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1、 第七章内分泌代谢性疾病病人护理概述概述l三位一体三位一体 神经系统神经系统 内分泌系统内分泌系统 免疫系统免疫系统 共同保持机体内共同保持机体内环境的境的 相相对稳定定 内分泌系统的定义内分泌系统的定义内分泌内分泌（endocrine ）系统系统:内分泌系统是人体内分泌系统是人体内分泌腺内分泌腺及某些脏器中及某些脏器中内分泌组织内分泌组织所形成的一所形成的一个体液调节系统个体液调节系统.主要功能主要功能：是在是在神经支配下神经支配下和和物质代谢调节物质代谢调节的的基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活组织功能、
2、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定动和生命现象，维持人体内环境稳定.l内分泌腺内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状腺、下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛腺、胰岛l内分泌组织和细胞内分泌组织和细胞 存在于心血管、胃肠、存在于心血管、胃肠、肾、脑肾、脑 内分泌系统内分泌系统二、生理、病理要点二、生理、病理要点1.1.内分泌系内分泌系统生理功能生理功能 激素激素生理功能生理功能激激素素生理功能生理功能生生长激素激素剌激骨及身体剌激骨及身体组织的生的生长。甲状腺甲状腺激素激素促促进三大物三大物质代代谢及生及生长发育。育。皮皮质醇醇参与物参与物质代
3、代谢、抑、抑制免疫功能，抗制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素敏、抗炎、抗毒素等。等。醛固固酮调节远端端肾小管小管电解解质含量。含量。维持有效血容量。持有效血容量。胰胰岛素素促促进葡萄糖利用葡萄糖利用转化，血糖下降。化，血糖下降。外部外部环境刺激境刺激高高级神神经中枢中枢下丘下丘脑垂垂体体靶靶腺腺免疫系免疫系统实线表示表示兴奋虚虚线表示抑制表示抑制2、内分泌系、内分泌系统功能功能调节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能 1.内分泌腺和激素分泌细胞内分泌腺和激素分泌细胞 （1）内分泌腺）内分泌腺（2）弥散性神经）弥散性神经-内分泌细胞系统内分泌细胞系统 （3）组织的激素分泌细胞）组织的激素
4、分泌细胞（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能（1）人体的内分泌腺主要包括）人体的内分泌腺主要包括 ：下丘脑下丘脑 甲状腺甲状腺 内分泌胰腺内分泌胰腺性腺性腺 垂体垂体 肾上腺肾上腺甲状旁腺甲状旁腺（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能（2）弥弥散散性性神神经经-内内分分泌泌细细胞胞系系统统：包包括括除除神神经经组组织织以以外外各各组组织织的的神神经经内内分分泌泌细细胞胞。这这些些细细胞胞主主要要分分布布于于胃胃、肠肠、胰胰和和肾肾上上腺腺髓髓质质，主主要要合合成成和和分分泌肽类与胺类旁分泌激素。泌肽类与胺类旁分泌激素。（3）组组织织的的激激素素分分泌泌细细
5、胞胞：绝绝大大多多数数组组织织均均含含有有合合成和分泌激素的细胞。成和分泌激素的细胞。 （二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病按功能分：按功能分： 功能亢进功能亢进 功能减退功能减退 功能正常功能正常按病变部位分：按病变部位分：原发性原发性 继发性继发性第二节第二节 内分泌代谢性疾病病人内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理常见症状体征的护理【身体外形的改变身体外形的改变】 身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。 发育前生育前生长激素分泌亢激素分泌亢进巨人症巨人症发育前生育前生长激素分
6、泌减少激素分泌减少侏儒症侏儒症甲状腺功能减退甲状腺功能减退呆小症呆小症糖皮糖皮质激素分泌激素分泌过量量CushingCushing综合征合征 身材过长与矮小身材过长与矮小 肥胖与消瘦肥胖与消瘦 毛毛 发发 改改 变变 面容的变化面容的变化 皮肤粘膜色素沉着皮肤粘膜色素沉着 皮肤紫纹和痤疮皮肤紫纹和痤疮 常用护理诊断常用护理诊断 营养失调：低于或高于机体需要量营养失调：低于或高于机体需要量 与进食与消耗不平与进食与消耗不平衡有关衡有关护理措施护理措施1.1.体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、生理健康体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、生理健康状况的影响状况的影响2.2.心理辅导；分析、
