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1、;.1 1化疗后白细胞低的护理化疗后白细胞低的护理;.2 2 疾病相关知识疾病相关知识化疗药物引起白细胞降低的机制化疗药物引起白细胞降低的机制 化疗药物可作用于癌细胞增殖周期的不同环节，抑制化疗药物可作用于癌细胞增殖周期的不同环节，抑制DNA分裂增殖能力，从分裂增殖能力，从而起到对肿瘤的治疗作用。但由于其缺乏选择性，在杀死大量肿瘤细胞的同时而起到对肿瘤的治疗作用。但由于其缺乏选择性，在杀死大量肿瘤细胞的同时亦可杀死不少正常骨髓细胞，尤其是对粒细胞影响最大，从而出现骨髓抑制，亦可杀死不少正常骨髓细胞，尤其是对粒细胞影响最大，从而出现骨髓抑制，见白细胞减少，甚至全血细胞减少。见白细胞减少，甚至全血
2、细胞减少。;.3 3 疾病相关知识疾病相关知识白细胞减少的临床表现白细胞减少的临床表现头晕头晕乏力乏力四肢酸软四肢酸软食欲减退食欲减退低热低热口腔溃疡口腔溃疡.肺部感染或泌尿系感染肺部感染或泌尿系感染;.4 4白白细胞的作用胞的作用血液中的白血液中的白细胞是人体防御胞是人体防御细菌入侵的巡菌入侵的巡逻兵。当兵。当细菌菌等异物入侵等异物入侵时，白，白细胞便胞便进入被入侵部位，将入被入侵部位，将细菌包菌包围、吞噬、吞噬、消消灭，故白，故白细胞有人体胞有人体“白色白色卫士士”之称。可之称。可见白白细胞数减少，胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。恶性性肿瘤患者瘤
3、患者经周期性化周期性化疗后，后，经常会出常会出现白白细胞减少或胞减少或缺乏，使正常化缺乏，使正常化疗周期周期难以完成，以完成，长期的白期的白细胞缺乏是胞缺乏是导致致严重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好肿瘤患者瘤患者化化疗后外周血白后外周血白细胞减少胞减少护理至关重要理至关重要;.5 5护理措施理措施 1、心理、心理护理。化理。化疗前前为患者患者讲解与化解与化疗有关的知有关的知识及化及化疗各各阶段的注意事段的注意事项，使其有心理准，使其有心理准备。化。化疗时为患者患者讲解化解化疗的目的的目的及可能出及可能出现的不良反的不良反应，使其能，使其能积极配合治极
4、配合治疗，生活上多关心患，生活上多关心患者，建立良好的者，建立良好的护患关系，患关系，树立立战胜疾病的信心，主疾病的信心，主动配合治配合治疗;.6 6护理措施护理措施 2、密切观察病情变化。化疗药物常见不良反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功、密切观察病情变化。化疗药物常见不良反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。化疗结束后，数日内仍为毒性反应高峰期，应根据医嘱定时检查血能损害等。化疗结束后，数日内仍为毒性反应高峰期，应根据医嘱定时检查血象，观察体温变化及观察皮肤黏膜有无出血和大便颜色变化，并协助医生观察象，观察体温变化及观察皮肤黏膜有无出血和大便颜色变化，并协助医生观察每日血中白细胞总数
