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1、华夏心理教育中心华夏心理教育中心 陈兰陈兰二级心理咨询技能学习指导跟本章内容相关的几个问题p心理治疗和心理咨询的异同？心理治疗和心理咨询的异同？p心理咨询方案包括哪几方面的内容？心理咨询方案包括哪几方面的内容？p心理咨询流派有哪些？它们的咨询目标？心理咨询流派有哪些？它们的咨询目标？心理咨询的主要流派本章学习要点p学习目标：学习不同流派的个体心理咨询疗法和了解团体心理咨询技能。p本章介绍了八种个体咨询疗法，每种疗法包括四个内容：p工作程序p根本原理p咨询案例p本卷须知p在学习这些疗法的时候，需要注意其适用的对象，把握每种疗法的实施要点，注意它们之间的区别与联系。p本章的团体心理咨询技能，鉴定考
2、试中会考选择题，建议做习题。系统脱敏法p用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。p关于放松训练，参见三级教材的肌肉放松训练局部。学习学习放松技巧放松技巧构建构建焦虑等级焦虑等级逐级逐级系统脱敏系统脱敏系统脱敏法的根本原理p让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。p交互抑制交互抑制一个系统脱敏的焦虑等级量表实例 p针对一个小学低年级儿童害怕与母亲别离，一旦置身陌针对一个小学低年级儿童害怕与母亲别离，一旦置身陌生学校情境那么强烈焦虑的案例，咨询师与母亲共同设生学校情境那么强烈焦虑的案例，咨询师与母亲
3、共同设计出一个焦虑等级量表：计出一个焦虑等级量表：p1想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离开开30分分p2想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，然后妈妈离开然后妈妈离开40分分p3想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈逗留了一段时间，自己能看见妈妈50分分p4想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开60分分p5想象由妈妈送至校门旋即离开想象由妈妈送至校门旋即离开70分分p6想象由妈妈
4、送至学校附近即离开想象由妈妈送至学校附近即离开80分分p7想象由妈妈自己送离家门口数步即离开想象由妈妈自己送离家门口数步即离开90分分p8想象自己背起书包单独上学想象自己背起书包单独上学100分分系统脱敏法的本卷须知p针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表p系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而变化。 p一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 p不能用想象和放松的方法降低焦虑水平的求助者，可考虑改用其他方法。冲击疗法满灌疗法p很有成效地治疗一些恐惧症，也被用来治疗一些与焦虑有关很有成效地治疗一些恐惧症，也被用来治
5、疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍。的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍。p现实冲击疗法与想象冲击疗法现实冲击疗法与想象冲击疗法p工作程序：工作程序：l筛选确定治疗对象l签订治疗协议l治疗准备工作l实施冲击治疗冲击疗法的根本原理p消退性抑制消退性抑制p尽尽可可能能迅迅猛猛的的引引起起求求助助者者极极强强烈烈的的焦焦虑虑或或者者恐恐惧惧反反响响，并并且且对对这这种种强强烈烈而而痛痛苦苦的的情情绪绪不不给给以以任任何何强强化化，任任其其自自然然，最最后后迫迫使使导导致致强强烈烈情情绪绪反反响响的的内内部部动动因因逐逐渐渐减减弱弱乃乃至至消消失失，情情绪绪反反响响自行减轻乃至消除。自行
6、减轻乃至消除。冲击疗法的相关知识p治疗对象的筛选p实施冲击治疗中，遇到求助者要求停止如何处理p情绪反响的极限，以情绪的逆转为标志。p一般实施24次，1日1次或间日1次p优点：方法简单、疗程短、收效快p缺点：痛苦大，实施难冲击疗法的本卷须知p求助者同意，签订协议，方可使用此法p求助者或是家属反复要求退出治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。p求助者出现通气过度综合症或晕厥、休克应停止治疗，并对症处理厌恶疗法用于戒烟戒酒，以及治疗强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为适应症适应症n确定靶症状n选用厌恶刺激：电刺激、药物刺激、想像刺激、其他刺激n把握时机施加厌恶刺激工作程序工作程序通过
