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1、十七章腹外疝病人的护理Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望第第 一一 节节概概 述述疝的概念疝的概念体内任何脏器或组织离开其体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。孔隙进入另一部位，称为疝。疝疝 的的 病病 因因腹壁强度减弱腹壁强度减弱腹内压力增高腹内压力增高疝的解剖结构疝的解剖结构疝环疝环疝囊疝囊疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖疝的临床分类疝的临床分类易复性疝易复性
2、疝难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝绞窄性疝绞窄性疝第第 二二 节节腹腹 股股 沟沟 疝疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（皮下环），并可进入阴囊者，外环（皮下环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。称为腹股沟斜疝。腹股沟管的解剖腹股沟管的解剖内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵圆形裂隙。圆形裂隙。圆形裂隙。圆形裂隙。外口
3、（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下外口（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下外口（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下外口（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙。方的三角形裂隙。方的三角形裂隙。方的三角形裂隙。前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌筋膜，前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌筋膜，前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌筋膜，前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌筋膜，外侧外侧外侧外侧1/31/3有腹内斜肌覆盖。有腹内斜肌覆盖。有腹内斜肌覆盖。有腹内斜肌覆盖。后壁：腹横筋膜和腹膜，内后壁：腹横筋膜和腹膜，内后壁：腹横筋膜和腹膜，内后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/31/3有腹股沟镰。有腹股沟镰。有腹股沟镰。有腹股沟镰。上壁
4、：腹内斜肌腹横肌的弓状下缘。上壁：腹内斜肌腹横肌的弓状下缘。上壁：腹内斜肌腹横肌的弓状下缘。上壁：腹内斜肌腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟斜疝的发病机制腹股沟斜疝的发病机制先天性因素：鞘突成为疝囊。先天性因素：鞘突成为疝囊。后天性因素：内环处的腹膜后天性因素：内环处的腹膜成为疝囊。成为疝囊。腹股沟斜疝的临床表现腹股沟斜疝的临床表现易复性斜疝：腹股沟区肿块、偶有肿痛。肿块易复性斜疝：腹股沟区肿块、偶有肿痛。肿块易复性斜疝：腹股沟区肿块、偶有肿痛。肿块易复性斜疝：腹股沟区肿块、偶有肿痛。肿块呈带
5、蒂柄的梨形，常于腹压增高时出现，平卧呈带蒂柄的梨形，常于腹压增高时出现，平卧呈带蒂柄的梨形，常于腹压增高时出现，平卧呈带蒂柄的梨形，常于腹压增高时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔推送可还纳。休息或用手将肿块向腹腔推送可还纳。休息或用手将肿块向腹腔推送可还纳。休息或用手将肿块向腹腔推送可还纳。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，可伴胀痛。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，可伴胀痛。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，可伴胀痛。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，可伴胀痛。嵌顿性疝：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能嵌顿性疝：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能嵌顿性疝：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能嵌顿性疝：疝块突然增大，伴明
6、显疼痛，不能还纳，可有机械性肠梗阻症状。还纳，可有机械性肠梗阻症状。还纳，可有机械性肠梗阻症状。还纳，可有机械性肠梗阻症状。绞窄性疝：肠袢坏死穿孔时疼痛可因疝内压力绞窄性疝：肠袢坏死穿孔时疼痛可因疝内压力绞窄性疝：肠袢坏死穿孔时疼痛可因疝内压力绞窄性疝：肠袢坏死穿孔时疼痛可因疝内压力骤降而暂缓解，绞窄时间长时可发生脓毒症。骤降而暂缓解，绞窄时间长时可发生脓毒症。骤降而暂缓解，绞窄时间长时可发生脓毒症。骤降而暂缓解，绞窄时间长时可发生脓毒症。腹股沟斜疝的治疗腹股沟斜疝的治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗1.传统的疝修补术传统的疝修补术1)疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术2)疝修补术疝修补术2.
