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1、流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 Epidemic Typhus, Endemic Typhus 西安交通大学西安交通大学 赵英仁赵英仁一、流行性斑疹伤寒一、流行性斑疹伤寒概述概述n虱传斑疹伤寒。虱传斑疹伤寒。n由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒介所致的急性传染病。介所致的急性传染病。n临床特征：全身感染症状严重、急性起临床特征：全身感染症状严重、急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状。枢神经系统症状。【病原学】【病原学】 普氏立克次体普氏立克次体（一）形态（一）形态n立克次体属，斑疹伤
2、寒群立克次体属，斑疹伤寒群n呈多形性球杆状，大约呈多形性球杆状，大约(0.31)m(0.30.4)mn革兰染色阴性，但不易着色革兰染色阴性，但不易着色n吉姆萨染色呈紫红色吉姆萨染色呈紫红色n细胞内寄生细胞内寄生【病原学】【病原学】 普氏立克次体普氏立克次体【病原学病原学】（二）抵抗力（二）抵抗力n对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。n不耐热，不耐热，56、30分钟或分钟或37、57小时小时均可灭活。均可灭活。n耐低温和干燥，耐低温和干燥，20以下可长期保存，在以下可长期保存，在干燥的虱粪中能存活数月。干燥的虱粪中能存活数月。【病原学病原学】（三）培养（三）培养n体外
3、只能在活细胞培养体外只能在活细胞培养基上生长。基上生长。n在鸡胚卵黄囊及组织中在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。繁殖。【病原学病原学】（四）两种抗原（四）两种抗原n可溶性耐热型特异性抗原：群特异性可溶性耐热型特异性抗原：群特异性 可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。n可溶性不耐热型颗粒性抗原：种特异性可溶性不耐热型颗粒性抗原：种特异性 可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别。可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别。【流行病学】【流行病学】（一）传染源（一）传染源 病人是唯一的传染源：病人是唯一的传染源：病后第病后第1 1周传染性最周传染性最强，一般不超过强，
4、一般不超过3 3周。周。（二）传播途径（二）传播途径n传播媒介：传播媒介：人虱，以体虱为主，头虱次之。人虱，以体虱为主，头虱次之。n人虱适宜生活于人虱适宜生活于2929左右，当患者发热或死亡，左右，当患者发热或死亡，人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。【流行病学】【流行病学】人虱人虱 人人 人人人虱人虱流行性斑疹伤寒传播方式流行性斑疹伤寒传播方式【流行病学】【流行病学】（三）人群易感性（三）人群易感性n人群普遍易感人群普遍易感n病后可获相当持久的免疫力病后可获相当持久的免疫力n少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立
5、克次体再度增殖引起复发伏的立克次体再度增殖引起复发【发病原理与病理解剖】【发病原理与病理解剖】小血管小血管内皮细胞内内皮细胞内增殖增殖普普氏氏立立克克次次体体细胞破裂细胞破裂立立克克次次体体血血症症直接损伤直接损伤内皮细胞内皮细胞释放内毒释放内毒素样物质素样物质微循环障碍微循环障碍相应组织相应组织器官损伤器官损伤基本病变：小血管炎基本病变：小血管炎皮肤皮肤心心脑及脑膜脑及脑膜骨骼肌骨骼肌肺肺肾肾肾上腺肾上腺睾丸睾丸【临床表现】【临床表现】（一）典型斑疹伤寒（一）典型斑疹伤寒1.1.发热发热 n起病急骤起病急骤n体温在体温在1 12 2天内迅速上升至天内迅速上升至3939以上以上n高热持续高热持
6、续2 23 3周后，于周后，于3 34 4天内降至正常天内降至正常n伴全身毒血症状伴全身毒血症状潜伏期为潜伏期为10101414天（天（5 52323天）天）【临床表现】【临床表现】（一）典型斑疹伤寒（一）典型斑疹伤寒2.2.皮疹皮疹n第第4 45 5病日始出疹；病日始出疹；n初见于胸背部，初见于胸背部，1 12 2天内遍及全身，但面部天内遍及全身，但面部通常无疹；通常无疹；n开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继而变为暗红色或瘀点，不融合；而变为暗红色或瘀点，不融合；n1 1周左右消退，瘀点样疹可持续至周左右消退，瘀点样疹可持续至2 2周；周；n常遗留色
