儿童青少年期常见的精神障碍

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1、儿童青少年期常见的精神障碍儿童青少年期常见的精神障碍1抽抽 动动 障障 碍碍(tic disorders)2病例: 4 4岁的小宇岁的小宇是一个聪明、活泼、可爱的孩子，是一个聪明、活泼、可爱的孩子，在幼儿园里深受老师喜爱。在一次排练节目中，在幼儿园里深受老师喜爱。在一次排练节目中，小宇被安排饰演孙悟空的角色，由于角色的需要小宇被安排饰演孙悟空的角色，由于角色的需要眨眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。眨眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了一种习惯。一种习惯。 他为何终止了学业?3 更令人担心的是，除了更

2、令人担心的是，除了更令人担心的是，除了更令人担心的是，除了眨眼眨眼眨眼眨眼外，慢慢的又出现了外，慢慢的又出现了外，慢慢的又出现了外，慢慢的又出现了耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃的动作。这些的动作。这些的动作。这些的动作。这些频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。然多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。然多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的

3、目光。然多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。然而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里开始发出开始发出开始发出开始发出狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一些难听的污言秽语。些难听的污言秽语。些难听的污言秽语。些难听的污言秽语。即使见了老师之后也会在一即使见了老师之后也会在一即使见了老师之后也会在一即使见了老师之后也会在一句句句句“ “老师好老师好老师好老师好” ”的

4、问候之后再恶狠狠的骂上一句，的问候之后再恶狠狠的骂上一句，的问候之后再恶狠狠的骂上一句，的问候之后再恶狠狠的骂上一句，让人苦笑不得。让人苦笑不得。让人苦笑不得。让人苦笑不得。病情进一步发展病情进一步发展4最终离开学校最终离开学校由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及，友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及，并常被一些不知情而又不甘挨骂的孩子打并常被一些不知情而又不甘挨骂的孩子打的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。 社会功能障碍社会功能障碍5 概述（1）定定 义义抽动障碍抽动障碍（Tic diso

5、rdersTic disordersTic disordersTic disorders）是指身体任）是指身体任）是指身体任）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快速、重复的收缩或速、重复的收缩或速、重复的收缩或速、重复的收缩或/ / / /和发声。抽动多发生于和发声。抽动多发生于和发声。抽动多发生于和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但

6、有时可忍住一段时间，带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。紧张时加重，睡眠时消失。紧张时加重，睡眠时消失。紧张时加重，睡眠时消失。6n n根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：短暂性抽动障碍；短暂性抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；抽动秽语综抽动秽语综合征（合征（TSTS）。）。 n n其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。 概述（2）分分 类类7 概述（3）在所有在所有TSTS患者中有

7、一患者中有一部分属于难治性病例部分属于难治性病例一个不争的事实：一个不争的事实：8n n抽动障碍实际上非常多见，其患病率达0.05%-3%0.05%-3% 。据北京安定医院儿科门诊统计，2003年共有抽动障碍患儿1039人次就诊，其中初诊101人，占全年儿科门诊总数25.5，较10年前8.4增加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。n n起病年龄，5-75-7岁岁为发病高峰。n n男性多于女性男性多于女性; ;家族史明显。家族史明显。流行病学特点流行病学特点9 运动和发声抽动均可分为运动和发声抽动均可分为简单简单和和复杂复杂两种。两种。 常见的简单运动抽动常见的简单运动抽动是眨眼、动颈、

8、耸肩以及 作怪脸。常见的简单发声抽动常见的简单发声抽动是清候声、鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。抽动症状的种类（1）10 常常见见的的复复杂杂运运动动抽动是打自己、蹦、跳、触模以及拾起东西闻等。常常见见的的复复杂杂发发声声抽抽动动是与前因后果无关地重复一些词句，说秽语(通常是讲脏话)，重复言语(重复自己的语词和声音)，模仿言语(模仿所听到的别人的最后声音、词、或短句)。抽动症状的种类（2）11心理心理生物生物社会社会遗传研究遗传研究孕孕,围产期围产期脑发育脑发育营养,免疫神经生化 学校环境 学习压力 师生关系 同学关系 亲子关系 文化经济 社会风气 社会文化社会文化社会环境 生物心理社会生物心理社会社

