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1、药学咨询技巧药学咨询技巧2008.112024/7/261药学咨询技巧药学咨询的形式药学咨询的形式提供药学咨询服务提供药学咨询服务编辑处方集编辑处方集出刊药讯出刊药讯提供书面药品指导信息提供书面药品指导信息药物信息系统药物信息系统2024/7/262药学咨询技巧怎么吃好一把药怎么吃好一把药（2）老年女性病人，持一自制的、手抄一天服药的老年女性病人，持一自制的、手抄一天服药的清单来咨询，每次吃这么一把药，对肝肾有什清单来咨询，每次吃这么一把药，对肝肾有什么不利影响，可否减少点？么不利影响，可否减少点？抄录如下：抄录如下：早早：空腹，怡开：空腹，怡开1片；早晨：一平苏片；早晨：一平苏1片；上午：维
2、脑片；上午：维脑路通路通3片，腺苷钴胺片，腺苷钴胺3片，己酮可可碱片，己酮可可碱1片，桂利嗪片，桂利嗪2片片*2次，脑得生次，脑得生6片片*2次，美多巴次，美多巴1片，金刚脘片，金刚脘1片片*3次，次，格华止格华止1片，拜糖平片，拜糖平1片片*3次；晚上：乙酰水杨酸次；晚上：乙酰水杨酸2片；片；共计共计12种，全天共服药种，全天共服药18次。次。2024/7/263药学咨询技巧遇到不良反应怎么办遇到不良反应怎么办（3）女性病人，因子宫内膜异位症，注射达女性病人，因子宫内膜异位症，注射达菲林（曲普瑞林）后出现皮疹，服用抗菲林（曲普瑞林）后出现皮疹，服用抗过敏药后缓解。问题：过敏药后缓解。问题：
3、1.是否是达菲林过敏？是否是达菲林过敏？ 2.可否继续用药治疗？可否继续用药治疗？2024/7/264药学咨询技巧吃了吃了10年药年药,患上尿毒症患上尿毒症（5）男男58岁岁10年前因出现蛋白尿和高血压，就诊年前因出现蛋白尿和高血压，就诊诊断为肾炎，因处于肾炎的早期阶段，开了降压药和诊断为肾炎，因处于肾炎的早期阶段，开了降压药和控制尿蛋白的药，并建议半个月后复诊控制尿蛋白的药，并建议半个月后复诊当再次就诊时，血压很高，且出现胸闷、气喘、浮肿、当再次就诊时，血压很高，且出现胸闷、气喘、浮肿、心衰等临床症状。检查发现肾功能已完全损坏，到了心衰等临床症状。检查发现肾功能已完全损坏，到了尿毒症晚期，要
4、靠透析来维持生命尿毒症晚期，要靠透析来维持生命询问病史发现，这些年一直在药店买药，吃着询问病史发现，这些年一直在药店买药，吃着10年前年前医生开的药片，而且维持同一剂量，一直未复诊，也医生开的药片，而且维持同一剂量，一直未复诊，也不知道自己的血压情况和肾功能的病变进展不知道自己的血压情况和肾功能的病变进展10年中未复诊，以为吃了专家开的药就没事了年中未复诊，以为吃了专家开的药就没事了专业人员对该患者如果早期管理、干预，控制尿蛋白、专业人员对该患者如果早期管理、干预，控制尿蛋白、降低血压降低血压,完全可以控制病情发展完全可以控制病情发展2024/7/265药学咨询技巧药学咨询药学咨询咨询咨询征求
5、意见征求意见药学咨询药学咨询向药师征求与药品或药物治疗有关向药师征求与药品或药物治疗有关的指导性建议的指导性建议,取得帮助取得帮助咨询室（窗口）咨询室（窗口）接受咨询的地方接受咨询的地方又称又称:“药物咨询药物咨询”、“用药咨询用药咨询”、“用用药指导药指导”对病人（消费者）最好能做到用非专业化的对病人（消费者）最好能做到用非专业化的语言提供药物信息语言提供药物信息临床药学工作的形式之一临床药学工作的形式之一2024/7/266药学咨询技巧对象与要求对象与要求咨询服务对象咨询服务对象 医疗技术人员医疗技术人员 亲朋好友亲朋好友 患者或消费者患者或消费者 社会公众社会公众 政府政府咨询药师的知识
6、要求咨询药师的知识要求 药学、医学、人体、管理药学、医学、人体、管理 社会、人文社会、人文 相关知识、技能相关知识、技能 沟通技能沟通技能2024/7/267药学咨询技巧咨询的基本理念咨询的基本理念要站在关心患者的角度，不断改进和提高调要站在关心患者的角度，不断改进和提高调剂质量。底线是：保证处方药品不能错，对剂质量。底线是：保证处方药品不能错，对药品给于充分说明。药品给于充分说明。为保证药品的正确使用，必须提供必要的情为保证药品的正确使用，必须提供必要的情报资料，是药师的应尽义务。报资料，是药师的应尽义务。消除患者可能的疑虑（对副作用等）。消除患者可能的疑虑（对副作用等）。根据老年人，首次用
7、药的患者，用药方法复根据老年人，首次用药的患者，用药方法复杂的，有特殊事项的予以说明。杂的，有特殊事项的予以说明。特殊情况要加以确认，不明白时应询问。特殊情况要加以确认，不明白时应询问。2024/7/268药学咨询技巧咨询的意义咨询的意义提高患者对药物治疗方案或具体药品的理解提高患者对药物治疗方案或具体药品的理解指导（教会）患者正确使用药品和应注意的事项指导（教会）患者正确使用药品和应注意的事项提高治疗信心提高治疗信心,减少疑虑减少疑虑,提高依从性（顺从性，提高依从性（顺从性，顺应性）顺应性）对患者的治疗提出建议对患者的治疗提出建议普及健康知识，尤其是药品使用层面的知识普及健康知识，尤其是药品
8、使用层面的知识给患者提供力所能及的帮助给患者提供力所能及的帮助让公众了解药师的职业价值让公众了解药师的职业价值改善医院服务改善医院服务2024/7/269药学咨询技巧咨询药师的基本要求咨询药师的基本要求应自觉保护工作中接触到的患者隐私。应自觉保护工作中接触到的患者隐私。必须确认药品的药理作用与患者相对应。必须确认药品的药理作用与患者相对应。处方记载的事项不是绝对的，应用怀疑的视点来读。处方记载的事项不是绝对的，应用怀疑的视点来读。为掌握最新的药品情报，不断学习。为掌握最新的药品情报，不断学习。有较广泛的知识。除药品外，还包括健康食品、食品的相互作用有较广泛的知识。除药品外，还包括健康食品、食品
9、的相互作用等。等。要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足。要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足。说明结束后，患者可自觉提问。说明结束后，患者可自觉提问。不用能引起患者不信任、不安的暧昧的回答。不用能引起患者不信任、不安的暧昧的回答。经常保持向患者学习的姿态，也是自己提高临床经验的途径。经常保持向患者学习的姿态，也是自己提高临床经验的途径。以最好的精神状态投入工作，和患者接触中努力做到自我调节。以最好的精神状态投入工作，和患者接触中努力做到自我调节。不断学习积累咨询技巧不断学习积累咨询技巧2024/7/2610药学咨询技巧找准药师的切入点找准药师的切入点药师应该是给患者相关药物方面帮助的专家药师应
10、该是给患者相关药物方面帮助的专家每位患者都会有各自的问题每位患者都会有各自的问题 可能有他的禁忌和慎用药品可能有他的禁忌和慎用药品 防止合用药引起的重复给药及药物相互作用防止合用药引起的重复给药及药物相互作用 处方药或用法可能不符合患者的生活状况处方药或用法可能不符合患者的生活状况为使患者能够放心地接收药物治疗，药师要充分利为使患者能够放心地接收药物治疗，药师要充分利用有关药物、疾病、人体、制度和沟通技巧等识，用有关药物、疾病、人体、制度和沟通技巧等识，给予指导和帮助。药师应做到：给予指导和帮助。药师应做到： 从日常做起，训练自己。将自己知道的所有知识加工成简单易从日常做起，训练自己。将自己知
