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1、会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂 目的目的目的目的 讨论会阴撕裂的分类。讨论会阴撕裂的分类。描述描述和和度撕裂的病因。度撕裂的病因。进行修复技术操作的演示。进行修复技术操作的演示。对对和和度撕裂的并发症进行讨论度撕裂的并发症进行讨论相关因素相关因素相关因素相关因素I I I I 常规侧切常规侧切F正中切开旁正中侧切正中切开旁正中侧切脚蹬位分娩脚蹬位分娩F产床，截石位产床，截石位手术助娩手术助娩F产钳吸引器产钳吸引器医生处理分娩经验医生处理分娩经验相关因素相关因素相关因素相关因素 第第产程延长产程延长初产初产枕横或枕后位枕横或枕后位麻醉：局部或硬膜外麻醉：局部或硬膜外孕妇年轻孕妇年轻 使用催产素
2、使用催产素 阴蒂体阴蒂体尿道口尿道口坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌球海绵体肌球海绵体肌会阴膜会阴膜会阴浅横肌会阴浅横肌肛门外扩约肌肛门外扩约肌提肛肌提肛肌阴蒂头阴蒂头阴蒂脚阴蒂脚前庭球前庭球处女膜处女膜前庭大腺前庭大腺会阴中心腱会阴中心腱肛门肛门臀大肌臀大肌尾骨尾骨会阴部解剖撕裂的分类撕裂的分类撕裂的分类撕裂的分类撕裂分度撕裂分度 描述描述度度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂会阴体或阴道粘膜浅表撕裂度度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂组织撕裂度度不全不全撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全完全肛门扩约肌完全断裂肛门扩约肌完全断裂度度完全性完全性度撕裂伴直肠粘膜
3、撕裂度撕裂伴直肠粘膜撕裂预防预防预防预防 避免助娩避免助娩F必要时用吸引器必要时用吸引器 避免侧切避免侧切在分娩过程中保护会阴在分娩过程中保护会阴会阴随时间变化而变薄会阴随时间变化而变薄会阴热敷或使用油性物质按摩会阴会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 修补前修补前修补前修补前对撕裂进行评估对撕裂进行评估器械准备器械准备F仪器仪器F缝线缝线通知助手通知助手进行适当麻醉进行适当麻醉 器械器械器械器械 海绵海绵阴道纱条阴道纱条灌洗灌洗爱利斯钳（二只）爱利斯钳（二只）持针器持针器锋利带齿组织钳锋利带齿组织钳缝缝合合：以以000000铬铬制制肠肠线线缝缝合合，0000聚聚乙乙醇醇酸酸线线缝缝合合局部麻醉局部
4、麻醉麻醉麻醉麻醉麻醉 进行会阴部中央麻醉进行会阴部中央麻醉局麻或会阴部阻滞或吸入局麻或会阴部阻滞或吸入麻醉药物麻醉药物F利多卡因利多卡因 F布比卡因布比卡因F氯普鲁卡因氯普鲁卡因 髂腹股沟和髂腹股沟和生殖股神经生殖股神经 阴部神经阴部神经 阴蒂背部神经阴蒂背部神经 阴唇神经阴唇神经 直肠下部神经直肠下部神经 股后部皮下股后部皮下神经会阴分支神经会阴分支 尾骨和末端骶神经分支尾骨和末端骶神经分支 髂腹股沟髂腹股沟N N 生殖股神生殖股神经的生殖支经的生殖支 股后部皮下股后部皮下神经会阴分支神经会阴分支 阴蒂背部神经阴蒂背部神经 阴唇神经阴唇神经 坐骨棘坐骨棘 会阴神经会阴神经 痔下神经痔下神经
5、骶骨棘韧带骶骨棘韧带 会阴阻滞会阴阻滞会阴阻滞会阴阻滞 直肠粘膜直肠粘膜直肠粘膜直肠粘膜 确定伤口的顶端确定伤口的顶端自自伤伤口口顶顶端端开开始始缝缝合合以以000000铬铬制制肠肠线线连连续续或间断缝合或间断缝合避免缝合到直肠粘避免缝合到直肠粘膜膜 膈膈膈膈 自自后后部部缝缝合合直直肠肠阴阴道道筋膜筋膜以以0000聚聚乙乙醇醇酸酸线线连连续续缝合缝合 目目的的是是减减少少死死腔腔，加加强阴道直肠膈强阴道直肠膈避免缝进直肠腔避免缝进直肠腔 括约肌括约肌括约肌括约肌 确确定定括括约约肌肌的的末末端端以艾利斯钳钳夹以艾利斯钳钳夹以以0000聚聚乙乙醇醇酸酸线线缝合至少缝合至少4 4点点不要牵拉过紧
6、不要牵拉过紧阴道阴道阴道阴道自阴道顶端上开始自阴道顶端上开始使使用用铬铬制制肠肠线线或或聚聚乙醇酸线缝合乙醇酸线缝合 关闭处女膜环关闭处女膜环 会阴体会阴体会阴体会阴体 新新法法缝缝合合或或阴阴道道连连续续缝合缝合对缺损进行评估对缺损进行评估关闭关闭1 1或或2 2层层进行进行“冠状缝合冠状缝合”或或完全缝合完全缝合 会阴会阴会阴会阴 连续缝合关闭皮下连续缝合关闭皮下由由于于增增加加疼疼痛痛，不不建议行作皮内缝合建议行作皮内缝合完全缝合至阴道内完全缝合至阴道内打结打结 外科修复后的评价外科修复后的评价外科修复后的评价外科修复后的评价 确保正确的海绵、器械数目确保正确的海绵、器械数目阴道检查对修
7、复进行评估，检查有无其他撕裂阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂直肠检查直肠检查F对缝和或缺损处触诊检查对缝和或缺损处触诊检查F对直肠括约肌的完整性检查对直肠括约肌的完整性检查如果发现任何问题，再次修复如果发现任何问题，再次修复书写书写/ /口授手术记录口授手术记录 复杂损伤的修复复杂损伤的修复复杂损伤的修复复杂损伤的修复 损伤向侧壁或多个方向延伸损伤向侧壁或多个方向延伸血肿血肿疼痛疼痛建议建议F补加麻醉补加麻醉F增加助手增加助手F会诊会诊并发症并发症并发症并发症 感染感染裂开裂开血肿血肿直肠阴道瘘直肠阴道瘘直肠皮下瘘直肠皮下瘘会阴脓肿会阴脓肿肛门失禁肛门失禁 性交困难性交困难 并发症的病因并发症的病因并发症的病因并发症的病因 I I I I感染感染血肿血肿组织对合不佳组织对合不佳肥胖肥胖会阴部不卫生会阴部不卫生营养不良营养不良贫血贫血便秘便秘钝性或穿透性损伤钝性或穿透性损伤 并发症的病因并发症的病因并发症的病因并发症的病因 性交用力过大性交用力过大吸烟吸烟肠道炎性疾病肠道炎性疾病结缔组织病结缔组织病既往盆腔放疗史既往盆腔放疗史血液病血液病子宫内膜异位症子宫内膜异位症 总结总结总结总结 尽可能避免侧切尽可能避免侧切分娩时保护会阴分娩时保护会阴进行止血及完成组织良好对合进行止血及完成组织良好对合对修复和直肠检查对修复和直肠检查警惕术后感染并谨慎处理警惕术后感染并谨慎处理