7、解释和指导改变导致营养状况变化的心理辅导；分析、解释和指导改变导致营养状况变化的心理行为因素心理行为因素3.3.控制调节热量的摄入控制调节热量的摄入4.4.改变不良的饮食习惯改变不良的饮食习惯5.5.合理的运动量、方式合理的运动量、方式【营养状况的改变营养状况的改变】【性功能异常性功能异常】 包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性经或不孕；男性勃起功能障碍勃起功能障碍 ，也可出现，也可出现乳房发育。乳房发育。第三第三节甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症病人的症病人的护理理概念概念甲状腺
8、功能亢甲状腺功能亢进（简称甲亢）是指甲状腺本身称甲亢）是指甲状腺本身产生生甲状腺激素（甲状腺激素（TH）分泌）分泌过多而引起的甲状腺毒症。多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指）：指组织暴露于暴露于过量甲状腺激素的条件下量甲状腺激素的条件下发生的一生的一组临床床综合症。合症。结 构构-位置位置甲状腺是人体内最大的内分泌腺，略呈”H”形，有左右两个侧叶和中间的甲状腺峡组成，成人重约2040克。甲状腺侧叶呈锥体形，贴附在喉和气管上段的前外侧面，上端可达甲状软骨中部，下端可达第6气管软骨环高度。甲状腺峡连接左右两侧叶，位于第24气管软骨的前面。结 构构-血运血
9、运动脉动脉静脉静脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉结 构构-神神经喉返神喉返神经喉上神喉上神经支配声带运动支配声带运动内支（感觉支内支（感觉支）外支（运动支）外支（运动支）生理生理-功能功能合成、合成、储存和分泌甲状腺素存和分泌甲状腺素 甲状腺素主要作用甲状腺素主要作用: 参与物参与物质代代谢和能量代和能量代谢(产热)促促进生生长发育和育和组织分化分化分 类原原发性甲亢性甲亢(Graves(Graves病）病）继发性甲亢性甲亢(Plummer(Plummer）高功能腺瘤高功能腺瘤主要指毒性弥漫性甲状腺主要指
10、毒性弥漫性甲状腺肿, ,最常最常见，20-4020-40岁女性女性, ,男女之男女之比比1 1: : : :4 46 6，甲状腺弥漫性，甲状腺弥漫性肿大，大，眼球突出，又称眼球突出，又称“突眼性甲状突眼性甲状腺腺肿”4040岁以上，以上，结节性甲状腺性甲状腺肿转变而来。无眼球突出而来。无眼球突出无眼球突出，具有自主分泌甲状无眼球突出，具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤腺激素的甲状腺腺瘤病因病因病因尚未完全明确，目前普遍认为是一种与遗传病因尚未完全明确，目前普遍认为是一种与遗传有关的自身免疫性疾病，精神刺激，病毒感染，有关的自身免疫性疾病，精神刺激，病毒感染，过度疲劳及严重应激等因素对发病可能有
11、影响。过度疲劳及严重应激等因素对发病可能有影响。Graves病弥漫性甲状腺肿伴甲亢弥漫性甲状腺肿伴甲亢临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则临床表现1 1、甲状腺肿甲状腺肿2 2、突眼、突眼3 3、甲状腺激素过多症群甲状腺激素过多症群1 1、甲状腺肿、甲状腺肿l视诊：两侧呈对称性、弥漫性肿大视诊：两侧呈对称性、弥漫性肿大l触诊：触及震颤触诊：触及震颤l听诊：血管杂音听诊：血管杂音 是诊断本病的重要体征！是诊断本病的重要体征！2 2、突眼、突眼l眼裂增宽、眼球突出眼裂增宽、眼球突出l眼睛凝视或惊恐状眼睛凝视或惊恐状l瞬目减少、内聚能力差瞬目减少、内聚能力差病人展示病人展示病人展示病人展
12、示3 3、甲状腺激素过多症群、甲状腺激素过多症群l物质代谢改变物质代谢改变l神经、精神症状神经、精神症状l心血管症状心血管症状l骨骼肌肉症状骨骼肌肉症状l血液、生殖症状血液、生殖症状右右眼眼睑下下垂垂甲甲亢亢合合并并重重症症肌肌无无力力神经、精神症状神经、精神症状精神精神兴奋兴奋反射反射亢进亢进多言多动多言多动多言多动多言多动烦躁易怒烦躁易怒烦躁易怒烦躁易怒细速颤动细速颤动细速颤动细速颤动心血管症状心血管症状静息性静息性心动过速心动过速心律失常心律失常收缩压升高收缩压升高舒张压降低舒张压降低脉搏快而有力，脉搏快而有力，脉搏快而有力，脉搏快而有力，100100100100次次次次/ / / /分