11、道的所有知识加工成简单易懂的语言传达给患者懂的语言传达给患者 以患者为中心，站在患者立场上，为患者解决问题以患者为中心，站在患者立场上，为患者解决问题2024/7/2611药学咨询技巧要准确把握患者要咨询的问题要准确把握患者要咨询的问题疾病的、药物的、保险的、价格的疾病的、药物的、保险的、价格的会话是给患者提供有效服务的基础会话是给患者提供有效服务的基础 患者表达不准、不好意思、患者表达不准、不好意思、 不信任不信任高质量的交流才能有效的给患者指导高质量的交流才能有效的给患者指导加深对服用方法加深对服用方法、药效的理解药效的理解 防止副作用出现防止副作用出现消除疑虑和担心消除疑虑和担心 提高依
12、从性提高依从性沟通是沟通是咨询的基础咨询的基础2024/7/2612药学咨询技巧认真倾听患者的诉说认真倾听患者的诉说好的交流从倾听开始好的交流从倾听开始学会倾听，耐心听病人诉说学会倾听，耐心听病人诉说认真听，收集患者情报认真听，收集患者情报倾听中要注意下面两点倾听中要注意下面两点反映（注意）患者的（表情）感情反映（注意）患者的（表情）感情站在患者的角度去换位思考站在患者的角度去换位思考2024/7/2613药学咨询技巧 要想得到问题答案，必须向患者解释提出问题的要想得到问题答案，必须向患者解释提出问题的目的。如：目的。如： 为了让您更容易回答这个问题，为了让您更容易回答这个问题，我想先详细我想
13、先详细地问一些相关的事情地问一些相关的事情 因为要给您建药历，因为要给您建药历，所以我有一些问题想问所以我有一些问题想问问您问您 因为这些事情医生已经和您说过了，因为这些事情医生已经和您说过了，我想让我想让您详细的告诉我相关的情况您详细的告诉我相关的情况前半句是解释后半句话的原因和目的前半句是解释后半句话的原因和目的2024/7/2614药学咨询技巧与患者交流与患者交流的目的的目的交谈中全面了解患者的情况交谈中全面了解患者的情况把握患者对药物情报的需要，提供准确情报把握患者对药物情报的需要，提供准确情报防止不良反应和相互作用等与用药有关问题的防止不良反应和相互作用等与用药有关问题的出现，保证用
14、药安全出现，保证用药安全希望能提高依从性（顺应性）希望能提高依从性（顺应性）进行患者教育等工作进行患者教育等工作2024/7/2615药学咨询技巧全面了解患者情况全面了解患者情况过过敏敏体体质质药物不良反应的经历药物不良反应的经历合并用药合并用药妊娠、哺乳妊娠、哺乳在其他医院在其他医院( (科室科室) )就诊就诊病人是否理解医生的交代病人是否理解医生的交代饮食、体质、生活、环境、工作饮食、体质、生活、环境、工作吸烟、饮酒吸烟、饮酒2024/7/2616药学咨询技巧与患者对话与患者对话A.A.开放式提问开放式提问B.B.封闭式提问封闭式提问让患者说话，从中药师可以收集相关信息，以便向让患者说话，
15、从中药师可以收集相关信息，以便向患者提供相应的药物信息患者提供相应的药物信息2024/7/2617药学咨询技巧患者：患者： 3 3岁、女孩。感冒发烧，母亲带来医院就诊岁、女孩。感冒发烧，母亲带来医院就诊背景：背景： 处方：抗生素干糖浆、止咳药和祛痰药。处方：抗生素干糖浆、止咳药和祛痰药。 物剂型都为散剂、颗粒剂。物剂型都为散剂、颗粒剂。药师：药师： 向患儿母亲确认小孩是否能够服用这些剂型向患儿母亲确认小孩是否能够服用这些剂型 的药品的药品案例分析案例分析（6 6）：2024/7/2618药学咨询技巧药药 师：小孩能服用散剂和颗粒剂吧？师：小孩能服用散剂和颗粒剂吧？患儿的母亲：能，没问题。患儿的
16、母亲：能，没问题。 药师的提问显然是一种封闭方式的提问方式药师的提问显然是一种封闭方式的提问方式药师药师从患者家属的回答中得到的信息是：从患者家属的回答中得到的信息是： “小孩可以服用散剂和颗粒剂小孩可以服用散剂和颗粒剂”。 信息仅此一条，交流也就结束了信息仅此一条，交流也就结束了 分分 析：析：对对 话：封闭式话：封闭式2024/7/2619药学咨询技巧药药师：小孩一般怎样服用这些散剂和颗粒剂的师：小孩一般怎样服用这些散剂和颗粒剂的药品？药品？患者的母亲：我这个孩子喜欢喝牛奶，平时把药粉加患者的母亲：我这个孩子喜欢喝牛奶，平时把药粉加到牛奶中喝。到牛奶中喝。如果只用水冲药粉的话，孩子嫌味道不
17、如果只用水冲药粉的话，孩子嫌味道不好，不肯喝。好，不肯喝。不过，用牛奶服药，不知道行不行，不过，用牛奶服药，不知道行不行， 您说呢？可以吧？您说呢？可以吧？对对 话：开放式话：开放式2024/7/2620药学咨询技巧可以得到更多信息可以得到更多信息药师得到的信息药师得到的信息患儿不喜欢药粉的味道患儿不喜欢药粉的味道 加在牛奶中服用加在牛奶中服用 是否对药效有影响是否对药效有影响药师有针对性指导、说明药师有针对性指导、说明短时间对效果没有影响短时间对效果没有影响 消除母亲的顾虑消除母亲的顾虑2024/7/2621药学咨询技巧案例案例（7）男性年轻人，持力欣奇来问，是否有青霉素成分？男性年轻人，持
18、力欣奇来问，是否有青霉素成分？Y封闭式：（简单点）用他可能听得懂的话告诉他没有；封闭式：（简单点）用他可能听得懂的话告诉他没有；再专业点：力欣奇成分为头孢羟氨苄，属头孢类抗生再专业点：力欣奇成分为头孢羟氨苄，属头孢类抗生素，但与青霉素具有结构相同的部分，有的书上也把素，但与青霉素具有结构相同的部分，有的书上也把他们归入同一大类。他们归入同一大类。开放式：你为什么要来问这个问题？开放式：你为什么要来问这个问题？H我对青霉素高度过敏我对青霉素高度过敏Y给医生讲了吗？给医生讲了吗？H没有没有Y那你确实不能用。虽然不是所有对青霉素过敏的人那你确实不能用。虽然不是所有对青霉素过敏的人对头孢类都过敏，但确
19、有对青霉素过敏的人对头孢类对头孢类都过敏，但确有对青霉素过敏的人对头孢类也过敏。你又是高度过敏，建议你去与医生商量一下，也过敏。你又是高度过敏，建议你去与医生商量一下，不用头孢类抗生素，改用其他类别的抗菌药不用头孢类抗生素，改用其他类别的抗菌药H好的好的2024/7/2622药学咨询技巧对患者要注意对患者要注意对待身体对待身体、精神上的弱者，要目光对视，站在患者立场上考虑事情精神上的弱者，要目光对视，站在患者立场上考虑事情医务人员要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足医务人员要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足事先对患者的背景要充分理解，了解疾病和处方药事先对患者的背景要充分理解，了解疾病和处方
20、药和患者对话时，要态度明朗和患者对话时，要态度明朗慎用妨碍医师治疗方法的言行慎用妨碍医师治疗方法的言行向患者传达情报时，要根据患者的水平，使用能理解的言语向患者传达情报时，要根据患者的水平，使用能理解的言语避免出现引起患者无用的心理负担的内容或表情。限制使用专业用语，避免出现引起患者无用的心理负担的内容或表情。限制使用专业用语，要根据患者水平选择用语要根据患者水平选择用语说明结束后，患者应有自觉的提问说明结束后，患者应有自觉的提问不用能引起患者不信、不安的暧昧的回答不用能引起患者不信、不安的暧昧的回答经常保持向患者学习的姿态，是自己提高临床经验的食粮经常保持向患者学习的姿态，是自己提高临床经验
