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1、如如何何提提高高心心肺肺复复苏苏的的成成功功率率？ -心心肺肺复复苏苏的的现现代代概概念念南京医科大学第一附属医院心脏科南京医科大学第一附属医院心脏科 邹建刚邹建刚2021/8/21概概念念心肺复苏：（心肺复苏：（Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR）起源于起源于5050年代；建立于年代；建立于6060年代；成熟于年代；成熟于8080年代。年代。19471947年年Clauole Clauole BeekBeek首次报道电除颤，首次报道电除颤，19581958年年Peter SafarPeter Safar发明口对口呼吸法；发明口对口呼吸法；19601960年年W
2、illiavn Kouwen HovenWilliavn Kouwen Hoven提出胸外心脏按压复苏心脏骤停；提出胸外心脏按压复苏心脏骤停；心肺脑复苏心肺脑复苏:(:(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation) ) 成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。 2021/8/2
3、2CPR成功与否的影响因素成功与否的影响因素病人的基础状态病人的基础状态现场急救措施现场急救措施正确的复苏手法正确的复苏手法药物的合理应用药物的合理应用心肺复苏的三大要素：心肺复苏的三大要素：心肺复苏的三大要素：心肺复苏的三大要素：口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。2021/8/23CPR概念的概念的演变演变旧概念旧概念-三阶段法三阶段法基本生命支持基本生命支持进一步生命支持进一步生命支持复苏后生命支持复苏后生命支持新概念新概念-初级初级CPRCPR三阶段四三阶段四步法
4、与高级步法与高级CPRCPR五阶段四步法五阶段四步法初级生命支持初级生命支持高级生命支持高级生命支持2021/8/242021/8/25进行进行CPRCPR仅有理论知识而无实践是仅有理论知识而无实践是不行的，还需要快速反应的技巧不行的，还需要快速反应的技巧 CPR中应当注意的中应当注意的“十要十要”和和“十十不要不要”2021/8/26时间就是生命时间就是生命要要尽早进行尽早进行CPR不要不要因任何原因延误复苏时间因任何原因延误复苏时间 4分钟内进行复苏者可有一半人被救活；分钟内进行复苏者可有一半人被救活；46分钟开始复苏者，仅分钟开始复苏者，仅10%可以救活；可以救活；超过超过6分钟者存活率
5、仅分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更低。分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更低。每延误每延误1分钟，复苏成功率降低分钟，复苏成功率降低7%10%2021/8/27心搏呼吸骤停的判断心搏呼吸骤停的判断要要看反应、看呼吸看反应、看呼吸不要不要像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音2021/8/28心脏骤停确定后心脏骤停确定后要要立即进行基础生命支持措施立即进行基础生命支持措施“初期初期ABCD”Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation不要不要惊慌失措，或因为忙于求助而延误时机惊慌失措，或因
6、为忙于求助而延误时机2021/8/292021/8/210 口对口人工呼吸口对口人工呼吸要要强调效果，每次强调效果，每次要要吹入一定量的气体，吹入一定量的气体，吹气时吹气时要要持续一定的时间持续一定的时间(10ml/Kg,2”)不要不要流于形式，或盲目随意的操作流于形式，或盲目随意的操作2021/8/211判断有无脉搏判断有无脉搏要要检查颈动脉，手法要快准确检查颈动脉，手法要快准确不要不要刻意地去触摸桡动脉刻意地去触摸桡动脉更不要更不要长时间、反复触脉长时间、反复触脉2021/8/212胸部按压要要迅速确定正确位置迅速确定正确位置不要不要随意操作随意操作更不要更不要因定位而延误按压时间因定位而
7、延误按压时间2021/8/213胸部按压频率胸部按压频率要要达到达到100次次/分，分，不要不要只按压只按压80次次/分；分；按压深度按压深度是是45厘米，厘米，不是不是34厘米厘米心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的比例，无论心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的比例，无论单人与双人，都以单人与双人，都以15：2的比例施行，按压频率的比例施行，按压频率为为100次次/分；分；新生儿胸外按压新生儿胸外按压3次配合次配合1次人工呼吸，心脏按压次人工呼吸，心脏按压频率为频率为120次次/分；分；儿童按压与呼吸比例为儿童按压与呼吸比例为5：1，心脏按压频率为，心脏按压频率为100次次/分分；2021/8/21
8、4电复律电复律要要尽早复律，及时使用除颤器，尽早复律，及时使用除颤器，能量能量200焦耳开始焦耳开始不要不要反复使用小能量放电反复使用小能量放电如首次除颤无效，则改用如首次除颤无效，则改用300或或360焦耳再次除颤。焦耳再次除颤。三次除颤失败，仍继续行胸外按压，同时给予相三次除颤失败，仍继续行胸外按压，同时给予相关药物，以提高除颤效果。关药物，以提高除颤效果。对于心脏骤停原因不明的患者可行盲目除颤对于心脏骤停原因不明的患者可行盲目除颤 2021/8/215中心静脉开放中心静脉开放心肺复苏时，心肺复苏时，要要及时开放中心静脉，及时开放中心静脉，不要不要浪费时间反复穿刺末梢浅静脉浪费时间反复穿刺
9、末梢浅静脉 经外周静脉给药，需经外周静脉给药，需12分钟才到达中央循环；分钟才到达中央循环；建议：建议：快速注射，随之以快速注射，随之以20ml静脉液体快速推静脉液体快速推注，并抬高肢体注，并抬高肢体1020秒；秒；中心静脉穿刺的禁忌症：适合行药物再灌注的病中心静脉穿刺的禁忌症：适合行药物再灌注的病人如人如ACS颈内颈内颈内颈内静脉静脉静脉静脉股静脉股静脉股静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉2021/8/216药物的应用药物的应用要要及时、合理用药及时、合理用药不要不要盲目地滥用药物盲目地滥用药物 正确的优先给药次序正确的优先给药次序1992年年CPR指南建议减少指南建议减少C
10、aCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine的的适应症适应症;2000年指南年指南指出药物治疗与其他干预治疗相比处指出药物治疗与其他干预治疗相比处于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放在基础在基础CPR、必要的除颤以及正确的气道管、必要的除颤以及正确的气道管理上理上2021/8/217CPR中快速心律失常及其药物治疗中快速心律失常及其药物治疗在考虑抗心律失常治疗措施时，应以血在考虑抗心律失常治疗措施时，应以血流动力学是否稳定和心室功能受损的程流动力学是否稳定和心室功能受损的程度为决策重点度为决策重点2021/8/218急诊心律
11、失常处理程序急诊心律失常处理程序2021/8/219稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序2021/8/220室颤室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序2021/8/221l持续心肺复苏持续心肺复苏l立即气管插管立即气管插管l建立静脉通道建立静脉通道l心电图多于心电图多于1个导联心搏停顿个导联心搏停顿l针针对对病病因因给给予予治治疗疗：缺缺氧氧低低钾钾血血症症药物过量药物过量高钾血症高钾血症酸中毒酸中毒低温低温考虑紧急经胸壁起搏考虑紧急经胸壁起搏al肾上腺素肾上腺素1mg静注，每静注，每35min重复应用重复应用b,cl阿托品阿托品1mg静注，每静注，每35min重复至总
