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1、 腹 膜 透 析 济宁医学院附属医院 刘 雷 盛德日新盛德日新 博学济世博学济世盛德日新盛德日新 博学济世博学济世盛德日新盛德日新 博学济世博学济世盛德日新盛德日新 博学济世博学济世讲授的目的和主要要求o熟悉腹膜透析的护理o熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症o了解腹膜透析的设备和材料盛德日新盛德日新 博学济世博学济世讲授的主要内容o定义o腹膜透析的方式o腹膜透析的原理o设备和材料o适应证和禁忌证o腹膜透析的护理盛德日新盛德日新 博学济世博学济世一.定义o腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜
2、毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。盛德日新盛德日新 博学济世博学济世二.腹膜透析方式o间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）o持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）o持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）o夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
3、盛德日新盛德日新 博学济世博学济世盛德日新盛德日新 博学济世博学济世盛德日新盛德日新 博学济世博学济世导管的置入及护理o导管种类1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管2、维持性腹膜透析的导管Tenckhoff直管Tenckhoff卷曲管鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管盛德日新盛德日新 博学济世博学济世腹膜透析直管腹膜透析直管盛德日新盛德日新 博学济世博学济世盛德日新盛德日新 博学济世博学济世四.设备及材料o腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。盛德日新盛德日新
4、博学济世博学济世五.适应证和禁忌证Indications and contraindications适应证：o慢性肾衰竭o急性肾衰竭或急性肾损伤o中毒性疾病Toxic diseaseo其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血症Hyper bilirubinemia的辅助治疗4、经腹腔给药和营养支持盛德日新盛德日新 博学济世博学济世适应症o有残余肾功能者o年龄大于65岁的老年人o原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人o糖尿病病人o儿童o反复血管造瘘失败者o有明显出血倾向不适于肝素化者盛德日新盛
5、德日新 博学济世博学济世禁忌症o相对禁忌症1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术2、腹部大手术3天内3、腹腔内有局限性炎症病灶4、炎症性或缺学性肠病5、肠梗阻6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎7、严重的椎间盘疾病盛德日新盛德日新 博学济世博学济世禁忌症o相对禁忌症8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者9、慢性阻塞性肺气肿10、高分解代谢11、硬化性腹膜炎12、极度肥胖13、严重营养不良14、其他如：不能耐受腹膜透析盛德日新盛德日新 博学济世博学济世禁忌症o绝对禁忌症1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移3、严重的皮肤病4、难以纠正的机械性问题：疝5、严重腹膜缺损
6、6、精神障碍有无合适助手的患者盛德日新盛德日新 博学济世博学济世六、腹膜透析患者的护理 Peritoneal dialysis patient care盛德日新盛德日新 博学济世博学济世治疗前准备o患者的评估1、明确患者疾病的诊断2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是择期手术。盛德日新盛德日新 博学济世博学济世治疗前准备o手术风险的评估1、心功能2、皮肤感染3、腹腔空间和有效腹膜面积4、可能影响腹膜透析的疾病5、心理和精神评估盛德日新盛德日新 博学济世博学济世治疗前准备o评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境
7、、卫生情况是否适合作腹膜透析。盛德日新盛德日新 博学济世博学济世患者宣教o腹膜透析患者宣教的意义及方法o治疗前宣教原理、手术过程等o开始治疗宣教术前准备，术后观察o随访期宣教盛德日新盛德日新 博学济世博学济世导管植入术o腹膜透析导管体表定位o置管术前准备o置管方法盛德日新盛德日新 博学济世博学济世盛德日新盛德日新 博学济世博学济世盛德日新盛德日新 博学济世博学济世置管术后早期护理o鼓励患者术后早期下床活动o术后导管应制动o术后12小时可使用抗生素和肝素o伤口观察及护理盛德日新盛德日新 博学济世博学济世操作注意事项o场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒o严格无菌操作o掌握各种管道连接
8、系统的应用o腹透液加热o每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、液量，定期送检腹透液o观察透析管出口o保持导管和出口清洁、干燥盛德日新盛德日新 博学济世博学济世导管及出口处的护理o早期出口处护理（6周）1、物品准备 口罩 无菌敷料 无菌棉签 胶布 不含酒精的碘液和生理盐水盛德日新盛德日新 博学济世博学济世导管及出口处的护理o早期出口处护理（6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即换药。3、出口处痂皮的处理。4、禁止牵拉、使用剪刀。5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口盛德日新盛德日新 博学济世博学济世盛德日新盛德日新 博学济世博学济世液体平衡与合理饮食o控制液体摄入。o怎样发现身体内液体
9、过多或过少？o水肿怎麽办？o控制盐的摄入。o蛋白质的摄入o总热量的计算盛德日新盛德日新 博学济世博学济世并发症的处理及护理措施o非感染并发症1、导管移位catheter displacement2、导管堵塞Catheter blockage：大网膜包裹3、疝hernia4、渗漏5、蛋白质丢失和营养不良（0.5/）6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure7、心血管并发症8、腹痛abdominal pain、腹胀abdominal distension盛德日新盛德日新 博学济世博学济世并发症的处理及护理措施o相关感染并发症1、腹膜炎:透出液浑浊;腹痛;发热 处理方法：观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检标本冲洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管2、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛；出口处脓性分泌物3、隧道感染；红斑；水肿；皮下隧道触痛 处理方法：局部每天换药，涂抹莫匹罗星标本送检敏感抗生素继发腹膜炎，用药2周，如不缓解，拔管盛德日新盛德日新 博学济世博学济世小 结o掌握 腹膜透析的护理o了解 设备和材料盛德日新盛德日新 博学济世博学济世思考题o导管及出口处的护理措施o常见并发症的处理o液体平衡和合理饮食盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 Thank you!
