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1、2024/7/26 1胰岛素治疗胰岛素治疗2024/7/26 2主要内容主要内容1.1.什么是胰岛素什么是胰岛素2.2.胰岛素种类胰岛素种类3.3.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案4.4.胰岛素注射胰岛素注射5.5.胰岛素的储存胰岛素的储存2024/7/26 3什么是胰岛素什么是胰岛素?胰岛素胰岛素降低血糖降低血糖胰腺胰腺胰腺的胰岛分泌胰腺的胰岛分泌2024/7/26 4胰腺胰腺胰腺胰腺血液血液血液血液胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖胰岛素是如何降血糖的？胰岛素是如何降血糖的？2024/7/26 5胰岛素与葡萄糖的关系胰岛素与葡萄糖的关系2024/7/26 6诊断糖尿病时诊断糖尿病
2、时 细胞功能已经有不同程度衰退细胞功能已经有不同程度衰退 细 胞 功 能 ( % )Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258UKPDS：英国前瞻性糖尿病研究诊断后年数020406080100- -12- -10- -8- -6- -4- -20246来自UKPDS的研究结果50%2024/7/26 7胰岛素治疗观念的改变胰岛素治疗观念的改变原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒近年人们逐渐认识到：近年人们逐渐认识到：胰岛素治疗不是型糖尿病最后别无选择的手段胰岛素治疗不是型糖尿病最后别无选择
3、的手段 是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保护是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生肝肾功能，延缓慢性并发症的发生糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素扮演了极其重要的角色。能的保护，胰岛素扮演了极其重要的角色。2024/7/26 8杞人忧天：使用胰岛素会成瘾吗？杞人忧天：使用胰岛素会成瘾吗？许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p124不会，胰岛素是体内具有降糖作用的激素不会，胰岛素是体内具有降糖作用的激素注射胰岛素是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，注射胰岛
4、素是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性既不会成瘾也没有毒性尽早进行胰岛素治疗，可有效地控制血糖，保护胰岛细胞，尽早进行胰岛素治疗，可有效地控制血糖，保护胰岛细胞，大大减少并发症大大减少并发症克服胰岛素治疗的心理障碍克服胰岛素治疗的心理障碍认识误区认识误区2024/7/26 9陈灏珠主编,实用内科学,北京人民卫生出版社,2005:1047-1051. 向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:154-156. 哪些人群需采用胰岛素治疗呢哪些人群需采用胰岛素治疗呢？终身使用1型糖尿病2型糖尿病终身使用终身使用口服降糖药继发失效者口服降糖药继发失效者合并急、慢
5、性并发症者合并急、慢性并发症者发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者孕妇，哺乳期妇女孕妇，哺乳期妇女意外情况如感染、外伤、手术、心脑血管意外者意外情况如感染、外伤、手术、心脑血管意外者分型不清的消瘦者分型不清的消瘦者2024/7/26 10我该开始胰岛素治疗吗？1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素 治疗，且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病：如果您的生活方式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会推荐您尽早开始胰岛素治疗。 一般是经过最大剂量的口服药物治疗后一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1cHbA1c仍仍7%7%时，就应该启动胰岛素治疗时，就应该启动