5、及血小板计数变化，以便及时了解病情变化。每日血中白细胞总数及血小板计数变化，以便及时了解病情变化。;.7 7护理措施护理措施3、皮肤护理。抗肿瘤药物引起患者白细胞下降，粒细胞缺乏的同时，常会引起血、皮肤护理。抗肿瘤药物引起患者白细胞下降，粒细胞缺乏的同时，常会引起血小板减少，导致出血倾向。因此，在实施各种护理操作时动作要轻柔，静脉注小板减少，导致出血倾向。因此，在实施各种护理操作时动作要轻柔，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，肌肉注射或静脉注射后，用干棉球压迫射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，肌肉注射或静脉注射后，用干棉球压迫针眼针眼5 min以上，并做好患者的个人卫生，预防皮肤感染，特
6、别注意会阴、肛以上，并做好患者的个人卫生，预防皮肤感染，特别注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，保持床铺清洁、干燥，预防压疮。门的清洁，防止肛周脓肿，保持床铺清洁、干燥，预防压疮。;.8 8护理措施护理措施4、口腔护理。口腔黏膜溃疡是化疗后常见的不良反应，严重时累及咽喉，严重影、口腔护理。口腔黏膜溃疡是化疗后常见的不良反应，严重时累及咽喉，严重影响患者饮水、饮食及日常生活。因此在化疗期间，对患者进行口腔卫生宣教，响患者饮水、饮食及日常生活。因此在化疗期间，对患者进行口腔卫生宣教，餐后用生理盐水或口泰溶液漱口，刷牙应选用软毛或海绵牙刷，动作轻柔，刷餐后用生理盐水或口泰溶液漱口，刷牙应选用软毛或海
7、绵牙刷，动作轻柔，刷牙时间宜在进食后牙时间宜在进食后30 min内进行，避免刺激性饮食，鼓励多饮水，保持口腔清内进行，避免刺激性饮食，鼓励多饮水，保持口腔清洁、湿润。发生口腔溃疡时，用洁、湿润。发生口腔溃疡时，用2%碳酸氢钠溶液漱口，每次含漱碳酸氢钠溶液漱口，每次含漱3-5 min，漱，漱口后局部涂锡类散或庆大霉素，口腔护理时动作轻柔，防止牙龈出血口后局部涂锡类散或庆大霉素，口腔护理时动作轻柔，防止牙龈出血。;.9 9护理措施护理措施5、加强药物治疗护理、加强药物治疗护理(1)用抗生素防止感染。遵医嘱每日静滴抗生素，根据需要详细询问过敏史及用抗生素防止感染。遵医嘱每日静滴抗生素，根据需要详细询
8、问过敏史及做过敏试验，做到剂量正确，严密观察各种药物的副反应。做过敏试验，做到剂量正确，严密观察各种药物的副反应。(2)及时应用升白细胞药物，如惠尔血、赛格力等，了解药物副作用，保存方及时应用升白细胞药物，如惠尔血、赛格力等，了解药物副作用，保存方式，给药途径，准确用药。式，给药途径，准确用药。;.1010护理措施护理措施6、补充营养，提高机体抵抗力、补充营养，提高机体抵抗力 在化疗期间除对症使用防止呕吐及促进食欲的药在化疗期间除对症使用防止呕吐及促进食欲的药物外，应特别注意病人的食欲，宜食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化物外，应特别注意病人的食欲，宜食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化
9、食物，禁食生冷刺激的食物，在食品的烹调上，做到色香味俱全，努力增进患食物，禁食生冷刺激的食物，在食品的烹调上，做到色香味俱全，努力增进患者食欲，鼓励患者摄取足够的营养者食欲，鼓励患者摄取足够的营养;.1111护理措施护理措施7、实行保护性隔离，防止感染、实行保护性隔离，防止感染 。(1)定义。指为防止易感者受周围环境中的微生物感染而设计的隔离。主要适定义。指为防止易感者受周围环境中的微生物感染而设计的隔离。主要适用于抵抗力低或极易感染的患者。我们科的患者化疗后骨髓抑制、免疫力低下、用于抵抗力低或极易感染的患者。我们科的患者化疗后骨髓抑制、免疫力低下、极易合并感染，当白细胞小于极易合并感染，当白