21、的食粮有关患者的隐私要绝对保守秘密有关患者的隐私要绝对保守秘密2024/7/2623药学咨询技巧正确充分依靠说明书正确充分依靠说明书医务人员要高度重视适应症、用法、用医务人员要高度重视适应症、用法、用量、禁忌症、慎用、注意事项是关注的量、禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点重点说明书相对滞后，又变化比较快说明书相对滞后，又变化比较快相关部门也有向社会公开警示药品安全相关部门也有向社会公开警示药品安全的义务的义务教育公众全面认识说明书内容，积极进教育公众全面认识说明书内容，积极进行药物治疗行药物治疗2024/7/2624药学咨询技巧如何看说明如何看说明非常重要的文字材料非常重要的文字材料,病人有权
22、利索要病人有权利索要要求病人认真阅读说明书和告知材料要求病人认真阅读说明书和告知材料看的顺序应是适应症、禁忌、注意事项、看的顺序应是适应症、禁忌、注意事项、不良反应和其他内容不良反应和其他内容不良反应必须科学不良反应必须科学,记载是好事记载是好事,不写不等不写不等于没有于没有不良反应有发生率的问题，是重要的警示不良反应有发生率的问题，是重要的警示医务人员更应高度重视医务人员更应高度重视,把基本规定执行好把基本规定执行好2024/7/2625药学咨询技巧案例案例（8）本科药师咨询本科药师咨询,服用利巴韦林服用利巴韦林,有无失眠有无失眠的副作用的副作用?药师药师:你怎么想起来问这个问题你怎么想起来
23、问这个问题?患者患者:孩子孩子,服药后服药后,兴奋兴奋,不睡觉不睡觉,说明书中说明书中无此项内容记载无此项内容记载药师药师:告诉他告诉他,有关资料中确实有少见的失有关资料中确实有少见的失眠的报道眠的报道2024/7/2626药学咨询技巧案例案例（9-1）本院退休老主任，本院退休老主任，75岁，男性岁，男性患者：专门找你来了患者：专门找你来了药师：谢谢，讲讲你的情况，详细点，没关系药师：谢谢，讲讲你的情况，详细点，没关系患者：高血压，吃五种药，仍控制不好，患者：高血压，吃五种药，仍控制不好，180、160都有，都有，具体药物是科素亚一片，一平舒具体药物是科素亚一片，一平舒1片，片，2/日，倍他乐
24、克半日，倍他乐克半片片2/日，消心痛偶尔服，寿比山日，消心痛偶尔服，寿比山2.5mg1/日。日。药师：具体是怎么服用的？药师：具体是怎么服用的？患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血压高，患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血压高，上午有时还低。上午有时还低。药师：没用过钙拮抗剂。药师：没用过钙拮抗剂。患者：用过，但服用后排尿困难，膀胱肌松驰。患者：用过，但服用后排尿困难，膀胱肌松驰。2024/7/2627药学咨询技巧案例案例（9-2）药师：前列腺有问题药师：前列腺有问题患者：是的，但已往做过电切，现在没事患者：是的，但已往做过电切，现在没事药师：你也是专家，把我的想法介绍一下，供
25、你参考。药师：你也是专家，把我的想法介绍一下，供你参考。科素亚和一平舒降压作用的靶位不同，但机制类似。科素亚和一平舒降压作用的靶位不同，但机制类似。最好不要同时用二种同类药，选一种你觉得疗效好的最好不要同时用二种同类药，选一种你觉得疗效好的即可。即可。患者：一平舒好一点患者：一平舒好一点药师：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况吗？药师：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况吗？患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有药师：你这种情况用一种药肯定不行，应选择药师：你这种情况用一种药肯定不行，应选择3种不同种不同类型的药，联合用药来控制血压，因为你有冠心病病类型的药，联合用药来控制血压，因为你
26、有冠心病病史，心脏有点大，应该说钙拮抗剂比较合适，但又对史，心脏有点大，应该说钙拮抗剂比较合适，但又对膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他乐克可改善心膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他乐克可改善心率又可降压，应继续服用。联合使用利尿药。率又可降压，应继续服用。联合使用利尿药。2024/7/2628药学咨询技巧案例案例（9-3）药师：增加降压效果也是常采用的办法，选用寿比山药师：增加降压效果也是常采用的办法，选用寿比山或双氢克尿噻都可以，国外是主张或双氢克尿噻都可以，国外是主张ACEI与双克联用，与双克联用，对维持血钾有利，降压作用也不错。对维持血钾有利，降压作用也不错。前列腺虽做过电切，但还是有
27、增生的可能，为改善前列腺虽做过电切，但还是有增生的可能，为改善排尿建议你可选用特拉唑嗪（高特灵）此药既可改善排尿建议你可选用特拉唑嗪（高特灵）此药既可改善排尿又有降压作用，排尿又有降压作用，2mg/片，可采用片，可采用1mg2/日，试一下。日，试一下。即采用一平舒，倍他乐克，利尿药，高特灵，这样的即采用一平舒，倍他乐克，利尿药，高特灵，这样的组合，消心痛改善冠脉循环，用于预防性用药，但目组合，消心痛改善冠脉循环，用于预防性用药，但目前多选用单硝酸异山梨酯（长效心痛治，欣康片）生前多选用单硝酸异山梨酯（长效心痛治，欣康片）生物利用度高。物利用度高。 上述建议供你参考，你可与有关专家商量后，确定上
28、述建议供你参考，你可与有关专家商量后，确定治疗方案。治疗方案。有什么问题或需要什么资料我可以帮你查找。有什么问题或需要什么资料我可以帮你查找。2024/7/2629药学咨询技巧案例案例（10-1）年轻女性，哺乳期（年轻女性，哺乳期（40天）问是否可用法斯通凝胶？天）问是否可用法斯通凝胶？药师：你为什么考虑用法斯通？药师：你为什么考虑用法斯通？患者：双侧腱鞘炎，很严重，用扶他林，疗效不满意，患者：双侧腱鞘炎，很严重，用扶他林，疗效不满意，现医生建议使用本品现医生建议使用本品药师：法斯通的主要成分为：酮洛芬，在有关同类药的药师：法斯通的主要成分为：酮洛芬，在有关同类药的资料中有孕妇和哺乳期妇女不要
29、使用的记载。法资料中有孕妇和哺乳期妇女不要使用的记载。法斯通凝胶说明书认为：皮肤给药，几乎无全身吸斯通凝胶说明书认为：皮肤给药，几乎无全身吸收，认为有理由排除本药引起的全身性反应。而收，认为有理由排除本药引起的全身性反应。而且特别提到孕妇和哺乳期妇女在必要情况下遵医且特别提到孕妇和哺乳期妇女在必要情况下遵医嘱使用。嘱使用。2024/7/2630药学咨询技巧案例案例（10-2）由于病人症状较重，特别想使用本品，就现由于病人症状较重，特别想使用本品，就现资料又很难给予一个肯定的答复。考虑到说明资料又很难给予一个肯定的答复。考虑到说明资料有滞后的可能性，与病人一起商量如何与资料有滞后的可能性，与病人