7、素沉着或脱屑，但无焦痂。常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。【临床表现】【临床表现】（一）典型斑疹伤寒（一）典型斑疹伤寒3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状n较明显，且很早出现；较明显，且很早出现；n表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。4.4.肝脾大肝脾大 5.5.心血管系统症状心血管系统症状6.6.其他其他 严重者可发生急性肾功能衰竭。严重者可发生急性肾功能衰竭。【临床表现】【临床表现】（二）轻型（二）轻型其特点为：其特点为：n热程短（热程短（8 89 9天），热度较低天），热度较低n全身中毒症状较轻全身中毒症状较轻n常无皮疹，或可见稀少的充血性皮
8、疹常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹n肝脾大者少见肝脾大者少见【临床表现】【临床表现】（三）复发型斑疹伤寒（三）复发型斑疹伤寒nBrill-ZinsserBrill-Zinsser病病 临床特点：临床特点：呈轻型经过；呈轻型经过；弛张热，热程弛张热，热程7 71111日；日；无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。【并发症】【并发症】n支气管肺炎支气管肺炎n心肌炎心肌炎n中耳炎中耳炎n腮腺炎腮腺炎n感染性精神病感染性精神病n指趾及鼻尖等坏疽指趾及鼻尖等坏疽【实验室检查】【实验室检查】（一）血、尿常规（一）血
9、、尿常规 白细胞计数多在正常范围内，中性粒细白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小胞常升高，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小板常减少。板常减少。 尿蛋白常阳性。尿蛋白常阳性。（二）脑脊液检查（二）脑脊液检查 有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增高，糖常在正常范围。高，糖常在正常范围。【实验室检查】【实验室检查】（三）血清学检测（三）血清学检测1.1.外斐反应外斐反应2.2.立克次体凝集反应立克次体凝集反应3.3.补体结合试验补体结合试验4.4.间接血凝试验间接血凝试验5.5.间接免疫荧光试验间接免疫荧光试验（四）病原体分离（四）
10、病原体分离一般不用于临床诊断一般不用于临床诊断（五）核酸检测（五）核酸检测【诊诊 断断】n流行病学资料：流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或当地有斑疹伤寒流行或1 1个月内去过个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。n临床资料：临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（统症状；外斐反应的滴度较高（1 1: :160160以上）或呈以上）或呈4 4倍以倍以上升高即可诊断。上升高即可诊断。n有条件也可加做其他血清学试验。有条件也可加做其他血清学试验。【鉴别诊断鉴别诊断】1.1.其他立克次体病
11、其他立克次体病n恙虫病恙虫病nQ Q热热n地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒2.2.伤寒伤寒3.3.回归热回归热4.4.钩端螺旋体病钩端螺旋体病5.5.流行性出血热流行性出血热鉴别点流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒病原普氏立克次体莫氏立克次体疾病性质中度至重度，神经症状明显轻度至中度流行特点流行性多发生于冬春地方散发性，一年四季都可发生，但更多见于夏秋皮疹斑丘疹，瘀点或瘀斑常见；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板减少常见不常见外斐试验强阳性，13201512011601640接种试验病原体一般不引起豚鼠睾丸肿胀；偶可引起但甚轻病原体引起豚鼠睾丸严重肿胀病死率（%）6301流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的鉴别流
12、行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的鉴别【预预 后后】n预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症等有关。并发症等有关。n早期诊断及有效的治疗预后良好。早期诊断及有效的治疗预后良好。n老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不良，及时治疗的病死率良，及时治疗的病死率1.5%。【治治 疗疗】（一）一般治疗（一）一般治疗（二）病原治疗（二）病原治疗n主要治疗措施主要治疗措施n多西环素、四环素多西环素、四环素（三）对症治疗（三）对症治疗n剧烈头痛者：止痛镇静剂剧烈头痛者：止痛镇静剂n补充血浆、低分子右旋糖酐等补充血浆、低分子右旋糖酐等n短期
