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1、胰岛素注射的健康教育胰岛素注射的健康教育20082008年，中国糖尿病协会组织进行了全国年，中国糖尿病协会组织进行了全国1515个城市和地区的糖尿病发病个城市和地区的糖尿病发病 情况调查，发情况调查，发现中国的糖尿病发病率高达现中国的糖尿病发病率高达9.7%9.7%，据估算全国糖尿病患者约有，据估算全国糖尿病患者约有92409240万人，这个调查结果万人，这个调查结果20092009年发表在新英格兰杂志上。按照此调查结果，实际上中国的糖尿病发病人数已经年发表在新英格兰杂志上。按照此调查结果，实际上中国的糖尿病发病人数已经是世界第一了。是世界第一了。为了预防和控制糖尿病，目前临床上普遍应用胰岛素
2、笔注射的为了预防和控制糖尿病，目前临床上普遍应用胰岛素笔注射的治疗方案，但部分患者治疗时间为数个月，更有患者治疗方案，但部分患者治疗时间为数个月，更有患者需要终身接受注射治疗。而患者及家属能否掌握胰需要终身接受注射治疗。而患者及家属能否掌握胰岛素的注射方法会直接影响患者的病情和生活质量。岛素的注射方法会直接影响患者的病情和生活质量。背景背景胰岛素注射教育现状胰岛素注射教育现状1 1、逐渐开始对患者胰岛素注射的追踪管理，如电话随访、信息系统反馈等方式，而忽略了、逐渐开始对患者胰岛素注射的追踪管理，如电话随访、信息系统反馈等方式，而忽略了初始初始 / / 首次教育的复杂性与个体化。首次教育的复杂性
3、与个体化。2 2、关注对胰岛素注射装置的操作及注射程序的演示与讲解，以及相关注意事项的讲解完整、关注对胰岛素注射装置的操作及注射程序的演示与讲解，以及相关注意事项的讲解完整性，而忽略了患者心理准备以及对胰岛素注射性，而忽略了患者心理准备以及对胰岛素注射 知识和技术的接受能力和掌握程度。知识和技术的接受能力和掌握程度。3 3、事实上，胰岛素自行注射是一个实践过程，仅通过语言、事实上，胰岛素自行注射是一个实践过程，仅通过语言 沟通给予指导（教育者询问，患者回答）很大程度上沟通给予指导（教育者询问，患者回答）很大程度上 难以获得真实信息，而不能给与有效指导难以获得真实信息，而不能给与有效指导 。胰岛
4、素注射适应证胰岛素注射适应证1 1型糖尿病型糖尿病糖尿病伴急糖尿病伴急慢性并发症慢性并发症合并症者：如酮症酸中毒合并症者：如酮症酸中毒高渗性非高渗性非 酮症性昏迷酮症性昏迷乳酸性酸中毒，急性感染乳酸性酸中毒，急性感染创伤创伤手术前后的糖尿手术前后的糖尿病患者，妊娠合并糖尿病病患者，妊娠合并糖尿病尤其在分娩前的阶段，糖尿病并有尤其在分娩前的阶段，糖尿病并有心心脑脑眼眼肾肾神经等并发症，消耗性疾病者神经等并发症，消耗性疾病者2 2型糖尿病病人经饮食型糖尿病病人经饮食运动运动口服降糖药物治疗血口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。糖不能满意控制者。按作用快慢和维持作用时间：分为超短效、短效、中效和长效
5、按作用快慢和维持作用时间：分为超短效、短效、中效和长效4 4类。近几年来也使用中类。近几年来也使用中短效预混胰岛素。短效预混胰岛素。按胰岛素的来源：分为动物胰岛素（猪、牛）和人胰岛素两种。按胰岛素的来源：分为动物胰岛素（猪、牛）和人胰岛素两种。胰岛素制剂类型不同胰岛素剂型的特点作用类别制剂类型皮下注射作用时（h）开始高峰持续速效赖脯胰岛素（Lispro,Humalog）门冬胰岛素（Aspart,Novolog）立即0.20.435短效普通胰岛素（R）0.51336中效低精蛋白胰岛素（NPH）和慢INS1.54121624长效甘精胰岛素(PZI)和高纯度特慢胰岛素3410282436使用原则和剂
6、量调节 联合用药：联合用药：胰岛素胰岛素+ +磺脲类或胰岛素磺脲类或胰岛素+ +双胍类或胰岛素双胍类或胰岛素+ +葡萄糖苷酶抑制剂。也可葡萄糖苷酶抑制剂。也可早餐前或睡前加早餐前或睡前加1 1次中效胰岛素或次中效胰岛素或1 1天天2 2次注射中短效混合胰岛素。次注射中短效混合胰岛素。常规胰岛素治疗：常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射早餐和晚餐前各注射1 1次混合胰岛素；早餐前用混合胰岛素，睡次混合胰岛素；早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。开始剂量为常为前用中效胰岛素。开始剂量为常为4 48 8U U，根据血糖和尿糖结果来调整，直至达到根据血糖和尿糖结果来调整，直至达到满意控制。满意控制。使
7、用原则和剂量调节 1 1型糖尿病病人主张严格控制血糖，常用胰岛素强化治疗：型糖尿病病人主张严格控制血糖，常用胰岛素强化治疗：每天每天 3 34 4次次( (三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素) )皮下注射。皮下注射。 强化胰岛素治疗的另一种方式是持续皮下胰岛素输注（强化胰岛素治疗的另一种方式是持续皮下胰岛素输注（CSIICSII，俗，俗 称胰岛素泵）。称胰岛素泵）。 注射途径和部位的选择注射途径和部位的选择注射途径注射途径静静脉脉注注射射：通通常常是是指指静静脉脉输输入入小小剂剂量量胰胰岛岛素素，即即以以每每小小时时每每公公斤斤体体重重0.10.1U