6、胰岛素治疗的。的。 2024/7/26 11有并发症再打有并发症再打-悔之晚矣！悔之晚矣！2024/7/26 12主要内容主要内容1.1.什么是胰岛素什么是胰岛素2.2.胰岛素种类胰岛素种类3.3.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案4.4.胰岛素注射胰岛素注射2024/7/26 13胰岛素胰岛素按来源分类按来源分类 动物胰岛素动物胰岛素 猪胰岛素猪胰岛素、牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素 如如 诺和灵、诺和灵诺和灵、诺和灵30R30R、诺和灵、诺和灵N N 优泌林优泌林R R、优泌林、优泌林70/3070/30、优泌林、优泌林N N 重合林重合林R R、重合林、重合林M30M30、重合林、重合林N
7、 N 胰岛素类似物胰岛素类似物 如如 诺和锐、诺和锐诺和锐、诺和锐3030 优泌乐、优泌乐优泌乐、优泌乐2525、优泌乐、优泌乐50 50 来得时、长秀霖、诺和平来得时、长秀霖、诺和平2024/7/26 14胰岛素按胰岛素按作用作用不同不同分类分类 超短效超短效: : 速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物： 诺和锐诺和锐、优泌乐、优泌乐 短效胰岛素短效胰岛素: :诺和灵诺和灵R R、优泌林、优泌林R R、 中效中效胰岛素胰岛素: : 低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素， 诺和灵诺和灵 N N、优泌林优泌林N N 重合林重合林N N 长效胰岛素长效胰岛素: :长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物 : :
8、 诺和平、来得时、长秀霖诺和平、来得时、长秀霖 预混胰岛素预混胰岛素: : 诺和灵诺和灵30R R、优泌林、优泌林70/3070/30 诺和锐诺和锐3030、优泌乐优泌乐25252024/7/26 15早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间短效胰岛素短效胰岛素提供餐时胰岛素提供餐时胰岛素2024/7/26 16u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在1.5-3.51.5-3.5（1-31-3）小时）小时u持续持续7-7-8 8（3 35 5）小时小时u主要用于控制餐后的高血糖主要用于控制餐后的高血糖u应在餐前应在餐前3030分钟
9、（分钟（近邻餐前近邻餐前）注射）注射u容易发生低血糖容易发生低血糖 短效（短效（速效速效）胰岛素的特点）胰岛素的特点备注：括号内为速效类似物的特点，备注：括号内为速效类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少2024/7/26 17皮下注射后的时间（小时）皮下注射后的时间（小时）皮下注射后的时间（小时）皮下注射后的时间（小时）观察期终点观察期终点观察期终点观察期终点 葡萄糖输注率葡萄糖输注率葡萄糖输注率葡萄糖输注率(mg/kg/min)(mg/kg/min)Adapted from LantusAdapted from Lantus
10、(insulin glargine) EMEA (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.Summary of Product Characteristics. 2002.30 30 0 01 12 23 34 45 56 60 020201010来得时来得时来得时来得时 (n=20)(n=20)NPH (n=20)NPH (n=20)低血糖发生率更低低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值平稳吸收，无峰值 一天注射一次，一天注射一次，2424小时有效小时有效 注射时间灵活、方便注射时间灵活、方便注射后作用持续注
11、射后作用持续2424小时，且平稳无峰小时，且平稳无峰模拟生理性基础胰岛素的分泌模拟生理性基础胰岛素的分泌控制血糖，更加安全有效控制血糖，更加安全有效中、长效胰岛素中、长效胰岛素2424小时作用，平稳无峰的基础胰岛素小时作用，平稳无峰的基础胰岛素2024/7/26 18u皮下注射后皮下注射后1.51.5内（内（1 12 2）小时内起效）小时内起效u作用高峰在作用高峰在4-124-12小时小时u持续时间为持续时间为2424小时小时u控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖u遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用 中长效胰岛素（及中长效胰
