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1、南方医科大学南方医院脊柱骨病外科南方医科大学南方医院脊柱骨病外科王吉兴王吉兴蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸何谓何谓“蛋壳式椎体楔形截骨蛋壳式椎体楔形截骨”Smith-peterson(1945)： 1个和多个平面的椎板、小关节突切个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。除矫治后凸。Weatherley(1988): 上述方法死亡率达上述方法死亡率达10Thomasen(1985): 蛋壳式椎体楔形矫治后凸蛋壳式椎体楔形矫治后凸 后凸矫形方法的演进临床资料一般资料 56例例 男男52例例 女女 4例，年龄例，年龄2051岁，岁，平均平均32岁岁均为强直性脊柱炎伴后凸畸形均为强直性脊柱炎伴后凸畸
2、形病程病程325年，平均年，平均9年年均有腰背痛，双髋痛均有腰背痛，双髋痛18例例胃穿孔行胃修补术胃穿孔行胃修补术2例例相关检查结果血沉血沉：正常：正常2525例，异常例，异常3131例例X X 片片：cobbscobbs角角52529595，平均，平均7070，弧顶椎为胸腰段，弧顶椎为胸腰段肺功测量肺功测量：正常：正常5 5例，轻度限制性通气例，轻度限制性通气障碍障碍4646例，中重度例，中重度5 5例。例。手术方法手术方法全麻全麻俯卧位俯卧位后正中入路后正中入路俯卧位俯卧位显露显露C C型臂型臂X X线监测下在截骨平面上下线监测下在截骨平面上下椎体的椎弓内置钉椎体的椎弓内置钉椎板截骨上下线
3、，两线平行椎板截骨上下线，两线平行间距间距3.53.54cm4cm截、咬除椎板及关节突及椎弓根截、咬除椎板及关节突及椎弓根骨膜下剥离椎体骨膜下剥离椎体通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将椎体内松质骨椎体内松质骨V形切除形切除田式花刀将椎体后侧皮质骨打田式花刀将椎体后侧皮质骨打 入椎体的空腔内取出入椎体的空腔内取出咬除侧方椎体骨质咬除侧方椎体骨质逐块抽出胸髂部的软垫逐块抽出胸髂部的软垫小心用手力使截骨处合拢小心用手力使截骨处合拢安放钢板，断面安放钢板，断面加压加压固定固定结果结果出血出血：术中：术中6006001700ml1700ml，平均平均940ml940ml截骨平面截骨
4、平面：L1 1L1 1例，例，L1L1、L3 1L3 1例，例，L2 21L2 21 例例,L3 33,L3 33例例内固定装置内固定装置:Luque6:Luque6例，例，RF12RF12例，例，CD3CD3例，例， STB26STB26例，例，VSP9VSP9例例术后卧床术后卧床2 23W3W戴支具戴支具3 36 6个月个月1 1年后取出内固定年后取出内固定术后处理术后处理手术前后并发症 不完全性截瘫不完全性截瘫1 1例，例，Frankel BFrankel B级级 暂时神经根症状暂时神经根症状2 2例例 硬膜撕裂硬膜撕裂2 2例例随访结果47/5647/56得到得到3 3、6 6、121
5、2个月随访个月随访腰背痛症状消失或大部分缓解腰背痛症状消失或大部分缓解截骨部位骨性愈合截骨部位骨性愈合后凸角度后凸角度1515 4545 ，平均，平均3333 ，术后矫正，术后矫正角度丧失平均角度丧失平均2.52.5 矫正率为矫正率为5050内固定装置无松脱和断裂内固定装置无松脱和断裂不全瘫患者术后半年恢复至不全瘫患者术后半年恢复至Frankel CFrankel C级级外外观观像像术前术前术后术后1年年术前术前术后术后术前术前术术 后后外外观观像像术前术前术后术后讨论手术的必要性恢复脊柱的生理曲度恢复脊柱的生理曲度缓解疼痛缓解疼痛改善工作及生活方式改善工作及生活方式手术时机后凸进行性加重超过
6、后凸进行性加重超过4040全身情况允许全身情况允许截骨方法选择椎板、小关节突截骨：死亡率椎板、小关节突截骨：死亡率达达1010，神经系统并发症，神经系统并发症3030蛋壳式椎体楔形截骨：大大减蛋壳式椎体楔形截骨：大大减少并发症少并发症平面选择多平面截骨（多平面截骨（ZeikeZeike）: : 疗效好，风险大疗效好，风险大单平面截骨（单平面截骨（WealeWeale）: : 疗效好，风险小疗效好，风险小截骨平面选择以以L L2 2 、L L3 3为宜为宜可以较好地恢复腰前凸可以较好地恢复腰前凸内固定器械选择长节段长节段：棘突钢板，：棘突钢板，Harrington, Harrington, LuqueLuque 短节段短节段：CDCD、RFRF、STBSTB上、下各两个椎体上、下各两个椎体上、下各一个椎体上、下各一个椎体固定范围