13、以上分以上分以上分以上脉压增大，脉压增大，脉压增大，脉压增大，常大于常大于常大于常大于40mmHg.40mmHg.40mmHg.40mmHg. 脉率增快和脉脉率增快和脉压增大是重要的压增大是重要的临床表现，可以临床表现，可以作为判断病情程作为判断病情程度和治疗效果的度和治疗效果的重要标志。重要标志。骨骼肌肉症状骨骼肌肉症状杵杵状状 指指 增生性增生性骨膜下骨炎骨膜下骨炎 胫前胫前粘液水肿粘液水肿血液、生殖症状血液、生殖症状白细胞减少白细胞减少 月经紊乱、月经紊乱、闭经闭经【基础代谢率测定基础代谢率测定】lBMRBMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量
14、消耗率。界影响下的能量消耗率。l 方法是禁食方法是禁食1212小时，睡眠小时，睡眠8 8小时后，清晨小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。式计算，可供参考。 辅助检查辅助检查BMR=（脉率（脉率+脉脉压）-111轻度甲亢：轻度甲亢：20-30% 20-30% 中度甲亢：中度甲亢：30-60%30-60%重度甲亢：重度甲亢：60%60%以上以上正常值（正常值（-10%-+10%-10%-+10%）病例病例l 女性甲亢病人女性甲亢病人,P100次次/分，分，BP135/ 75(mmHg),求该患者的基础代谢率求该患者的基础代谢率,
15、并为其并为其甲亢分度甲亢分度.l 答案答案:BMR=100+(135-75)-111 =49（）（）l 属于中度甲亢属于中度甲亢l血清血清T3、T4测定测定 甲亢病人血清甲亢病人血清T3T3、T4T4的升高可以不同步，的升高可以不同步，两者均测定对不同病人有意义。血清游离甲状腺素及游离三碘原氨酸两者均测定对不同病人有意义。血清游离甲状腺素及游离三碘原氨酸均可增高。均可增高。l甲状腺摄甲状腺摄131131率测定率测定 正常甲状腺正常甲状腺2424小时内摄的小时内摄的131131碘为碘为总入量的总入量的30304040，如摄，如摄131131碘率增高，在碘率增高，在2 2小时内超过正常总量的小时内
16、超过正常总量的2525，或，或2424内超过总量的内超过总量的5050，且吸收，且吸收131131碘高峰较早出现，可提示碘高峰较早出现，可提示有甲亢。有甲亢。l其他其他 B B超、颈部超、颈部X X线透视、核素扫描、心电图、血清钙磷测定。线透视、核素扫描、心电图、血清钙磷测定。诊断标准诊断标准 （1）双侧甲状腺弥漫肿大；）双侧甲状腺弥漫肿大；l(2) 性情急躁、容易激动；性情急躁、容易激动；l(3) 食欲亢进，体重下降；食欲亢进，体重下降；l(4) 心悸；心悸；l(5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤；怕热多汗、乏力、失眠、手颤；l(6) 眼突；眼突；l(7)四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸(T4)及
17、三碘甲状腺氨酸及三碘甲状腺氨酸(T3)增高。增高。l(8) 24小时及小时及131碘率碘率 50%或或2小时吸小时吸131碘率碘率 25%者。者。l(9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。l其中其中(1) + (7) 再加任何项可认为诊断成立。再加任何项可认为诊断成立。治疗原则治疗原则l抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗l 通过仰制甲状腺激素的合成而发挥治疗作用，抗甲状腺药物通过仰制甲状腺激素的合成而发挥治疗作用，抗甲状腺药物治疗疗效肯定、安全，但疗程长（至少治疗疗效肯定、安全，但疗程长（至少-年），复发率高年），复发率高（可达（可达46%
18、）。）。l放射性碘治疗放射性碘治疗l 利用亢进的甲状腺组织高度摄碘能力及利用亢进的甲状腺组织高度摄碘能力及131131所释放的所释放的 射射线对甲状腺组织自我毁损效应，减少甲状腺激素的分泌。线对甲状腺组织自我毁损效应，减少甲状腺激素的分泌。l外科治疗外科治疗l 甲状腺大部分切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法长甲状腺大部分切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法长期治愈大期治愈大95%以上，主要缺点是有一定的手术并发症。以上，主要缺点是有一定的手术并发症。一般护理一般护理1 1、完善术前检查、完善术前检查: :颈部透部透视或或摄片片BMRBMR，T3T3、T4T4测定定喉喉镜检查声声带血血钙、
