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1、LOGO 言语功能评定言语功能评定v概述概述v失语症的评定失语症的评定v构音障碍的评定构音障碍的评定第一节第一节 概述概述言语言语是口语交流的机械部分。通常指口语口语。其形成主要是由肺部喷气，经气管进入生到，通过呼吸、发声共振、构音、及韵律产生声音，实现交流的运动过程。包括喉、声带、包括喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。语言语言是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义、及语用的规则体系。包括四种形式，口语表达、口语理解、阅读理口语表达、口语理解、阅读理解和书面表达。解和书面表达。言语言语-语言功能障碍的评定技术语言
2、功能障碍的评定技术v言语-语言障碍的基本概念语言障碍语言障碍是指语言的理解、表达及交流的过程中出现的障碍，包括语言发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语。言语障碍言语障碍可表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度及词义表达等方面。v言语产生的基础言语产生的基础 神经系统的支配-气流-声带的振动-口鼻咽耳部听觉系统神经系统的支配耳部听觉系统v失语症失语症v是指由于大脑半球损伤而质的已经获得的语言能力丧失或受损，表现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。v构音障碍构音障碍v由于神经系统损害导致的与言语有关的肌肉麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇
3、，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。v儿童语言发育迟缓儿童语言发育迟缓v儿童语言发育落后于实际年龄水平。如脑瘫、精神发育迟滞、孤独症。v失语症失语症 是指由于大脑半球损伤而引起的已经获得的语言是指由于大脑半球损伤而引起的已经获得的语言能力丧失或受损，表现为能力丧失或受损，表现为语言表达和理解能力的语言表达和理解能力的障碍障碍，并非发音器官功能障碍所致。并非发音器官功能障碍所致。v失语症的病因 脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染第二节第二节 失语症评定失语症评定大脑语言中枢大脑语言中枢失语症的症状失语症的症状13症状症状听理解障碍
4、听理解障碍v语音辨识障碍：听力正常，对听到的声音不能辨认，患者语音辨识障碍：听力正常，对听到的声音不能辨认，患者会反问或让对方重复。会反问或让对方重复。v语义理解障碍：对词语不能理解或对语句内容和结构复杂语义理解障碍：对词语不能理解或对语句内容和结构复杂的不能完全理解的不能完全理解。14症状症状口语表达障碍口语表达障碍v发音障碍发音障碍v说话费力说话费力v错语、杂乱语错语、杂乱语v找词或命名困难找词或命名困难v刻板语刻板语v言语持续现象言语持续现象v模仿语模仿语v语法障碍语法障碍v复述障碍复述障碍15症状症状阅读障碍阅读障碍v阅读包括朗读和文字理解。阅读包括朗读和文字理解。v形、音、义失读：不
5、能朗读也不理解文字，词形、音、义失读：不能朗读也不理解文字，词- -图，词图，词- -实实物配对错误。物配对错误。v形、音失读：不能朗读但理解文字，词形、音失读：不能朗读但理解文字，词- -图，词图，词- -实物配对实物配对正确。正确。v形、义失读：能正确朗读，不理解文字意义。形、义失读：能正确朗读，不理解文字意义。16症状症状书写障碍书写障碍v书写不能书写不能v构字障碍构字障碍v镜像书写镜像书写v书写过多书写过多v惰性书写惰性书写v象形书写象形书写v错误语法错误语法17举例举例- -镜像书写镜像书写18举例举例- -镜像书写镜像书写失语症的分类失语症的分类21失语症的评定常用量表失语症的评定
6、常用量表1.国内常用检查方法多参考国外量表翻译并按照汉语特点国内常用检查方法多参考国外量表翻译并按照汉语特点编制并用于临床：编制并用于临床：v汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查v汉语失语症成套测验汉语失语症成套测验v汉语波士顿失语症检查方法汉语波士顿失语症检查方法2.国际上常用的失语症检查方法：国际上常用的失语症检查方法：v波士顿诊断性失语症检查波士顿诊断性失语症检查v西方失语症成套测验西方失语症成套测验22失语症的评定内容1.1.自发言语：自发言语：包括信息量、流畅度、语法结构和错语的检查。包括信息量、流畅度、语法结构和错语的检查。0 0分：完全无词或仅有短而无意义的言语；分：完全无词或仅