13、应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素n慎用退热剂，以防大汗虚脱慎用退热剂，以防大汗虚脱【预【预 防】防】（一）管理传染源（一）管理传染源n早期隔离病人早期隔离病人n密切接触者医学观察密切接触者医学观察2121天天（二）切断传播途径（二）切断传播途径n防虱、灭虱防虱、灭虱（三）保护易感者（三）保护易感者n疫苗接种疫苗接种二、地方性斑疹伤寒二、地方性斑疹伤寒概述概述n鼠型斑疹伤寒或蚤传斑疹伤寒鼠型斑疹伤寒或蚤传斑疹伤寒n由莫氏立克次体引起，以鼠蚤为传播媒介由莫氏立克次体引起，以鼠蚤为传播媒介的急性传染病的急性传染病n临床表现：与流行性斑疹伤寒相似临床表现：与流行性斑疹伤寒相似n病情较轻、病程短
14、，病死率极低病情较轻、病程短，病死率极低【病原学】【病原学】 莫氏立克次体莫氏立克次体n形态、染色特点、生化反应、培养条形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。件及抵抗力均与普氏立克次体相似。【流行病学】【流行病学】（一）传染源（一）传染源n家鼠为本病的主要传染源家鼠为本病的主要传染源n莫氏立克次体通过鼠蚤在鼠莫氏立克次体通过鼠蚤在鼠间传播间传播n鼠感染后不立即死亡，而鼠鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染使人受感染【流行病学】【流行病学】鼠鼠（二）传播途径（二）传播途径n主要通过鼠蚤的叮咬传播主要通过鼠蚤的叮咬传播鼠鼠鼠蚤鼠蚤
15、鼠蚤鼠蚤人人人人人蚤人蚤人蚤人蚤【流行病学】【流行病学】（三）人群易感性（三）人群易感性n人群普遍易感人群普遍易感n感染后可获强而持久的免疫力感染后可获强而持久的免疫力n与流行性斑疹伤寒有交叉免疫与流行性斑疹伤寒有交叉免疫（四）流行特征（四）流行特征n自然疫源性疾病自然疫源性疾病n全球散发，多见于热带和亚热带全球散发，多见于热带和亚热带n晚夏和秋季多见晚夏和秋季多见【发病原理与病理解剖】【发病原理与病理解剖】与流行性斑疹伤寒相似，但病变较轻。与流行性斑疹伤寒相似，但病变较轻。【临床表现】【临床表现】（一）发热（一）发热n起病急骤；起病急骤；n稽留热或弛张热；稽留热或弛张热；n体温一般为体温一般
16、为3939左右；左右；n持续持续9 91414日，最短日，最短4 4日，最长日，最长2525日；日；n伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等。伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等。 潜潜伏伏期期12周周，临临床床表表现现与与流流行行性性斑斑疹疹伤伤寒寒相相似，但症状轻，病程短。似，但症状轻，病程短。【临床表现】【临床表现】（二）皮疹（二）皮疹n出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似；n皮疹数量少，且出血性皮疹少见，但足底及手掌有时可见。皮疹数量少，且出血性皮疹少见，但足底及手掌有时可见。 ( (三）中枢神经系症状三）中枢神经系症状 头痛、头晕、失眠等轻度神经系统症状、听力减
17、退、失眠、头痛、头晕、失眠等轻度神经系统症状、听力减退、失眠、烦躁不安。烦躁不安。 ( (四）其他四）其他 便秘，恶心、呕吐、腹痛等，脾脏轻度肿大，肝大者较少。便秘，恶心、呕吐、腹痛等，脾脏轻度肿大，肝大者较少。【实验室检查】【实验室检查】（一）血象（一）血象白细胞总数及分类多正常，少数于病程早期出现白细胞总数及分类多正常，少数于病程早期出现血小板减少。血小板减少。（二）生化检查（二）生化检查AST、ALT、ALP和和LDH轻度升高。轻度升高。（三）免疫学检测（三）免疫学检测外斐反应阳性。外斐反应阳性。（四）病原体分离（四）病原体分离【诊诊 断断】n临床表现临床表现n流行病学资料：流行病学资料
18、：对流行区发热病人或发病前对流行区发热病人或发病前1个个月内去过疫区者，应警惕本病的可能月内去过疫区者，应警惕本病的可能n外斐反应：有筛选价值外斐反应：有筛选价值n补体结合试验和立克次体凝集试验补体结合试验和立克次体凝集试验【鉴别诊断鉴别诊断】见流行性斑疹伤寒见流行性斑疹伤寒【治治 疗疗】 同流行性斑疹伤寒同流行性斑疹伤寒n多西环素、四环素多西环素、四环素n病人的体温常于开始治疗后病人的体温常于开始治疗后1 13 3天内降至正常天内降至正常n体温正常后再用药体温正常后再用药3 34 4天天【预预 后后】预后良好，死亡率低。预后良好，死亡率低。【预【预 防】防】n灭鼠灭蚤，对病人及早隔离治疗。灭鼠灭蚤，对病人及早隔离治疗。n一般不疫苗接种。一般不疫苗接种。
