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1、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范廊坊市人民医院感染管理科廊坊市人民医院感染管理科杨雅婷杨雅婷手卫生在医院感染控制中重要性：手卫生在医院感染控制中重要性： 手卫生相关医院感染暴发事件此起彼伏。 手卫生作为国际关注的最重要的感染控制措施。 我国医务人员手卫生规范的颁布。 WHO病人安全世界联盟提出“清洁的医疗护理才安全”，五个清洁中，清洁的手清洁的手排在第一位！ 手卫生是最简单、最有效、最经济的感控措施。 手最易被污染。?1987年美国一学者发现产褥热发病率高与意识手污染有关，当时采用漂白粉洗手后，产妇因产褥热所致死亡率22%降至3%。1867年外科意识李斯特用石碳酸溶液消毒医师的双手，使截肢
2、手术病死率45.7%降至15%医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害 害人害己我们能保持“纯净”的双手吗？ 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌对数减少2.8.大肠埃希菌对数减少2.2-2.5400万160-240亿换药后手部的菌落数量108-109CFU吸痰后手部菌落数108cfu 手卫生在医院感染控制中重要性：手卫生在医院感染控制中重要性：手卫生可有效降低手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低
3、国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的的NI。有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所耐药菌感染是由于手卫生不当所致。致。三级综合医院评审细则手卫生条款要点三级综合医院评审细则手卫生条款要点 l 根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范 l 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷 手手卫生在医院感染控制中重要性生在医院感染控制中重要性三级综合医院评审细则手卫生条款要点三级综合医院评审细则手卫生条款要点 l 根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范 l 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷 手手卫生在医院感染控制中重要性生在医院感染控制中重要
4、性l 医院全员手卫生依从性95% l 手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%，医务人员洗手正确率90% l 不断提高洗手正确率，洗手正确率95% 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄生菌，不易被机械的摩擦清除。较少成为医院感染的致病源；如凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌（类白喉）、丙酸菌属、不动杆菌属等。 常居菌常居菌寄居在皮肤表层，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。是造成医院感染的主要病原；也是多重耐药菌的重要来源之一。通过常规洗手可以很容易被清除。 暂居菌暂居菌 医务人员手部菌落 24小时培养结果医务人员手部菌落医务人员手部菌
5、落换药后手部的菌落数量108109 CUF吸痰后手部带菌数量108CUF革兰阴性菌检出率2030、烧伤、ICU可高达8025普通护士手上可分离出金葡菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。 常居菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 洗手可有效减少手部洗手可有效减少手部暂居菌居菌 u 手是病菌播散的主要途径之一手是病菌播散的主要途径之一u洗手洗手是切断病菌传播，是切断病菌传播，是预防和控制医院感染、是预防和控制
6、医院感染、保障病人和医务人员安全保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最最重要、最简单、最有效、最经济有效、最经济的措施。的措施。u通过规范的洗手可预防通过规范的洗手可预防30的医院感染的医院感染1、手卫生(hand hygiene): 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手(handwashing):医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手的过程，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒(hand antisepsis)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥
7、皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 （一）手卫生的定义（一）手卫生的定义1 1、一般手卫生设施、一般手卫生设施洗手用水洗手用水：流动水洗手设施水龙头水龙头:最好非手触式清洁剂：清洁剂：肥皂或皂液手消毒剂：手消毒剂：应配备合格的速干手消毒剂干手设施：干手设施：纸巾、小方巾 手卫生设施手卫生设施 湿手涂皂揉搓冲洗干手关水龙头洗手方法洗手方法 洗手方法洗手方法洗手六步洗手六步法法六部洗手法六部洗手法第一步第一步掌心相对揉搓掌心相对揉搓第二步第二步手指交叉，掌心对手背手指交叉，掌心对手背揉搓揉搓六部洗手法六部洗手法第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌
8、心相对揉搓第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓六部洗手法六部洗手法第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓1、当当手手部部有有血血液液或或其其他他体体液液等等肉肉眼眼可可见见的的污污染染时时，应应用用肥肥皂皂（皂皂液液）和和流流动水洗手动水洗手2、手手部部没没有有肉肉眼眼可可见见污污染染时时，宜宜使使用用速干手消毒剂消毒双手代替洗手速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与卫生手消毒应遵循以下原洗手与卫生手消毒应遵循以下原则则1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时
9、。位移动到清洁部位时。2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前前。前。5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。6、处理药品或配餐前。、处理药品或配餐前。在下列情况下，医务人员应根据以上原则选在下列情况下，医务人员应根据以上原则选择洗手或使用速干手消毒剂择洗手或使用速干手消毒剂1 1、接触患者的血液、体液
10、和分泌物以及接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。被传染性致病微生物污染的物品后。2 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。护理或处理传染患者污物之后。医务人员在下列情况时应先洗手，然后医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒进行卫生手消毒外科手消毒指征外科手消毒指征 1）手术室、产房、人流室进行各类手术前）手术室、产房、人流室进行各类手术前 2）导管室进行有创介入治疗前）导管室进行有创介入治疗前外科手消毒应遵循的原则外科手消毒应遵循的原则 1）先洗手，后消毒）先洗手，后消毒 2）不同患者手术之间、手套
11、破损）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒或手被污染时，应重新外科手消毒外科手消毒外科手消毒 一洗手方法一洗手方法 1、洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。 2、取适量的皂液或其他清洁剂刷刷洗洗双手、 前臂和上臂下1/3。 3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3 。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？ 二二 外科手消毒方法外科手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26分钟。流动水下冲净。无菌巾擦干双手、前臂和
12、上臂下1/3的皮肤。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？如果使用免洗手消毒剂，其消毒方法为： 根据厂家的建议，取适量的免冲洗手消毒剂。 涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品；认真揉搓至消毒剂干燥为止。 如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。 如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？1 1、不不能能戴戴假假指指甲甲，保保持持指指甲甲和和指指甲甲周周围围组组织织的的清清洁。洁。 2 2、在在整整个个手手消消毒毒过过程程中中应应保保持持双双手手位位于于胸胸前前并并高高于肘部，使水由手部流向肘部。于肘部，使水由手部流向肘部。 3、术术后后摘摘
13、除除外外科科手手套套后后，应应用用肥肥皂皂（皂皂液液）清清洁双手。洁双手。 4 4、用用后后的的清清洁洁指指甲甲用用品品、搓搓揉揉用用品品如如海海绵绵、手手刷刷等等，应应放放在在指指定定的的容容器器中中；搓搓揉揉用用品品应应每每人人使使用用后后消消毒毒或或者者一一次次性性使使用用；清清洁洁指指甲甲用用品品应应每每日日清清洁洁与消毒与消毒 外科手消毒的注意事项外科手消毒的注意事项观念可以转变，观念可以转变， 习惯可以形成！习惯可以形成！ 多到临床多走、多看、多查、多说，长期坚持，不懈努力，总会改变不良行为，总会让观念变成行动！关键还在于改变观念！需要不断地接受熏陶！总结总结感染控制感染控制 “手
14、手”当其冲当其冲记住两句话记住两句话关爱生命，关爱生命， “ “手手”住健康住健康感控办宣感控办宣 2013.05.08手卫生掌握重点内容：手卫生掌握重点内容：手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生原则：总原则：总原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手 2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 以下情况据以上原则选择洗手或速干手消剂：以下情况据以上原则选择洗手或速干手消剂：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药品或配餐前。以下情况先洗手后手卫生消毒：以下情况先洗手后手卫生消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
