2周周n典型的症状典型的症状n苦笑面容苦笑面容n角弓反张角弓反张n其它：其它：呼吸肌痉挛、窒息、死亡呼吸肌痉挛、窒息、死亡7/26/202461C. tetani破伤风破伤风Thisbabyhasneonatalteta
25、nus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDC7/26/202462This adult has a severe case of tetanus. The muscles in his back and legs are very tight. Muscle spasms can break bones in the persons body CDC7/26/202463免疫性免疫性n破伤
26、风免疫属外毒素免疫，主要是破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发抗毒素发挥中和作用挥中和作用，一般病后不会获得牢固免疫力一般病后不会获得牢固免疫力n破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角神经破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力，与中枢神经组织结合非细胞有高度亲和力，与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和n一旦发病，疗效不佳，病死率一旦发病，疗效不佳，病死率50%7/26/202464防治原则防治原则n预防预防n防止创口厌氧微环境的形成防止创口厌氧微环境的形成n人工自动免疫人工自动免疫白百破白百破(DPT)n人工被动免疫人工被动免疫
27、破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（T.A.T）n紧急预防紧急预防：T.A.T 1500-3000U皮下或肌内注射皮下或肌内注射n特特异异治治疗疗：早早期期足足量量使使用用抗抗毒毒素素及及抗抗生生素素(T.A.T 1-2万万U ivdrip)7/26/2024657/26/202466n破伤风属于破伤风属于nA、呼吸道感染、呼吸道感染nB、消化道感染、消化道感染nC、创伤感染、创伤感染nD、接触感染、接触感染nE、动物及节肢动物感染、动物及节肢动物感染n破伤风的致病条件破伤风的致病条件 。n破伤风的特异性预防破伤风的特异性预防 。7/26/202467 (二二)、 产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌(Cperf
28、ringens )7/26/202468形态与染色形态与染色n两端几乎平切的两端几乎平切的G+粗大杆菌粗大杆菌n芽胞位于次芽胞位于次极端，呈极端，呈卵圆卵圆形形，不大于，不大于菌体，菌体，无鞭毛无鞭毛在体内有明显在体内有明显的的荚膜荚膜7/26/202469培养特性培养特性n厌氧。繁殖迅速厌氧。繁殖迅速，周期为，周期为8分钟分钟n代谢活跃，牛奶培养基中代谢活跃，牛奶培养基中能分解乳糖产能分解乳糖产酸产气，酸使酪蛋白凝固，大量气体冲酸产气，酸使酪蛋白凝固，大量气体冲散凝固的酪蛋白，冲开棉塞、气势汹涌散凝固的酪蛋白，冲开棉塞、气势汹涌可出现可出现 汹涌发酵汹涌发酵 本菌特征本菌特征致病物质致病物质
29、n外毒素外毒素( (1212种种) )n侵袭性酶侵袭性酶n荚膜荚膜7/26/202470所致疾病所致疾病n1、气性坏疽气性坏疽n潜伏期短，发展迅速，以小时计算，病情险潜伏期短，发展迅速，以小时计算，病情险恶，好发于下肢恶，好发于下肢n本菌污染伤口后迅速繁殖，产生毒素及侵袭本菌污染伤口后迅速繁殖，产生毒素及侵袭性酶性酶分解破坏组织分解破坏组织气肿及组织坏死气肿及组织坏死n表现：表现：n局部：肌肉失去弹性，紫黑色、疼痛剧烈，病灶局部：肌肉失去弹性，紫黑色、疼痛剧烈，病灶组织有稔发感，气味恶臭。组织有稔发感，气味恶臭。n全身状况：毒血症、血管内溶血全身状况：毒血症、血管内溶血n死亡率高达死亡率高达3