30、一起商量如何与厂商联系，咨询资料的办法。厂商联系，咨询资料的办法。说明书中有：说明书中有：E-mail：。：。病人说她是搞这个专业的技术人员，可以方病人说她是搞这个专业的技术人员，可以方便的与他们联系，获取资料。便的与他们联系，获取资料。总算找到一个解决的初步办法。总算找到一个解决的初步办法。2024/7/2631药学咨询技巧案例案例-尼美舒利尼美舒利（11-1）男性男性72岁岁持尼美舒利片来咨询持尼美舒利片来咨询怎么包装中的药不一样，是否有质量问题怎么包装中的药不一样，是否有质量问题Y吃多少时间了吃多少时间了H1年多了年多了Y怎么现在才想到要来咨询怎么现在才想到要来咨询H原来吃原来吃1片，管
31、用，现在作用不如原来好了片，管用，现在作用不如原来好了Y因什么原因吃这种药因什么原因吃这种药H腰椎尖盘有问题，腰疼腰椎尖盘有问题，腰疼Y你看有的有划痕，有的没有是吗你看有的有划痕，有的没有是吗2024/7/2632药学咨询技巧案例案例-尼美舒利尼美舒利（11-2）H是的是的Y这和我们平时用扔钱币看正反面一样。在生这和我们平时用扔钱币看正反面一样。在生产中药片落入包装模具中也是随意的，有的朝产中药片落入包装模具中也是随意的，有的朝上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的下面上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的下面又看不见，平时你吃的时候也没注意又看不见，平时你吃的时候也没注意H当时打开没有划痕的一片
32、，看到划痕在底面当时打开没有划痕的一片，看到划痕在底面Y（看得出疑虑就解除了）有多少时间了（看得出疑虑就解除了）有多少时间了H5、6年了年了2024/7/2633药学咨询技巧案例案例-尼美舒利尼美舒利（11-3）Y看过说明书吗看过说明书吗H看过看过Y这种药的作用是对症止疼还是能彻底治好病这种药的作用是对症止疼还是能彻底治好病H应该是止疼应该是止疼Y对的。从病因上说是解决不了的。对的。从病因上说是解决不了的。5年多了，年多了，年纪也在增加，也许是腰椎的情况在加重，导年纪也在增加，也许是腰椎的情况在加重，导致止疼效果不如开始那么好了。你还是要一边致止疼效果不如开始那么好了。你还是要一边吃药治疗，缓
33、解症状，同时要定期做一些检查吃药治疗，缓解症状，同时要定期做一些检查2024/7/2634药学咨询技巧调脂药的不良反应调脂药的不良反应1.转氨酶升高与用药剂量相关转氨酶升高与用药剂量相关,有基础肝脏病变者（包括有基础肝脏病变者（包括脂肪肝）脂肪肝）,用药后常引起转氨酶的轻度升高（低于正常用药后常引起转氨酶的轻度升高（低于正常值的值的2倍）倍）,一般不影响治疗一般不影响治疗,若明显升高若明显升高,应减量或停药应减量或停药2.肌肉症状、肌酶谱升高较少见肌肉症状、肌酶谱升高较少见,但如不及时停药但如不及时停药,有可有可能导致致命的横纹肌溶解综合证。为避免其发生能导致致命的横纹肌溶解综合证。为避免其发
34、生,用药用药早期应注意肌酶谱和肌肉症状早期应注意肌酶谱和肌肉症状3.消化道症状消化道症状少数出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化少数出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良等。与用药剂量有关不良等。与用药剂量有关,减量后可以减轻或消失，但减量后可以减轻或消失，但大多数病人可耐受大多数病人可耐受2024/7/2635药学咨询技巧案例案例-达菲林达菲林Y你同时还合用别的药物吗？你同时还合用别的药物吗？H记不清了记不清了Y过敏反应是肯定的，虽然症状不重。达菲林说明书中无过敏反应是肯定的，虽然症状不重。达菲林说明书中无过敏反应的表述，但作用类似的戈舍瑞林（诺雷德）则有过敏反应的表述，但作用类似的戈舍瑞林（诺雷
35、德）则有报道出现皮疹，常不需中断冶疗即可恢复。你的情况是否报道出现皮疹，常不需中断冶疗即可恢复。你的情况是否一定与达菲林有关，尚需做近一步分析。一定与达菲林有关，尚需做近一步分析。由于病人要按疗程治疗，时间限定也比较严格，主动就有由于病人要按疗程治疗，时间限定也比较严格，主动就有关情况请教皮肤科主任。专家认为过敏反应不是十分严重，关情况请教皮肤科主任。专家认为过敏反应不是十分严重，可以用抗过敏药控制以后继续坚持治疗。肽类过敏反应也可以用抗过敏药控制以后继续坚持治疗。肽类过敏反应也是比较好控制的。是比较好控制的。建议病人可继续治疗，若出现过敏反应，及时与医生联系建议病人可继续治疗，若出现过敏反应
36、，及时与医生联系2024/7/2636药学咨询技巧病例病例(12-1)H老年老年女性女性退休内科医生退休内科医生因血压控制未达标就诊因血压控制未达标就诊,持处方持处方来咨询来咨询:几种钙拮抗剂合用可以增强降压作用吗几种钙拮抗剂合用可以增强降压作用吗Y处方中为苯磺酸氨氯地平和尼群地平处方中为苯磺酸氨氯地平和尼群地平合用降压药的目的是期望产生协同的效果。应选不同种类合用降压药的目的是期望产生协同的效果。应选不同种类的药物，比如钙拮抗剂加利尿剂；加的药物，比如钙拮抗剂加利尿剂；加ACEI；加；加阻滞剂；阻滞剂；加血管紧张素加血管紧张素受体阻断剂等。理论上如需要可以有受体阻断剂等。理论上如需要可以有3
37、4类药合用类药合用,既要降低高血压相关并发症既要降低高血压相关并发症,也要考虑到患者不也要考虑到患者不同个体的需要。同个体的需要。同类钙拮抗剂虽然有不同之处同类钙拮抗剂虽然有不同之处,如半衰期氨氯地平最长如半衰期氨氯地平最长,其其他品种就比较短；尼莫地平进入大脑的浓度可能要高一些他品种就比较短；尼莫地平进入大脑的浓度可能要高一些,有利于扩展脑血管有利于扩展脑血管,改善脑供血。但由于降压机制相同改善脑供血。但由于降压机制相同,合合用时作用增加有限用时作用增加有限,不良反应可能会加大不良反应可能会加大2024/7/2637药学咨询技巧病例病例(12-2)H对啊，我还吃着尼莫地平呢。用氨氯地平就腿肿
38、，说对啊，我还吃着尼莫地平呢。用氨氯地平就腿肿，说左旋的好，改用以后还是肿左旋的好，改用以后还是肿Y降压药引起血管扩展，出现下肢浮肿是比较普遍的不降压药引起血管扩展，出现下肢浮肿是比较普遍的不良反应。降压又未达目标，可以加小剂量利尿药，既良反应。降压又未达目标，可以加小剂量利尿药，既可降压，又可消肿可降压，又可消肿H应该怎么用药应该怎么用药Y你们都是临床专家，我建议你和大夫商量选用尼莫地你们都是临床专家，我建议你和大夫商量选用尼莫地平加一种含血管紧张素平加一种含血管紧张素受体阻断剂和利尿剂的复方制受体阻断剂和利尿剂的复方制剂。实际是合用三种不同类型的降压药，从药理上说剂。实际是合用三种不同类型
39、的降压药，从药理上说对降压，改善脑供血，减轻下肢浮肿都有作用对降压，改善脑供血，减轻下肢浮肿都有作用H好的好的2024/7/2638药学咨询技巧案例案例（13-1）75岁女性，口服倍他乐克后恶心，是否是副作用岁女性，口服倍他乐克后恶心，是否是副作用Y为什么吃这种药？为什么吃这种药？H血压高，从血压高，从46岁开始，有家属史，现在岁开始，有家属史，现在75岁了岁了Y现在血压多少现在血压多少H180mmHg，控制不好，用过不少药都出现副作用，控制不好，用过不少药都出现副作用Y你都用过哪些药，出现什么样的不良反应？你都用过哪些药，出现什么样的不良反应？H降压灵头痛硝苯地平腿肿降压灵头痛硝苯地平腿肿卡