7、附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的或生理反应，如此反复使求助者不得不终止或放弃原来不适行为。经典条件反射经典条件反射基本原理基本原理厌恶疗法的本卷须知p不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。p厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是平安的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。 p如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。p靶病症要单一而且具体。模仿法示范法p主要用于各种行为障碍，适应障碍p工作程序：p选择适宜的治疗对象p设计示范行为p强化正确的模仿行为p根本原理：向求助者呈现某种典范，让其观察示范者如何行为以及
8、通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为。p社会学习理论班杜拉模仿法具体方式p生活示范 p象征性的示范 p角色扮演 p参与示范p内隐示范模仿法的本卷须知p影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。p要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键。l示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。l示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。p对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。 生物反响法p工作程序：工作程序：p治疗前准备治疗前准备p诊室训练诊室训练p家庭训练家庭训练p根本原理：使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意根本原理：使
9、用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录，将这种记录转换为数据、图识到的体内生理功能予以记录，将这种记录转换为数据、图形或声、光等反响信号，使求助者了解其生理状态，让求助形或声、光等反响信号，使求助者了解其生理状态，让求助者根据反响信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内者根据反响信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，通过调节生理状态，到达消除紧张、脏机能及其他躯体机能，通过调节生理状态，到达消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其它疾病的目的。焦虑、恐惧等情绪，防治其它疾病的目的。常用生物反响仪的分类p肌电生物反响仪p皮肤电反响仪p皮肤温度(皮
10、温)生物反响仪p脑电生物反响仪p其他生物反响仪p心率、血压及其它内脏功能的反响仪器p磁带录像反响仪适应症和禁忌症适应症适应症睡眠障碍伴紧张焦虑、恐惧的神经症心因性精神障碍某些心身疾病儿童多动症慢性精神分裂症禁忌症禁忌症急性期精神病求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。疗法名称疗法名称基本原理基本原理工作程序工作程序适应症适应症阳性强化法阳性强化法操作条件反射明确治疗的靶目标、监控靶行为、设计新的行为结果、实施强化慢性精神病患者和儿童的行为问题系统脱敏法系统脱敏法交互抑制学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱
11、敏对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑冲击疗法冲击疗法消退性抑制筛选治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击治疗过度的恐惧、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍厌恶疗法厌恶疗法经典条件反射确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激戒烟戒酒、强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为模仿法模仿法社会学习理论选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为各种行为障碍、适应障碍生物反馈疗生物反馈疗法法植物神经通过训练也能被个体随意控制治疗前准备、诊室训练、家庭训练各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病认知行为疗法合理合理/理性情绪疗法理性情绪疗法认知疗法
