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1、周忠华四川省医学科学院四川省人民医院Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:17 湰屃内容提纲内容提纲导管的种类导管的种类CRBSI的的定义定义危险因素危险因素发病机制发病机制病原学病原学预防与预防与控制控制感染监测感染监测导管的种类导管的种类周围静脉导管周围静脉导管中心静脉导管中心静脉导管动脉导管动脉导管导管类型和使用方法导管类型和使用方法 置入血管置入血管类型型导管管类型型常用穿刺部位常用穿刺部位导管管长度度备注
2、注中中心心静静脉脉导管管非隧道式中心静脉非隧道式中心静脉导管管(nontunneled central (nontunneled central venous catheters)venous catheters)经皮穿刺皮穿刺进入中心静脉入中心静脉（锁骨下、骨下、颈内、股静脉）内、股静脉）8 cm8 cm，长度受度受患者身材影响患者身材影响大多数大多数CRBSICRBSI与此与此类导管管相关相关隧道式中心静脉隧道式中心静脉导管管(tunneled central venous (tunneled central venous catheters)catheters)植入植入锁骨下、骨下、颈内
3、、股静内、股静脉脉8 cm8 cm，长度受度受患者身材影响患者身材影响导管的套囊可阻止管的套囊可阻止细菌的菌的移行。与非隧道式中心静移行。与非隧道式中心静脉脉导管相比，感染管相比，感染发生率生率低低经外周中心静脉外周中心静脉导管管（peripherally inserted peripherally inserted central catheter,PICCcentral catheter,PICC）经贵要、要、头、肱静脉插入，、肱静脉插入，导管管进入上腔静脉入上腔静脉20 cm20 cm，长度受度受患者身材影响患者身材影响比非隧道式中心静脉比非隧道式中心静脉导管管感染感染发生率低生率低肺肺
4、动脉脉导管管(pulmonary (pulmonary arterial catheters)arterial catheters)通通过TeflonTeflon导引管引管进入中入中心静脉（心静脉（锁骨下、骨下、颈内、内、股静脉）股静脉）30 cm30 cm，长度受度受患者身材影响患者身材影响通常使用肝素封管，血行通常使用肝素封管，血行感染感染发生率与中心静脉生率与中心静脉导管相似，管相似，经锁骨下静脉插骨下静脉插入入时感染感染发生率低生率低完全植入式完全植入式导管管(totally (totally implantableimplantablecatheters)catheters)在在锁骨
5、下或者骨下或者颈内置入内置入导管，在皮下埋入管，在皮下埋入输液港底液港底座，使用座，使用时 将将针经皮穿皮穿刺垂直刺垂直进入到穿刺座的入到穿刺座的储液槽液槽8 cm8 cm，长度受度受患者身材影响患者身材影响CRBSICRBSI发生率最低，患者生率最低，患者自我感自我感觉好，无需局部好，无需局部护理，需手理，需手术拔除拔除导管管 是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。 实验室微生物学检查显示：实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，从导管段和外周血培养出相同种类、相同药
6、敏结果的致病菌。摘自卫生部导管相关血流预防与控制技术指南导管相关血流感导管相关血流感染染（CRBSICRBSI）监）监测定义测定义置入置入血管血管导管导管导管血标本阳性报警时间比外导管血标本阳性报警时间比外周等量标本早周等量标本早2小时以上小时以上病人有病人有血液血液感染感染临床表临床表现，而且无现，而且无其他血流感其他血流感染来源染来源导管、外周静脉同时采血定量导管、外周静脉同时采血定量培养，两者细菌生长培养，两者细菌生长cfu/ml）的比率大于的比率大于3:1确确诊诊导导管管相相关关性性感感染染导管相关血流导管相关血流感染临床定义感染临床定义？摘自血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南