40、托普利咳嗽罗布麻作用不好卡托普利咳嗽罗布麻作用不好Y个别人服用倍他乐克是有胃部不适，就吃这一种个别人服用倍他乐克是有胃部不适，就吃这一种药吗？是否应增加一点别的降压药。药吗？是否应增加一点别的降压药。2024/7/2639药学咨询技巧实例实例（13-2）H今天大夫又给我开了两种药今天大夫又给我开了两种药Y给我看一下，博苏（美托络尔），降压零号，都是降给我看一下，博苏（美托络尔），降压零号，都是降压药。大夫还让你服倍他乐克吗，每天吃多少？压药。大夫还让你服倍他乐克吗，每天吃多少？H还吃，每天还吃，每天2次，每次次，每次2片片Y心率怎么样？心率怎么样？H有点慢有点慢Y倍他乐克和今天开的博苏是同类药
41、，作用相似，是否倍他乐克和今天开的博苏是同类药，作用相似，是否重复了，我建议你再去问一下大夫，到底还吃不吃倍重复了，我建议你再去问一下大夫，到底还吃不吃倍他乐克，吃多少，一定要问清楚他乐克，吃多少，一定要问清楚H病人与大夫联系后，回来告诉我，大夫让停用倍他乐病人与大夫联系后，回来告诉我，大夫让停用倍他乐克克2024/7/2640药学咨询技巧患者没理解医生的交代患者没理解医生的交代医师解释说明过与患者完全理解是两回事医师解释说明过与患者完全理解是两回事患者是否正确理解了医师的说明患者是否正确理解了医师的说明需要药师在最后把关需要药师在最后把关有必要充分利用药历本来帮助患者完全理解医有必要充分利用
42、药历本来帮助患者完全理解医师的指示师的指示2024/7/2641药学咨询技巧案例案例（14-1）新华社老记者，岁，由调剂室负责人介绍来。因口服我院的益络平新华社老记者，岁，由调剂室负责人介绍来。因口服我院的益络平肠溶片，发现片中有塑料片，早几天已给医院有关部门及窗口投诉，答肠溶片，发现片中有塑料片，早几天已给医院有关部门及窗口投诉，答应今天来听结果，是否有质量问题，可否继续服用，得有个说法。应今天来听结果，是否有质量问题，可否继续服用，得有个说法。药师：你能详细地给描述一下服药的情况吗？药师：你能详细地给描述一下服药的情况吗？患者：我为了更好发挥药效，将药片咬碎服用，发现里面有小纸片一样患者：
43、我为了更好发挥药效，将药片咬碎服用，发现里面有小纸片一样的膜，嚼不碎，放在水里也不化，怀疑质量有什么问题，不敢服药了，的膜，嚼不碎，放在水里也不化，怀疑质量有什么问题，不敢服药了，而且每片都出现。而且每片都出现。药师：本品为肠溶片，外面有肠溶衣，不能嚼碎，应在晚上空腹一次吞药师：本品为肠溶片，外面有肠溶衣，不能嚼碎，应在晚上空腹一次吞服。药片进入肠后，崩解、吸收发挥作用。在胃中不崩解以减少对胃的服。药片进入肠后，崩解、吸收发挥作用。在胃中不崩解以减少对胃的刺激。你看到的东西可能有两种原因，一是生产中偶尔混入的少量异物，刺激。你看到的东西可能有两种原因，一是生产中偶尔混入的少量异物，但不可能片片
44、都有。二是因嚼碎药片，片子外面包的肠溶薄膜衣脱落出但不可能片片都有。二是因嚼碎药片，片子外面包的肠溶薄膜衣脱落出现，这种膜只有在弱碱性的溶液中才能溶化，如果是后一种情况，就不现，这种膜只有在弱碱性的溶液中才能溶化，如果是后一种情况，就不是质量问题。原接待的药师也说，家里正好有一袋药，她就试了一下，是质量问题。原接待的药师也说，家里正好有一袋药，她就试了一下，药片确实有一种膜状的东西，与包衣差不多颜色。药片确实有一种膜状的东西，与包衣差不多颜色。2024/7/2642药学咨询技巧案例案例（14-2）患者：我现在血脂和黏稠度都不高，听别人讲阿斯匹患者：我现在血脂和黏稠度都不高，听别人讲阿斯匹林不要
45、老服，我也不是经常服用。林不要老服，我也不是经常服用。药师：建议你找医生确认一下，有没有必要服，如需药师：建议你找医生确认一下，有没有必要服，如需应坚持长期服药，对预防心脏或大脑出现血栓而梗塞，应坚持长期服药，对预防心脏或大脑出现血栓而梗塞，有循证医学依据。这是预防性用药，不是一用就见效有循证医学依据。这是预防性用药，不是一用就见效那种。你今天除了这事来医院，还有别的事吗？那种。你今天除了这事来医院，还有别的事吗？患者：尿中红细胞两个加号，来做患者：尿中红细胞两个加号，来做B超检查的。超检查的。药师：要是这种情况，益络平暂时以不吃为好。因为药师：要是这种情况，益络平暂时以不吃为好。因为阿斯匹林
46、对血液凝结系统有影响，引起出血是其不良阿斯匹林对血液凝结系统有影响，引起出血是其不良反应之一。在你尿中红细胞的原因查清楚之后反应之一。在你尿中红细胞的原因查清楚之后.再由医再由医生决定是否恢复用药。生决定是否恢复用药。2024/7/2643药学咨询技巧病例病例（16）年轻女性年轻女性怀孕怀孕医生处方取吗特纳片医生处方取吗特纳片2瓶瓶,后要求退药后要求退药理由理由:每片含叶酸每片含叶酸1mg，经网上查询及看有关厂家宣传认为应是，经网上查询及看有关厂家宣传认为应是0.4mg。认为本品叶酸含量过大。认为本品叶酸含量过大,而且惠氏白宫是做奶粉的而且惠氏白宫是做奶粉的,对他对他的药品我不放心的药品我不放
47、心医生医生做了大量解释工作也不行做了大量解释工作也不行药师药师本品是专为孕妇设计的处方本品是专为孕妇设计的处方,已在临床使用多年已在临床使用多年,惠氏白宫惠氏白宫是做奶粉不假是做奶粉不假,但也是世界知名制药企业。但也是世界知名制药企业。医生医生认为中国食物链中缺乏叶酸的情况比较严重认为中国食物链中缺乏叶酸的情况比较严重,有必要补充有必要补充药师药师出于病人利益出于病人利益,答应帮助联系答应帮助联系,请厂家医学专家与她沟通请厂家医学专家与她沟通患者患者坚持要求退药坚持要求退药,经与医生一起商量同意办理退药经与医生一起商量同意办理退药2024/7/2644药学咨询技巧孕妇应如何补叶酸孕妇应如何补叶
48、酸可预防神经管畸形和巨幼红细胞性贫血，新近的研究发现可预防神经管畸形和巨幼红细胞性贫血，新近的研究发现,还还有减少后代患先天性心脏病或精神分裂症的重要作用有减少后代患先天性心脏病或精神分裂症的重要作用.荷兰学荷兰学者研究认为者研究认为,如果孕妇出现同型高半光氨酸血症如果孕妇出现同型高半光氨酸血症,.则患婴儿先则患婴儿先天性心脏病的风险极高天性心脏病的风险极高;美国哥伦比亚大学的研究证明美国哥伦比亚大学的研究证明,妊娠晚妊娠晚期母亲血清中同型半光氨酸水平增高期母亲血清中同型半光氨酸水平增高,其后代患精神分裂症的其后代患精神分裂症的危险增高危险增高.这与同型半光氨酸血症可殃及胎儿大脑结构及功能这与
49、同型半光氨酸血症可殃及胎儿大脑结构及功能,引发胎盘血管系统损伤和胚胎氧气运输受阻有关引发胎盘血管系统损伤和胚胎氧气运输受阻有关.所以孕妇应所以孕妇应适当补充叶酸和维生素适当补充叶酸和维生素B12,可有效防止同型半光氨酸血症的形可有效防止同型半光氨酸血症的形成与发展成与发展研究表明研究表明,一般孕妇每日补充一般孕妇每日补充0.4mg叶酸叶酸,但不宜超过但不宜超过1mg/日日孕妇平时可适当选择富含维生素孕妇平时可适当选择富含维生素B12的食物的食物,如奶类、豆类、如奶类、豆类、猪血、动物肝脏等猪血、动物肝脏等2024/7/2645药学咨询技巧病例病例（17）13岁女孩，霉菌性阴道炎岁女孩，霉菌性阴