12、岛素（及类似物类似物）的特点）的特点2024/7/26 19早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间30R/50R30R/50R30R/50R30R/50R预混胰岛素预混胰岛素同时提供餐时基础胰岛素同时提供餐时基础胰岛素2024/7/26 20u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在2-82-8（1-41-4）小时）小时u作用维持最长可达作用维持最长可达2424小时小时u可用于同时控制空腹及餐后血糖可用于同时控制空腹及餐后血糖预混胰岛素（及预混胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点备注：括号内为类似物的特点，类似备注：括号内为类似
13、物的特点，类似物起效更快，效果更好，低血糖更少物起效更快，效果更好，低血糖更少2024/7/26 21通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类21短效短效诺和灵诺和灵 R R 黄色黄色中效中效诺和灵诺和灵 N N 绿色绿色预混预混诺和灵诺和灵 30R 30R 红红棕色棕色预混预混诺和灵诺和灵 50R 50R 灰灰色色2024/7/26 22主要内容主要内容1.1.什么是胰岛素什么是胰岛素2.2.胰岛素种类胰岛素种类3.3.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案4.4.胰岛素注射胰岛素注射2024/7/26 23这么多的胰岛素剂型，这么多的胰岛素剂型，什么样的适合我？什么样的适
14、合我？ 专科医生会给你一个最合适的选择专科医生会给你一个最合适的选择2024/7/26 24目前临床常用的胰岛素治疗方案强化治疗方案：强化治疗方案：l三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素：三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素： 诺和灵诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射早、中、晚餐前注射 诺和灵诺和灵N（来得时、长秀霖）（来得时、长秀霖）10u qn(qd)l胰岛素泵胰岛素泵普通治疗方案：普通治疗方案：l每天注射二次预混胰岛素每天注射二次预混胰岛素: 诺和灵诺和灵30R 10u、8u早晚餐前注射早晚餐前注射l每天注射一次中效（长效）胰岛素：每天注射一次中效（长
15、效）胰岛素： 诺和灵诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射或来得时或长秀霖睡前注射2024/7/26 25胰岛素调整问题胰岛素调整问题设定血糖目标值设定血糖目标值 个体化、分阶段进行个体化、分阶段进行调整方法（技能、技巧）调整方法（技能、技巧） 餐前血糖值：餐前血糖值：4-7mmol/L（6） 餐后餐后2h血糖值：血糖值：5-10mmol/L（8）2024/7/26 26主要内容主要内容1.1.什么是胰岛素什么是胰岛素2.2.胰岛素种类胰岛素种类3.3.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案4.4.胰岛素注射胰岛素注射2024/7/26 27胰岛素注射部位胰岛素注射部位2024/7/26 28胰岛素注射部位的
16、选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 皮下组织层较厚皮下组织层较厚易捏起皮肤易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易收速度恒定，不易受温度、运动影响受温度、运动影响注射方便注射方便手臂手臂皮下组织较薄，易注射至肌皮下组织较薄，易注射至肌肉层肉层使用长针头，自我注射时无使用长针头，自我注射时无法自己捏起皮肤法自己捏起皮肤使用超细超短针头无需捏起使用超细超短针头无需捏起皮肤皮肤大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧臀部（自己注射不方便）臀部（自己注射不方便） 臀部的皮下组织层厚臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤无须捏起皮肤2024/7/26 29注射部位选择注意问题注射部位
