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1、Historypain, swelling, and redness in his right foot, which began 3 days before. no overt traumajogging when he first noticed the pain10 years ago he was diagnosed with diabetes mellitus夏科氏关节病夏科氏关节病（神经性关节病）（神经性关节病）Charcot JointCharcot joint disease, Neuropathic joint disease,Neuroarthropathy,Neuropa
2、thic osteoarthropathy,Charcot Joint ( definition)defined as bone and joint changes that occur secondary to loss of sensation and that accompany a variety of disorders. 由于神经病变引起的骨与关节的非感染性由于神经病变引起的骨与关节的非感染性破坏破坏Charcot Joint History1868年，年，JeanMartinCharcot发现脊髓发现脊髓痨（运动性共济失调）痨（运动性共济失调）1936年，年，Jordan发现糖尿
3、病性夏科氏足发现糖尿病性夏科氏足1947年，贝利（年，贝利（Bailey）和鲁特（）和鲁特（Root）认为糖尿病患者的夏科氏关节病发病率较认为糖尿病患者的夏科氏关节病发病率较高高病因病因能够引起周围神经病变的疾病能够引起周围神经病变的疾病脊髓痨脊髓痨-脊髓梅毒脊髓梅毒tabesdorsalis（10-20%）脊髓空洞症脊髓空洞症syringomyelia（20-25%）麻风麻风leprosis脊髓损害脊髓损害spinalcordlesions糖尿病糖尿病diabetesmellitus（0.3%0.5%）按累及部位分按累及部位分脊髓痨脊髓痨：膝、髋、踝和腰椎。：膝、髋、踝和腰椎。颈髓的脊髓空洞
4、症颈髓的脊髓空洞症：上肢关节（肩、肘、：上肢关节（肩、肘、颈椎和腕）。颈椎和腕）。脊髓膨出脊髓膨出：踝和足小关节。：踝和足小关节。糖尿病性神经病糖尿病性神经病：足小关节（跗跖、跖趾、：足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）。趾间等）。发病机制发病机制神经创伤理论神经创伤理论neurotraumatic神经血管反射理论神经血管反射理论neurovascular二者综合二者综合临床表现临床表现关节逐渐肿大、不稳、积液关节逐渐肿大、不稳、积液多无疼痛或仅轻微胀痛多无疼痛或仅轻微胀痛关节功能受限不明显关节功能受限不明显关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点为本
5、病之特点晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。骨折或病理性关节脱位。Clinical PresentationAcute presentationClinical PresentationRocker bottom footClinical PresentationRocker bottom footX线表现线表现X线片是线片是Charcot关节的首选诊断手段。关节的首选诊断手段。3型：吸收型、增生型及混合型。型：吸收型、增生型及混合型。骨质吸收骨质吸收是本病的原发改变（早期）是本病的原发改变（早期）骨质增生、骨膜反应等是继发改变（较
6、晚骨质增生、骨膜反应等是继发改变（较晚期）期）典型的典型的X线表现线表现骨质吸收骨质吸收骨膜反应骨膜反应骨质增生骨质增生异位钙化或骨化异位钙化或骨化软组织肿胀软组织肿胀关节脱位等关节脱位等关节严重破坏与患者自觉症状极不相符是关节严重破坏与患者自觉症状极不相符是其临床特点其临床特点吸收型吸收型：关节骨端碎裂、吸收、消失，残端可呈关节骨端碎裂、吸收、消失，残端可呈“刀削状刀削状”或或“铅笔尖状铅笔尖状”改变改变;关节囊肥厚、肿大，关节腔积液，关节周关节囊肥厚、肿大，关节腔积液，关节周围软组织肿胀，可见多发大小不等游离碎围软组织肿胀，可见多发大小不等游离碎骨片影骨片影;关节可半脱位或脱位。关节可半脱
7、位或脱位。以吸收型为主以吸收型为主长骨头颈部可迅速出现骨质吸收，骨端密长骨头颈部可迅速出现骨质吸收，骨端密度可以不增高且无关节游离体，髋臼和肩度可以不增高且无关节游离体，髋臼和肩胛盂可部分破坏，关节毁损。胛盂可部分破坏，关节毁损。肩、髋部肩、髋部手、足关节手、足关节指指(趾趾)间关节、掌间关节、掌(跖跖)指指(趾趾)关节病变，关节病变，常表现为显著的骨质破坏，跖骨头骨质吸常表现为显著的骨质破坏，跖骨头骨质吸收，并伴有局部软组织的炎性改变。收，并伴有局部软组织的炎性改变。脊髓空洞症脊髓空洞症 Syringomyeliashoulder joint, followed by the elbow a