10、细胞小于1.0109/L时就要进行保护性隔离。时就要进行保护性隔离。(2)隔离病房分类。目前保护性隔离病房单元分为有空气层流过滤设备的特殊隔离病房分类。目前保护性隔离病房单元分为有空气层流过滤设备的特殊隔离病房和简易隔离病室两种。前者具备完好的建筑布局、设备齐全，通过高隔离病房和简易隔离病室两种。前者具备完好的建筑布局、设备齐全，通过高效过滤器运转，可以清除效过滤器运转，可以清除99.9%以上大于以上大于0.3um尘粒及细菌而使空气得以净化，尘粒及细菌而使空气得以净化，使之达到基本无菌的程度使之达到基本无菌的程度;后者为普通单间病室加缓冲处理间组成隔离小单元，后者为普通单间病室加缓冲处理间组成
11、隔离小单元，附属在普通大病区中。附属在普通大病区中。;.1212护理措施护理措施 (3)环境的清洁消毒。无论哪种保护性隔离病房环境，在接受病人入住之前都要环境的清洁消毒。无论哪种保护性隔离病房环境，在接受病人入住之前都要经过彻经过彻 底的清洁、消毒处理。病人入住后继续保持环境的洁净度，每天对室内底的清洁、消毒处理。病人入住后继续保持环境的洁净度，每天对室内地面、门窗、器具等分别用含氯消毒剂溶液地面、门窗、器具等分别用含氯消毒剂溶液(1：2000)拖擦两次，并用三氧机每拖擦两次，并用三氧机每天空气消毒半小时，每周用天空气消毒半小时，每周用0.4%过氧乙酸喷雾消毒所有房间一次，洁净室空气过氧乙酸喷
12、雾消毒所有房间一次，洁净室空气过滤设备持续运转至病人出室。过滤设备持续运转至病人出室。(4)工作人员出入室要求。工作人员需修剪指甲，入室前洗手并以含氯消毒剂工作人员出入室要求。工作人员需修剪指甲，入室前洗手并以含氯消毒剂溶液泡手溶液泡手 后，带消毒口罩、帽子方可进入。如果患上呼吸道感染及皮肤病等不后，带消毒口罩、帽子方可进入。如果患上呼吸道感染及皮肤病等不能入内工作。严格控制不必要的人员进室。治疗、护理有计划的集中进行，以能入内工作。严格控制不必要的人员进室。治疗、护理有计划的集中进行，以尽量减少出入室的次数，避免增加污染的机会。尽量减少出入室的次数，避免增加污染的机会。;.1313护理措施护
13、理措施(5)隔离期生活指导。培养病人良好的卫生习惯，如便后、饭前清洁手，不随地吐隔离期生活指导。培养病人良好的卫生习惯，如便后、饭前清洁手，不随地吐痰和痰和 弃物，常修剪指甲，随时用漱口液漱口等，自觉维护自身和环境的洁净。弃物，常修剪指甲，随时用漱口液漱口等，自觉维护自身和环境的洁净。让病人明了用无菌饮食的目的是预防肠道感染，指导和协助病人吃水果要吃易让病人明了用无菌饮食的目的是预防肠道感染，指导和协助病人吃水果要吃易去皮的，可经浸泡消毒后去皮食用。三餐均经高温消毒，饮用水必须烧开灭菌。去皮的，可经浸泡消毒后去皮食用。三餐均经高温消毒，饮用水必须烧开灭菌。不吃刺激性饮食。隔离期间活动范围缩小在
14、隔离间内，一切日常生活均需护士不吃刺激性饮食。隔离期间活动范围缩小在隔离间内，一切日常生活均需护士给予协助，此时也是治疗的关键时期，常出现各种治疗反应，如骨髓抑制免疫给予协助，此时也是治疗的关键时期，常出现各种治疗反应，如骨髓抑制免疫功能明显下降等，必须卧床休息，减少活动功能明显下降等，必须卧床休息，减少活动;.1414护理措施护理措施(6)解除隔离指导。病人出隔离室时身体尚虚弱，要指导继续保持个人卫生和饮解除隔离指导。病人出隔离室时身体尚虚弱，要指导继续保持个人卫生和饮食习惯食习惯; 控制减少接见探视者，少出入公共场所，避免交叉感染控制减少接见探视者，少出入公共场所，避免交叉感染;注意冷暖变化注意冷暖变化时增减衣被，以防感冒引起呼吸道感染。时增减衣被，以防感冒引起呼吸道感染。
