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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅妇瘤科基础知识7月主要内容主要内容1.妇科肿瘤常见疾病妇科肿瘤常见疾病2.常见检查方法常见检查方法3.妇瘤科护理常规妇瘤科护理常规4.常见并发症及护理常见并发症及护理 卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢混合性生殖细胞卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤是一种非常少见的、性索间质肿瘤是一种非常少见的、与一般通常的性腺母细胞瘤不同的良性肿瘤与一般通常的性腺母细胞瘤不同的良性肿瘤 。1923年命名为卵黄管上皮瘤年命名为卵黄管上皮瘤1970提出混合性生殖
5、细胞肿瘤提出混合性生殖细胞肿瘤 1970提出非典型的性母细胞瘤提出非典型的性母细胞瘤1972年更名为混合性生殖细胞年更名为混合性生殖细胞-性索间质肿瘤以此与性腺性索间质肿瘤以此与性腺母细胞瘤区别。母细胞瘤区别。卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤（低度恶性）1 1卵巢膜细胞瘤（多为良性）2 2纤维瘤3 3 卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢恶性肿瘤有的来自身体其他器官的原发性恶卵巢恶性肿瘤有的来自身体其他器官的原发性恶性肿瘤，特称为卵巢的性肿瘤，特称为卵巢的 “ 转移性肿瘤转移性肿瘤 ” 。 约占卵巢性肿瘤的约占卵巢性肿瘤的1/5。常见的原发部位是胃肠道、。常见的原发部位是胃肠道、乳腺及生殖器（子宫、输卵
6、管）。因系晚期肿瘤，乳腺及生殖器（子宫、输卵管）。因系晚期肿瘤，预后不良。预后不良。 卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿巧克力囊肿是巧克力囊肿是“肿块肿块”但并非但并非“肿瘤肿瘤”，它是，它是子宫内膜异位子宫内膜异位症的一种病症的一种病变。变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响， 每月每月脱落一次，形成月经。脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受在卵巢表面
7、或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次性激素的影响，随月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿巧克力囊肿”。这。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。 卵巢癌卵巢癌 临床表现：卵巢恶性肿瘤早期无典型症状
8、及体征，初期偶临床表现：卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征，初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。腹部膨胀感，由于肿有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部包块及腹水。瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部包块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。患者出现恶心，呕吐，纳差盆腔时，腹部可以触到肿块。患者出现恶心，呕吐，纳差等胃肠道反应。等胃肠道反应。当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔
9、静脉，可出现下肢浮肿；巨大或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。生呼吸困难，不能平卧。子宫肿瘤子宫肿瘤 宫颈癌宫颈癌(即子宫颈癌即子宫颈癌) 是妇科常见的恶性肿瘤之一。发病与是妇科常见的恶性肿瘤之一。发病与18岁以前有岁以前有性生活，性生活，20岁以前结婚、早育、多次婚姻、性生活混乱、生育多、生岁以前结婚、早育、多次婚姻、性生活混乱、生育多、生育密等有关。还与经济
10、状况、种族和地理环境有关。目前我国不断加育密等有关。还与经济状况、种族和地理环境有关。目前我国不断加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查，早期发现、早期治疗，明显提强妇女保健工作，广泛开展防癌普查，早期发现、早期治疗，明显提高了治愈率。在子宫颈唇和颈管部皆可发生。高了治愈率。在子宫颈唇和颈管部皆可发生。子宫内膜癌子宫内膜癌又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。子宫颈癌。镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。子宫肌瘤子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌和结缔组织增生形成。
11、是最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌和结缔组织增生形成。子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，定义为子宫内膜组织生长在是一种常见的妇科疾病，定义为子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症。子宫腔以外引起的病症。 宫颈癌宫颈癌好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。之。临床表现：宫颈癌早期时可无明显症状，也无特殊体征，往往出现最临床表现：宫颈癌早期时可无明显症状，也无特殊体征，往往出现最早的症状是阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性出早的症状是阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性出血
12、或白带量的增多，呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶血或白带量的增多，呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。宫颈癌宫颈癌对于宫颈癌，一般采用手术、放疗或两者联合治对于宫颈癌，一般采用手术、放疗或两者联合治疗方法。疗方法。宫颈癌个体化治疗方