8、U的的速速度度输输入体内降低血糖。入体内降低血糖。皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 腹部的皮下腹部的皮下组织较肥厚可减肥厚可减少注射至肌肉少注射至肌肉层的的风险捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰身体吸收胰岛素最快的部位素最快的部位是在腹部是在腹部手臂手臂 手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时注射手臂时, ,建议使用超细超建议使用超细超 短型笔用针头短型笔用
9、针头(5mm)(5mm)或由医或由医 护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射大腿大腿 避开大腿内侧面避开大腿内侧面 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险射风险 胰岛素注射器材胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装拔拔下下笔笔帽帽取取下下笔笔芯芯架架胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装装装入入胰胰岛岛素素胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装优伴笔优伴笔 用手指将螺旋推杆顶回原位用手指将螺旋推杆顶回原位诺和笔诺和笔 旋转回弹
10、装置，直到螺旋推杆复旋转回弹装置，直到螺旋推杆复位位推杆复位推杆复位装入胰岛素装入胰岛素拧上笔芯架拧上笔芯架胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装撕撕开开针针头头外外包包装装混混匀匀胰胰岛岛素素排排尽尽空空气气胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装胰岛素注射流程胰岛素注射流程摇摇匀匀胰胰岛岛素素胰岛素注射流程胰岛素注射流程观观察察针针头头通通畅畅胰岛素注射流程胰岛素注射流程调调整整剂剂量量胰岛素注射流程胰岛素注射流程消消毒毒皮皮肤肤后后注注射射胰岛素注射流程胰岛素注射流程注注射射后后，不不拔拔针针在在原原处处停停留留10秒秒左左右右后后拔拔针针 胰岛素注射流程胰岛素注射流程卸下针头卸下
11、针头在规定时间内进餐在规定时间内进餐胰岛素的保存 避免日晒避免日晒2-82-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻装在笔里使用的胰岛素在室温（装在笔里使用的胰岛素在室温（4-254-25）下可保）下可保存存2828天天, ,可以不用冷藏，可以不用冷藏，注意不要放在阳光下直射或者高温的汽车内。注意不要放在阳光下直射或者高温的汽车内。室温若过高，可将胰岛素连同笔一起放在冰箱内。室温若过高，可将胰岛素连同笔一起放在冰箱内。 1 1、外外出出时时，尤尤其其在在冬冬天天或或夏夏天天，应应将将笔笔放放在在保保温温袋袋中中带带出出。保保温温袋袋中中的的冷冷冻冻液液应应事事先先冷冷冻冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放。笔和冷冻
12、液分两个口袋盛放。2 2、切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效。、切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效。 3 3、乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带、乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带. .胰岛素注射过程中的注意事项胰岛素注射过程中的注意事项胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周，右边一周左边一周，右边一周, ,部位部位 对称轮换对称轮换2. 2. 一次左边一次左边, ,一次右边一次右边, ,部位部位 对称轮换对称轮换注意：两次注射部位之间必须间隔两指宽注意：两次注射部位之间必须间隔两指宽的距离（的距
13、离（2.5cm2.5cm），以免影响胰岛素的吸），以免影响胰岛素的吸收。收。消毒消毒注射处皮肤尽可能消毒注射处皮肤尽可能消毒但是但是 必须等消毒部位待干后方可注射，以免消毒液沿针眼进入皮下组织，造成刺激。必须等消毒部位待干后方可注射，以免消毒液沿针眼进入皮下组织，造成刺激。 不要用消毒液消毒针头不要用消毒液消毒针头正确的注射方法将针头以将针头以9090或或4545角、以捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射角、以捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm5mm8mm8mm12.7mm12.7mm正确捏起皮肤的方法 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰胰岛素注射的方法
