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1、心胸外科手术后紧急气道急症鉴心胸外科手术后紧急气道急症鉴别与处理别与处理心胸外科术后心胸外科术后 紧急气道急症分类紧急气道急症分类n n小婴儿拔管后声门下水肿 n n小婴儿拔管后哮喘发作n n心脏术后肺高压危象n n心胸外科术后急性ARDS（二）小婴儿拔管后哮喘发作（二）小婴儿拔管后哮喘发作识别与处理识别与处理 小婴儿拔管后哮喘发作识别小婴儿拔管后哮喘发作识别n n高危患者： 小于3岁/术前反复哮喘史n n临床表现： 呼吸机辅助时闻及哮鸣 拔管后任何时间出现的呼吸困难 呼气困难为主/呼气时间延长n n血气：高碳酸血症/氧分压往往偏高小婴儿拔管后哮喘发作处理小婴儿拔管后哮喘发作处理n n氢化可的
2、松58mg/kg静脉滴注n n氨茶碱0.51mg/kg/h静脉泵入n n鼻塞正压气道通气n n原理： 呼气末正压 等压点移位 减轻哮喘（三）心脏术后肺高压危象（三）心脏术后肺高压危象识别与处理识别与处理 心脏术后肺高压危象高危患者心脏术后肺高压危象高危患者 n n左向右大分流的先天性心脏病n n弓中断n n永存动脉干n n完全性肺静脉异位引流n n完全性心内膜垫缺损n n大动脉转位心脏术后肺高压危象识别心脏术后肺高压危象识别n n高危患者术后吸痰等刺激： 诱发饱和度下降/血压下降n n膨肺困难：气管支气管痉挛n n饱和度/血压进行性下降/循环衰竭心脏术后肺高压危象紧急处理心脏术后肺高压危象紧急
3、处理n n立即人工气囊膨肺通气： 保证有效通气/换气抢救成功的关键n n肾上腺素等助右心功能 心肺复苏相应处理n n抢救后处理： 深度镇静避免刺激 呼吸机过度通气PH7.45 扩血管活性药物/NO吸入（四）心胸外科术后急性（四）心胸外科术后急性ARDS 识别与处理识别与处理 心胸外科术后急性心胸外科术后急性ARDS高危患者高危患者n n食管癌手术后吻合漏n n胸腔手术后急症严重感染n n严重肺挫裂伤：创伤性湿肺n n主动脉夹层：严重全身反应综合症n n严重法洛氏四联症合并体肺侧枝n n肺动脉闭锁合并体肺侧枝n n严重肺部感染心胸外科术后急性心胸外科术后急性ARDS识别识别n n食管癌手术拔管后
4、突发哮喘n n胸腔手术后发热/胸片严重渗出性改变n n严重外伤导致创伤性湿肺n n主动脉夹层：术前饱和度下降 胸片渗出性改变n n法洛氏四联症或肺动脉闭锁： 术后出现血痰 胸片渗出性改变心胸外科术后急性心胸外科术后急性ARDS处理处理n n各种不同原因的对症处理各种不同原因的对症处理 食管癌手术后吻合口漏食管癌手术后吻合口漏 胸腔手术后感染性胸腔手术后感染性ARDS ARDS 严重外伤导致创伤性湿肺严重外伤导致创伤性湿肺 主动脉夹层术前肺部炎症反应主动脉夹层术前肺部炎症反应 法洛氏四联症或肺动脉闭锁手术后法洛氏四联症或肺动脉闭锁手术后“ “灌注肺灌注肺” ” n n适当补充胶体，加强利尿适当补
5、充胶体，加强利尿n n纯高频震荡呼吸机应用纯高频震荡呼吸机应用n nECMOECMO应用应用纯高频震荡呼吸机纯高频震荡呼吸机3100A图片图片 纯高频震荡呼吸机纯高频震荡呼吸机3100A图片图片 纯高频震荡呼吸机应用纯高频震荡呼吸机应用n n原理：原理： 机械活塞提供高频震荡机械活塞提供高频震荡 实现极快速气体交换和弥散实现极快速气体交换和弥散n n适用范围：适用范围：ARDSARDS 重度肺高压重度肺高压 气压伤气压伤n n特点：特点： 平均气道压高平均气道压高/ /压差小压差小 利于氧和减少气压伤利于氧和减少气压伤 主动呼气：活塞抽吸作用主动呼气：活塞抽吸作用 利于利于COCO2 2排出排出 平均气道压高：对循环要求相对高的容量平均气道压高：对循环要求相对高的容量ECMO应用应用n n范围：重度心功能不全 重度肺功能不全 等待心肺移植患者n nARDS也是适用范围之一