30、0%左右左右7/26/202471所致疾病所致疾病n2、食物中毒食物中毒n感染方式感染方式-误食该菌所产肠毒素污染的食物误食该菌所产肠毒素污染的食物n腹腹痛痛、腹腹胀胀、水水样样腹腹泻泻；无无热热、无无恶恶心心呕呕吐吐，可自愈可自愈n3、坏死性肠炎坏死性肠炎n剧剧烈烈腹腹痛痛、腹腹泻泻、便便血血，循循环环衰衰竭竭、肠肠梗梗阻阻、腹膜炎，病死率腹膜炎，病死率40%。7/26/202472微生物学检查法微生物学检查法 n直接涂片镜检直接涂片镜检n深部创口取材涂片深部创口取材涂片n革兰阳性大杆菌革兰阳性大杆菌n白细胞甚少且形态不典型白细胞甚少且形态不典型n厌氧培养厌氧培养汹涌发酵现象汹涌发酵现象n动
31、物实验动物实验泡沫肝泡沫肝 7/26/202473防治原则防治原则n预防预防n及时正确处理伤口：及时正确处理伤口：，及时清创扩创，过氧，及时清创扩创，过氧化氢溶液冲洗伤口，破坏和消除厌氧微环境化氢溶液冲洗伤口，破坏和消除厌氧微环境n预防性的使用抗生素预防性的使用抗生素n治疗治疗n最佳治疗最佳治疗截肢截肢n抗生素（大剂量青霉素）抗生素（大剂量青霉素）n多价抗毒素血清多价抗毒素血清n高压氧舱法高压氧舱法 7/26/202474 肉毒梭菌n肉毒梭菌肉毒梭菌所分泌的所分泌的肉毒肉毒毒素毒素是已知是已知毒性最强毒性最强的的生物生物毒素，属神经外毒素。毒素，属神经外毒素。不耐热不耐热(煮沸煮沸1min即可
32、被破坏即可被破坏)n只要只要0.1 g就能使人致死。毒性比氰化钾就能使人致死。毒性比氰化钾强强1万倍。万倍。n该毒素为嗜神经毒素，作用于该毒素为嗜神经毒素，作用于脑神经核和外脑神经核和外周神经周神经-肌肉接头肌肉接头及及自主神经末梢自主神经末梢，阻碍乙，阻碍乙酰胆碱能释放，酰胆碱能释放，影响神经冲动传递影响神经冲动传递导致导致肌肌肉迟缓性麻痹肉迟缓性麻痹n若是超过若是超过24小時后，就算将来治愈，受感染小時后，就算将来治愈，受感染的神经元也将会永远无法恢复。的神经元也将会永远无法恢复。7/26/2024757/26/202476肉毒梭菌n所致疾病：肉毒食物中毒所致疾病：肉毒食物中毒n食用肉毒毒
33、素污染的食物食用肉毒毒素污染的食物n多见于发酵豆制品多见于发酵豆制品(臭豆腐、豆瓣酱、豆臭豆腐、豆瓣酱、豆豉豉)及罐头、火腿、香肠等及罐头、火腿、香肠等n症状：以神经症状为主症状：以神经症状为主眼睑下垂、眼眼睑下垂、眼球肌麻痹、眼斜、吞咽困难，呼吸肌及球肌麻痹、眼斜、吞咽困难，呼吸肌及心肌麻痹而死亡。心肌麻痹而死亡。n防治：食品加热消毒防治：食品加热消毒 尽早注射多价肉毒抗毒素。尽早注射多价肉毒抗毒素。 7/26/202477第第2节节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌7/26/202478概述概述n属人体内的正常菌群，包括属人体内的正常菌群，包括G+和和G的球的球菌和杆菌，其中以菌和杆菌，其中以G杆
34、菌最常见杆菌最常见n脆弱类杆菌脆弱类杆菌占临床分离的厌氧菌占临床分离的厌氧菌70%-80%n致病物质：荚膜、菌毛、内毒素、侵袭性酶类致病物质：荚膜、菌毛、内毒素、侵袭性酶类7/26/202479致病条件致病条件n属正常菌群，在成为条件致病菌后，可属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染引起内源性感染n感染条件感染条件n寄居部位改变寄居部位改变n宿主免疫力下降宿主免疫力下降n菌群失调菌群失调n厌氧微环境厌氧微环境7/26/202480感染特征感染特征 n内源性感染内源性感染n无特定病型无特定病型n分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有