7、有短而无意义的言语；1 1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义；分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义；2 2分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑；分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑；3 3分：流畅反复的话或咕哝，有极少奇特语；分：流畅反复的话或咕哝，有极少奇特语；234 4分：踌躇，电报式的言语，大多数为单个的词，常有错语，分：踌躇，电报式的言语，大多数为单个的词，常有错语，但欧有动词和介词短语，仅有但欧有动词和介词短语，仅有“噢，我不知道噢，我不知道”等自发言等自发言语；语；5 5分：电报式、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明分：电报式、有一些文法结构的较为流
8、畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性的句子；显，有少数陈述性的句子；6 6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有；分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有；7 7分：流畅，可能滔滔不绝，在分：流畅，可能滔滔不绝，在6 6分的基础上可有句法和节律分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词；与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词；248 8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语；困难和迂回说法，有语义错语；9 9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇
9、和分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和/ /或或错语，找词有些困难，可有一些发音错误；错语，找词有些困难，可有一些发音错误；1010分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语。或发音困难，无错语。25v0-40-4分：非流畅分：非流畅v5-105-10分：流畅分：流畅非流畅：常小于非流畅：常小于5050字字/ /分钟；分钟；流畅：大于流畅：大于100100字字/ /分；分；中间型：介于两者中间。中间型：介于两者中间。262.2.听理解检查：听理解检查：包括是非问答、听词辨认、执行指令。包括是非问答、听词辨认、执行
10、指令。是非问答：正确或自我修正后正确者得分，回答模棱两可或是非问答：正确或自我修正后正确者得分，回答模棱两可或错误者错误者0 0分。分。听词辨认内容：实物、图片、形状、数字、汉字、颜色、家听词辨认内容：实物、图片、形状、数字、汉字、颜色、家具、身体部分、左右方位等。具、身体部分、左右方位等。执行指令：一步指令到复杂指令检查。执行指令：一步指令到复杂指令检查。273.3.复述能力：复述能力：一个字的复述到长句的复述。一个字的复述到长句的复述。4.4.命名能力：命名能力：包括物体命名、自发命名、完成句子、反应命包括物体命名、自发命名、完成句子、反应命名几个方面。名几个方面。物体命名：正确物体命名：
11、正确3 3分，有音素错误分，有音素错误2 2分，需触觉和音素提示分，需触觉和音素提示1 1分。分。自发命名：自发命名：1 1分钟内尽可能多列举动物、蔬菜水果或电器等。分钟内尽可能多列举动物、蔬菜水果或电器等。完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的句子完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的句子反应命名：让患者用物品等名字回答问题。反应命名：让患者用物品等名字回答问题。285.5.阅读能力：阅读能力：包括执行文字指令、词包括执行文字指令、词- -图匹配、词图匹配、词- -物匹物匹配等。配等。6.6.书写能力：书写能力：包括自发书写、序列书写、抄写、描写、包括自发书写、序列书写、抄写、描写、听写
12、。听写。7.7.其它：其它：计算、空间结构等检查。计算、空间结构等检查。29失语症的分类失语症的分类失语症失语症非流畅型非流畅型流畅型流畅型相对保留相对保留相对保留相对保留严重受损严重受损相对保留相对保留严重受损严重受损受损受损相对保留相对保留严重受损严重受损相对保留相对保留Broca失语失语完全性失语完全性失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质混合性失语经皮质混合性失语传导性失语传导性失语Wernicke失语失语命名性失语命名性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语受损受损受损受损相对保留相对保留是否失语是否失语流畅性流畅性复述复述听理解听理解分类诊断分类诊断30失语症的严重程度评定失语症