12、认知疗法认知行为矫正技术认知行为矫正技术一组通过改变思维一组通过改变思维和行为的方法来改和行为的方法来改变不良认知，到达变不良认知，到达消除不良情绪和行消除不良情绪和行为的短程的心理治为的短程的心理治疗方法疗方法认知行为疗法的特点p求助者和咨询师是合作关系p假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果p强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变p通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗p建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任p都注意吸收各种认知和行为策略来到达改变的目的寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为的好转新的认
13、知模式认知行为治疗根本过程认知行为疗法代表人物埃利斯合理情绪疗法贝克梅肻鲍姆认知疗法认知行为矫正贝克和雷米的认知疗法确定问题确定问题确定咨询目标确定咨询目标建立咨询关系建立咨询关系检验表层检验表层错误观念错误观念巩固新观念巩固新观念进一步改变认知进一步改变认知纠正核心纠正核心错误观念错误观念表层错误观念与核心错误观念p表层表层/边缘错误观念：对不适应行为的具体直边缘错误观念：对不适应行为的具体直接的解释接的解释p核心核心/深层错误观念：抽象的与自我概念相关深层错误观念：抽象的与自我概念相关的命题的命题l灾变祛除l重新归因l认知重建语义分析技术p一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法一种重要的揭
14、示并纠正深层错误观念的方法p主要针对求助者错误的自我概念主要针对求助者错误的自我概念p方法：方法：p把主语位置上的把主语位置上的“我换成与我有关的更为我换成与我有关的更为具体的事件和行为具体的事件和行为p表语位置上的词必须能根据一定的标准进行表语位置上的词必须能根据一定的标准进行评价评价梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 p应对技能学习程序：其根本原理是通过学习如何矫应对技能学习程序：其根本原理是通过学习如何矫正认知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。正认知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。p具体程序：具体程序：p通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以
15、引发焦虑的情境虑的情境p要求求助者评价他们的焦虑水平要求求助者评价他们的焦虑水平p教给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发教给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知焦虑的认知p帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法p让求助者注意重新评价后的焦虑水平让求助者注意重新评价后的焦虑水平贝克的七种歪曲认知p主观推断主观推断 p选择性概括选择性概括 p过度概括过度概括 p夸大和缩小夸大和缩小 p个性化个性化 p贴标签和错贴标签贴标签和错贴标签 p极端思维极端思维 求助者：一进宿舍我就难受，呆不下去。咨询师：为什么？求助者：所有的人都跟我过
16、不去。咨询师：是吗？那是怎么一回事？求助者：我和上铺以前发生过矛盾，所以现在他处处跟作对，让我心里不痛快。咨询师：那确实不好受。其他人都是这样吗？求助者：仔细想想好象也不是，但是也不知为什么，我一进宿舍就会这么想，然后就觉得很压抑。认知歪曲举例求助者：我总是这样没用，什么事情都做得不如别人好。咨询师：是吗？什么事情让你觉得这么没用？求助者：上英语课时我的发音总是不准，老被人笑话。你说连话都说不好，我还能干什么？我真是对自己没信心了。咨询师故做夸张：你是说，因为发音不准，所以你的英语阅读和写作也就不会好，甚至数理化也一定一塌糊涂了？求助者：好象也没那么严重.不过我就是会觉得自己没什么希望了 认知
17、歪曲举例五种具体的认知治疗技术p识别自动性思维：提问、演示、模仿p识别认知性错误：概念和抽象性的错误p真实性验证：验证求助者原有的观念是否符合实际，认知治疗的核心p去中心化：帮助求助者发现自己并非别人注意的中心p忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控，发现情绪的波动特点雷米的认知治疗理论p雷米认为错误观念是集群式的，以自我概念为雷米认为错误观念是集群式的，以自我概念为中心。提出中心。提出“中心中心-边缘模型。边缘模型。p贝克和雷米理论的异同：贝克和雷米理论的异同：p相同点：根本前提一致，认为错误的认知过程相同点：根本前提一致，认为错误的认知过程和观念是导致不适应行为和情绪的根