14、素注射的方法正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不经常更换针头会造成：不经常更换针头会造成：注射疼痛注射疼痛会会造造成成肉肉眼眼不不易易发发现现的的针针尖尖弯弯曲曲成成钩钩形形，导导致致注注射射部部位位流流血血, ,擦擦伤伤, ,增增加加了了患患者者注注射射的疼痛感的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起 严重后果严重后果针头堵塞针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻 塞塞, ,阻碍下一次注射阻碍下一次注射更换针头更换针头新的新的使用
15、一次的使用一次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生- - 未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式- - 重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤, ,日积月累的微型创伤会刺激受伤组日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出织析出( (其它其它) )生长因子生长因子, ,促使皮下硬块的形成促使皮下硬块的形成皮下组织增生皮下组织增生/ /硬块产生的不良后果硬块产生的不良后果1.1.胰岛素吸收不稳定胰岛素吸收不稳定, ,无法有效地
16、控制血糖，易产生并发症无法有效地控制血糖，易产生并发症2.2.所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失3.3.影响个人外观形象影响个人外观形象, ,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空空气气中中和和针针尖尖上上的的细细菌菌可可通通过过针针管管进进入入笔笔芯芯，既既污污染染了了药药液液，也也增增加加了了患患者者注注射射部部位位感感染染的机会。的机会。
17、温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯， 产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量 的准确，容易引起血糖失去平衡的准确，容易引起血糖失去平衡胰岛素不良反应的观察及处理低血糖反应低血糖反应过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应
18、减少换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注 射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢 自然恢复自然恢复 低血糖的预防和观察病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理 护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用 老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血
19、糖不超过老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.87.8mmol/Lmmol/L，餐后血糖不餐后血糖不超过超过11.1 11.1 mmol/Lmmol/L即可即可初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量 低血糖的预防和观察1 1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在4.44.46.76.7mmol/
20、Lmmol/L，餐后血餐后血糖糖1010mmol/Lmmol/L，晚餐后血糖晚餐后血糖5.65.67.87.8mmol/Lmmol/L，凌晨凌晨3 3时血糖不低于时血糖不低于4 4 mmol/Lmmol/L为宜为宜 所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用 低血糖的急救措施 神志清醒，应立即口服神志清醒，应立即口服1515g g碳水化合物，相当于碳水化合物，相当于2 24 4片片 葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、5 56 6块硬糖、蜂蜜块硬糖、蜂蜜 汤勺、粗面饼干汤勺、粗面饼干3 3块。块。1515minmin后测血糖如仍低于后测血糖如仍低于 3.8 3.8mmol/Lmmol/L继续补充以上食物一份继续补充以上食物一份 如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，使其慢慢如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，使其慢慢 咽下咽下 如服糖后仍不能清醒，可静脉注射如服糖后仍不能清醒，可静脉注射50%50%葡萄糖液葡萄糖液4040 60 60mlml，或静脉滴注或静脉滴注10%10%葡萄糖液葡萄糖液 病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷
