针灸治疗学-全套课件

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1、针灸治疗学针灸治疗学甘肃中医学院针灸教研室（七版）（七版）上篇腧穴总论部分腧穴总论部分难点重点难点重点一腧穴的概念及分类一腧穴的概念及分类1.概念概念腧穴是人体脏腑经络之气血输注于体表的特殊部位。“腧”即转输、输通、输注；“穴”即孔、隙。腧穴又名砭处、节、会、骨空、骨孔、气穴、穴道、气府、孔穴、穴位。人体的腧穴既是疾病的反应点，又是针灸的施术部位。2、腧穴的分类、腧穴的分类十四经穴凡归属于十四正经的腧穴，称十四经穴，简称“经穴”。共有361穴。奇穴既有固定的名称，又有明确的位置，但没有归属于十四正经的腧穴，因其有奇特的疗效，故称之为奇穴。又因其在十四经穴以外，故又称“经外奇穴”。阿是穴既无具体

2、的名称，又无固定的位置，而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术的部位，叫作“阿是穴”，又称“天应穴”、“不定穴”、“压痛点”。二、二、 腧穴的的治疗作用及主治规律腧穴的的治疗作用及主治规律腧穴的治疗作用腧穴的治疗作用近治作用腧穴均能治疗其所在部位及邻近组织，器官的病证。远治作用十四经穴中，尤其是十二经脉肘膝关节以下的腧穴，不仅治疗局部病证，而且还能治疗本经循行所及的远隔部位的病证。特殊作用某些腧穴具有双向良性调节作用。腧穴还具有相对的特异性。腧穴的主治规律腧穴的主治规律腧穴（主要是十四经穴）的主治呈现出一定的规律性，主要有分经主治和分部主治两大规律。大体上，四肢部经穴以分经主治为主，头身部经穴以

3、分部主治为主。分经主治分经主治，是指某一经脉所属的经穴均可治疗该经循行部位及其相应脏腑的病证。古代医家在论述针灸治疗时，往往只选取有关经脉而不列举具体穴名，即所谓“定经不定穴”。后世医家在针灸治疗上有“宁失其穴，勿失其经”之说。分部主治分部主治，是指处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位及某类病证，即腧穴的分部主治与腧穴的位置特点相关。如位于头面、颈项部的腧穴，以治疗头面五官及颈项部病证为主，后头区及项区穴又可治疗神志病。三三 腧穴的定位方法腧穴的定位方法中医学对于人体腧穴方位的描述是以人体自然直立，两手下垂，掌心向内的姿势而定的。上肢以掌心一侧（屈侧）为“内侧”，手背一侧（伸侧）为“外侧”。以

4、人身前后正中线为准，距正中线近者为“内侧”，距正中线远者为“外侧”。人体腹侧面为“前”，背侧面为“后”。以手足掌面与背面皮肤的移行外为“赤白肉际”。腧穴的定位方法分四种：骨度分寸定位法骨度分寸定位法是以体表骨节为主要标志，设定尺寸，用以确定腧穴位置的方法。又称“骨度法”。其原出于灵枢骨度，经后人修改补充，为目前常用骨度分寸，作为量取腧穴的依据，不论男女、老少、高矮、胖瘦均按这一标准测量。体表解剖标志定位法定义：这是以人体自然解剖标志为依据来确定腧穴位置的方法。具体又分为固定标志和活动标志两种。固定标志：以骨节和肌肉的突起、凹陷、五官、发际、指（趾）甲、乳头、肚脐等作为定穴的标志。例如：两眉之间

5、定印堂，肚脐中央定神阙。活动标志：以关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的间隙、凹陷、皱纹、尖端等作为定穴的标志。例如：张口在耳前凹陷中取听宫、听会、耳门；抬臂在肩部前凹陷取肩髃、肩髎。手指同身寸取穴法定义：这是以患者的手指为标准来定取穴位的方法。医者可根据病人的高矮胖瘦适当伸缩，也可用自己的手指来测定穴位。包括中指同身寸法、拇指同身寸法、横指同身寸（一夫法）。简便取穴法这是一种简便易行的方法。如直立垂手，中指端取风市穴，两手虎口自然平直交叉，在食指端处取列缺穴等。中篇中篇各各 论论第一章内科病证内科病证定义：定义：痹证是由风、寒、湿、热等引起的以肢体痹证是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及

6、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。第一节第一节 头面躯体痛证头面躯体痛证 痹证痹证痹证痹证 现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :风湿热风湿热( (风湿性关节炎风湿性关节炎) )、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。辅助检查：辅助检查：实验室检查：血沉，抗实验室检查：血沉，抗“o o”，类，类风风 湿因子，湿因子，x x线检查线检查痹证痹证病因病机病因病机病因病因:外感风寒湿热之邪外感风寒湿热之邪 人体正气不足人体正气不足风寒湿等邪气风寒湿等邪气侵入机体经络，侵

7、入机体经络，留于关节留于关节痹证痹证痹证痹证-经脉气血闭阻不同，经脉气血闭阻不同， 不通则痛不通则痛痹证痹证痹证痹证主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。行痹行痹( (风痹风痹) )：疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热， 舌淡,苔薄白辨证辨证痛痹痛痹(寒痹寒痹)：疼痛较剧疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛有定处，遇寒痛增，得热 痛减，局部皮色不红，触之不热，苔痛减，局部皮色不红，触之不热，苔 薄白，脉弦紧薄白，脉弦紧热痹：热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节 活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，活动不利，可累及多个关节，伴

8、有发热恶风， 口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数着痹着痹( (湿痹湿痹) )：肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀， 肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作， 苔白腻苔白腻, ,脉濡缓脉濡缓1.1.基本治疗基本治疗治法：治法：通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。主穴：主穴： 阿是穴 局部经穴风邪偏盛为行痹风邪偏盛为行痹-取膈俞、血海以活血，遵取膈俞、血海以活血，遵“治风先治风先 治血，血行风自灭治血，血行风自灭”之义。之义。湿邪偏盛为着痹湿邪偏盛为着痹-取阴陵泉、足三里健脾除湿。取阴陵泉、足三里健脾除湿。治疗治疗痹证痹

9、证痹证痹证病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。寒邪偏盛为痛痹寒邪偏盛为痛痹-取肾俞、关元，益火之源，振奋取肾俞、关元，益火之源，振奋 阳气而祛寒邪。阳气而祛寒邪。热痹热痹-加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。1.1.基本治疗基本治疗毫针泻法或平补平泻法。毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。局部穴位可加拔罐法。痹证痹证痹证痹证其他治疗其他治疗2.2.穴位注射

10、法穴位注射法 采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射 液液, ,在病痛部位选穴在病痛部位选穴, ,每穴注入每穴注入0.50.5 1ml1ml，注意勿注入关节腔内。每，注意勿注入关节腔内。每 隔隔1 13 3日注射日注射1 1次。次。痹证痹证痹证痹证3.3.电针法电针法 选择上述处方穴位，针刺得气后，通电选择上述处方穴位，针刺得气后，通电 针机，先用连续波针机，先用连续波5 5分钟，后改疏密波，分钟，后改疏密波， 通电通电10102020分钟。分钟。4 4、皮内针：、皮内针：痛点固定可用皮内针。痛点固定可用皮内针。1.1.刺络拔罐法刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛

11、用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛 部位，使出血少许，加拔火罐。部位，使出血少许，加拔火罐。临床治例巨刺法：首先辨清疼痛的经络，然后按照同名经“上病下取”，“左病右取，右病左取”针刺。如左肩疼痛，痛在手太阴经，可取右阴陵泉透阳陵泉；痛在阳明经，取右条口透承山；痛在手太阳经，取右飞扬透漏谷。龙虎交战法见于金针赋及明代针灸聚英，进针后先左转(大指向前)9次,后右转(大指向后)6次,反复交替。以捻转补泻中的一补一泻，一龙一虎结合九六数交替施行而组成,故名“龙虎交战”法。起到通行营卫,疏调经气作用,适用于一切痛证。应注意其刺激较强, 卧位针治在穴位选取方面,应取肌肉丰厚穴位。灵枢灵枢.官针官针篇有谓篇有谓

12、:“凡刺之要凡刺之要,官针最妙官针最妙”。考。考其所载之其所载之“九刺九刺”、“十二刺十二刺”、“五刺五刺”共共26种刺种刺法，验之临床，颇有效用。法，验之临床，颇有效用。1齐刺齐刺灵枢灵枢.官针官针篇谓篇谓:“齐刺者齐刺者,直入一直入一,傍入二傍入二,以治寒气以治寒气小深者。或曰三刺小深者。或曰三刺,三刺者三刺者,治痹气小深者也。治痹气小深者也。” 方法是方法是:找准痛点，直刺入一针，捻转提插，得气后留针再从找准痛点，直刺入一针，捻转提插，得气后留针再从两旁向病所各刺入两旁向病所各刺入1针，留针针，留针30分钟。常用治肩周炎、分钟。常用治肩周炎、肱三头肌长头肌腱炎、冈上肌炎、坐骨神经痛、臀上

13、肱三头肌长头肌腱炎、冈上肌炎、坐骨神经痛、臀上皮神经损伤等痛点小而固定者。皮神经损伤等痛点小而固定者。2 短刺短刺灵枢灵枢.官针官针“短刺者短刺者,刺骨痹刺骨痹,稍摇而深之稍摇而深之,致针骨致针骨所所,以上下摩骨也。以上下摩骨也。” 是一种强调手技的方法。此法是一种强调手技的方法。此法的操作进针后的操作进针后,稍微摇动针柄稍微摇动针柄,慢慢进针至骨部慢慢进针至骨部,然后在然后在骨头上或骨缝间上下提插骨头上或骨缝间上下提插,好比针尖在击打骨头好比针尖在击打骨头,故谓故谓之短刺。常用于治疗跟骨骨刺、颈椎病、老年性膝关之短刺。常用于治疗跟骨骨刺、颈椎病、老年性膝关节退变等症。节退变等症。3合谷刺合谷

14、刺 灵枢灵枢.官针官针“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也间，以取肌痹，此脾之应也” 。操作：针刺得气后，。操作：针刺得气后，将针退至皮下，再向左刺入，再将针退至皮下将针退至皮下，再向左刺入，再将针退至皮下,，向右，向右刺入，针再退至皮下，最后直刺入肌肉刺入，针再退至皮下，最后直刺入肌肉(分肉分肉)深处。深处。整个过程就好像用针在肌肉间划了个鸡爪，用于治疗整个过程就好像用针在肌肉间划了个鸡爪，用于治疗肌痹肌痹(肌肉挛缩不用等症肌肉挛缩不用等症) 。定义：定义：由股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮夫感异常及疼痛的综合征，是皮神经炎中最常见的一种

15、。解剖：解剖：股外侧皮神经起源于腰2，3几神经后根，自腰大肌外缘伸出，经髂肌伸面至髂前上棘，通过腹股沟韧带的下方穿出，浅行于大腿前外侧。病因病理：病因病理：外伤，腰椎退性病变，腰大肌压迫，糖尿病，肥胖，妊娠，腹部手术等引起。神经末梢代谢障碍，血液供应受限而发病。股外侧皮神经炎股外侧皮神经炎临床表现临床表现主症：大腿前侧感觉异常。大多为单侧发病，与疲劳受冷有关，痛、触觉减退。治疗方法治疗方法1.基本治疗基本治疗治则；处方：方义：加减：操作。2.其他疗法其他疗法皮肤针：三棱针；电针。穴位注射：走罐。定义：定义：腰痛又称腰痛又称“腰脊痛腰脊痛”，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。是以自觉腰部疼痛为主

16、症的一类病证。第一节第一节 头面躯体痛证头面躯体痛证 腰痛腰痛腰痛腰痛 现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :腰部软组织损伤、肌腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病、椎间盘病变及部分内脏肉风湿、腰椎病、椎间盘病变及部分内脏病变。病变。腰痛腰痛病因病机病因病机病因病因:感受外邪、跌仆损伤、劳欲太过感受外邪、跌仆损伤、劳欲太过感受风寒禀赋不足年老-损伐肾气-腰部脉络失于温煦、濡养房劳过度腰痛腰痛腰痛腰痛长期从事较重的体力劳动经筋、络脉受损，瘀血阻络坐卧湿地风寒水湿之邪浸渍经络经络之气阻滞腰部闪挫撞击伤未全恢复辨证归经：膀胱经、督脉、带脉、肾经辨证归经：膀胱经、督脉、带脉、肾经辅助检查：腰椎正、侧位片、

17、骨盆平片、辅助检查：腰椎正、侧位片、骨盆平片、 CTCT、MRIMRI、妇科相关检查有助、妇科相关检查有助 于疾病的诊断于疾病的诊断腰痛腰痛腰痛腰痛主症：腰部疼痛督脉病证：督脉病证：疼痛在腰脊中部足太阳经证：足太阳经证：疼痛部位在腰脊两侧辨证辨证瘀血腰痛：瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久 坐加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,痛 处固定不移肾虚腰痛：肾虚腰痛：腰部隐隐作痛,起病缓慢,或酸多痛 少,乏力易倦,脉细寒湿腰痛：寒湿腰痛：兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风 冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘 挛不可俯仰,或痛连臀腿1.1.基本治疗基本治疗治法：治法：活血通经。以局部阿是穴及足太

18、阳经穴为主。主穴主穴 阿是穴 大肠俞（肾俞、腰阳关） 委中 寒湿腰痛者温阳散寒，加灸大椎寒湿腰痛者温阳散寒，加灸大椎肾虚腰痛者益肾壮腰，加命门、志室肾虚腰痛者益肾壮腰，加命门、志室治疗治疗腰痛腰痛腰痛腰痛可疏通局部经脉、络脉可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止及经筋之气血，通经止痛痛瘀血腰痛者活血化瘀，加膈俞瘀血腰痛者活血化瘀，加膈俞足太阳经穴，足太阳经穴，“腰腰背委中求背委中求”，可疏，可疏调腰背部膀胱经之调腰背部膀胱经之气血气血1.1.基本治疗基本治疗主穴实证用泻法，虚症用补法。主穴实证用泻法，虚症用补法。寒湿证加艾灸；寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证命门穴加用

19、附子饼灸。肾虚证命门穴加用附子饼灸。腰痛腰痛腰痛腰痛操作操作其他治疗其他治疗2.2.耳针法耳针法 取患侧腰骶椎、肾、神门，毫针刺后取患侧腰骶椎、肾、神门，毫针刺后 嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏或用嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏或用 王不留行籽贴压。王不留行籽贴压。腰痛腰痛腰痛腰痛3.3.穴位注射法穴位注射法 用地塞米松用地塞米松5ml5ml和普鲁卡因和普鲁卡因2ml2ml混混 合液合液, ,严格消毒后刺入痛点严格消毒后刺入痛点, ,无回无回 血后推药液血后推药液, ,每穴注射每穴注射0.50.51ml1ml， 每日或隔日每日或隔日1 1次。次。1.1.皮肤针法皮肤针法 选择腰部疼痛部位，用梅花针

20、叩刺选择腰部疼痛部位，用梅花针叩刺 出血，加拔火罐。出血，加拔火罐。 适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。 病因病机病因病机 腰痛腰痛腰痛腰痛 治疗治疗 治法治法 疏通经络，行气止痛。疏通经络，行气止痛。 以以足太阳足太阳、足少阳经穴足少阳经穴 为主。为主。取穴取穴 1 1、足太阳经型、足太阳经型 2 2、足少阳经型、足少阳经型 症状症状 定义定义 坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神 经通路经通路,(,(腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧侧) )以放射性疼痛为主要以放射性疼痛为主要 特点的综合征。特点的综

21、合征。附附坐骨神经痛坐骨神经痛环跳环跳 阳陵泉阳陵泉 痿证定义：定义：定义：定义：是以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而是以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而 致肌肉萎缩的一种病症。临床上以下肢痿弱较为多见，故称致肌肉萎缩的一种病症。临床上以下肢痿弱较为多见，故称“ “痿蹙痿蹙” ”。西医诊断：西医诊断：西医诊断：西医诊断：运动神经原病、周围神经损伤、急性感染性多发性运动神经原病、周围神经损伤、急性感染性多发性神经根炎、脑瘫、外伤性截瘫等。神经根炎、脑瘫、外伤性截瘫等。病因：病因：病因：病因：外邪侵袭外邪侵袭( (湿热毒邪湿热毒邪) )、饮食不节、久病体虚等因素有关。、饮食

22、不节、久病体虚等因素有关。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则瘫痪或肌肉萎缩为主症。以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则瘫痪或肌肉萎缩为主症。 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查： CTCT、肌电图、腰椎、肌电图、腰椎X X光片等检查有助于本病的诊光片等检查有助于本病的诊断。断。治则：补益气血，濡养经脉处方：以手，足阳明经穴和夹脊穴为主上肢：下肢：方义：治痿独取阳明其他疗法（1）皮肤针（2）电针（3）温和灸注意纠正足内翻，足下垂，加强功能锻练，改善及避免缩。定义：定义： 中风中风(apoplexy)(apoplexy)是以突然晕倒是以突然晕倒、不省人事不省人事

23、, ,伴口角喎斜、语言不利、半身伴口角喎斜、语言不利、半身不遂不遂, ,或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。临床主症的疾病。第二节第二节 内科病证内科病证 中风中风中风中风 1. 1.起病急骤起病急骤 特点特点 2.2.症见多端症见多端 3.3.病情变化迅速病情变化迅速中风中风病因病机病因病机病因病因:风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀病位病位:脑府脑府-肝肾阴虚肝肾阴虚,水不涵木水不涵木,肝风妄动肝风妄动 气滞气滞 血运不畅血运不畅-气机失调气机失调 血瘀血瘀 气虚气虚 推动无力推动无力中风中风中风中风-五志过极五志过极,肝阳上亢肝阳上亢,引动心火引动心火,

24、风火相煽风火相煽,气血上冲气血上冲-饮食不节饮食不节,食厚味食厚味,痰浊内生痰浊内生中风中风窍闭神匿窍闭神匿,神不导气神不导气上扰清窍上扰清窍中风中风中风中风中风中风中风中风1.1.中经络中经络主症：半身不遂主症：半身不遂,舌强语謇舌强语謇,口角歪斜口角歪斜兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红或绛苦咽干，舌红或绛, ,苔黄或燥，脉弦有力苔黄或燥，脉弦有力口粘痰多口粘痰多, ,腹胀便秘腹胀便秘, ,舌红舌红, ,苔黄腻或灰黑苔黄腻或灰黑, ,脉弦滑大脉弦滑大辨证辨证肢体麻木或手足拘急肢体麻木或手足拘急,头晕目眩头晕目眩,苔白腻或苔白腻或黄腻黄腻，脉

25、弦滑脉弦滑肢体软弱肢体软弱, ,偏身麻木偏身麻木, ,手足肿胀手足肿胀, ,面色淡白面色淡白, ,气短乏力气短乏力, ,心悸自汗心悸自汗, ,舌暗舌暗, ,苔白腻苔白腻, ,脉细涩脉细涩肢体麻木肢体麻木, ,心烦失眠心烦失眠, ,眩晕耳鸣眩晕耳鸣, ,手足拘挛手足拘挛或蠕动或蠕动, ,舌红舌红, ,苔少苔少, ,脉细数脉细数肝阳暴亢：肝阳暴亢：风痰阻络：风痰阻络：痰热腑实：痰热腑实：气虚血瘀：气虚血瘀：阴虚风动：阴虚风动：中风中风中风中风2.2.中脏腑中脏腑主症：神志恍惚主症：神志恍惚,迷蒙迷蒙,嗜睡嗜睡,或昏睡或昏睡,甚者昏迷甚者昏迷, 半身不遂半身不遂闭证：闭证：兼见神昏兼见神昏, ,牙关

26、紧闭牙关紧闭, ,口不开口不开, ,肢体强痉肢体强痉脱证：脱证：面色苍白面色苍白,瞳神散大瞳神散大,手撒口开手撒口开,二便失禁二便失禁, 气息短促气息短促,多汗腹凉多汗腹凉, 脉散或微脉散或微1.1.基本治疗基本治疗中经络中经络 治法：治法：疏通经络，行气活血。以手厥阴经、疏通经络，行气活血。以手厥阴经、 督脉及足太阴经穴为主。督脉及足太阴经穴为主。主穴：主穴：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中治疗治疗中风中风中风中风内关：内关：(心包经络穴)心主血脉藏神,内关可调理心神,疏通气血。水沟：水沟：脑为元神之府,督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍,调神导气三阴交：三阴交：为足三阴经交会穴,可滋

27、补肝肾极泉、尺泽、委中极泉、尺泽、委中:疏通肢体经络内关内关用泻法;水沟水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳；三阴交三阴交:沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角,使针尖刺到三阴交穴,用提插补法。极泉极泉:在原穴位置下2寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀和抽动感为度;尺泽、委中尺泽、委中:直刺,用提插泻法使肢体有抽动感。操作操作中风中风中风中风1.1.基本治疗基本治疗配穴配穴:肝阳暴亢肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀气虚血瘀者，加气海、血海；阴虚风动阴虚风动者，加太溪、风池;中风中风中风中风中脏腑中脏腑治法：

28、治法：醒脑开窍,启闭固脱。 以手厥阴经及督脉穴为主。主穴主穴: : 素髎素髎 百会百会 内关内关 配穴配穴: : 闭证:加十宣、太冲、合谷。中风中风中风中风脱证:加关元、气海、神阙内关：内关：调理心神。水沟：水沟：可醒脑开窍十宣：十宣：开窍启闭太冲、合谷:平肝熄风关元关元神阙神阙益气固本,回阳固脱气海气海方义方义中风中风中风中风操作：内关、水沟操作同前。十宣用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强刺激;气海、关元用大艾炷灸法,神阙用隔盐灸法中风中风中风中风其他治疗其他治疗1.1.头针法头针法 顶颞前斜线、顶旁顶颞前斜线、顶旁1 1线及线及2 2线线 2.2.电针法电针法中风中风中风中风定义：定义

29、：面瘫面瘫(facial paralysis)(facial paralysis)是以口眼向一侧歪斜为主是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼症的病证，又称为口眼歪斜。歪斜。第二节第二节 内科病证内科病证 面瘫面瘫面瘫面瘫 现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹面瘫面瘫病因病机病因病机( (中医理论中医理论 ) )正气不足正气不足 脉络空虚脉络空虚 卫外不固卫外不固内因内因外因外因风邪乘虚入中经络风邪乘虚入中经络 少阳脉络少阳脉络 阳明经筋阳明经筋 肌肉纵缓不收肌肉纵缓不收气血痹阻气血痹阻面部面部 失于濡养失于濡养 风风 邪邪病因病机病因病机( (现代医学现

30、代医学 ) ) 风寒风寒痉挛痉挛缺血缺血 水肿水肿 面神经受压面神经受压 神经营养缺乏神经营养缺乏神经变性神经变性 (1)(1)面神经血管面神经血管病因病机病因病机( (现代医学现代医学 ) ) 病毒感染病毒感染 非化脓性炎症非化脓性炎症(2)诊断要点诊断要点 （1）急性发作急性发作 （2）一侧表情肌麻痹，额纹消失，眼裂一侧表情肌麻痹，额纹消失，眼裂 变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向 健侧，病侧不能作皱眉、蹙额、闭健侧，病侧不能作皱眉、蹙额、闭 目、露齿、鼓腮、噘嘴等动作目、露齿、鼓腮、噘嘴等动作 眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂

31、歪向健侧诊断要点诊断要点（3）初起可有耳后、耳下疼痛，还可出初起可有耳后、耳下疼痛，还可出 现患侧舌前现患侧舌前 2/3 2/3 味觉减退或消失，味觉减退或消失， 听觉过敏听觉过敏诊断要点诊断要点临床表现：分期：急性期：一周 恢复早期：一周至三周 恢复晚期：三周至两个月 后遗证期：两个月以上 角膜反射、眼轮匝肌反射、威吓瞬目反射均减退，患侧面肌痉挛、 “鳄鱼泪” 、“倒错”现象。面神经损害与表现1：损害在茎乳孔以上影响鼓索支时，则有舌前23味觉障碍；2：损害在镫骨神经处，可有听觉障碍；3：损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道及耳廓感觉障碍或出现疱疹样损害；4：损害在膝状神经节以上，可有泪液

32、、唾液减少。鉴别诊鉴别诊断断中枢性面瘫中枢性面瘫口角歪斜（眼以上正常）口角歪斜（眼以上正常） 治治疗疗 治法：治法：祛风通络，疏调经筋祛风通络，疏调经筋 1.基本治疗基本治疗处方：处方：攒竹攒竹 鱼腰鱼腰 阳白阳白 颧髎颧髎 颊车颊车 地仓地仓 合谷合谷 昆仑昆仑方义：方义：攒竹攒竹 鱼腰鱼腰 阳白阳白 四白四白 颧髎颧髎 颊车颊车 地仓地仓治疗治疗 基本治疗基本治疗疏调局部经气疏调局部经气翳风翳风手少阳三焦经手少阳三焦经,深层为面神经出颅之处深层为面神经出颅之处,急性急性 期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒地仓地仓阳白阳白颊车颊车翳风翳风鱼腰鱼腰

33、合谷合谷昆仑昆仑为循经远端选穴，急性期为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络筋络之邪气，祛风通络攒竹攒竹四白四白颧髎颧髎治治疗疗 1.基本治疗基本治疗配穴配穴: :风寒证加风池；风寒证加风池； 风热证加曲池；风热证加曲池；恢复期加足三里；恢复期加足三里； 人中沟歪斜者人中沟歪斜者, ,加水沟加水沟; ;沟鼻唇浅者，加迎香。沟鼻唇浅者，加迎香。治治疗疗 操作操作 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的

34、腧穴行宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。其他治疗其他治疗1.皮肤针法 用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车， 以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。2.刺络拔罐法 用三棱针点刺阳白、颧、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期面瘫面瘫面瘫面瘫3.电针法 选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电1020分钟,强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后,见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致,应调整针刺

35、的深度。适应于面瘫的中、后期。4.穴位贴敷法 选太阳、阳白、颧醪、地仓、颊车，将马钱子锉成粉末约12分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35日更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次。其他治疗其他治疗临床操作应注意的几个问题：临床操作应注意的几个问题：1：急性期：宜少刺、浅刺、风寒型多用艾灸。2：关于电针（1）频率：低频连续波 （2）时间：间断电针 （3）强度：患者耐受偏弱3：调护：避风寒，注意保暖定义：定义：面痛面痛(facial Pain)(facial Pain)是以眼、面颊部出现是以眼、面颊部

36、出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，又称又称“面风痛面风痛”、“面颊痛面颊痛”。第一节第一节 头面躯体痛证头面躯体痛证 面痛面痛面痛面痛 现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :三叉神经痛三叉神经痛面痛面痛病因病机病因病机病因病因:外感邪气、情志不调、外伤外感邪气、情志不调、外伤-风寒、风热风寒、风热面痛面痛面痛面痛-经脉气血运行不畅经脉气血运行不畅-气血瘀滞气血瘀滞面痛面痛面痛面痛主症：主症：面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，持续数秒到针刺样、电灼样剧烈疼痛，持续数秒到2分钟。发分钟。发作次数

37、不定，间歇期无症状，痛时面部肌肉抽搐，作次数不定，间歇期无症状，痛时面部肌肉抽搐，伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。辨证辨证手、足阳明和手太阳经病证手、足阳明和手太阳经病证:上颌、下颌部痛上颌、下颌部痛 -第第2 2枝痛点枝痛点: :眶下孔眶下孔( (四白四白) ) - -第第3 3枝痛点枝痛点: :颏孔颏孔( (承浆承浆) ) 风寒证：风寒证：兼见面部有感受风寒史，遇寒则甚，得热则轻，鼻流清兼见面部有感受风寒史，遇寒则甚，得热则轻，鼻流清 涕涕, ,苔白，脉浮

38、苔白，脉浮足太阳经病证足太阳经病证: :眼部痛眼部痛-第第1 1枝痛点枝痛点: :眶上孔眶上孔( (攒竹攒竹) )风热证：风热证：痛处有灼热感痛处有灼热感, ,流涎流涎, ,日赤流泪日赤流泪, ,苔薄黄苔薄黄, ,脉数脉数气血瘀滞：气血瘀滞：有外伤史，或病变日久，情志变化可诱发，舌暗或有有外伤史，或病变日久，情志变化可诱发，舌暗或有 瘀斑，脉细涩瘀斑，脉细涩1.1.基本治疗基本治疗治法：治法：疏通经络，祛风止痛。以足太阳及手足阳明经穴为主。主穴：主穴：攒竹 四白 下关 地仓 合谷 太冲 内廷治疗治疗面痛面痛面痛面痛 疏通面部经络疏通面部经络-手阳明大肠经原穴，手阳明大肠经原穴， “面口合谷面口

39、合谷收收”-配合谷可祛风、通络、止痛配合谷可祛风、通络、止痛-荥水穴，清泻阳明热邪荥水穴，清泻阳明热邪1.1.基本治疗基本治疗配穴配穴:眼部痛者，加丝竹空、阳白、外关；眼部痛者，加丝竹空、阳白、外关；下颌部痛者，加承浆、颊车、翳风、内庭；下颌部痛者，加承浆、颊车、翳风、内庭；面痛面痛面痛面痛上颌部痛者，加颧髎、迎香；上颌部痛者，加颧髎、迎香；风寒证者，加列缺；风寒证者，加列缺；风热证者，加曲池、尺泽；风热证者，加曲池、尺泽；气血瘀滞者，加太冲、三阴交。气血瘀滞者，加太冲、三阴交。1.1.基本治疗基本治疗毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺。局部

40、穴位在急性发作期宜轻刺。面痛面痛面痛面痛其他治疗其他治疗2.2.刺络拔罐法刺络拔罐法 选颊车、地仓、颧选颊车、地仓、颧髎髎，用三棱针点，用三棱针点 刺，行闪罐法，隔日刺，行闪罐法，隔日1 1次。次。面痛面痛面痛面痛3.3.皮内针法皮内针法 在面部寻找扳机点，将揿针刺入，外在面部寻找扳机点，将揿针刺入，外 以胶布固定，埋藏以胶布固定，埋藏2 23 3天天, ,更换揿针。更换揿针。1.1.耳针法耳针法 选面颊、颌、额、神门。毫针刺法，或选面颊、颌、额、神门。毫针刺法，或 用埋针法。用埋针法。颈椎病指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、增生，刺

41、激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，称其为颈椎骨性关肢一系列表现的疾病，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。节病，简称颈椎病。治疗治疗: :活血通经。以颈夹脊及手足太阳、活血通经。以颈夹脊及手足太阳、 足少阳经穴为主。足少阳经穴为主。取穴取穴: :局部局部: :风池风池 颈夹脊颈夹脊 天柱天柱 肩井肩井 远端远端: :后溪后溪 合谷合谷 外关外关操作操作: :用毫针泻法或平补平泻法。用毫针泻法或平补平泻法。颈椎病定义：定义：漏肩风漏肩风(omalgia)(omalgia)是以肩部长期固定疼痛，活动是以肩部长期固

42、定疼痛，活动受限为主症的疾病。受限为主症的疾病。由于风寒是重要诱因，故常称为由于风寒是重要诱因，故常称为“漏肩风漏肩风”；本病多发于本病多发于5050岁左右的成人岁左右的成人, ,故俗称故俗称“五十肩五十肩”；患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关 节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限， 故又称故又称“肩凝症肩凝症”、“冻结肩冻结肩”等。等。第一节第一节 头面躯体痛证头面躯体痛证 漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风 现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :肩关节周围炎肩关节周围炎漏肩风漏肩风病因病机病因病机病因病因:体虚、劳损

43、、风寒体虚、劳损、风寒-年老气血不足，筋骨失养-肩部感受风寒，阻痹气血漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风-筋脉受损-气滞血瘀肩部脉络肩部脉络气血不利，气血不利，不通则痛不通则痛漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风主症：主症：早期早期:肩周肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天疼痛、酸重，夜间为甚，常因天 气变气变 化及劳累而诱发或加重，患者肩化及劳累而诱发或加重，患者肩 前、后及外侧均有压痛，主动和被动外前、后及外侧均有压痛，主动和被动外 展、后伸、上举等功能明显受限。展、后伸、上举等功能明显受限。后期后期:功能障碍加重，还可出现肌肉萎缩。功能障碍加重，还可出现肌肉萎缩。辨证辨证漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风手太阳经证：手太阳

44、经证：肩后部压痛明显手少阳经证：手少阳经证：肩外侧压痛明显手阳明经证：手阳明经证：肩前部压痛明显气滞血瘀：气滞血瘀：肩部有外伤或劳作过度史,疼痛拒按, 舌暗或有瘀斑,脉涩气血虚弱：气血虚弱：肩部酸痛,劳累加重,或伴见头晕目眩， 四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱外邪内侵：外邪内侵：有明显的感受风寒史,遇风寒痛增, 得温痛缓,畏风恶寒1.1.基本治疗基本治疗治法：治法：通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。主穴：主穴：肩髃肩髃 肩髎肩髎 肩贞肩贞 肩前肩前 阿是穴阿是穴治疗治疗漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风-手阳明经手阳明经-手少阳经手少阳经-手太阳经手太阳经-奇穴奇穴疏通肩部

45、经络气血，疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。活血祛风而止痛。.肩髃肩髃 肩髎肩髎.肩贞肩贞.肩前肩前 临床操作应注意的几个问题：临床操作应注意的几个问题：1：急性期：宜少刺、浅刺、风寒型多用艾灸。2：关于电针（1）频率：低频连续波（2）时间：间断电针（3）强度：患者耐受偏弱3：调护：避风寒，注意保暖头痛定义： 头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病，如脑及眼、口鼻等头面部病变和许多全身性疾病。第一节第一节 头面躯体痛证头面躯体痛证 头痛头痛头痛头痛 头头 痛痛 手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面相关经脉 督脉直接与脑府相联系头痛头痛头痛头痛经脉辩证经脉辩证阳明阳明头痛头痛:前额痛

46、前额痛少阳少阳头痛头痛:侧头痛侧头痛太阳太阳头痛头痛:后枕痛后枕痛厥阴厥阴头痛头痛:巅顶痛巅顶痛1.1.基本治疗：局部基本治疗：局部+ +循经循经配穴配穴: :阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；少阳头痛者，加风池、外关、足临泣；太阳太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉、昆仑；厥阴厥阴头痛者，加四神聪、太冲、行间、太溪；风寒风寒头痛者，加风门；风热风热头痛者，加曲池、大椎；风湿风湿头痛者，加阴陵泉。头痛头痛头痛头痛毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。操作操作头痛头痛头痛头痛其他治疗其他治疗1.耳针法耳针法: :选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽压丸。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血

47、。2.2.皮肤针法皮肤针法: :用皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛处，出血少量，适用于外感头痛。3.3.穴位注射法穴位注射法: :选风池穴，用1%的盐酸普鲁卡因或维生素12注射液，每穴0.51.0毫升，每日或隔日次，适用于顽固性头痛。头痛头痛头痛头痛【附附】紧张性头痛、偏头痛紧张性头痛、偏头痛紧张性头痛（紧张性头痛（tension headachtension headach）是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感,沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75，有68的男性和88的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。本病发生可能与工作

48、紧张、精神压力、限过度疲劳以及姿势不正确等因素有关。表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部,头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。眼过度疲劳姿势不正确头颈部经络气血运行不畅气血瘀阻,经络不通，不通则痛【病因病机】工作紧张精神压力情志失调肝的疏泄功能失常,情志抑郁不舒肝木克脾脾失运化，气血生化不足，心失所养失眠、疲乏无力【治疗】治法：疏肝健脾，通络止痛。以局部颈夹脊 及足厥阴、足少阳、足太阴经为主。取穴：局部取穴-太阳 头维 风池 颈夹脊 远端取穴-太冲 足三里 三阴交操作：足三里、三阴交用补法；余穴均用泻 法。可

49、在项背部加拔火罐。偏头痛（偏头痛（migrainemigraine）是由于神经、血管性功能失调所引起的疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐，对光及声音过敏等为特点。本病与遗传有关，部分患者可在头部、脑外伤后出现，某些脑神经递质（如一羟色胺）可诱发，以年轻的成年女性居多，疼痛程度多为中、重度。头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开始时为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。任何时间可发作，但以早晨起床时为多发，症状可持续数小时到数天。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位，同时可放射至颈、肩部。【病因病机】中医

50、理论认为，本病多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。1.情志不遂，肝失疏泄，郁而化火2.恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部3.体内素有痰湿，随肝阳上冲而循经走窜，留滞于头部少阳经脉，使经络痹阻不痛，故暴痛骤起。【治疗】治法：疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足 少阳经穴为主。取穴：局部取穴-头维 风池 率谷 角孙 远端取穴-太冲 足临泣 外关 丰隆 操作：当发作时要以远端穴为主，并先刺，行较 强刺激的泻法。诸穴均用泻法。眩晕定义：定义： 眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)是自觉头晕眼花、是自觉头晕眼花、视物旋转动摇的一种症状。视物旋转动摇的一种症状。第二节第二节 内科病证内科病证 眩晕

51、眩晕眩晕眩晕 眩晕眩晕现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :高血压、脑动脉硬化、高血压、脑动脉硬化、贫血、神经衰弱、耳源性眩晕、晕动病等贫血、神经衰弱、耳源性眩晕、晕动病等病因病机病因病机病因病因:情绪、饮食、劳伤情绪、饮食、劳伤病位病位:脑髓清窍脑髓清窍忧郁-气郁化火-风阳升动素体薄弱或病后体虚-气血不足-清窍失养眩晕眩晕眩晕眩晕恼怒-肝阳暴亢-滞脾-痰湿中阻-清阳不升-浊阴上蒙清窍清窍被扰过度劳伤-肾精亏耗-脑髓不充眩晕眩晕眩晕眩晕主症：头晕目眩，泛泛欲吐主症：头晕目眩，泛泛欲吐,甚则昏眩欲仆甚则昏眩欲仆肝阳上亢：肝阳上亢：兼见急躁易怒，口苦，耳鸣,舌红，苔黄， 脉弦肾精亏损：肾精亏损：耳

52、鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细气血两虚：气血两虚：神疲乏力，面色晄白,舌淡，脉细辨证辨证痰湿中阻：痰湿中阻：头重如裹,胸闷恶心,神疲困倦,舌胖苔白腻, 脉濡滑1.1.基本治疗基本治疗实证实证治法：治法：平肝化痰，定眩。以足少阳经、督脉及手足厥阴经穴为主。主穴：主穴：风池 太冲 百会 内关肝阳上亢肝阳上亢者，加行间、侠溪、太溪；痰湿中阻痰湿中阻者，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉；治疗治疗眩晕眩晕眩晕眩晕毫针泻法毫针泻法肝经为风木所寄，肝经为风木所寄，与胆经相表里，与胆经相表里，取胆经风池和肝取胆经风池和肝经太冲经太冲,清泻肝胆，清泻肝胆，平抑肝阳。平抑肝阳。百会用百会用泻法，泻法，可清利可清利脑窍

53、而脑窍而定眩。定眩。内关宽内关宽胸理气，胸理气，和中化和中化痰止呕。痰止呕。1.1.基本治疗基本治疗虚证虚证 治法：治法：益气养血，定眩。以足少阳经、督脉穴及相应背俞穴为主。主穴：主穴：风池 百会 肝俞 肾俞 足三里眩晕眩晕眩晕眩晕气血两虚气血两虚者，加气海、脾俞、胃俞；者，加气海、脾俞、胃俞；肾精亏虚肾精亏虚者，加太溪、悬钟、三阴交。者，加太溪、悬钟、三阴交。风池用平风池用平补平泻法，补平泻法，可疏调头可疏调头部气血部气血百会用补百会用补法可升提法可升提气血，气血，肝俞、肾俞滋肝俞、肾俞滋补肝肾、养血补肝肾、养血益精、培元固益精、培元固本以治本。本以治本。足三里补足三里补益气血。益气血。二穴

54、配合以充养脑髓二穴配合以充养脑髓而缓急治标。而缓急治标。其他治疗其他治疗1.1.头针法头针法 选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转，选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转， 每日每日1 1次，每次留针次，每次留针3030分钟。分钟。2.2.耳针法耳针法 选肾上腺、皮质下、额。选肾上腺、皮质下、额。 肝阳上亢肝阳上亢者，加肝、胆；者，加肝、胆； 痰湿中阻痰湿中阻者，加脾；者，加脾； 气血两虚气血两虚者者, , 加脾、胃；加脾、胃； 肾精亏虚肾精亏虚者，加肾、脑。者，加肾、脑。 毫针刺或用王不留行籽贴压。毫针刺或用王不留行籽贴压。眩晕眩晕眩晕眩晕治疗中的几个问题治疗中的几个问题1 1：多针百会穴之由：多针百会穴

55、之由 百会是督脉经的腧穴；又是督脉、三阳经和足厥阴经的交百会是督脉经的腧穴；又是督脉、三阳经和足厥阴经的交会穴；位于头顶正中，内为元神之府所居。会穴；位于头顶正中，内为元神之府所居。 施用补法有升阳举陷、健脑补虚的作用；施用泻法有熄施用补法有升阳举陷、健脑补虚的作用；施用泻法有熄风、清脑、通督止痛和清头脑之风热、散头部风寒的作用。风、清脑、通督止痛和清头脑之风热、散头部风寒的作用。 主治肝风、肝阳、肝火、风热、风寒、风湿等为因的头主治肝风、肝阳、肝火、风热、风寒、风湿等为因的头部病证。部病证。2 2：颈性眩晕：颈性眩晕 是指某些病引起椎内动脉供血不足所致的椎是指某些病引起椎内动脉供血不足所致的

56、椎基动脉缺基动脉缺血性眩晕。其中最常见的是颈椎病，多由颈椎内动脉受压或血性眩晕。其中最常见的是颈椎病，多由颈椎内动脉受压或痉挛所致发作多与体位有关。治疗应加大椎、颈阿是、颈夹脊痉挛所致发作多与体位有关。治疗应加大椎、颈阿是、颈夹脊穴以消除局部水肿，解除椎内动脉受压改善颅内供血。穴以消除局部水肿，解除椎内动脉受压改善颅内供血。病例分析：病例分析： 李某，楠，李某，楠，60岁。三年来常感头晕目眩，西医诊岁。三年来常感头晕目眩，西医诊断为高血压病，服用降压药治疗后，血压时高时低，断为高血压病，服用降压药治疗后，血压时高时低，近日症状加重，遂来就诊。现症见头晕，双目视物不近日症状加重，遂来就诊。现症见

57、头晕，双目视物不清，胸闷恶心，泛泛欲吐，心烦口苦，舌胖，苔黄腻清，胸闷恶心，泛泛欲吐，心烦口苦，舌胖，苔黄腻脉滑数。脉滑数。 要求：诊断（分型）、治则、处方、方义要求：诊断（分型）、治则、处方、方义心悸定义：心跳异常，自觉心跳不安的病症。西医诊断：病因病机：病位在心，凡心的脏病，其他脏腑的病变影响到心亦可使心失濡养、心气痹阻而致心悸。临床表现治疗方法1：基本治疗：处方、方义、加减、操作2：其他方法失眠定义：定义： 不寐不寐(insomnia)(insomnia)通常称为通常称为“失眠失眠”、 “不得卧不得卧”等，是以经常不能获得正常等，是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，睡眠

58、，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。病证。第二节第二节 内科病证内科病证 不寐不寐不寐不寐 不寐不寐现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :神经衰弱神经衰弱病因病机病因病机病因病因:情志、体虚、劳倦、饮食情志、体虚、劳倦、饮食-情志不遂，抑郁恼怒，肝阳扰动，心神不宁-思虑劳倦,内伤心脾,生血之源不足不寐不寐不寐不寐-饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安-伤肾,肾水不能上济于心,心火独炽，心肾不交-体质虚弱，心胆气虚不寐不寐不寐不寐主症：经常入寐困难或寐而易醒,甚则彻夜不眠。肝郁化火：肝郁化火：心烦不能入睡，急躁易怒，头晕头痛，胸胁

59、胀满，心烦不能入睡，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满， 舌红，脉弦数舌红，脉弦数心胆气虚：心胆气虚：心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细辨证辨证痰热内扰：痰热内扰：睡眠不安，心烦，胸闷脘痞，口苦痰多，苔黄腻，脉睡眠不安，心烦，胸闷脘痞，口苦痰多，苔黄腻，脉滑数滑数阴虚火旺：阴虚火旺：心烦不寐或时寐时醒，头晕耳鸣心烦不寐或时寐时醒，头晕耳鸣, ,腰膝酸软腰膝酸软, ,五心烦热五心烦热遗精盗汗遗精盗汗, ,舌红舌红, ,脉细数脉细数心脾两虚：心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘多梦易醒，心悸健忘,面色无华，纳差倦怠面色无华，纳差倦怠,舌舌 淡淡,脉细弱脉细弱1.1.

60、基本治疗基本治疗治法：治法：宁心安神，清心除烦宁心安神，清心除烦主穴：主穴：神门 内关 百会 安眠治疗治疗不寐不寐不寐不寐补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调-心经原穴心经原穴,心藏神心藏神-调理脑神调理脑神两穴相配可安神利眠两穴相配可安神利眠-镇静安神镇静安神-通阳跷脉通阳跷脉-通阴跷脉通阴跷脉照海照海申脉申脉-心包络穴心包络穴 1. 1.基本治疗基本治疗配穴配穴肝郁化火肝郁化火者，加行间、太冲；者，加行间、太冲；痰热内扰痰热内扰者，加丰隆、内庭、中脘；者，加丰隆、内庭、中脘；不寐不寐不寐不寐心脾两虚心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交；者，加心俞、脾俞、三阴交；阴虚火旺阴虚

61、火旺者，加太溪、太冲、涌泉；者，加太溪、太冲、涌泉；心胆气虚心胆气虚者，加丘墟、心俞、胆俞；者，加丘墟、心俞、胆俞；1.1.基本治疗基本治疗不寐不寐不寐不寐常规针刺，平补平泻法；常规针刺，平补平泻法；对于不寐患者，睡前两小时针刺为佳；对于不寐患者，睡前两小时针刺为佳；配穴按虚补实泻法操作。配穴按虚补实泻法操作。照海用补法，申脉用泻法。照海用补法，申脉用泻法。操作操作其他治疗其他治疗1.耳针法 选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、 耳背心。毫针刺，或揿针埋藏,或王不 留行籽贴压 不寐不寐不寐不寐2.皮肤针法 自项至腰部督脉和足太阳经背部第1 侧线,用梅花针自上而下叩刺,叩至皮 肤潮红为度，每日1次

62、。3.电针法 选四神聪、太阳，接通电针仪用较低频 率，每次刺激30分钟 4.拔罐法 自项至腰部足太阳经背部侧线,用火罐 自上而下行走罐，以背部潮红为度。 肺系疾病感冒、咳嗽、哮喘等均为临床常见的肺系感冒、咳嗽、哮喘等均为临床常见的肺系疾病，是疾病发生发展的不同阶段疾病，是疾病发生发展的不同阶段 在生理上各脏之间相互协调在生理上各脏之间相互协调在病理上相互传变在病理上相互传变 辨证论治辨证论治 从脏腑相互关系来看从脏腑相互关系来看, ,五脏六腑功五脏六腑功能失调都可以引起肺系疾病。临床上能失调都可以引起肺系疾病。临床上, ,大部分肺系疾病的治疗重点主要在肺大部分肺系疾病的治疗重点主要在肺, ,尤

63、其是感冒、外感咳嗽，以及部分内尤其是感冒、外感咳嗽，以及部分内伤咳嗽，宣肺、化痰、止咳是主要治伤咳嗽，宣肺、化痰、止咳是主要治疗方法，但内伤久病，反复咳喘，虚疗方法，但内伤久病，反复咳喘，虚人易感等证型则应根据脏腑虚损、五人易感等证型则应根据脏腑虚损、五行生克规律辨证治疗。行生克规律辨证治疗。五行生克规律在肺系疾病的运用五行生克规律在肺系疾病的运用 一、脾一、脾( (土土) )与肺与肺( (金金) ) 脾胃属土，肺属金，二者是母子相生关系，脾胃属土，肺属金，二者是母子相生关系，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。脾肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。脾肺两虚证不外两种途径肺两虚证不外两种途径:

64、 :一为脾胃俱虚，不能一为脾胃俱虚，不能生金，谓之生金，谓之“母病及子母病及子”，一为肺脏先病，一为肺脏先病，耗伤气津，累及脾胃，谓之耗伤气津，累及脾胃，谓之“子盗母气子盗母气”。两者发病原因不同，但均可按虚则补其母的两者发病原因不同，但均可按虚则补其母的原则，以培土生金法治之。原则，以培土生金法治之。 培土生金法培土生金法 亦称补脾益肺法、补养肺脾法。即用培土的方法，使脾的功能强健，恢复正常，以治疗肺脏亏虚的病症.本法适用于肺病日久，脾土虚弱，形成肺病虚损之证。如出现反复鼻鼽，感冒，咳嗽，哮喘等肺系疾病，伴见形赢食少，便溏，舌淡苔白，脉细等证均可采用本法治疗，取足三里、三阴交、气海、脾俞、胃

65、俞等穴。咳 嗽长期咳嗽的患者脾失健运、肺气不足是主要长期咳嗽的患者脾失健运、肺气不足是主要病机，属久病多虚之侯，遵病机，属久病多虚之侯，遵“虚者补之虚者补之”“虚则补其母虚则补其母”之理，应用培土生金之法，补之理，应用培土生金之法，补脾土脾土, ,益肺气，并佐以化痰止咳，治本为主，益肺气，并佐以化痰止咳，治本为主，标本兼顾，使脾气健运，肺气宣发，咳喘诸标本兼顾，使脾气健运，肺气宣发，咳喘诸症自愈。选足三里、阴陵泉、肺俞、丰隆诸症自愈。选足三里、阴陵泉、肺俞、丰隆诸穴。中药常用六君子汤加减。穴。中药常用六君子汤加减。哮喘 哮喘之主要因痰饮留伏哮喘之主要因痰饮留伏, ,外邪诱发，外邪诱发，肺脾两虚

66、之候好发于夏季。夏季暑热夹肺脾两虚之候好发于夏季。夏季暑热夹湿，常先困脾致脾运失健聚湿生痰湿，常先困脾致脾运失健聚湿生痰, ,阻滞阻滞气机，致肺的失宣降，肺气上逆而哮喘，气机，致肺的失宣降，肺气上逆而哮喘，治应振奋脾阳，降气平喘祛痰，则内外治应振奋脾阳，降气平喘祛痰，则内外湿邪得以消散，肺中痰饮的生成减少湿邪得以消散，肺中痰饮的生成减少, ,肺肺之气机调达，则哮喘得平，此亦培土生之气机调达，则哮喘得平，此亦培土生金之意。方选中脘、关元、肺俞、脾俞、金之意。方选中脘、关元、肺俞、脾俞、太渊、足三里、阴陵泉、丰隆等穴，可太渊、足三里、阴陵泉、丰隆等穴，可配用艾灸。配用艾灸。二、肺二、肺( (金金)

67、 )与肾与肾( (水水) ) 二者为母子关系，即肺为母，肾为子，二者为母子关系，即肺为母，肾为子，“肺主呼氣肺主呼氣”，“腎主納氣腎主納氣”，一呼一納，一呼一納，才能維持人的正常呼吸；若肾气亏虚，肾阴才能維持人的正常呼吸；若肾气亏虚，肾阴不足，可使肺气受损，称为不足，可使肺气受损，称为“子盗母气子盗母气”；如肺病日久不愈，则可导致肾虚纳气失司，如肺病日久不愈，则可导致肾虚纳气失司，称为称为“母病及子母病及子”。清金滋水法清金滋水法 亦称补肺滋肾法、滋养肺肾法，金亦称补肺滋肾法、滋养肺肾法，金木相生法。适用于火烁肺金，肾阴亏虚，木相生法。适用于火烁肺金，肾阴亏虚，出现咳呛痰红，甚则咽痛失音，形赢

68、潮出现咳呛痰红，甚则咽痛失音，形赢潮热，腰疼遗精，舌红苔少，脉细数等肺热，腰疼遗精，舌红苔少，脉细数等肺肾阴虚的证候肾阴虚的证候. . 因肺阴虚损，不能输布因肺阴虚损，不能输布津液以滋肾，而致肾阴亦虚；肾阴虚，津液以滋肾，而致肾阴亦虚；肾阴虚，不能滋养肺阴，亦可致肺阴虚，两者最不能滋养肺阴，亦可致肺阴虚，两者最终形成肺肾阴虚。取肺俞、肾俞、太溪、终形成肺肾阴虚。取肺俞、肾俞、太溪、太渊等穴。太渊等穴。三、肺（金）与肝（木）三、肺（金）与肝（木） 金克木，二者为制约关系，若肺金不足金克木，二者为制约关系，若肺金不足（肺虚）不能克制肝木，而肝木会出现反克（肺虚）不能克制肝木，而肝木会出现反克即相侮

69、的现象，肝火上灼肺金，出现咳嗽、即相侮的现象，肝火上灼肺金，出现咳嗽、 咳血，胁痛、口苦、舌红苔黄、脉玄数等，咳血，胁痛、口苦、舌红苔黄、脉玄数等，即木火刑金。即木火刑金。 佐金平木法佐金平木法 肝居于中焦，属木，性喜条达升发；肝居于中焦，属木，性喜条达升发；肺居于上焦，属金，其气以降为顺。肝与肺居于上焦，属金，其气以降为顺。肝与肺，一升一降，相互制约，则气机升降有肺，一升一降，相互制约，则气机升降有序，若肝气升发太过，逆而犯肺，肺气不序，若肝气升发太过，逆而犯肺，肺气不得宣降，出现咳喘、气逆痰少得宣降，出现咳喘、气逆痰少, ,伴头晕头胀伴头晕头胀, ,心烦易怒，形成肝气犯肺证，本病源在肝，心

70、烦易怒，形成肝气犯肺证，本病源在肝，咳喘为标，表现在肺，治疗既要平肝，又咳喘为标，表现在肺，治疗既要平肝，又要降肺，佐金平木，标本兼施。要降肺，佐金平木，标本兼施。方用太冲、肝俞、肺俞、尺泽诸穴。方用太冲、肝俞、肺俞、尺泽诸穴。冬病夏治法冬病夏治法 主要用于慢性支气管炎。特别是阴盛阳衰，寒邪所致，和肺脾气虚，抗病力低下，在冬季发病者，更为适用。素问脉要精微论云：“四时之病，以其胜治之愈也。”冬季寒气“太过”而易复发。夏至以后，阳气渐退，阴气始生，此时治疗，取“随而济之”、“治病求本”、“缓则治本”和“长夏胜冬”之意。三伏天穴位敷贴三伏天穴位敷贴三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中三伏天：指

71、初伏、中伏、末伏而言。是一年中最炎热的时候，从夏至后第三个庚日为初伏；最炎热的时候，从夏至后第三个庚日为初伏；第四个庚日为中伏；立秋后初庚为末伏第四个庚日为中伏；立秋后初庚为末伏取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中医理论取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中医理论认为肺俞的作用是宣肺理气，心俞的作用是调认为肺俞的作用是宣肺理气，心俞的作用是调理气血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治诸理气血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治诸虚赢瘦。虚赢瘦。药物：白介子、甘遂、细辛、麝香药物：白介子、甘遂、细辛、麝香等等操作：药粉粉碎用姜汁或密糖调成糊壮。药膏敷贴后会有刺痒的感觉，这是药物的一种治疗反应，有人会出现红、肿

72、、热、痛或者起泡，可及时揭下来，然后用消毒的针或者注射器抽出来涂一些紫药水。这种情况大约只有15左右。临床显示反映强烈的病人疗效更好。注意事项：1、每次贴敷310小时，每次间隔10天左右，3次为一个疗程，连续3年。2、敷完药后最好等到610个小时以后再洗澡。3、敷药期间禁食一些海味、冷饮、辛辣食物、肥肉等。4、穴位贴药应从夏季头伏第一天开始，至末伏结束，连续三年疗效稳定。感冒定义：定义：感冒感冒(common cold)(common cold)，又称伤风、冒风，又称伤风、冒风，是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发临床表现以鼻塞

73、、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为其特征。热、全身不适为其特征。第二节第二节 内科病证内科病证 感冒感冒感冒感冒 感冒感冒现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :上呼吸道感染上呼吸道感染病因病机病因病机病因病因:由于体虚，抗病能力减弱，当气候剧变由于体虚，抗病能力减弱，当气候剧变 时，人体卫外功能不能适应，邪气乘虚时，人体卫外功能不能适应，邪气乘虚 由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症 状。状。感冒感冒感冒感冒感冒感冒感冒感冒主症：恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮风热感冒：风热感冒：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄，微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰

74、稠或黄， 咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数夹湿：夹湿：则头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴则头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴风寒感冒：风寒感冒：兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏， 鼻塞声重，略痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧鼻塞声重，略痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧辨证辨证1.1.基本治疗基本治疗治法：治法：祛风解表。以手太阴、手阳明经及督脉穴为主。主穴：主穴： 列缺 合谷 大椎 风池 外关 治疗治疗感冒感冒感冒感冒祛邪解表祛邪解表-温灸可通阳散寒温灸可通阳散寒,刺络出血可清泻热邪刺络

75、出血可清泻热邪-疏风解表，与风池穴相配可清利头目疏风解表，与风池穴相配可清利头目-足少阳经与阳维脉的交会穴，可疏散风邪足少阳经与阳维脉的交会穴，可疏散风邪-肺经络穴肺经络穴-手阳明经原穴手阳明经原穴 1. 1.基本治疗基本治疗配穴配穴感冒感冒感冒感冒风寒感冒者，加风门、肺俞风热感冒者，加曲池、尺泽、鱼际鼻塞者，加迎香体虚感冒者，加足三里咽喉疼痛者，加少商全身酸楚者，加身柱夹湿者，加阴陵泉夹暑者，加委中1.1.基本治疗基本治疗感冒感冒感冒感冒操作操作主穴用毫针泻法。主穴用毫针泻法。风寒感冒，大椎行灸法；风寒感冒，大椎行灸法；风热感冒，大椎行刺络拔罐。风热感冒，大椎行刺络拔罐。配穴中足三里用补法或

76、平补平泻法，配穴中足三里用补法或平补平泻法，少商、委中用点刺出血法，少商、委中用点刺出血法，余穴用泻法。余穴用泻法。其他治疗其他治疗1.1.拔火罐法拔火罐法 选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐 后留罐后留罐1515分钟起罐，或用闪罐法。分钟起罐，或用闪罐法。 本法适用于风寒感冒。本法适用于风寒感冒。 感冒感冒感冒感冒2.2.刺络拔罐法刺络拔罐法 选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒 后，用三棱针点刺，使其自然出血，后，用三棱针点刺，使其自然出血， 待出血颜色转淡后待出血颜色转淡后, ,加火罐于穴位上加火罐于穴位上, , 留罐留罐1010分钟后起

77、罐，清洁局部并再次分钟后起罐，清洁局部并再次 消毒针眼。本法适用于风热感冒。消毒针眼。本法适用于风热感冒。3.3.耳针法耳针法 选肺、内鼻、下屏尖、额，用中、强刺选肺、内鼻、下屏尖、额，用中、强刺 激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。 咳嗽定义：定义：咳嗽咳嗽(cough)(cough)是肺系疾病的主要症状。是肺系疾病的主要症状。 “咳咳”指有声无痰，指有声无痰， “嗽嗽”指有痰无声，指有痰无声，临床一般声痰并见，故并称咳嗽临床一般声痰并见，故并称咳嗽第二节第二节 内科病证内科病证 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 咳嗽咳嗽现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :上呼吸道感染、急慢上

78、呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等，是肺系多种疾病的常见症状。等，是肺系多种疾病的常见症状。病因病机病因病机病因病因:外感、内伤外感、内伤-肺卫受邪，清肃功能失常咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽痰湿侵肺-多因脏腑功能失调肝火灼肺肺阴亏虚咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽外感咳嗽外感咳嗽主症：咳嗽病程较短，起病急骤，或兼有表证。辨证辨证外感风寒：外感风寒：兼见咳嗽声重，咽喉作痒，咯痰色白、兼见咳嗽声重，咽喉作痒，咯痰色白、稀薄，头痛发热，鼻塞流涕，形寒无汗，肢体酸楚稀薄，头痛发热，鼻塞流涕，形寒无汗，肢体酸楚,苔苔薄白，脉浮紧者薄白，脉浮紧者外感风热：外感风热：咳嗽咯痰粘稠

79、、色黄咳嗽咯痰粘稠、色黄,身热头痛，汗出身热头痛，汗出恶风，苔薄黄恶风，苔薄黄,脉浮数脉浮数咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽内伤咳嗽主症：咳嗽起病缓慢，病程较长，可兼脏腑功能失调症状。辨证辨证痰湿阻肺：兼见咳嗽痰多、色白、粘稠，胸兼见咳嗽痰多、色白、粘稠，胸脘痞闷，神疲纳差，苔白腻，脉濡滑者脘痞闷，神疲纳差，苔白腻，脉濡滑者肝火灼肺肝火灼肺木火刑金木火刑金：气逆咳嗽，引胁作痛，气逆咳嗽，引胁作痛，痰少而粘，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数痰少而粘，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数肺肾阴虚：肺肾阴虚：干咳，咳声短，以午后黄昏为剧，干咳，咳声短，以午后黄昏为剧，少痰，或痰中带血，潮热盗汗，形体消瘦，两少痰，或痰中带血，潮热盗

80、汗，形体消瘦，两颊红赤，神疲乏力，舌红少苔，脉细数颊红赤，神疲乏力，舌红少苔，脉细数.肺肾阴虚：肺肾阴虚：咳嗽、痰少或干咳无痰、或痰咳嗽、痰少或干咳无痰、或痰中带血。口燥咽干、形体消瘦，骨蒸潮热、中带血。口燥咽干、形体消瘦，骨蒸潮热、颧红盗汗。或咽痛音哑，或遗精、经少。舌颧红盗汗。或咽痛音哑，或遗精、经少。舌红少苔，脉细数。红少苔，脉细数。脾肾阳虚脾肾阳虚（老年多见）：咳嗽气喘，动则（老年多见）：咳嗽气喘，动则尤甚，痰多清稀、面色淡白、形寒肢冷、或尤甚，痰多清稀、面色淡白、形寒肢冷、或肢体浮肿、小便不利、舌暗淡苔白、脉沉细。肢体浮肿、小便不利、舌暗淡苔白、脉沉细。 1.1.基本治疗基本治疗外感

81、咳嗽外感咳嗽 治法治法 疏风解表，宣肺止咳。以手太阴、手疏风解表，宣肺止咳。以手太阴、手阳明经穴为主。阳明经穴为主。主穴：主穴：列缺 合谷 肺俞配穴配穴: 风寒者，加风门；风寒者，加风门；治疗治疗咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽为肺之络穴，为肺之络穴，散风祛邪，散风祛邪，宣肺解表。宣肺解表。使肺气通调，使肺气通调，清肃有权。清肃有权。与列缺原络相与列缺原络相配，加强宣肺配，加强宣肺解表的作用解表的作用咽喉痛者，加少商放血。咽喉痛者，加少商放血。风热者，加大椎；风热者，加大椎；毫针泻法毫针泻法; ;风热可疾刺风热可疾刺; ;风寒留针或针灸并用风寒留针或针灸并用, ,或针后在背部腧或针后在背部腧穴拔火罐穴拔火罐咳

82、嗽咳嗽咳嗽咳嗽操作操作1.1.基本治疗基本治疗内伤咳嗽内伤咳嗽 治法治法 肃肺理气，止咳化痰。以手足太阴肃肺理气，止咳化痰。以手足太阴经穴为主。经穴为主。主穴：主穴：太渊 三阴交 肺俞配穴配穴: 痰湿侵肺痰湿侵肺者，加丰隆、阴陵泉、足三里者，加丰隆、阴陵泉、足三里咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽原穴，本脏真原穴，本脏真气所注，取之气所注，取之肃理肺气。肃理肺气。内伤咳嗽，肺阴损内伤咳嗽，肺阴损耗，肺失清肃，取耗，肺失清肃，取肺俞调理肺气，清肺俞调理肺气，清肃之令自行。肃之令自行。疏肝健脾，疏肝健脾，化痰止咳。化痰止咳。肝火灼肺肝火灼肺者，加行间者，加行间肺肾阴虚肺肾阴虚者，加膏肓、太溪者，加膏肓、太溪咯血咯血

83、者，加孔最。者，加孔最。主穴用毫针平补平泻法，或加用灸法。主穴用毫针平补平泻法，或加用灸法。配穴按虚补实泻法操作。配穴按虚补实泻法操作。咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽操作操作其他治疗其他治疗2.穴位注射法 定喘、大杼、风门、肺俞，用维生素B1100毫克注射液，或胎盘注射液，每次以12穴,每穴注入药液05毫升,选穴由上而下依次轮换。隔日1次。本法用于慢性咳嗽。1.穴位贴敷法 选肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆，用白附子16，洋金花48，川椒33，樟脑3制成粉剂。将药粉少许置穴位上，用胶布贴敷，每34日更换1次，最好在三伏天应用。亦可用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉，加入基质，调成糊状，制成直径1

84、厘米圆饼，贴在穴位上，用胶布固定，每3天更换1次，5次为1疗程。咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽冬病夏治法冬病夏治法 主要用于慢性支气管炎。特别是阴盛阳衰，寒邪所致，和肺脾气虚，抗病力低下，在冬季发病者，更为适用。素问脉要精微论云：“四时之病，以其胜治之愈也。”冬季寒气“太过”而易复发。夏至以后，阳气渐退，阴气始生，此时治疗，取“随而济之”、“治病求本”、“缓则治本”和“长夏胜冬”之意。三伏天穴位敷贴三伏天穴位敷贴三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中最炎热的时候，从夏至后第三个庚日为初伏；最炎热的时候，从夏至后第三个庚日为初伏；第四个庚日为中伏；立秋后初庚为末伏第四

85、个庚日为中伏；立秋后初庚为末伏取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中医理论取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中医理论认为肺俞的作用是宣肺理气，心俞的作用是调认为肺俞的作用是宣肺理气，心俞的作用是调理气血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治诸理气血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治诸虚赢瘦。虚赢瘦。药物：白介子、甘遂、细辛、麝香药物：白介子、甘遂、细辛、麝香等等操作：药粉粉碎用姜汁或密糖调成糊壮。药膏敷贴后会有刺痒的感觉，这是药物的一种治疗反应，有人会出现红、肿、热、痛或者起泡，可及时揭下来，然后用消毒的针或者注射器抽出来涂一些紫药水。这种情况大约只有15左右。临床显示反映强烈的病人疗效更好。注意事项：1、

86、每次贴敷310小时，每次间隔10天左右，3次为一个疗程，连续3年。2、敷完药后最好等到610个小时以后再洗澡。3、敷药期间禁食一些海味、冷饮、辛辣食物、肥肉等。4、穴位贴药应从夏季头伏第一天开始，至末伏结束，连续三年疗效稳定。哮喘定义：定义：哮喘哮喘(asthma)(asthma)是一种常见的反复发作是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促，喉间哮鸣，性疾患。临床以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。甚则张口抬肩，不能平卧为主症。第二节第二节 内科病证内科病证 哮喘哮喘哮喘哮喘 哮喘哮喘现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :支气管哮喘、慢性喘支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎

87、、肺气肿、心源性哮息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。喘等。病因病机病因病机-痰饮内伏痰饮内伏-引动肺经蕴伏之痰饮哮喘哮喘哮喘哮喘-痰饮阻塞气道，肺气升降失常痰鸣哮喘痰鸣哮喘哮喘哮喘哮喘哮喘实证主症：病程短,或当哮喘发作期,哮喘声高气粗,呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力。辨证辨证风寒外袭：兼见咳嗽喘息，咯痰稀薄，形寒无汗，头痛，口不渴，脉浮紧，苔白薄痰热阻肺：咳喘，痰粘，咯痰不爽，胸中烦闷，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆，便秘，脉滑数，苔黄腻哮喘哮喘哮喘哮喘虚证主症：病程长，反复发作或当哮喘间歇期，哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力肺气不足：兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无

88、力，吐痰稀薄，动则汗出，舌质淡或微红，脉细数，或软而无力久病肺虚及肾：气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡，脉沉细1.1.基本治疗基本治疗 治法治法 祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主。及相应背俞穴为主。主穴：主穴：中府 天突 膻中 肺俞 定喘 孔最配穴配穴:风寒者，加风门；风寒者，加风门；治疗治疗哮喘哮喘哮喘哮喘-宣通肺气，止哮平喘宣通肺气，止哮平喘-宣肺祛痰宣肺祛痰-降逆平喘降逆平喘痰热者，加丰隆；痰热者，加丰隆；风热者，加大椎、曲池；风热者，加大椎、曲池；喘甚者，加大突。喘甚者，加大突。-气之会穴，可宽胸理气，舒展气机气之会穴，可宽胸理气，舒展

89、气机-平喘之效穴平喘之效穴- -降逆平喘降逆平喘毫针泻法。毫针泻法。风寒者可合用灸法风寒者可合用灸法,定喘穴刺络拔罐。定喘穴刺络拔罐。哮喘哮喘哮喘哮喘操作操作其他治疗其他治疗3.3.穴位割治法穴位割治法 选膻中穴。选膻中穴。1.1.穴位贴敷法穴位贴敷法 选肺俞、膏盲、膻中、定喘。用白芥子选肺俞、膏盲、膻中、定喘。用白芥子3030克，甘遂克，甘遂1515克，细辛克，细辛1515克共为细末，用生姜汁调药粉克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位位, ,用胶布固定。贴用胶布固定。贴30306060分钟后取掉，局部可有

90、红晕分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。若起泡，消毒后挑破，涂龙紫。亦可采用斑微痛为度。若起泡，消毒后挑破，涂龙紫。亦可采用斑蝥膏贴敷发泡。蝥膏贴敷发泡。哮喘哮喘哮喘哮喘2.2.穴位埋藏法穴位埋藏法 选膻中、定喘、肺俞。选膻中、定喘、肺俞。4.4.耳针法耳针法 选平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下。每选平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下。每次取次取2 23 3穴，捻转法用中、强刺激，适用于哮喘发作穴，捻转法用中、强刺激，适用于哮喘发作期。期。针灸病历分析的一些思路针灸病历分析的一些思路（一）病历收集（一）病历收集将四诊资料分析、归纳、综合、整理而成。各种症状和体征应区别主次，突出重点。（二）重视辨证（二

91、）重视辨证辨证论治是治则、选穴处方的依据。证随病转，法随证更，方随法立，穴依方定，证变法变方亦变，证不变法不变方亦不变。病历分析病历分析（三）辨病与辨证（三）辨病与辨证辨病与辨证是根据脏腑经络气血的病变所反映出来的症状和体征进行的。病不变而证常变，故辨病须与辨证相结合。辨病有其系统性、稳定性，有方有守；辨证有灵活性、阶段性，可随机应变。“病”，包括疾病发展的全过程，是脏腑经络气血病变共同过程的概括。“辨病”是运用“异中求同”的方法。使用由表测里，以象测脏的手段，把错综复杂的脉证归纳为某病。“证”是指不断变化的疾病发展的某一阶段，是因人、因时，因地、因治疗而异的具体表现。“辨证”是运用“同中求异

92、”的方法，综合患者有关各种临床表现，加以分析并判断其性质，归纳为某证。用辩证的观点看待病与证的关系，一种病可以包括几种不同的证，而不同的病在其发展过程中可以出现同一的证。因此在临证治疗时，还可以在辨证论治的原则指导下，采用“同病异治”和“异病同治”的方法来处理。例如：不寐病有心脾两虚、阴虚火旺、气血亏虚、心胆气虚、肝阳上亢和胃中不和等证，分别施用补益心脾、滋阴清火、气血双补、清肝降火佐以清心安神、调胃畅中、益气镇惊、安神定志之法，配取不同腧穴而收效。此属“同病异治”之例。又针间使、三阴交，行气活血，能治疗腰痛、坐骨神经痛、胸痛、胁痛、全身痛、全身麻木、痛经等病，虽然病种不同，但都属于气滞血瘀的

93、病机和证型。此属“异病同治”之例。(四）整体与局部四）整体与局部临证时要重视整体与局部的辨证关系。既从局部辨整体（从局部治整体）；又从整体辨局部（从整体治局部）。某一部位的症状，往往是整体疾病的一个部分。例如：1头痛。少数取穴局部穴，多数辨证取穴整体治疗则。因头为诸阳之会，五脏精华气血，六腑清阳之气，皆上会于头。外感诸邪，内伤诸疾，都可以发生头痛。其病因不同，所反映的脉证、病位、病机、疼痛特点和伴有证候群亦不同，证型各异，故不能仅看头部疼痛这个局部，要从整体辨局部，从整体针治这个头痛的局部症状。2腰痛。腰部疼痛是个症状，寒湿痹阻、湿热蕴郁、肾精亏虚、肾阳不足、气滞血瘀等都会导致腰痛。应从整体辨

94、局部，从整体针治这个腰痛的局部症状。（五）标与本、因与果（五）标与本、因与果临证时选取的腧穴既有治本又有治标的腧穴，可同时取治或交替取治，称之谓“标本兼顾”。所选取的腧穴，既有治因的又有治果的，治因与治果的腧穴同时并用，称之谓“因果并治”。例如：1气血亏虚(本虚)引起的坐骨神经痛(标实)。针补合谷、三阴交补益气血以治其本，针泻环跳、委中、阳陵泉等患野腧穴，通经活络以治其标。此谓“标本兼顾”。2肝气犯胃所致之胃痛。其病因是肝气横逆而致。针泻太冲、间使疏肝理气以治其因，针泻中脘、足三里和胃止痛以治其果。此谓“因果并治”。（六）证与证候群（六）证与证候群 证候群是某种疾病在某一病程中出现的一系列特定

95、的症状表现“证”并非单一的症状，而是特定的一组证候群。辨证论治的思维过程，就是根据病人主诉症状，联系证候群，以判断是何病何证，施用何种治则和治疗方法。例如：病人主症胃下垂或子宫脱垂，联系伴有气短懒言，体倦肢软，面色咣白，大便稀薄，饮食无味或减少，舌淡苔白或舌嫩色淡，脉虚或虚大等证候群，以确诊为补中益气汤证，针补合谷、足三里、百会，补中益气，升阳举陷。（七）主症与证候群（七）主症与证候群“主症”是患者主观感觉。虽是疾病本质之一，病情的关键所在，但单凭主症不能作为辨证论治的唯一依据，必须结合一系列证候群，加以综合分析才能辨治。因为一个主症可见于多种疾病之中，一种疾病又可有多个主症，病程不同阶段主症

96、还可发生变化。“证候群”是从四诊得来的客观资料，是疾病本质的重要临床表现；证候群是辨证论治的可靠依据。以主症为中心，证候群为依据，才能全面分析，进行辨证，分型论治。例如脾不统血之崩漏、肾不纳气之喘证、肝风内动之抽搐等，必须分别伴有脾不统血、肾不纳气和肝风内动的病理证候群，方能确定证或证型，进行论治。妇科病症妇科病症第三章第三章一、妇科疾病常用的针灸治则及取穴一、妇科疾病常用的针灸治则及取穴（一）补益肾脏（一）补益肾脏1、补益肾阳，益火消阴：命门、大赫、气海、关元、足三里2、滋阴补肾，壮水制火：肾俞、太溪、复溜、三阴交（二）健脾和胃（二）健脾和胃1、补益脾胃：脾俞、胃俞、中脘、足三里2、和胃降逆

97、：内关、中脘、足三里、膻中3、健脾摄血：隐白、独阴、子宫4、益气升提：百会、提托5、化痰利湿：脾俞、中脘、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交6、心脾两虚：脾俞、足三里、神门、内关、心俞（三）疏肝养肝（三）疏肝养肝1、疏肝解郁：行间、太冲、蠡沟2、清肝泻热：大敦点刺出血，重泻太冲，、清肝泻热：大敦点刺出血，重泻太冲， 配泻三阴交、合谷配泻三阴交、合谷3、滋养肝血：肝俞、膈俞、三阴交、滋养肝血：肝俞、膈俞、三阴交4、平肝潜阳：太冲、风池、曲池、太阳、平肝潜阳：太冲、风池、曲池、太阳（四）补益气血：为妇科疾病最常用的治法（四）补益气血：为妇科疾病最常用的治法1、补血为主，佐以补气：膈俞、脾俞、足三里、补血

98、为主，佐以补气：膈俞、脾俞、足三里、 三阴交三阴交2、补气为主，佐以补血：气海、膻中、足三里、补气为主，佐以补血：气海、膻中、足三里、 脾俞脾俞（五）活血化淤（五）活血化淤三阴交、合谷、血海、太冲、行间（六）清热凉血（六）清热凉血大敦、隐白、血海、行间、三阴交（七）调整奇经（七）调整奇经调整冲任督带是治疗妇科疾病的重要法则。督脉：百会、命门、腰阳关（补肾壮阳，升提元阳）；大椎、至阳（泻阳邪，清火热）。任脉：中极、关元、气海、阴交、石门、膻中冲、带二脉无本经腧穴，临床常用交会穴进行治疗。取穴要点：穴位在精不在多，宁可错穴不错经；取穴要点：穴位在精不在多，宁可错穴不错经； 远近配穴相配合，不断寻找

99、有效点。远近配穴相配合，不断寻找有效点。月经不调概述概述:月经不调是指月经周期异常的月经病，临床月经不调是指月经周期异常的月经病，临床以月经先期或月经后期或月经先后不定期，常伴以月经先期或月经后期或月经先后不定期，常伴有经量、经质、经色的异常为特征，为妇科常见有经量、经质、经色的异常为特征，为妇科常见病证之一。病证之一。现代医学的部分功能性子宫出血，以及生殖器炎现代医学的部分功能性子宫出血，以及生殖器炎症或肿瘤引起的阴道异常出血等疾病，可参照本症或肿瘤引起的阴道异常出血等疾病，可参照本节辨证施治。节辨证施治。月经不调病因复杂，诊断时应作妇科检查，以明月经不调病因复杂，诊断时应作妇科检查，以明确

100、是功能性病变还是生殖系统病变所致。确是功能性病变还是生殖系统病变所致。基本治疗基本治疗：治则：治则：气虚、血虚、肾虚者益气养血、补肾调经； 血寒者温经散寒、调理冲任；气郁、血热者 疏肝理气、清热调经。处方：方：关元 血海 三阴交加减：加减：气虚加足三里、脾俞；血虚加脾俞、膈俞； 肾虚加肾俞、太溪；气郁加太冲、期门；血热加行间、地机；血寒加灸归来、命门。其它针法：其它针法：皮肤针、耳针、穴位埋线痛经概述：1、痛经是经期或经行前后呈周期性小腹及腰部疼痛的月经病。临床以青年未婚者为多见。2、现代医学将痛经分为原发性和继发性两种。前者见于生殖器官无明显异常者；后者见于子宫过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、

101、子宫内膜增厚、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症，也见于肿瘤及卵巢囊肿等压迫生殖器官病变宫。两类痛经，均可参照本节辨证论治。病因病机病因病机 1 1、气血瘀滞、气血瘀滞 2 2、寒湿凝滞、寒湿凝滞 3 3、气血亏虚、气血亏虚 辨证辨证主症主症经期或行经前后下腹部疼痛，历时数经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至小时，有时甚至2-32-3天，疼痛剧烈时患者脸天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力。四肢厥冷，或色发白，出冷汗，全身无力。四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。基本治疗：基本治疗： 治则：寒湿凝滞、气滞血瘀者温经散寒、化瘀止痛

102、；治则：寒湿凝滞、气滞血瘀者温经散寒、化瘀止痛；气血不足者益气养血、调补冲任。气血不足者益气养血、调补冲任。处方：以足太阴经腧穴为主。处方：以足太阴经腧穴为主。 关元关元 三阴交三阴交 地机地机 十七椎十七椎 加减：寒湿凝滞加灸水道；气血瘀滞加合谷、太冲、加减：寒湿凝滞加灸水道；气血瘀滞加合谷、太冲、次髎；气血不足加血海、脾俞、足三里。次髎；气血不足加血海、脾俞、足三里。 操作：操作：其它治疗：敷贴、其它治疗：敷贴、 耳针、皮内针、皮肤针、耳针、皮内针、皮肤针、 穴位注射穴位注射按语：按语： 痛经的治疗时间，以经前痛经的治疗时间，以经前35日开始至月经日开始至月经期末为宜，连续治疗期末为宜，连

103、续治疗3个月月经周期。平时应调个月月经周期。平时应调情志，适寒温，忌生冷，锻炼身体，讲究卫生。情志，适寒温，忌生冷，锻炼身体，讲究卫生。崩漏崩漏概述：概述：1 1、崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲、崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能固摄经血，非时而下的病证。任损伤，不能固摄经血，非时而下的病证。量多如注者为量多如注者为“崩崩”，量少淋漓不尽者为，量少淋漓不尽者为“漏漏”，两者可交替出现，且均属出血过，两者可交替出现，且均属出血过多之证，故多之证，故“崩漏崩漏”并称。临床以青春期并称。临床以青春期或更年期、产后最为多见。或更年期、产后最为多见。2 2、本病多见于现代医学的子宫功

104、能性出血，、本病多见于现代医学的子宫功能性出血，也可由子宫肌瘤等品质性妇科病而引起。也可由子宫肌瘤等品质性妇科病而引起。病因病机1、血热内扰2、气滞血瘀3、肾阳亏虚4、气血不足辨证1、实证2、虚证基本治疗：基本治疗：治治则则：血热内扰、气滞血瘀者清热凉血、行气化瘀；肾阳亏虚、气血不足者温肾助阳、补气摄血。处方：处方：以足太阴经腧穴为主。关元三阴交血海膈俞加减：加减：血热内扰加大敦、行间、期门；气滞血瘀加合谷、太冲；肾阳亏虚加灸气海、命门；气血不足加灸隐白、脾俞、足三里。崩漏治验崩漏治验取穴：取穴：隐白、中极、三阴交。肾虚型配太溪；脾虚型配足三里；气滞血瘀型配太冲。操作：操作：施捻转补泻法,以补

105、为主。艾条温和灸隐白穴20,以局部有温热感为宜。方义：方义：隐白穴为足太阴脾经之井穴,隐白穴为止血之要穴。三阴交系足三阴经交会穴,具有调理肝、脾、肾的功能。中极为任脉与足三阴经交会穴,可调理冲任,制约经血妄行。同时佐以辨证取穴,使脏腑平和,脾肾旺盛,冲任得以调和,机体功能恢复。取穴：取穴：(1)主穴:隐白。(2)配穴:实证取太冲、中极;虚证取气海、三阴交。操作：操作：选一寸针,常规消毒后,在双隐白穴呈45角斜向上快速刺入0.10.15寸,施轻捻转,有胀痛针感后,留针2530分钟,点燃艾条对准穴位温和灸。方义：方义：隐白穴为足太阴脾经之井穴,针灸隐白穴,健脾疏肝,加强统血机能。实证配太冲、中极。

106、太冲为肝经原穴,有疏肝解郁,藏血止崩作用,中极属任脉和足三阴经的交会穴,可调理气机,泻邪实,清热利湿,活血调经;虚证配气海、三阴交。气海为任脉之穴,任主胞胎,气海为气之大海,补肾气益元气,调冲任;三阴交为肝、脾、肾交会穴,可益肾之封藏,脾之统血,肝之藏血,以补冲任,故崩漏可愈。概述概述 1 1、带下病系由湿邪影响冲任，带脉失约，冲任、带下病系由湿邪影响冲任，带脉失约，冲任失固，导致阴道分泌物量多或色、质、气味异常的失固，导致阴道分泌物量多或色、质、气味异常的一种病证，亦名带证。一种病证，亦名带证。 2 2、女子处青春期开始，肾气渐盛，精血渐充，、女子处青春期开始，肾气渐盛，精血渐充，冲脉始盛，

107、任脉始通，阴道常有少量的白色透明无冲脉始盛，任脉始通，阴道常有少量的白色透明无臭的分泌物，于月经前后、排卵期或妊娠期其分泌臭的分泌物，于月经前后、排卵期或妊娠期其分泌物稍有增加，属滋润阴道、防御病邪入侵的生理性物稍有增加，属滋润阴道、防御病邪入侵的生理性白带，不能作带下病论。白带，不能作带下病论。 3 3、现代医学称本病为病理性白带或白带异常。其、现代医学称本病为病理性白带或白带异常。其病多见于阴道、宫颈及盆腔炎症性疾病，也可由内病多见于阴道、宫颈及盆腔炎症性疾病，也可由内分泌失调、宫颈宫体肿瘤等引进。上述疾病均可对分泌失调、宫颈宫体肿瘤等引进。上述疾病均可对照本节论治。照本节论治。带下带下

108、病病病因病机病因病机 脾虚、肾虚、湿热下注脾虚、肾虚、湿热下注 冲任不固，带脉失约冲任不固，带脉失约 辨证辨证 主症主症阴道流出的粘稠液体增多，如涕如阴道流出的粘稠液体增多，如涕如浓浓。基本治疗：基本治疗： 治则：湿热下注者清热利湿；脾虚湿困、肾治则：湿热下注者清热利湿；脾虚湿困、肾阳不足者健脾益肾；肾阴亏虚者养阴清热。阳不足者健脾益肾；肾阴亏虚者养阴清热。处方：处方：带带脉脉 关元关元 三阴交三阴交 白白环俞环俞 加减：湿热下注加中极、次加减：湿热下注加中极、次髎；髎；脾虚湿困加脾俞、足三里；脾虚湿困加脾俞、足三里；肾阴亏虚、肾阳不足加肾俞、太溪、命门。肾阴亏虚、肾阳不足加肾俞、太溪、命门。

109、操作：操作： 胎位不正胎位不正概述概述1、正常胎位多为枕前位。、正常胎位多为枕前位。2、胎位不正是指妊娠、胎位不正是指妊娠30周后经产前检查，发现周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等。本病常见于臀位、横位、枕后位、颜面位等。本病常见于经产妇或腹壁松弛的孕妇，无自觉症状，诊断经产妇或腹壁松弛的孕妇，无自觉症状，诊断需作产科检查，并确定其臀位、横位或斜位等需作产科检查，并确定其臀位、横位或斜位等异常胎位。异常胎位。3、妊娠、妊娠30周以前发现胎位不正，可暂不作处理，周以前发现胎位不正，可暂不作处理，因至妊娠后期大多可自行转成头位（枕前位）。因至妊娠后期大多可自行转成头位（枕前位）。基本

110、治疗：基本治疗：治则：益肾暖胞、健脾化湿、疏肝解郁、调理胞宫治则：益肾暖胞、健脾化湿、疏肝解郁、调理胞宫 气血。气血。 处方：至阴、太溪、三阴交处方：至阴、太溪、三阴交加减：肾虚寒凝加灸气海、肾俞；加减：肾虚寒凝加灸气海、肾俞； 脾虚湿滞加阴陵泉、丰隆、足三里；脾虚湿滞加阴陵泉、丰隆、足三里； 肝气郁结加太冲、期门。肝气郁结加太冲、期门。治疗：灸至阴治疗：灸至阴注意注意产后乳少概述产后乳汁分泌甚少，不能满足婴儿需要，称为“缺乳”（乳少）病因病机：“虚”“郁”辩证：气血亏虚肝郁气滞主症：产后没有乳汁分泌，或分泌量过少，或在产褥期、哺乳期乳汁正行之际，乳汁分泌减少或全无。治疗1、基本治疗治法主穴配

111、穴第十五节第十五节 更年期综合征更年期综合征更年期是妇女由生育期过渡到老年期的一个必经生命阶段。它包括绝经前期、绝经期、绝经后期，由此而产生诸多症状，称为更年期综合征。中医无此病名，称之“经断前后诸症”或“绝经前后诸症”。其发病原因是由于肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，阴阳失调等脏腑功能紊乱所致。基本治疗：基本治疗： 治则：益肾宁心、调和冲任、疏肝健脾、畅达情志。治则：益肾宁心、调和冲任、疏肝健脾、畅达情志。 处方：百会处方：百会 关元关元 肾俞肾俞 太溪太溪 三阴交三阴交 加减：加减：心肾不交、心火内扰加心俞、神门、劳宫、内关；心肾不交、心火内扰加心俞、神门、劳宫、内关；肝肾阴虚、肝阳亢盛加风

112、池、太冲、涌泉；肝肾阴虚、肝阳亢盛加风池、太冲、涌泉；脾肾阳虚加灸气海、脾俞、足三里。脾肾阳虚加灸气海、脾俞、足三里。2、穴位注射：、穴位注射：（1）安定注射液主穴：肝俞、三阴交；肝经郁热配阳陵泉，肾精亏损配肾俞，肾阳虚衰配命门，心脾两虚配心俞、足三里。每穴0.1mL,6d为1个疗程。,（2）黄芪注射液脉（3）生脉注射液穴位注3 3、耳穴：、耳穴：主穴：心、肝、肾、皮质下、交感、内分泌、子宫。心烦失眠多汗加神门、脑、肺、小肠；肠胃不适，大便秘结加脾、胃、大肠、小肠；月经紊乱加子宫、卵巢；肥胖加脾、神门、肌点、口、大肠、梁丘；心悸胸闷加交感、小肠、神门；血压偏高加神门、降压沟。4 4、梅花针、梅

113、花针 5 5、拔罐、拔罐第二节第二节 月月 经经 不不 调调月经不调是指月经周期异常为主症的月经病，分为月经先期、月经后期和月经先后无定期。周期异常：月经应为有规率的按月而至（亦有二、三月甚至半年一至者，属例外）。如经期提前或推后超过一周以上，或先后无定期来潮并连续三个月以上者视为周期异常。月经病变与肾、肝、脾三脏功能失调有关。女子在青春期肾气初盛，机体尚未成熟，故月经失调当责于肾；在中年，因经、孕、产、乳伤于血，肝主藏血，血伤则肝失所养，肝气横逆则月经不调，故此时当以调肝为主；经断前后，肾气渐衰，天癸已竭，气血皆虚，当益气血之源，脾主运化而统血，为化生之源故治当健运脾胃为主。病例分析病例分析

114、吴某，29岁。1999年5月21日就诊。主诉：经行十日未净。病史：一年前因不全性流产出血较多，经清宫术后血止。但此后月经周期紊乱，二、三月一行，服中药治疗症状改善不明显。末次月经1999年2月16日。本次行经已十日，月经量多色淡，伴见少腹隐痛，神疲乏力，心悸纳呆，舌质淡，苔白，脉沉细。请回答：诊断、治则、处方、方义。第三节第三节 痛痛 经经痛经是指妇女经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。本病为妇科常见病，病因复杂，反复性大，治疗较为棘手,给妇女的身心健康和工作学习带来了严重的影响。针灸疗法治疗痛经不仅疗效佳，副作用小，而且能预防其复发。1 辨证取穴辨证取穴辨证论治是中

115、医临床治疗病证的传统方法。针灸治疗痛一般是在固定1-2个主穴的基础上，结合全身症状进行辨症，选取不同的配穴。（1）主穴：三阴交、次髎。寒凝胞宫者加刺命门；气滞血瘀者加刺四关(合谷、太冲)；气血虚弱者加刺足三里、次髎、三阴交穴。（2）主穴：八穴髎，用1.5寸毫针,深度为1寸，针行补法，小腹有热胀感后加灸。气滞血瘀加刺太冲、中极；肝肾阴亏加刺三阴交、血海；寒凝血瘀加刺关元、气海，一般于经前3日开始治疗,至痛止或经止为1个疗程。2、单穴治疗三阴交列缺次髎公孙地机3、其他疗法（1）梅花针：叩打胸、腰背、骶部，重点刺腰背、骶部及腹股沟、气海、三阴交。（2）耳穴：取子宫、卵巢、内分泌、交感。寒湿凝滞加皮质

116、下、脾，肝郁气滞加肝、胃、下腹；肝肾亏虚加肝、肾、神门；气滞血瘀加胃、下腹、会阴。（3）穴位注射：维生素K3、注射用水。（4）贴敷疗法白附子研末取0.5-1g,加入等量面粉,用沸水调匀,制成饼状,趁热敷脐上,用胶布固定。第五节第五节 崩崩 漏漏崩漏是指妇女经血突然暴下或淋沥不尽，西医称为功能性子宫出血。是妇科疑难症,也是急重病症。1、针刺治疗（1）主穴：隐白、中极!、三阴交。肾虚型配太溪；脾虚型配足三里；气滞血瘀型配太冲。艾条温和灸隐白穴以局部有温热感为宜,其余穴位只针不灸，得气后留针30分钟。（2）主穴：断红穴（位于手指第2,3掌指关节间前1寸,相当于八邪穴之上都穴）。艾灸隐白、大敦穴，患者

117、坐位或双屈膝位，悬灸20min，每日2次。2、艾灸治疗脾气虚者取隐白，肝郁气滞者加取大敦，肝脾两虚者两穴均取，麦粒灸5-7壮，日一次。3、穴位埋线主穴：地机、血海4、耳穴疗法 第六节第六节 带下病带下病带下病是指妇女阴道分泌物增多，连绵不断，并有色泽和质地等改变者，临床以白带、黄带、赤白带较为常见。此病是一种复杂而又常见的病症，多合并于各种妇科疾病之中如阴道炎，宫颈炎、盆腔炎等病。1、辨证取穴2、穴位注射（1）胎盘组织液，取中极、关元、归来、肾俞等穴。（2）当归注射液与胎盘组织液混合注射，穴位用维胞，关元、三阴交、足三里。3、穴位埋线在中极穴位进行埋线，每周一次。4、刺络拔罐法取十七椎下，腰眼

118、、八髎穴，在周围之络脉用三棱针迅速刺入，并针后立即拔罐，约5-10分钟，视病情3-5天复诊一次。 第十五节第十五节 更年期综合征更年期综合征更年期是妇女由生育期过渡到老年期的一个必经生命阶段。它包括绝经前期、绝经期、绝经后期，由此而产生诸多症状，称为更年期综合征。中医无此病名，称之“经断前后诸症”或“绝经前后诸症”。其发病原因是由于肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，阴阳失调等脏腑功能紊乱所致。1、针灸治疗（1）强调更年期综合征以肝为本,主要病因在于肝气不舒,郁久化火,内火伤阴。主穴：风池、太阳、合谷、内关、气海、阳陵泉、太冲、太溪。烘热多汗配曲池、复溜；神疲乏力配足三里；皮肤感觉异常配蠡沟；精神不

119、集中，失眠配三阴交、照海,烦躁易怒配行间。（2）强调以肾为主的法则，主穴：关元、中极、子宫、三阴交，配穴：神门、百会、太冲、内关，肾阴虚加阴谷、太溪,肾阳虚加关元、足三里。2、穴位注射：、穴位注射：（1）安定注射液主穴：肝俞、三阴交；肝经郁热配阳陵泉，肾精亏损配肾俞，肾阳虚衰配命门，心脾两虚配心俞、足三里。每穴0.1mL,6d为1个疗程。,（2）黄芪注射液脉（3）生脉注射液穴位注3 3、耳穴：、耳穴：主穴：心、肝、肾、皮质下、交感、内分泌、子宫。心烦失眠多汗加神门、脑、肺、小肠；肠胃不适，大便秘结加脾、胃、大肠、小肠；月经紊乱加子宫、卵巢；肥胖加脾、神门、肌点、口、大肠、梁丘；心悸胸闷加交感、

120、小肠、神门；血压偏高加神门、降压沟。4 4、梅花针、梅花针5 5、拔罐、拔罐崩漏治验崩漏治验取穴：取穴：隐白、中极、三阴交。肾虚型配太溪；脾虚型配足三里；气滞血瘀型配太冲。操作：操作：施捻转补泻法,以补为主。艾条温和灸隐白穴20,以局部有温热感为宜。方义：方义：隐白穴为足太阴脾经之井穴,神经应曰:“隐白,妇人月事过时不止,刺之立愈。”又曰:“夫灸取火,取艾之辛香作柱,能通十二经脉,入三阴,理气血,治百病,效如反掌。”故而取隐白穴治疗崩漏,实为止血之要穴。三阴交系足三阴经交会穴,具有调理肝、脾、肾的功能。中极为任脉与足三阴经交会穴,可调理冲任,制约经血妄行。同时佐以辨证取穴,使脏腑平和,脾肾旺盛

121、,冲任得以调和,机体功能恢复。取穴：取穴：(1)主穴:隐白。(2)配穴:实证取太冲、中极;虚证取气海、三阴交。操作：操作：选一寸针,常规消毒后,在双隐白穴呈45角斜向上快速刺入0.10.15寸,施轻捻转,有胀痛针感后,留针2530分钟,点燃艾条对准穴位温和灸。方义：方义：隐白穴为足太阴脾经之井穴,灵枢九针十二原“所出为井”,意指经气所出,如水之源头。针灸隐白穴,为治水之源,健脾疏肝,加强统血机能。实证配太冲、中极。太冲为肝经原穴,有疏肝解郁,藏血止崩作用,中极属任脉和足三阴经的交会穴,可调理气机,泻邪实,清热利湿,活血调经;虚证配气海、三阴交。气海为任脉之穴,任主胞胎,气海为气之大海,补肾气益

122、元气,调冲任;三阴交为肝、脾、肾交会穴,可益肾之封藏,脾之统血,肝之藏血,以补冲任,故崩漏可愈。 第三节第三节 颈椎病颈椎病概述概述颈椎病又称“颈椎综合征”是指颈椎骨质增生，颈椎间盘脱出、颈椎间关节及韧带的退行改变刺激和压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经等而引起的一种症状复杂的综合症候群。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚则四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。颈椎病颈椎的颈椎的X线片特点线片特点颈椎的生理曲度：颈椎的生理曲度：在X线片上表现为各个颈椎椎体后线连续的一条光滑的弧形曲线

123、，这就是颈椎生理曲线，正常值为125mm。颈椎病时颈椎曲度常见变直。颈椎管：颈椎管：7个颈椎后部形成一个上下相通的椎管。呈三角形，左右径大，前后径小，二者之比约为1.521。侧位X线片上，当颈椎管的前后径与椎体体部的前后径之比值0.75时，则为正常椎管，而当其比值小于0.75时则为颈椎管狭窄，此有先天因素，也有后天因素。椎管狭窄则为脊髓型颈椎病的主要发病原因。此外在颈椎的正侧位X线片上尚可看到椎间隙狭窄、骨质增生、椎体间不稳定，以及各种先天畸形及骨折，为临床诊断颈椎病所不可缺少的检查项颈椎病常做哪些临床检查颈椎病常做哪些临床检查 （1）压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。（2）

124、颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。（3）椎间扎挤压试验让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。 （4）椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。（5）神经根牵拉试验又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性（6）霍夫曼民征检查右手轻托

125、患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。（7）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。 （8）感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。（9）肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。颈椎病诊断标准：颈椎病诊断标准：一般原则：一

126、般原则：临床表现与X线片均符合颈椎病者，可以确诊。具有典型颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。对临床上无主诉及体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的异常所见加以描述。4、对颈椎病的诊断一定要注明属于哪一类型。各型颈椎病的诊断标准各型颈椎病的诊断标准 1 1、颈型、颈型（症状最轻）（症状最轻）（1）主诉为头、颈、肩、臂疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。（2）X线片示：颈椎生理弧度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等征。2、神经根型、神经根型（临床最常见）（临床最常见）（1）具有较典型的根性症状（

127、一侧上肢麻木、疼痛），且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验阳性，棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛。（3）X线片示：颈椎生理弧度改变，病变椎体节段骨赘形成，失稳，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。3 3、脊髓型、脊髓型（最严重，危害最大）（最严重，危害最大）（1）脊髓受到压迫致四肢发紧、走路不稳、发飘、踩棉花感，上肢发抖、麻木、握物困难，重者呼吸困难、痉挛性瘫痪。（2）X线片示：椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄。（3）对个别鉴别诊断有困难者，可作脊髓造影检查。（4）有条件者，可作CT扫描检查。4、椎动脉型、椎动脉型（易发生猝倒）（易发生猝倒）（1）骨刺压迫椎动脉造

128、成脑干、小脑和大脑枕叶缺血而引起头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、视物不清、肢体麻木、甚至猝倒（2）旋颈试验阳性。（3）X线片示：椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。（4）椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。5 5、交感型、交感型（常与椎动脉型并存）（1）临床表现有头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛、血压忽高忽低等一系列交感神经方面的症状。（2）X线片示：椎节有失稳或退变迹象。（3）椎动脉造影阴性。颈、腰椎病的传统治疗方法颈、腰椎病的传统治疗方法 针灸法：针灸法：根据中医基础理论，颈椎病的发生多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致，因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的。推拿

129、法：推拿法：推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时运用推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。牵引法：牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。理疗法：理疗法：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。针灸治疗颈椎病针灸治疗颈椎病针灸治疗颈椎病,方法众多,选穴亦

130、多,疗效肯定,临床报道总有效率多在90%以上。目前针灸治疗颈椎病多以局部配穴与远端配穴相结合，如颈夹脊穴及局部腧穴为主,多采用综合疗法，在针刺基础上配以其它疗法，针推结合、针刺牵引结合、针刺与中药内服外敷结合等。实践亦证明针刺治疗颈椎病,应以针刺为主配以其它疗法,确有提高临床疗效的优势。病因病机病因病机多因年老体衰，肝肾不足，感受外邪，劳损筋脉而致,病位主要在颈椎部的筋骨关节。中医学关于颈椎病的论述,散见于痹症、头痛、眩晕、项强、颈筋急等病中,晋代皇甫谧针灸甲乙经指出,头重痛,头眩,项似拔,颈直不可顾,肩膊项痛,五掣不可屈伸或麻,主要以针灸为主膀胱经穴主之。中医学认为颈椎病在脏腑多与肝肾相关，

131、肾主骨，肝主筋肝肾同源,肝盛不足,筋骨失养,则筋骨懈堕；肝胆互为表里，肝阴虚,胆气亢,少阳枢机不利,则颈项活动不便；肝肾不足,阴虚于下,肝阳上亢或风阳内动,则见头晕、目眩,甚至眩晕欲仆。在经脉，颈椎与督脉、太阳膀胱经、少阳经关系最为密切，此外其它的手足阳经及肝经均循行于颈背部。与颈椎的关系密切。本病具有本虚标实、下虚上实的特点,本虚为本病的主要病机。1体针疗法1-1主穴：颈夹脊穴。据光片确定的病变节段和局部压痛选取相应节段的颈夹脊穴。此法为目前针灸治疗颈椎病最为常用的方法。配穴：神经根型配肩井、天宗、秉风;手指麻木配肩骨禺、曲池、外关、合谷、八邪;椎动脉型配风池。12辨证配穴：主穴为风池、肾俞

132、、百会、24夹脊穴。肝肾阴虚型配太冲、太溪;气血亏虚型配足三里、三阴交;痰浊上扰型配丰隆、阳陵泉。13扬刺、排刺治疗颈椎病。扬刺：在阿是穴正中1针,后在距阿是穴15处上下左右各1针。排刺：在颈受压神经通路等距离排刺,均进针1寸左右,两针相距1寸。配穴天柱、大杼、百劳、风池、肩井、肩髃、曲池、外关、合谷、。2综合疗法综合疗法2-1针刺为主配合水针及手法：针灸取穴为颈后上(5椎棘突旁开15寸)、中(6椎棘突旁开2寸)、下(7椎棘突旁开2寸)。以上3穴配以风池穴。肩痛加天宗、肩井;前臂痛,手麻木加曲池、合谷。水针注射12、1,当归液上穴交替注射。水针后行手法推拿、揉按、滚法30min。2-2针灸加推

133、拿：取风池、天柱、大椎、百会,及增生段上下夹脊穴针灸。推拿采用按揉法,以两大拇指对压颈夹脊穴,以轻缓手法拔伸牵引旋转。2-3电针加照红外线灯：电针取百会、风池、病变段夹脊穴、肩井、内关、神门、太阳,同时加照红外线灯于颈项部。后予推拿理分筋法、颈椎拔伸牵引法,及颈椎侧扳整复。2-4针刺与推拿配合：针刺后溪穴，同时前俯后仰活动头部，再以拇指拨、推、拿颈痛点,。2-5针刺合牵引：针刺以循经取穴、病变神经节段之夹脊穴及随症配穴结合。得气后用6850-电针仪,通以疏密波。针后予颈椎牵引。2-6针灸配合药物离子导入法：针刺选颈夹脊穴、大椎、隔俞、肩井、肩骨禺、养老等穴。针后以辐射器直接照射后颈部20,取威

134、灵仙100,丹参100,水煎后取200药液和陈醋200混合,直电导入,每次20。2-7针灸加中药：针刺主穴为颈27夹脊穴、天柱、风池、后溪；配穴为大椎、曲池、合谷、天井。中药活血通痹为主，方剂组成：当归、川芎、白芷、赤芍、升麻各10,川草乌、元胡、伸筋草各15,甘草6。临证辨证加减。此外临床还有以针灸拔罐配合、针灸与中药烫疗配合治疗颈椎病等。3：其它针法：其它针法3-1第二掌骨全息律穴位3-2腹针：主穴取天地针(中脘关元),配穴取商曲(双)、滑肉门(双)、下脘。根型加建里;动脉型加气海;交感型加阴都、气穴。3-3蜂针3-4子午流注针法第四节肩关节周围炎 概述概述 肩关节周围炎简称肩周炎，是由于

135、肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎。中医称五十肩、肩凝证、冻结肩、漏肩风。本病可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒侵袭等诱因而发作。临床表现主要为肩痛、肩关节活动障碍或僵硬、肩周肌肉萎缩。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来。 本病好发于岁以上中老年，女多于男（约:），右肩多于左肩，多数为慢性起病。若积极进行锻炼及其他治疗，则病期短，恢复快。痊愈后也可再复发。临床表现临床表现 1.发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。 2.病程较长，常有数月疼痛

136、病史。初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。 3.患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。 4.晚期肩关节可呈僵硬状态。诊断依据诊断依据1.起病缓慢，病程较长。 2.肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬，压痛广泛，以肱二头肌腱长头腱部压痛为甚。肩周肌萎缩。 3.肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至呈僵硬状态。 4.肩关节线片：一

137、般无特殊改变。有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、大结节密度增高等。肩关节造影显示关节腔缩小，呈方形。针灸治疗针灸治疗一、穴位的选取一、穴位的选取（一）近部取穴近部取穴是针灸治疗肩周炎最重要的取穴方法。所取穴位主要有肩三针(肩髃、肩髎、肩贞)、臂臑、肩前俞及阿是穴等。（二）根据经络腧穴理论远道取穴1、辨经远道取穴（1）手太阴型取鱼际；手阳明型取合谷；手少阳型取中渚；手太阳型取后溪；混合型则兼取上述有关经上腧穴治疗。（2）手太阳型取申脉；手少阳型取阳陵泉或悬钟；手阳明型及手阳明与手太阳同病均取条口透承山；手太阴与手少阳同病取三阴交透悬钟。（三）循经取起、止穴肩周炎手阳明经型取商阳、迎香；手太阴经型

138、取少商、中府；手太阳经型配少泽、听宫,，有针入痛止之效。（四）取五腧穴之输穴根据难经六十八难“腧主体重节痛”和灵枢顺气一日分四时中的“病时间时甚者,取之腧”的记载,以肩周炎多以疼痛为主,疼痛多昼轻夜重(时间时甚)的临床特征,取输穴加以治疗：手太阴经型取太渊；手阳明经型取三间；手少阳经型取中渚；手太阳经型取后溪；混合型则兼取上述有关经上腧穴。（五）取筋会阳陵泉为筋会,中医认为,肩周炎为“筋痹”范畴,故有人据此以阳陵泉为主穴,配合局部取穴,治疗肩部软组织损伤。（六）临床经验效穴（六）临床经验效穴1、肩痛穴：、肩痛穴：(足三里下2寸,胫骨前脊外一横指处)针刺并活动肩关节。2、太阳穴：、太阳穴：患侧太

139、阳穴及局部穴位,太阳穴沿皮刺,余穴常规刺法,得气后留针20,然后将局部穴位上的针取出,令患者带针(太阳穴处的针)活动肩关节。3、天鼎穴：、天鼎穴：独取天鼎穴,不留针,天鼎穴是行之有效的经验穴。4、肺俞穴：、肺俞穴：孙氏等根据针灸大成中杨氏医案“灸肺俞则痰气可清,而手臂能举矣”的记载,采用肺俞穴留置皮内针的方法治疗肩周炎。5、中平穴：、中平穴：取中平穴(足三里下1寸、上巨虚上2寸处)，左肩发病取右侧中平穴，右肩取左穴，双肩则取双侧穴，以强剌激泻法为主，行针30秒，并令患者活动患肢,，有显著的镇痛作用。二、针刺方法的选择二、针刺方法的选择毫针刺法：巨刺法苍龟探穴法齐刺针法透穴针法其他针法：刺络拔罐法火针法梅花针穴位注射法三、针刺与其它方法配合三、针刺与其它方法配合针灸治疗肩周炎除采用针灸治疗外，临床中常常是两种或两种以上治疗方法的综合应用，如针推结合，针药结合等。 四、功能锻炼：四、功能锻炼： 极为重要。在发病之初就应积极进行，要贯穿于治疗全过程。要积极有计划地进行，可采用下列方法进行：(1)俯身前后内外摆动法；(2)俯身画圈法；(3)爬墙法；(4)滑车带臂上举法。一日数次，忍着轻痛主动锻炼，疼痛减轻后，逐渐增加运动量和范围，但忌被动活动。