50、道炎制霉素栓制霉素栓调剂药师问是否可以调配调剂药师问是否可以调配药物没错，但显然剂型不是最佳选选择药物没错，但显然剂型不是最佳选选择与处方医生联系与处方医生联系修改处方修改处方2024/7/2646药学咨询技巧不能正确理解不能正确理解（18）中年女性咨询替硝唑的用药问题中年女性咨询替硝唑的用药问题药师：你服用此药的原因知道吗药师：你服用此药的原因知道吗患者：半月前做胃镜检查患者：半月前做胃镜检查,浅表胃炎，十二指肠球部溃浅表胃炎，十二指肠球部溃疡；三联治疗（奥克、替硝唑、丽珠得乐）疡；三联治疗（奥克、替硝唑、丽珠得乐）药师：从资料看到是药师：从资料看到是Hp（），病人原本不知道；用（），病人原
51、本不知道；用药中有什么问题吗药中有什么问题吗患者：我没敢吃替硝唑，只服了另两种药患者：我没敢吃替硝唑，只服了另两种药药师：你理解不全面，必须要联合用药，提高疗效药师：你理解不全面，必须要联合用药，提高疗效患者：我现在开始吃这种药不行吗患者：我现在开始吃这种药不行吗药师：没有单独用他治疗幽门螺杆菌的药师：没有单独用他治疗幽门螺杆菌的,我建议你挂专我建议你挂专家号家号,请他们决定下一步治疗方法请他们决定下一步治疗方法2024/7/2647药学咨询技巧案例案例-关于布洛芬关于布洛芬（19-1）年轻女性因痛经晚上服布洛芬止痛后出现嗜睡不年轻女性因痛经晚上服布洛芬止痛后出现嗜睡不起夜起夜.是否是有布洛芬
52、引起。对身体还会产生么是否是有布洛芬引起。对身体还会产生么不利影响不利影响Y早上起来后有什么感觉早上起来后有什么感觉H犯困犯困Y这种感觉大概延续多少时间这种感觉大概延续多少时间H得半天，过去就没事了得半天，过去就没事了Y吃的时间不短了吧吃的时间不短了吧H每次都这样吗每次都这样吗Y每次都这样，现在平时睡不着吃一片也行每次都这样，现在平时睡不着吃一片也行2024/7/2648药学咨询技巧案例案例-关于布洛芬关于布洛芬（19-2）Y药从哪儿得到的，还同时吃其他药吗药从哪儿得到的，还同时吃其他药吗H就是从药店买的。不吃其他药就是从药店买的。不吃其他药Y你还有什么担心你还有什么担心H我小时候得过尿毒症，
53、现在都好了。因为担心，到好我小时候得过尿毒症，现在都好了。因为担心，到好多医院看过，都说说不清多医院看过，都说说不清Y做过尿或其他肾功能检查没有做过尿或其他肾功能检查没有H都没什么事都没什么事Y每次吃药以后都出现同样的嗜睡，不用起夜等情况。每次吃药以后都出现同样的嗜睡，不用起夜等情况。应该考虑与布洛芬有一定关系。但都不严重。最好别应该考虑与布洛芬有一定关系。但都不严重。最好别开车，注意安全。开车，注意安全。你咨询中遇到过没有。考虑是什么原因你咨询中遇到过没有。考虑是什么原因2024/7/2649药学咨询技巧互相支持互相支持发药窗口遇到交复杂的处方应主动建议发药窗口遇到交复杂的处方应主动建议患者
54、到咨询窗口咨询患者到咨询窗口咨询有利于患者获得更多的药学知识有利于患者获得更多的药学知识让更多的患者体会药师服务的多样性让更多的患者体会药师服务的多样性增加患者对药师的了解，培育药学服务增加患者对药师的了解，培育药学服务需求需求2024/7/2650药学咨询技巧重视调剂差错重视调剂差错出于安全的考虑，采用各式各样的检查体制。但是检出于安全的考虑，采用各式各样的检查体制。但是检查的药师业务仅能确认是正确的，不能期待防止所有查的药师业务仅能确认是正确的，不能期待防止所有的人为错误。最重要的是经常以新鲜、冷静的目光进的人为错误。最重要的是经常以新鲜、冷静的目光进行检查。在医疗现场行检查。在医疗现场“
55、强化与药品使用相关的业务强化与药品使用相关的业务”，“配备病房药师配备病房药师”等，希望药师的工作得到加强。等，希望药师的工作得到加强。现实中，要考虑增加医院药师深入病区的人员配制。现实中，要考虑增加医院药师深入病区的人员配制。容易造成差错的药品分析：容易造成差错的药品分析： 某院某院 一年中审查发现的调剂差错共一年中审查发现的调剂差错共905件。其中计数差错件。其中计数差错581件，件，占占64%。药品错误。药品错误287件，占件，占32%。调剂中药品造成错误考虑的原。调剂中药品造成错误考虑的原因类别：因类别： 1.规格不对规格不对 150件；件；2.剂型不对剂型不对 71件；件；3.药名相
56、似药名相似 19件件 ；4.包装相似包装相似 8件；件；5.同种同效药同种同效药 27件件有同样的调剂错误反复出现的。务必要注意防范发生有同样的调剂错误反复出现的。务必要注意防范发生同样错误的情况同样错误的情况2024/7/2651药学咨询技巧防范调剂差错防范调剂差错进行处方审查的药师，对容易出现药品的品名、规格、用量、用进行处方审查的药师，对容易出现药品的品名、规格、用量、用法错误的，在处方上注上黑框，促使调剂者注意。调剂者要理解法错误的，在处方上注上黑框，促使调剂者注意。调剂者要理解审查处方药师的意图，对调剂标黑框的药品的品名、用量天数等审查处方药师的意图，对调剂标黑框的药品的品名、用量天
57、数等加以确认，并注上蓝框。最终查对的药师要从患者的立场出发，加以确认，并注上蓝框。最终查对的药师要从患者的立场出发，遵循患者回去后能按照指示，正确使用药品的原则进行查对。查遵循患者回去后能按照指示，正确使用药品的原则进行查对。查对者在确认无误后再注上红框。调剂完成的处方上应有红、蓝、对者在确认无误后再注上红框。调剂完成的处方上应有红、蓝、黑的标记。散剂称量纪录，水剂称量纪录，软膏混合数量，确认黑的标记。散剂称量纪录，水剂称量纪录，软膏混合数量，确认药师签字等。还要对处方保管规定，调剂状态和检查时间等进行药师签字等。还要对处方保管规定，调剂状态和检查时间等进行检查，以备后查。检查，以备后查。由于
58、说明不够，标示不清，引发误用由于说明不够，标示不清，引发误用住院患者在住院药师进行住院患者在住院药师进行用药指导时可以预防。门诊患者在发药时，要就用法、用药时间用药指导时可以预防。门诊患者在发药时，要就用法、用药时间等，确认患者理解程度。检查在外院取得的药品的相互作用，重等，确认患者理解程度。检查在外院取得的药品的相互作用，重复用药等。当有免费分发时也对用法在手册中予以说明，以促进复用药等。当有免费分发时也对用法在手册中予以说明，以促进使用。使用。2024/7/2652药学咨询技巧用药指导的目的用药指导的目的是药师在临床发挥作用的重要业务之一。作为以患者为中心的医是药师在临床发挥作用的重要业务
59、之一。作为以患者为中心的医疗团队的一员，和医师疗团队的一员，和医师、护士为首的其他成员相互协助，提供更护士为首的其他成员相互协助，提供更好的服务为宗旨。好的服务为宗旨。用药指导的目的是确保药物治疗的疗效，保证用药安全。直接与用药指导的目的是确保药物治疗的疗效，保证用药安全。直接与患者面谈，给与适当的指导和建议。患者面谈，给与适当的指导和建议。指导要从考虑每个患者的身体的、精神的、社会的不同背景，通指导要从考虑每个患者的身体的、精神的、社会的不同背景，通过和医师、护士的讨论，在指导方法和内容上下工夫。在指导中过和医师、护士的讨论，在指导方法和内容上下工夫。在指导中得到的解患者情报，要通报团队，提