13、的严重程度评定 国际上多采用波士顿诊断性失语症检查法（波士顿诊断性失语症检查法（BDAEBDAE）中的失）中的失语症严重程度分级：语症严重程度分级：0 0级：级：无有意义的言语或听理解能力；无有意义的言语或听理解能力；1 1级：级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听着去言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听着去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听着在言语推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听着在言语交流中感到困难；交流中感到困难；312 2级：级：在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想
14、，使患者与检查者都生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到言语交流有困难。感到言语交流有困难。3 3级：级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有日常问题，但由于言语（和）或理解能力的减弱，使有日常问题，但由于言语（和）或理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不太可能。某些谈话出现困难或不太可能。324 4级：级：言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。达尚无明显限制。5 5级：级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可
15、能有点困难，但听着不一定能明显觉察到。点困难，但听着不一定能明显觉察到。33失语症的治疗失语症的治疗语言训练的语言训练的禁忌症禁忌症：1.1.全身状态不佳。全身状态不佳。2.2.意识障碍。意识障碍。3.3.重度智能低下。重度智能低下。4.4.拒绝或无训练欲望。拒绝或无训练欲望。5.5.接受一段时间的系统语言训练后，已达到静止阶段。接受一段时间的系统语言训练后，已达到静止阶段。34治疗目的治疗目的 利用各种方法改善患者的语言功能和交流能力，使之回归家庭和社会。 治疗原则 针对性 综合训练，注重口语 因人施治，循序渐进 方法灵活多样，注意患者心理 家庭指导 区别轻重缓急35SchuellSchue
16、ll失语症刺激法失语症刺激法v利用强的听觉刺激利用强的听觉刺激v适当的语言刺激适当的语言刺激v多途径的语言刺激多途径的语言刺激v反复利用感觉刺激反复利用感觉刺激v刺激应引出反应刺激应引出反应v正确反应要强化以及矫正刺激正确反应要强化以及矫正刺激36其它治疗其它治疗v失语症的分类治疗失语症的分类治疗v促进实用交流能力的训练促进实用交流能力的训练v功能性交际治疗功能性交际治疗v心理治疗心理治疗v交流板的应用交流板的应用v家庭指导家庭指导37治疗中要注意的问题治疗中要注意的问题v反馈的重要性：患者对自己进行的活动有意识的把握，反馈的重要性：患者对自己进行的活动有意识的把握，能认识到反应正确与否。能认
17、识到反应正确与否。v注意力不集中、抑郁、紧张的存在，要调整说话方式和注意力不集中、抑郁、紧张的存在，要调整说话方式和环境。环境。v建立治疗过程中的交流方式。建立治疗过程中的交流方式。v随时观察患者异常反应，特别注意训练量、疲劳等情况。随时观察患者异常反应，特别注意训练量、疲劳等情况。38v充分调动患者积极性。充分调动患者积极性。v注意刺激量是否恰当：音量、物体大小形状是否合适、注意刺激量是否恰当：音量、物体大小形状是否合适、说话速率及停顿、语句的长度说话速率及停顿、语句的长度v注意感觉模式相结合注意感觉模式相结合39失语症的康复疗效失语症的康复疗效v存在着自然恢复的问题，通常认为最大程度的恢复
18、为发病存在着自然恢复的问题，通常认为最大程度的恢复为发病后第后第1个月，第个月，第2月后基本不存在，按尚未有一致的意见。月后基本不存在，按尚未有一致的意见。v失语症的患者进行语言训练的治疗效果的积极作用是肯定失语症的患者进行语言训练的治疗效果的积极作用是肯定的。的。40失语症的预后失语症的预后v训练开始期训练开始期v年龄、轻重程度年龄、轻重程度v原发疾病、合并症原发疾病、合并症v利手利手v失语类型失语类型v智能水平智能水平v自纠能力自纠能力v性格性格v对恢复的愿望对恢复的愿望41失语症的预后失语症的预后分度BDAE失语严重级预后及长期目标轻度4、5改善语言功能，力争恢复就业中度2、3充分利用残存功能，在交流上做到基本自如重度0、1利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交流第三节第三节 构音障碍的评定构音障碍的评定48谢谢谢谢！