7、，2009版CRBSI血管内相关感染血管内相关感染导管相关血流感染临床定义导管相关血流感染临床定义导管相关血流感染监测定义导管相关血流感染监测定义CRBSI的危险因素及发病机制医院规模医院规模置管时间置管时间宿主因素宿主因素病区因素病区因素导管类型导管类型危险因素危险因素置管部位置管部位CRBSI的发病机制导管因素导管因素血栓形成血栓形成内源性感染内源性感染治疗过程被污染治疗过程被污染发病机制发病机制插管部位周围皮肤细菌移位生长插管部位周围皮肤细菌移位生长导管植入导管植入血浆组织蛋白血浆组织蛋白包裹体表创面包裹体表创面纤维蛋白在纤维蛋白在导管内壁沉导管内壁沉积积细菌粘附其上，细菌粘附其上，并形
8、成生物膜并形成生物膜包裹包裹形成血栓形成血栓细菌移位生长细菌移位生长和感染和感染血栓形成血栓形成11CRBSI的发病机制导管因素导管因素血栓形成血栓形成内源性感染内源性感染治疗过程被污染治疗过程被污染发病机制发病机制插管部位周围皮肤细菌移位生长插管部位周围皮肤细菌移位生长病原学病原学国外报道引起导管相关感染的主要病原菌凝固酶阴性葡萄球菌 、金黄色葡萄球菌和念珠菌。较少见较少见 的有绿脓杆菌 、肠球菌 、不动杆 菌和嗜麦芽窄食单胞菌 。主要是主要是金黄色葡萄 球菌 ,其次其次为表皮葡萄球菌 、鲍曼不动杆菌 、阴沟肠 杆菌 、硝酸盐阴性 杆菌 、微球菌和真菌 。我国常见的 病原学病原学感染管理要求
9、感染管理要求预防技术要求预防技术要求预防措施预防措施导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防 医疗机构医疗机构：健全规章制度，制定并落实相关工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。有条件时有条件时应当建立深静脉置管专业护士队伍，提高对深静脉置管患者的专业护理质量。感染预防管理要求感染预防管理要求导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防医务人员医务人员：接受关于导管的正确置管、维护和预防与控制措施的培训和教育，掌握相关操作规程，评估感染相关危险因素，实施预防和控制措施。感染预防管理要求感染
10、预防管理要求最大无菌要求最大无菌要求手卫生手卫生物品灭菌物品灭菌穿刺点选择穿刺点选择皮肤消毒皮肤消毒置管时置管时穿刺点的覆盖穿刺点的覆盖定期更换敷料定期更换敷料导管连接处的维护导管连接处的维护每天对导管进行评估每天对导管进行评估应拔出导管的情况评估应拔出导管的情况评估尽早拔出导管尽早拔出导管置管后置管后感染预防要点感染预防要点导管维护三步骤导管维护三步骤导管导管功能功能评估评估冲冲管管封封管管冲管封冲管封管是否管是否困难困难能否抽能否抽取回血取回血输液输液速度速度导管功能评估导管功能评估导管感染指征穿刺点是否破溃渗液穿刺点是否破溃渗液静脉导管是否污染破损静脉导管是否污染破损是否存在菌血症表现是
11、否存在菌血症表现血培养呈阳性表现血培养呈阳性表现是是否否需需要要监监测测CVP是是否否需需要要静静脉脉高高营营养养是是否否需需要要快快速速输输血血补补液液是是否否需需要要纠纠正正水水电电平平衡衡是是否否需需要要血血容容量量支支持持是是否否存存在在外外周周补补液液困困难难拔管前评估的内容拔管前评估的内容2011年美国年美国CDC指南指南CRBSI预防中，加入维护的预防中，加入维护的Bundle Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰-酒精酒精 或酒精，或酒精，15秒）秒）使用抗菌导管使用抗菌导管含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜抗菌剂封管抗菌剂封管洗必泰洗浴（洗必泰洗浴（
12、ICU）Insertion bundles导管插入核查表导管插入核查表手卫生手卫生穿刺点，避免股静脉穿刺点，避免股静脉最大屏障保护最大屏障保护洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤如何做目标性监测？如何做目标性监测？ 首先 感控人员与ICU主任、医生、护士一起学习探讨了成人及儿童重症监护病房医院感染监测规范，根据医院ICU的实际情况共同确定目标监测的内容和表格。 其次 是工作任务的分配感染患者基本信息感染患者临床信息感染患者实验室信息监测信息的收集1）医生每日对患者的CVC进行插管拔管评估（穿刺部位的情况、置管的必要性、感染的风险）2）护士每日记录（新住进、住在）患者数中心静脉插管使用人数3）专职人员对监测资料进行分析总结和反馈电话：028-87394013 地址：成都市一环路西二段32号电子邮件： 谢谢！谢谢！