60、高药物治疗质量。得到的解患者情报，要通报团队，提高药物治疗质量。药师在业务中要始终灵活使用药学情报，正确的情报产生正确的药师在业务中要始终灵活使用药学情报，正确的情报产生正确的业务。用药指导是最要紧的业务，将更正确的情报传达给患者业务。用药指导是最要紧的业务，将更正确的情报传达给患者,必必须要注意评价。须要注意评价。为更好的进行用药指导，由药师管理的情报中心，要不断增加新为更好的进行用药指导，由药师管理的情报中心，要不断增加新的患者情报。收集到的正确患者情报越多，越能更好地使用。提的患者情报。收集到的正确患者情报越多，越能更好地使用。提高药物治疗的效果。高药物治疗的效果。药师很关键。药师很关键
61、。2024/7/2653药学咨询技巧副作用的说明和判断副作用的说明和判断顺应性差的原因之一是担心副作用。顺应性差的原因之一是担心副作用。 因担心副作用，根据自己的判断而停药就因担心副作用，根据自己的判断而停药就是实例。是实例。 事实表明因担心副作用导致患者的不安。事实表明因担心副作用导致患者的不安。 有报告，提供含有副作用的药品情报可以提有报告，提供含有副作用的药品情报可以提高患者的顺应性。高患者的顺应性。通过指导提高患者对用药的理解度和副通过指导提高患者对用药的理解度和副作用的理解，改善顺应性作用的理解，改善顺应性2024/7/2654药学咨询技巧必须提前说明的状态和判断必须提前说明的状态和
62、判断由于明确信息传播的理念，患者对副作用的理由于明确信息传播的理念，患者对副作用的理解，出现了对服药的理解度提高的态势解，出现了对服药的理解度提高的态势主治医师在协议上要对副作用予以详细说明。主治医师在协议上要对副作用予以详细说明。关于说明和如何把握的注意点如下：关于说明和如何把握的注意点如下： 由于药物引起的尿、便和汗液的颜色变化，由于药物引起的尿、便和汗液的颜色变化，睡眠等的生理的变化，应事先说明。睡眠等的生理的变化，应事先说明。 已经知道的副作用要予以说明已经知道的副作用要予以说明 把握身体状态等自觉症状的变化。把握身体状态等自觉症状的变化。 包括由于服药可能引起的临床检查的变化包括由于
63、服药可能引起的临床检查的变化也要把握。也要把握。2024/7/2655药学咨询技巧患者情况的反馈患者情况的反馈收集患者的情况，应主动，努力把握收集患者的情况，应主动，努力把握指导后得到的情报，必要的应对措施要告诉医指导后得到的情报，必要的应对措施要告诉医师和护士（家属）。采用的方法要根据医院的师和护士（家属）。采用的方法要根据医院的状况状况 直接口头、直接口头、 记病历、记病历、 一定要书面形式报告等各种形式一定要书面形式报告等各种形式药师内部要建立集体讨论、交流制度药师内部要建立集体讨论、交流制度2024/7/2656药学咨询技巧药师的职业价值药师的职业价值作为医疗团队的一员，通过参与药物治
64、疗相关作为医疗团队的一员，通过参与药物治疗相关的医疗业务做出贡献的医疗业务做出贡献在医疗差错中，与药品有关的占到在医疗差错中，与药品有关的占到4成。从药成。从药师的角度找出防止的措施师的角度找出防止的措施 药品的采购药品的采购/管理，处方支持与审查，调剂（内服管理，处方支持与审查，调剂（内服、外用药，注射剂，麻醉药等），抗癌药和营养药等注外用药，注射剂，麻醉药等），抗癌药和营养药等注射剂的混合，服药指导，提供药品情报，防范副作用射剂的混合，服药指导，提供药品情报，防范副作用等等制定与药品相关的药师的业务目标和责任体系制定与药品相关的药师的业务目标和责任体系作为医疗团队的一员，为确保每一位患者的
65、药作为医疗团队的一员，为确保每一位患者的药物治疗的安全做出贡献物治疗的安全做出贡献2024/7/2657药学咨询技巧做好纪录做好纪录SOAP形式形式S：Subjective患者对药品有关症状的主患者对药品有关症状的主诉和交谈事项等的主观情报诉和交谈事项等的主观情报O：Objective药师对患者贯彻得到的情药师对患者贯彻得到的情报和客观情报，各种检查数据报和客观情报，各种检查数据A：Assessment对主观的、客观的情报对主观的、客观的情报的解析，进行的药学评价的解析，进行的药学评价P：Plan根据评价明确的问题点和为解根据评价明确的问题点和为解决问题制定的药剂管理计划决问题制定的药剂管理计
66、划2024/7/2658药学咨询技巧药学咨询评估药学咨询评估开展咨询是药师工作的重要内容开展咨询是药师工作的重要内容药师还没有充分满足患者对于用药信息的要求药师还没有充分满足患者对于用药信息的要求有必要加强双方的沟通交流有必要加强双方的沟通交流咨询内容对不同的患者有明显差异咨询内容对不同的患者有明显差异 抗生素最可能抗生素最可能(80%)提供用法、用量、药理作用、不良反应提供用法、用量、药理作用、不良反应; 妇科用药提供的信息最少妇科用药提供的信息最少 提供循证医药信息中，对疼痛、胃痛或骨质疏松方面的信息提供循证医药信息中，对疼痛、胃痛或骨质疏松方面的信息最感兴趣。最感兴趣。评估评估 72%的
67、患者认为有利于他们作出治疗决定；的患者认为有利于他们作出治疗决定； 92%的药师认为有助于更好地理解治疗措施的药师认为有助于更好地理解治疗措施2024/7/2659药学咨询技巧医学知识医学知识疾病病理和流行病学知识疾病病理和流行病学知识药物治疗规范药物治疗规范非药物治疗知识非药物治疗知识2024/7/2660药学咨询技巧药物治疗评价药物治疗评价药物治疗规范，治疗方案，效果，相关药物治疗规范，治疗方案，效果，相关的观察评价的观察评价患者的自觉症状，检查资料患者的自觉症状，检查资料用药安全性用药安全性不良反应，相互作用不良反应，相互作用非药物治疗：饮食运动非药物治疗：饮食运动2024/7/2661
68、药学咨询技巧咨询与指导咨询与指导药物治疗监护（评价，方案调整）药物治疗监护（评价，方案调整）用药安全用药安全药物疗效，不良反应，相互作用药物疗效，不良反应，相互作用并与医护合作，参与医疗团队并与医护合作，参与医疗团队2024/7/2662药学咨询技巧患者教育患者教育与药物治疗相关的教育与药物治疗相关的教育用药指导：观察自觉症状，出现不良反用药指导：观察自觉症状，出现不良反应后的指导与报告应后的指导与报告必要的日常生活指导必要的日常生活指导对家属的教育对家属的教育2024/7/2663药学咨询技巧从病例入手从病例入手(22-1)中年女性（约中年女性（约40岁）岁）替父亲来咨询替父亲来咨询老父亲脾
69、气大老父亲脾气大、血压高血压高。服降压。服降压0号号，血压，血压控制不稳控制不稳;血脂也高，吃点什么药血脂也高，吃点什么药?Y医生用得比较多的是舒降之，还有其他药。医生用得比较多的是舒降之，还有其他药。除血压高还有其他什么情况吗除血压高还有其他什么情况吗H血糖也高，反正说是三高血糖也高，反正说是三高Y吃吃0号控制不稳，应该再加一种降压药。血糖号控制不稳，应该再加一种降压药。血糖高的人，不仅要将血压降下来，最好再低一些高的人，不仅要将血压降下来，最好再低一些（130/85）H我有家族史，是否也该吃药我有家族史，是否也该吃药2024/7/2664药学咨询技巧从病例入手从病例入手(22-2)Y做过什
70、么检查吗做过什么检查吗H量过血压量过血压，有点高，晕时就吃点药，有点高，晕时就吃点药Y知道是什么药吗知道是什么药吗H药片药片，每天，每天1片，片，40多元多元/周周Y还是应正规治疗，控制好血压，不能时停时服还是应正规治疗，控制好血压，不能时停时服H可是我没有什么症状啊可是我没有什么症状啊Y那是还没到时候。如确诊是高血压，又有家族那是还没到时候。如确诊是高血压，又有家族史，必须坚持有效治疗，把血压控制好。史，必须坚持有效治疗，把血压控制好。2024/7/2665药学咨询技巧应了解的情况应了解的情况患者的基本情况患者的基本情况是否确诊为高血压是否确诊为高血压有哪些危险因素有哪些危险因素如何检查与进
71、行降压治疗如何检查与进行降压治疗对自身情况有哪些误解，如何纠正对自身情况有哪些误解，如何纠正对患者应该进行的教育对患者应该进行的教育2024/7/2666药学咨询技巧药物治疗学知识药物治疗学知识选用药物治疗的依据选用药物治疗的依据1.药物的特点药物的特点2.强适应症的需要强适应症的需要3.最新的血压标准最新的血压标准科学评价科学评价大多数患者应观察大多数患者应观察14周，一般血压会在用药后周，一般血压会在用药后12周下降，周下降，4周后平稳，进行评价周后平稳，进行评价高血压危象者，降压疗效应在治疗高血压危象者，降压疗效应在治疗3-7天评价天评价1次次2024/7/2667药学咨询技巧评估中药师
72、的考虑评估中药师的考虑所有患者都应被询问是否坚持治疗和生所有患者都应被询问是否坚持治疗和生活方式的调整活方式的调整尤其对于使用复杂治疗的患者尤其对于使用复杂治疗的患者 常出现的药物不耐受，经济上或医保不能报销常出现的药物不耐受，经济上或医保不能报销之后的药物治疗等之后的药物治疗等评价靶器官的损害和不良反应很重要评价靶器官的损害和不良反应很重要出现新的靶器官损害要进行药物调整，药物出出现新的靶器官损害要进行药物调整，药物出现不良反应也要调整用药现不良反应也要调整用药2024/7/2668药学咨询技巧用药错误引发投诉用药错误引发投诉（22）男男60岁左右岁左右,血尿酸高血尿酸高,骨科高年资主任医师
73、接诊骨科高年资主任医师接诊,痛风病。处方痛风病。处方别嘌醇别嘌醇200mg（2片）片）3/日日;药师照方发药。患者一次服药药师照方发药。患者一次服药2片后片后5分钟分钟,即感头晕即感头晕,恶心恶心,胸闷胸闷,大汗淋漓大汗淋漓,急送院急诊急送院急诊,及时治疗及时治疗,转危转危为安。是药物导致的过敏反应。为安。是药物导致的过敏反应。焦点焦点:向患者用法交代有误。向患者用法交代有误。说明书写道说明书写道:用量为用量为50mg（半片）（半片）12/日，然后可酌情增加，但每周只能增加日，然后可酌情增加，但每周只能增加50mg；并强调；并强调,首次首次量只能为量只能为50mg,并说并说“国外曾有别嘌醇国外
74、曾有别嘌醇突然死亡的案例突然死亡的案例”。患者。患者认为一开始就是认为一开始就是200mg3/日，剂量高达日，剂量高达600mg/天。医生和药师都天。医生和药师都没有交代首次只能服没有交代首次只能服50mg（半片）（半片）;老主任倍感委屈，并拿出家中的老主任倍感委屈，并拿出家中的“药物手册药物手册”证明自己没有错误，证明自己没有错误，因为书上用法为因为书上用法为200300mg,每日每日23次。再让其看说明书才明次。再让其看说明书才明白他所用的手册是白他所用的手册是60年代出版，早已过时。年代出版，早已过时。1973年的内科学仍是年的内科学仍是老用法老用法,到到90年代版本或手册都改成和说明书
75、一致的用年代版本或手册都改成和说明书一致的用2024/7/2669药学咨询技巧正确充分依靠说明书正确充分依靠说明书是新药审批的技术资料，有法定意义是新药审批的技术资料，有法定意义是可以使用最主要、方便、可靠的依据是可以使用最主要、方便、可靠的依据法定适应症、剂量没问题法定适应症、剂量没问题非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据，非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据，要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊应最终向法定转换应最终向法定转换一定要认真学习、掌握一定要认真学习、掌握药品说明书有独特的法律地位，法院认同的优先药品说明书有独特的法律地位，
76、法院认同的优先效力效力药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务2024/7/2670药学咨询技巧信息服务是核心竞争力信息服务是核心竞争力信息是药物的基本属性之一信息是药物的基本属性之一在有关药物决策和医疗中发挥作用在有关药物决策和医疗中发挥作用依靠信息和经验在团队中提供服务依靠信息和经验在团队中提供服务达到患者按医嘱治疗的要求达到患者按医嘱治疗的要求按时就医按时就医 按处方用药按处方用药 改变不良生活习惯改变不良生活习惯 完成所需检查完成所需检查2024/7/2671药学咨询技巧重视药师的教育重视药师的教育未培训的药师很少能对处方进行干预未培训的药师
77、很少能对处方进行干预 如对处方医师提出有关实施、改变或终止药如对处方医师提出有关实施、改变或终止药物治疗的建议物治疗的建议经培训，偏重于以病人为中心有实践经经培训，偏重于以病人为中心有实践经验的药师验的药师 ，更有可能干预药物治疗问题，更有可能干预药物治疗问题，开展影响处方的常规干预开展影响处方的常规干预 纠正临床用药问题纠正临床用药问题,或向患者提供更好的用或向患者提供更好的用药建议药建议2024/7/2672药学咨询技巧药师的成长药师的成长药师业务过程中的每一步都不是终点，药师业务过程中的每一步都不是终点，直到结果都要高度重视。直到结果都要高度重视。通过对药品作用机制、预测疾病通过对药品作
78、用机制、预测疾病的知识、预想的结果、实际疗的知识、预想的结果、实际疗效进行比对。对药师积累知识和逐步效进行比对。对药师积累知识和逐步提高，成为可信赖的执业人提高，成为可信赖的执业人,是必经的过是必经的过程。程。2024/7/2673药学咨询技巧优秀的药师应该做到优秀的药师应该做到在指出药物治疗问题时做好准备在指出药物治疗问题时做好准备 什么问题、依据是什么、应该怎么办什么问题、依据是什么、应该怎么办在和专业人员交流时要注意技巧在和专业人员交流时要注意技巧 讲什么、怎么讲、何时讲讲什么、怎么讲、何时讲2024/7/2674药学咨询技巧药师的未来药师的未来以药房为载体以药房为载体以公众为对象以公众
79、为对象以药师为实施者以药师为实施者药学专业技术实践药学专业技术实践融合健康教育、健康促进、慢性疾病管融合健康教育、健康促进、慢性疾病管理等内容的新服务模式理等内容的新服务模式提高公众健康水平有重要现实意义提高公众健康水平有重要现实意义2024/7/2675药学咨询技巧成功的咨询药师成功的咨询药师愿望是动力愿望是动力专业水平是保证专业水平是保证技巧靠在实践中积累技巧靠在实践中积累交流是良好咨询的基础交流是良好咨询的基础促进合理用药是目标促进合理用药是目标2024/7/2676药学咨询技巧2024/7/2677药学咨询技巧药事服务费实施目标药事服务费实施目标提高药事服务水平提高药事服务水平提高技术劳务价格，体现技术劳务价值提高技术劳务价格，体现技术劳务价值提高用药安全和合理用药提高用药安全和合理用药在不降低医院收益基础上，鼓励控制药在不降低医院收益基础上，鼓励控制药费费医药分开，切断利益联系的一种措施医药分开，切断利益联系的一种措施2024/7/2678药学咨询技巧药学咨询技巧