7、无张力疝修补术无张力疝修补术3.经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术腹股沟直疝腹股沟直疝腹内脏器经直疝三角腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。突出而形成的疝。直疝三角的解剖特点直疝三角的解剖特点外侧缘是腹壁下动脉。外侧缘是腹壁下动脉。内侧缘是腹直肌外缘。内侧缘是腹直肌外缘。底边为腹股沟韧带。底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄。且腹横筋膜又比周围部分薄。腹股沟直疝的临床特点腹股沟直疝的临床特点站立时在腹股沟内侧端、耻骨站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，结节外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，平卧时肿块多能
8、回纳而消失，极少发生嵌顿。极少发生嵌顿。主要是手术修补。主要是手术修补。斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄突出途径突出途径突出途径突出途径疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年经腹股沟管突出经腹股沟管突出经腹股沟管突出经腹股沟管突出椭圆或梨
9、形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多较多较多较多多见于老年人多见于老年人多见于老年人多见于老年人由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽半球形，基底较宽半球形，基底较宽半球形，基底较宽疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方
10、精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少极少极少极少斜疝斜疝斜疝斜疝直疝直疝直疝直疝第第 三三 节节股股 疝疝股疝股疝腹内脏器通过股环、经股管腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝。称为股疝。股管的解剖特点股管的解剖特点上口（股环）：有股环隔膜覆盖，其前上口（股环）：有股环隔膜覆盖，其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口（卵圆窝）：位于腹股沟韧带内侧下口（卵圆窝）：位于腹股沟韧带内侧端
11、的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，端的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有筛状板。大隐静脉在此处穿过筛板覆有筛状板。大隐静脉在此处穿过筛板进入股静脉。进入股静脉。股疝的临床特点股疝的临床特点腹股沟韧带下方卵圆窝处半腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形的疝块。球形的疝块。容易嵌顿和绞窄，嵌顿时除容易嵌顿和绞窄，嵌顿时除明显疼痛外，常有明显的急明显疼痛外，常有明显的急性机械性肠梗阻症状。性机械性肠梗阻症状。手术治疗。手术治疗。第第 四四 节节腹外疝的护理腹外疝的护理嵌顿性及绞窄性疝的术前护理嵌顿性及绞窄性疝的术前护理病情观察：生命体征、疼痛部位、病情观察：生命体征、疼痛部位、性质及伴发症状等。性质及伴发症
12、状等。禁食、胃肠减压。禁食、胃肠减压。静脉输液，纠正水、电解质及酸碱静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。平衡失调。抗感染。抗感染。作好急诊手术的各项准备（备皮、作好急诊手术的各项准备（备皮、备血及各种常规检查等）。备血及各种常规检查等）。腹外疝的术后护理措施腹外疝的术后护理措施1.体位：平卧位，髋关节微屈。体位：平卧位，髋关节微屈。2.饮食：术后饮食：术后612小时无恶心、小时无恶心、呕吐可进流食。呕吐可进流食。3.活动：术后活动：术后35天可离床活动。天可离床活动。4.防止腹内压增高。防止腹内压增高。5.预防阴囊水肿。预防阴囊水肿。6.预防切口感染。预防切口感染。7.尿潴留的处理。尿潴留
13、的处理。腹外疝病人术后的健康教育腹外疝病人术后的健康教育1.逐渐增加活动量，逐渐增加活动量，3个月内避个月内避免重体力劳动和提举重物。免重体力劳动和提举重物。2.避免腹内压增高的因素。避免腹内压增高的因素。3.若疝复发，应及早诊治。若疝复发，应及早诊治。小小 结结第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述概念、病因、分类概念、病因、分类概念、病因、分类概念、病因、分类第二节第二节第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟直疝腹股沟直疝腹股沟直疝腹股沟直疝第三节第三节第三节第三节 股疝股疝股疝股疝第四节第四节第四节第四节 护理护理护理护理嵌顿性及
14、绞窄性疝的术前护理嵌顿性及绞窄性疝的术前护理嵌顿性及绞窄性疝的术前护理嵌顿性及绞窄性疝的术前护理腹外疝的术后护理措施及健康腹外疝的术后护理措施及健康腹外疝的术后护理措施及健康腹外疝的术后护理措施及健康教育教育教育教育复习思考题复习思考题1.腹外疝的病因是什么？腹外疝的病因是什么？2.典型的腹外疝的解剖结构。典型的腹外疝的解剖结构。3.腹外疝的类型。腹外疝的类型。4.腹股沟斜疝的发病机制。腹股沟斜疝的发病机制。5.腹股沟斜疝与腹股沟直疝的临床特点。腹股沟斜疝与腹股沟直疝的临床特点。6.股疝的临床特点。股疝的临床特点。7.嵌顿性及绞窄性疝的术前护理措施要点。嵌顿性及绞窄性疝的术前护理措施要点。8.腹外疝的术后护理措施及术后的健康教腹外疝的术后护理措施及术后的健康教育内容。育内容。