17、选择注意问题每个注射区域的准确位每个注射区域的准确位置置根据胰岛素类型或个人根据胰岛素类型或个人轮换规律选择合适的位轮换规律选择合适的位置置每次注射前触摸法避开每次注射前触摸法避开硬结、皮下增生部位硬结、皮下增生部位住院期间选择上臂或臀住院期间选择上臂或臀部注射部注射2024/7/26 30针头使用注意问题针头使用注意问题针头重复使用的危害：针头重复使用的危害：p增加注射疼痛感增加注射疼痛感p感染机会感染机会增加增加( (患者、药液患者、药液) )p针头阻塞针头阻塞p断针的机率增加断针的机率增加p注射部位皮下组织增生、瘢痕，胰岛素吸收不良，影注射部位皮下组织增生、瘢痕，胰岛素吸收不良，影响治疗
18、效果响治疗效果p2024/7/26 31注射注意问题注射注意问题餐前胰岛素备好饭菜再注射餐前胰岛素备好饭菜再注射熟知胰岛素名称、剂型，选择正确的注射笔或熟知胰岛素名称、剂型，选择正确的注射笔或专用注射器。专用注射器。 不同种类的胰岛素对应的笔或注射器不同，不同种类的胰岛素对应的笔或注射器不同， 不能通用不能通用 勿随意更换使用胰岛素勿随意更换使用胰岛素每次更换每次更换针头针头。预混、中效人胰岛素预混、中效人胰岛素每次每次注射前注射前混匀混匀每次每次注射调整剂量前必须注射调整剂量前必须排气排气。2024/7/26 32注射注意问题注射注意问题调整好剂量，但注射不出胰岛素调整好剂量，但注射不出胰岛
19、素 对策：检查胰岛素是否足够；换一个新的针头，重新排气。对策：检查胰岛素是否足够；换一个新的针头，重新排气。有的患者可能报怨注射的疼痛有的患者可能报怨注射的疼痛 对策：消毒的皮肤未干就注射；针头重复使用；注射到肌肉层。对策：消毒的皮肤未干就注射；针头重复使用；注射到肌肉层。患者注射部位皮肤青紫甚至出血患者注射部位皮肤青紫甚至出血 对策：没有正确轮换部位；针头重复使用；注射到毛细血管。对策：没有正确轮换部位；针头重复使用；注射到毛细血管。同一个患者，针头用后用酒精消毒以备下次再用同一个患者，针头用后用酒精消毒以备下次再用 对策：针头严禁用任何消毒液消毒。对策：针头严禁用任何消毒液消毒。害怕用胰岛
20、素久了会产生抗体，效果不好了害怕用胰岛素久了会产生抗体，效果不好了 对策：动物胰岛素有耐药副作用，现基本不用。对策：动物胰岛素有耐药副作用，现基本不用。2024/7/26 33注射注意问题注射注意问题进针后手不离笔。进针后手不离笔。按键完全复位后拇指按键完全复位后拇指保持按压保持按压610秒直至拔出注射秒直至拔出注射笔。笔。扣针头外帽后旋转针头丢弃。扣针头外帽后旋转针头丢弃。餐前胰岛素注射后必须吃饭。餐前胰岛素注射后必须吃饭。注射完胰岛素的部位应避免剧烈的运动。注射完胰岛素的部位应避免剧烈的运动。 or：胰岛素不要注射在即将运动的肢体或部位：胰岛素不要注射在即将运动的肢体或部位2024/7/2
21、6 34注意问题注意问题定期监测血糖，并记录定期监测血糖，并记录2024/7/26 35胰岛素的安全贮存胰岛素的安全贮存未开启的胰岛素在冰箱冷未开启的胰岛素在冰箱冷藏保存（藏保存（28），避免），避免冷冻！冷冻！开启的胰岛素可在室温开启的胰岛素可在室温（28）下保存）下保存4周，周，避免阳光照射！无需冷藏。避免阳光照射！无需冷藏。正在用的胰岛素笔正在用的胰岛素笔不要带不要带着针头放入冰箱着针头放入冰箱。夏季请勿把胰岛素留在车夏季请勿把胰岛素留在车上。上。乘飞机不要托运乘飞机不要托运2024/7/26 36住院期间胰岛素注射安全管理住院期间胰岛素注射安全管理拒绝患者自打、自备胰岛素。拒绝患者自打
22、、自备胰岛素。新入院患者做好胰岛素治疗方案告知。新入院患者做好胰岛素治疗方案告知。注射前检查胰岛素溶液。注射前检查胰岛素溶液。选择正确的注射工具。选择正确的注射工具。胰岛素现抽现用，抽吸后尽快注射。胰岛素现抽现用，抽吸后尽快注射。注射部位：上臂、臀部可优先选择。注射部位：上臂、臀部可优先选择。护士注射胰岛素后护士注射胰岛素后, ,检查针头的完整性。检查针头的完整性。胰岛素笔注射后针头及时取下。胰岛素笔注射后针头及时取下。每次注射后告知患者进餐时间。每次注射后告知患者进餐时间。胰岛素延迟、忘记注射问题？胰岛素延迟、忘记注射问题？加强血糖监测，调整胰岛素剂量。加强血糖监测，调整胰岛素剂量。加强低血糖的观察。加强低血糖的观察。2024/7/26 37总总 结结注射胰岛素须知：注射胰岛素须知：知道胰岛素的名称、用法、注射时间知道胰岛素的名称、用法、注射时间掌握正确注射方法：部位选择、轮换掌握正确注射方法：部位选择、轮换合理使用针头合理使用针头注射胰岛素期间加强血糖监测注射胰岛素期间加强血糖监测注意预防低血糖注意预防低血糖您更需要知道：针头重复使用的危害！您更需要知道：针头重复使用的危害！2024/7/26 38