19、血磷、血磷测定定 一般护理一般护理2 2、生活护理、生活护理: :保持保持环境安静、通境安静、通风、室温凉爽、卧床休息、室温凉爽、卧床休息颈仰卧位适仰卧位适应性性训练三高三高饮食，忌食，忌浓茶咖啡，含碘丰富的食物茶咖啡，含碘丰富的食物病情未控制前，不要参加体育和重体力活病情未控制前，不要参加体育和重体力活动鼓励鼓励肾功能正常者多功能正常者多饮水水指指导深呼吸及有效咳嗽深呼吸及有效咳嗽突眼者突眼者护理理突眼者突眼者护理理l配戴有色眼配戴有色眼镜，复，复视者戴者戴单侧眼罩。眼罩。l经常以眼常以眼药水湿水湿润眼睛，避免眼睛，避免过度干燥；睡前度干燥；睡前涂抗生素眼膏。涂抗生素眼膏。l睡睡觉或休息或休
20、息时，抬高，抬高头部。部。l指指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿，勿用手直接揉眼睛。用手直接揉眼睛。特殊护理特殊护理l术前药物准备术前药物准备( (降低基降低基础代代谢率是率是术前准前准备的重要的重要环节) ) 必须在抗甲状腺药物治疗，基础代谢必须在抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。出血。药物准备方法药物准备方法口服复方碘液（口服复方碘液（lugo
21、llugol液）：液）： 每日每日3 3次，第次，第1 1日每次日每次3 3滴，以后逐滴，以后逐日日递增增1 1滴，直至增到每次滴，直至增到每次1616滴，滴，维持持3 35 5日后手日后手术。l近年来，有人提倡用心得安与复方近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作碘液作术前准前准备，心得安服用，心得安服用剂量量视病病情情轻重而不同，重而不同，为每每6 6小小时1 1次，每次次，每次101040mg40mg。这样术前用前用药可可缩短准短准备时间。 术后并后并发症症的的护理理甲状腺甲状腺危象危象最危重的并发症，术后最危重的并发症，术后12-3612-36h h内内表现：表现：高热高热(T39-40)
22、(T39-40)，脉快弱，脉快弱( (120120次次/ /分分) )，烦燥、谵妄，昏迷，常，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。有呕吐和腹泻，迅速死亡。 原因：原因：术前准备不充分，甲亢症状术前准备不充分，甲亢症状 未控制未控制 处理：安静休息吸氧仰制甲状腺素的释放降低周围组织对儿茶酚胺的反应调节应激反应协助控制原发诱因q如如出出现现口口周周、四四肢肢感感觉觉异异常常、发发麻麻或或肢肢体体震震颤颤、抽抽搐搐等等症症状状，要要尽快通知医生，及时处理。尽快通知医生，及时处理。q术术后后一一段段时时间间内内如如有有声声嘶嘶、失失音音等等症症状状可可结结合合理理疗疗、针针灸灸及及药药物物治疗
23、，一般治疗，一般3 36 6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。病情病情观察指察指导q若若病病人人出出现现言言语语行行动动缓缓慢慢、表表情情淡淡漠漠、记记忆忆力力下下降降，水水肿肿、疲疲乏乏无无力力等等现现象象，要要警警惕惕甲甲状状腺腺功功能能减减退退( (甲甲减减) )的的发发生生，这这时时应应向向病病人人做做好好解解释释工工作作，告告诉诉患患者者大大部部分分甲甲减减是是暂暂时时的的，应应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。一般甲亢手一般甲亢手术后后，应避免避免饮酒、吸烟、酒、吸烟、忌辛辣食物忌辛辣食物，还要避免暴要避
24、免暴饮暴食暴食致使致使体重增加引起肥胖体重增加引起肥胖。如如术后出后出现怕冷、水怕冷、水肿、软困等症状困等症状，可多吃海可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物、紫菜等含碘量高的食物，以促以促进甲状腺功能的恢复。甲状腺功能的恢复。 饮食指食指导主要护理知识点主要护理知识点v术后呼吸困后呼吸困难和窒息和窒息常常见原因原因v喉返神喉返神经损伤一一侧和两和两侧的表的表现 v喉上神喉上神经损伤内支和外支的表内支和外支的表现v手足抽搐手足抽搐处理理 v甲状腺危象甲状腺危象临床表床表现和和处理理 Remember it Remember it 课堂小堂小结*内分泌腺主要有：内分泌腺主要有：下丘下丘脑、垂体、甲状腺、甲、垂体、甲状腺、甲状旁腺、状旁腺、肾上腺、胰上腺、胰岛和性腺等。和性腺等。*激素与神激素与神经系系统和免疫系和免疫系统：共同共同调节人体代人体代谢、生、生长、发育。育。*内分泌内分泌轴反反馈调节：是内分泌系是内分泌系统关关键*营养病、代养病、代谢病与激素：病与激素：密切相关。密切相关。*常常见症状症状护理：理：主要是心理主要是心理护理与理与专业指指导。