12、量重复至总量0.04mg/kgd,e心搏停顿或严重心动过缓的处理步骤心搏停顿或严重心动过缓的处理步骤 2021/8/222胺碘酮胺碘酮 (Amiodarone) (Amiodarone) 对对于于电电击击后后难难治治性性室室性性心心动动过过速速和和心心室室颤颤动动，首首选选胺胺碘碘酮酮，初初始始剂剂量量300mg，稀稀释释于于2030毫毫升升生生理理盐盐水水中中静静脉脉注注射射，复复发发性性或或顽顽固固性性室室速速/室室颤颤可可重重复复注注射射150mg，然然后后以以1mg/min持持续续静静脉脉点点滴滴6小小时时，后后减减量量为为0.5mg/min静静脉脉点点滴滴维维持持共共24小小时时，总
13、总量量一一般般不不超超过过20003000mg。2021/8/223利多卡因利多卡因 (Lidocaine) (Lidocaine)在在CPR期间静脉注射利多卡因有利于保期间静脉注射利多卡因有利于保持心电的稳定性，室颤除颤无效时，可持心电的稳定性，室颤除颤无效时，可静脉推注静脉推注11.5mg/Kg或气管内给药或气管内给药（24mg/Kg），但急性心肌梗死时不主），但急性心肌梗死时不主张用此药预防室颤。张用此药预防室颤。2021/8/224心脏骤停时心脏骤停时(经除颤和应用肾上腺素后经除颤和应用肾上腺素后)室颤室颤/无脉搏室速患者无脉搏室速患者ARREST: ARREST: 胺碘酮胺碘酮 Vs
14、 Vs 安慰剂安慰剂ALIVE: ALIVE: 胺碘酮胺碘酮 Vs Vs 利多卡因利多卡因N Eng J Med,1999; 341:871-878N Eng J Med, 2002;346(12):884-902021/8/2252021/8/2262000年国际指南关于ACLS建议的变化I心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速II不定起源的宽不定起源的宽QRS综合波心动过速综合波心动过速III血流动力学稳定血流动力学稳定(单形性单形性)室性心动室性心动速、多形性室性心动过速速、多形性室性心动过速胺碘酮胺碘酮(可达龙可达龙) b b级级b b级级b b级级利多卡因利多卡因未
15、确定级别未确定级别/b级级2021/8/227碳酸氢钠（碳酸氢钠（NaHCO3NaHCO3） 以以往往心心脏脏骤骤停停多多习习惯惯大大量量快快速速注注射射NaHCO3，现现在在限限制制了其适应症。了其适应症。当明确有高当明确有高K血症时，一次静注血症时，一次静注1mEq/Kg;心脏复苏时间延迟，长时间心脏复苏时间延迟，长时间CPR时也应使用时也应使用;当当CO2潴留引起酸中毒时禁用。潴留引起酸中毒时禁用。心心肺肺复复苏苏时时，临临床床常常用用补补碱碱原原则则是是“宁宁酸酸勿勿碱碱”，即即补补碱碱应应适适度度，不不宜宜过过碱碱。首首先先要要尽尽量量保保证证充充分分通通气气和和有有效效的的胸部按压
16、，不要过早、过多地使用碳酸氢钠。胸部按压，不要过早、过多地使用碳酸氢钠。2021/8/228血管加压素血管加压素 (Vasopressir) (Vasopressir) 在心搏骤停的复苏中，血管加压素适用于在心搏骤停的复苏中，血管加压素适用于心搏停止心搏停止;无脉性电活动无脉性电活动;电除颤无效的顽固性室颤电除颤无效的顽固性室颤;首首剂剂血血管管加加压压素素40u或或0.8u/Kg静静脉脉注注射射，如如未未恢恢复复自自主主循循环环，5分分钟钟后后可可重重复复一一次次；血血管管加加压压素素也也可可气气管管内内滴滴入，剂量为静脉用量的两倍。入，剂量为静脉用量的两倍。非非心心搏搏骤骤停停者者禁禁用用高高浓浓度度血血管管加加压压素素快快速速静静脉脉推推注注，预预防防发发生生心心搏搏停停止止、心心肌肌梗梗死死和和高高血血压压危危象象等等严严重重不不良良反反应。应。2021/8/229AlgorithmforlaypersonsforBLS2021/8/230AlgorithmforhealthprofessionalsforBLS2021/8/231AlgorithmofALS2021/8/2322021/8/233Chainofsurvival2021/8/2342021/8/235部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