13、案的依据是病人的临床分期。宫颈癌个体化治疗方案的依据是病人的临床分期。世界联盟把宫颈癌分为世界联盟把宫颈癌分为0、Ia1、Ia2、Ib1、Ib2、IIa、IIb、IIIa、IIIb、IVa和和IVb共共11个期别。此外，个期别。此外，在确定治疗方案时还应考虑肿瘤细胞的恶性程度在确定治疗方案时还应考虑肿瘤细胞的恶性程度及其与周围组织的关系。及其与周围组织的关系。 宫颈癌宫颈癌对于原位癌，应尽可能去除病灶，并最大限度地减少对年青患者生殖对于原位癌，应尽可能去除病灶，并最大限度地减少对年青患者生殖功能的破坏。对功能的破坏。对Ia1期的宫颈鳞癌来说，可仅用锥切法；对无需保留期的宫颈鳞癌来说，可仅用锥切
14、法；对无需保留生养功能者，可以做子宫切除术。如果肿瘤已经侵犯局部淋巴和血管，生养功能者，可以做子宫切除术。如果肿瘤已经侵犯局部淋巴和血管，就须根除盆腔淋巴结。就须根除盆腔淋巴结。对对Ia2期宫颈癌应做子宫全切术，并根除盆腔淋巴结，同时配合放疗。期宫颈癌应做子宫全切术，并根除盆腔淋巴结，同时配合放疗。如果患者很年青，可以考虑保留其卵巢。对中晚期宫颈癌，主要采用如果患者很年青，可以考虑保留其卵巢。对中晚期宫颈癌，主要采用放射治疗方法，也可结合化疗控制症状。放射治疗方法，也可结合化疗控制症状。对于晚期宫颈癌，放疗是主要的治疗方法，还应使用细胞毒药物进行对于晚期宫颈癌，放疗是主要的治疗方法，还应使用细
15、胞毒药物进行化疗。单药化疗以顺铂应用最为广泛，一般尚需联合异环磷酰胺、紫化疗。单药化疗以顺铂应用最为广泛，一般尚需联合异环磷酰胺、紫杉醇等药物协同化疗。病人在就诊时应了解自己的临床分期，并与医杉醇等药物协同化疗。病人在就诊时应了解自己的临床分期，并与医生配合，争取得到较好的疗效。生配合，争取得到较好的疗效。 宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术是把病变组织宫颈锥形切除术是把病变组织“锥形锥形”切除，用于重度宫颈不典型增切除，用于重度宫颈不典型增生（局限于宫颈，又称重度宫颈上皮内瘤样病变）。该手术中医生切生（局限于宫颈，又称重度宫颈上皮内瘤样病变）。该手术中医生切除较多的宫颈组织，可选用手
16、术刀、激光、或电烙术。最常用的方法除较多的宫颈组织，可选用手术刀、激光、或电烙术。最常用的方法为环形电外科切除术，即宫颈电烙锥形切除术，术中采用一个环形金为环形电外科切除术，即宫颈电烙锥形切除术，术中采用一个环形金属丝通上电流，即可锥形切除病变组织。属丝通上电流，即可锥形切除病变组织。宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即CIN）2-3级的患者，一般需要行级的患者，一般需要行锥切来进行全面评价，或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除锥切来进行全面评价，或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确
17、者，更要通过锥切判断浸润深度。宫颈锥切术是外浸润或者浸润深度不明确者，更要通过锥切判断浸润深度。宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。待病检报告出来后如为除病变的一种治疗方法。待病检报告出来后如为CIN - CIN ,累及腺体累及腺体则行子宫次广泛切除术。术后留置盆腔引流管一根自阴道引出，尿管一根。则行子宫次广泛切除术。术后留置盆腔引流管
18、一根自阴道引出，尿管一根。对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即CIN）2-3级的级的患者，一般需要行锥切来进行全面评价，或者作为治疗。患者，一般需要行锥切来进行全面评价，或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，更要通过锥切判断浸润深度。宫颈锥切术是妇不明确者，更要通过锥切判断浸润深度。宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，形状切下一部分宫颈组织。它
19、一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。待病检报告出来后如为待病检报告出来后如为CIN - CIN ,累及腺体则行子累及腺体则行子宫次广泛切除术。术后留置盆腔引流管一根自阴道引出，宫次广泛切除术。术后留置盆腔引流管一根自阴道引出，尿管一根。尿管一根。宫颈癌分期宫颈癌分期 期：期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：分四个亚期： Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。亦未变硬。 Ib已有癌块
20、形成，但癌块的直径不超过已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。 Ic癌块直径在癌块直径在13cm之间。之间。 Id癌块直径已超过癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。或子宫颈的一半者。 宫颈癌分期宫颈癌分期 期期 具下列条件之一者，均为具下列条件之一者，均为期。期。 癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3；癌瘤已侵犯子宫旁组织；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴
21、道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。 a（期早）期早）阴道穹窿的侵犯不超过阴道穹窿的侵犯不超过2cm者；者；宫旁组织的侵犯局宫旁组织的侵犯局限于内限于内1/3者。者。 b（期中）期中）阴道的侵犯已超过阴道的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上以上，但仍局限于上1/3以内；以内；子宫旁组织的侵犯已超过内子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内，但仍局限于内1/2者。者。 c（期晚）期晚）阴道的侵犯局限于阴道壁的中阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上；段以上；子宫旁子宫旁组织的侵犯已超过组织的侵犯已超过1/2以
22、上，但尚未到达盆壁；以上，但尚未到达盆壁；子宫体已受侵犯。子宫体已受侵犯。 宫颈癌分期宫颈癌分期 期期 具备下列条件之一者：具备下列条件之一者：癌瘤已侵犯阴道下癌瘤已侵犯阴道下1/3段；段；子宫旁组织受累达骨盆壁。子宫旁组织受累达骨盆壁。 a（期早）期早） 子宫旁组织呈条索状浸润。子宫旁组织呈条索状浸润。 b（期晚）期晚） 子宫旁组织呈团块状浸润。子宫旁组织呈团块状浸润。 期期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。宫颈癌的转移途径以直接侵犯和淋巴转移为主，血转移。宫颈癌的转移途径以直接侵犯和淋巴转移为主，血行转移较少见，多发生于晚期。行转移较少见，多发生于晚期。