8、nd wrist.Changes in the spine are most characteristic in the cervical region. The lower extremities can also be affected in syringomyelia. Clinicalimages:Syrinx-inducedCharcotshoulderArthritis&RheumatismVolume50,Issue7,Date:July2004,Pages:2380Khan et al. Neuropathic Arthropathy. EM. Feb 2003增生型增生型关节
9、的骨质增生硬化、骨赘形成关节的骨质增生硬化、骨赘形成关节旁大量块状骨化影，关节面不规则，关节旁大量块状骨化影，关节面不规则，关节间隙变窄关节间隙变窄关节周围软组织肿胀、密度增高，可见大关节周围软组织肿胀、密度增高，可见大小不一的游离碎骨片，边缘不规则或光滑，小不一的游离碎骨片，边缘不规则或光滑，可见层状或放射状骨膜反应可见层状或放射状骨膜反应关节囊不同程度肥厚，类似肿块样改变，关节囊不同程度肥厚，类似肿块样改变，边界多不清楚边界多不清楚关节腔积液，受累关节可有半脱位或脱位关节腔积液，受累关节可有半脱位或脱位表现。表现。膝、踝膝、踝增生型多见增生型多见显示骨端碎裂和损伤，关节内大量骨碎片，显示骨
10、端碎裂和损伤，关节内大量骨碎片，骨旁明显骨质增生。骨旁明显骨质增生。asymbolia ( (congenital insensitivity to paincongenital insensitivity to pain) )踝关节和跗骨关节踝关节和跗骨关节Tabes dorsalis脊髓痨 (Ankle)混合型混合型：吸收、增生均影像学特点均具备。吸收、增生均影像学特点均具备。临床临床Eichenholtz分期分期（1）0期；急性炎症期（期；急性炎症期（Acuteinflammatory）（2）1期：离解期（期：离解期（Dissolution）（3）2期：融合期（期：融合期（Coalesc
11、ence）（4）3期：消退期（期：消退期（Resolution）急性炎症期the emergency department shows no osseous abnormalities.急性炎症期急性炎症期the emergency department shows no osseous abnormalities.临床临床Eichenholtz分期分期0期；急性炎症期期；急性炎症期此期此期X线无明显骨关节破坏的表现。临床线无明显骨关节破坏的表现。临床表现为患足的急性炎症。表现为患足的急性炎症。临床临床Eichenholtz分期分期1期：离解期（期：离解期（Dissolution）临床表现基本
12、同临床表现基本同0期，但此期期，但此期X线表现出线表现出关节周围骨质溶解、破碎，关节的脱位。关节周围骨质溶解、破碎，关节的脱位。Fracture临床临床Eichenholtz分期分期2期：融合期（期：融合期（Coalescence）此期开始了修复过程。红、肿减轻。此期开始了修复过程。红、肿减轻。X线线可见新骨出现，骨碎块开始相互连接，关可见新骨出现，骨碎块开始相互连接，关节趋于稳定。节趋于稳定。Stage IIRadiographsStage IIweight-bearingimagesrequiredweight-bearingimagesrequired临床临床Eichenholtz分期分
13、期3期：消退期（期：消退期（Resolution）炎症基本消退。皮肤温度和局部肿胀恢复炎症基本消退。皮肤温度和局部肿胀恢复正常，骨出现硬化，骨折块光滑，关节出正常，骨出现硬化，骨折块光滑，关节出现纤维性强直。常常遗留足踝部畸形。现纤维性强直。常常遗留足踝部畸形。侧位侧位NormalfootRocker bottom 鉴别诊断鉴别诊断骨性关节病骨性关节病：关节无碎裂吸收，关节内无：关节无碎裂吸收，关节内无大量游离骨片，脱位少见。大量游离骨片，脱位少见。滑膜骨软骨瘤滑膜骨软骨瘤：除关节游离体、悬垂体及：除关节游离体、悬垂体及晚期的骨性关节病外，关节一般保持正常。晚期的骨性关节病外，关节一般保持正常
14、。痛风痛风：四肢小关节多发，有典型疼痛及突：四肢小关节多发，有典型疼痛及突然缓解发作史，关节周围有痛风结节。然缓解发作史，关节周围有痛风结节。类风湿性关节炎类风湿性关节炎：病损关节周围骨质稀疏，：病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主为主强直性脊柱炎、牛皮廯关节炎、血清阴性强直性脊柱炎、牛皮廯关节炎、血清阴性脊柱关节病脊柱关节病：骨增生，但在关节边缘往往：骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征，这些病种早期阶段病损往往强直为特征，这些病种早期阶段病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征而且以韧带钙化、骨化为其特征CT检查检查区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高密度增高区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内组织内鉴别平片不能诊断或难于确定病变范围的鉴别平片不能诊断或难于确定病变范围的病例病例治疗措施治疗措施减少活动支架保护2012-5-152012-6-6VA000598047谢谢！谢谢！