35、时有气体血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体n使用氨基糖苷类抗生素长期无效使用氨基糖苷类抗生素长期无效n分泌物直接涂片有细菌，但普通培养法分泌物直接涂片有细菌，但普通培养法无细菌生长无细菌生长7/26/202481所致疾病所致疾病n败血症败血症n中枢神经系统感染中枢神经系统感染n脑脓肿脑脓肿n口腔与牙齿感染口腔与牙齿感染n齿槽脓肿和下颌骨髓炎齿槽脓肿和下颌骨髓炎n急性坏死性溃疡性齿龈炎（奋森咽峡炎）急性坏死性溃疡性齿龈炎（奋森咽峡炎）n约约30%30%的牙周病的牙周病7/26/202482所致疾病所致疾病n呼吸道感染呼吸道感染n厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位n腹部
36、和会阴部感染腹部和会阴部感染n手术及损伤后感染手术及损伤后感染n女性生殖道感染女性生殖道感染n其他其他7/26/202483病例分析病例分析(case study)n患者，男，患者，男，16岁。岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。n体格检查：体温体格检查：体温36.8，脉搏，脉搏88次次/min，呼吸，呼吸22次次/min。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑
37、。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直，呼吸频面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直，呼吸频率和幅度均增加。率和幅度均增加。n诊断及其依据诊断及其依据n如何预防如何预防7/26/202484n诊断：破伤风诊断：破伤风n依据：依据：n1、有外伤史、有外伤史n2、有典型的前驱期症状、有典型的前驱期症状n3、典型的肌肉收缩症状、典型的肌肉收缩症状n4、并发症：肺部感染、窒息、循环衰竭、并发症：肺部感染、窒息、循环衰竭7/26/202485多选题n n产气荚膜杆菌所致疾病是uuA气性坏疽uuB食物中毒uuC假膜性肠炎uuD坏死性肠炎uuE肉毒中毒7/26/202486小结n
38、破伤风梭菌破伤风梭菌产生产生痉挛毒素痉挛毒素，阻止抑制性，阻止抑制性介质释放，引起骨骼肌强直性痉挛；介质释放，引起骨骼肌强直性痉挛；n产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌产生多种产生多种外毒素及酶外毒素及酶，破，破坏组织细胞，造成组织坏死崩解，引起坏组织细胞，造成组织坏死崩解，引起气性坏疽气性坏疽；n肉毒梭菌肉毒梭菌产产生肉毒毒素生肉毒毒素，作用于，作用于外周胆外周胆碱能神经碱能神经，引起，引起肉毒食物中毒肉毒食物中毒，以神经，以神经症状为主。症状为主。n预防破伤风可接种预防破伤风可接种破伤风类毒素破伤风类毒素或或白白百破三联菌苗百破三联菌苗，破伤风抗毒素破伤风抗毒素可用于可用于紧急预防及治疗。紧急预防及治疗。多价抗毒素多价抗毒素可用于治可用于治疗气性坏疽及肉毒食物中毒。疗气性坏疽及肉毒食物中毒。7/26/202487小结小结n三种厌氧芽胞梭菌为革兰三种厌氧芽胞梭菌为革兰阳阳性大杆菌，性大杆菌，产生外毒素致病，引起特定的临床症状，产生外毒素致病，引起特定的临床症状，为外源性感染。为外源性感染。n无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌为人体正常为人体正常优势菌群优势菌群，可，可作为作为条件致病菌条件致病菌，引起内源性感染。其，引起内源性感染。其感染部位广泛，感染类型多，没有特定感染部位广泛，感染类型多，没有特定的临床症状。的临床症状。7/26/202488