18、本原因和观念是导致不适应行为和情绪的根本原因p不同点：贝克关注错误的认知过程及过程中产不同点：贝克关注错误的认知过程及过程中产生的错误观念；雷米关注错误观念的存在状态，生的错误观念；雷米关注错误观念的存在状态，即它们以什么顺序和方式表现出来并发生作用。即它们以什么顺序和方式表现出来并发生作用。梅肯鲍姆的认知行为矫正技术p关注的是求助者的自我言语表达的改变p求助者需要打破行为的刻板定势，才能发生改变p与贝克认知疗法的区别：在揭露和辩论不合理想法时更直接和更有对抗性，着重于获得对问题情境的应对技能。p认知重组起关键的作用认知行为疗法汇总名称名称英文简英文简称称创始人创始人理论或重要概理论或重要概念
19、念工作程序工作程序主要技主要技术术备注备注合理情合理情绪疗法绪疗法认知疗认知疗法法认知行认知行为矫正为矫正求助者中心疗法p罗杰斯：人性本善，人们是完全可以信赖的，人都具有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，无需咨询师直接干预。p如果处在一种特别的咨询关系中，人能够通过自我引导而成长。工作程序p确定求助者中心疗法的咨询目标确定求助者中心疗法的咨询目标( (促进个体的自我成促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人长，使其成为一个自我实现的人p掌握求助者中心疗法的主要咨询技术咨询关系是掌握求助者中心疗法的主要咨询技术咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件，应是平安和求
20、助者发生积极改变的充分必要条件，应是平安和相互信任的相互信任的p设身处地的理解设身处地的理解p坦诚交流坦诚交流p无条件的积极关注无条件的积极关注无条件积极关注p对求助者的问题和情感表示关注；p把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并且持有一种非评价性的态度；p对求助者的反响要伴有准确的共情(即设身处地的理解)，并因此表示出对求助者的参考结构的理解；p培养求助者的潜力，并以此向求助者说明他们本身的潜力以及行为的能力。求助者中心疗法的根本理论p求助者中心疗法的人性观p自我理论：p经验：求助者在某一时刻所具有的主观精神世界p自我概念：求助者如何看待自己p价值的条件化：求助者的行为不再受有机体评价过
21、程的指导，而是受内化了的别人的价值标准的指导。p心理失调的实质及治疗p自我概念与经验之间的不协调远期疗效评估：社会接纳程度评估内容：求助者行为表现和与周围环境的适应情况方法：家属或四周人的观察、咨询师本身的审查自我接纳程度评估内容：自述症状与问题的减轻或消除、性格成熟情况方法：求助者口头报告量表评估随访调查视双方意愿可作3-6个月追踪研究方法：追踪卡、通讯、面谈、电话课后测试单项选择单项选择1 1：求助者对于自身不适应行为所作的直接具体的解：求助者对于自身不适应行为所作的直接具体的解释是释是 。A A认知功能失调认知功能失调 B B负性自动想法负性自动想法C C核心错误观念核心错误观念 D D
22、表层错误观念表层错误观念答案：答案：D D单项选择单项选择2 2、罗杰斯认为，在影响自我实现的诸因素中，最重、罗杰斯认为，在影响自我实现的诸因素中，最重要的是要的是 。A A人际关系人际关系 B B认知图式认知图式C C自我成长自我成长 D D满足需要满足需要答案：答案：A A单项选择单项选择3 3、去中心化是一种、去中心化是一种 。 A A行为疗法行为疗法 B B认知治疗技术认知治疗技术 C C完形疗法完形疗法 D D积极关注技术积极关注技术答案：答案：B B课后测试多项选择多项选择1：模仿法：模仿法 。A是建立在社会学习理论上的一种咨询治疗方法是建立在社会学习理论上的一种咨询治疗方法B使用
23、时既要考虑适应症又要评估求助者模仿力使用时既要考虑适应症又要评估求助者模仿力C在使用时不需要进行强化在使用时不需要进行强化D示范的情景应该尽量真实示范的情景应该尽量真实答案：答案：ABD多项选择多项选择2：在求助者中心疗法中，自我概念指求助者：在求助者中心疗法中，自我概念指求助者 。A对自己错误观念的认识对自己错误观念的认识 B如何看待自己如何看待自己C对自己的批评对自己的批评 D对自己与环境关系的认识对自己与环境关系的认识答案：答案：BD咨询技能中学到的疗法总览个体心理咨询技能行为疗法认知行为疗法阳性强化法（三级）系统脱敏法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法认知疗法认知行为矫正求助者中心疗法合理情绪疗法（三级）推荐书目pJudith S.Beck：?认知疗法：根底与应用认知疗法：根底与应用?p欧文欧文.亚龙：亚龙：?给心理治疗师的礼物给心理治疗师的礼物?p杰拉德杰拉德.伊根：伊根：?高明的心理助人者高明的心理助人者-心理咨询心理咨询的操作过程与技能的操作过程与技能?心理咨询是一门艺术一门基于科学的艺术