9、会经济社会保障社会福利病因学研究12常见因素n遗遗传传因因素素：Guggenhheim(1979)报道一个家庭中的 5代家族43名成员中有17名TS患者。Oppenheim报道一名TS病人，其4个女儿和3个孙子都有TS。n神经生化因素：神经生化因素： 多巴胺活动过度或受体超敏。 n器质性因素器质性因素: : 脑电图异常率高82/12（65%）；Caparulo对16例TS做CT检查，6例有异常改变。n心理社会因素心理社会因素n药源性因素：药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。13临临 床床 特特 点点14n n短暂性抽动障碍（transient tic disorder） n n慢性运动或发声抽

10、动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）n n发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette 综合征 （combined vocal and multiple motor tics）n n感觉性抽动障碍（sensory tic disorder） n n合并症状（coexistence disorders） 主要类型：主要类型：15短暂性抽动障碍 n n又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转

11、移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过1年。 16慢性运动或发声抽动障碍 n n表现为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持续终生。 17TouretteTourette综合征综合征(1)(1)n n其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。 n n约约50506060伴伴有有ADHDAD

12、HD；30305050合合并并OCDOCD症症状状；病病程程缓缓慢慢进进展展，起起伏伏波波动动，少少数数自自行行缓缓解解，大大部分迁移，甚至致残。部分迁移，甚至致残。 18Tourette综合征（综合征（2） 运动抽动运动抽动(motor tics)：抽抽动动的的特特征征症症状状为为突突然然，快快速速，重重复复，不不自自主主，无无目目的的，多多变变化化和和睡睡眠眠消消失失。抽抽动动一一般般开开始始于于头头面面部部，90%首首发发为为眨眨眼眼 ,挤挤眉眉，伴伴鬼鬼脸脸等等动动作作，随随着着病病情情进进展展，抽抽动动渐渐累累及及身身体体各各部部位位，常常从从一一组组肌肌肉肉转转移移到到另另一一组组

13、肌肌肉肉，可可表表现现多多组组肌肌肉肉同同时时抽抽动动，故故临临床床上上可可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。 症状特点症状特点：19Tourette综合征（综合征（3） 发声抽动发声抽动(vocal tics)：n为为诊诊断断本本病病的的重重要要条条件件。简简单单发发声声抽抽动动表表现现为为清清嗓嗓子子，咳咳嗽嗽，吸吸鼻鼻声声和和吠吠叫叫声声。复复杂杂发发声声抽抽动动为为重重复复言言语语，模模仿仿言言语语和和秽秽语语。60%TS患患者者有有秽秽语语。无无声的秽语称精神秽语。声的秽语称精神秽语。 症状特点症状特点：20诊诊 断断 要要 点点21短暂性抽动障碍短暂性

14、抽动障碍：n n起病于儿童期，起病于儿童期，起病于儿童期，起病于儿童期，4 4 4 47 7 7 7岁岁岁岁儿童最常见。儿童最常见。儿童最常见。儿童最常见。n n以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。n n病程病程病程病程小于小于小于小于12121212个月个月个月个月。n n排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。22慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍：n n

15、起病于起病于起病于起病于1818岁以前岁以前岁以前岁以前。n n以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，二二二二者不同时存在。者不同时存在。者不同时存在。者不同时存在。n n病程至少病程至少病程至少病程至少1 1 1 1年。年。年。年。n n排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。23TouretteTourette综合征综合征n n起病于起病于起病于起病于1818岁以前岁

16、以前岁以前岁以前。n n以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现，以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现，以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现，以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现，二者同时存在。二者同时存在。二者同时存在。二者同时存在。n n病程至少病程至少病程至少病程至少1 1 1 1年。年。年。年。n n排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。24治治 疗疗 进进 展展25治疗原则与常用药物治疗原则与常用药物 n n治疗原则治疗原则：综合治疗包括综合治疗包括综合治疗包

17、括综合治疗包括药物治疗、心理治疗、药物治疗、心理治疗、药物治疗、心理治疗、药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。饮食调整和环境治疗。饮食调整和环境治疗。饮食调整和环境治疗。n n常用药物：常用药物：主要有主要有主要有主要有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。26 药物选择药物选择 首选用药首选用药轻中度病人：轻中度病人：可乐定和泰必利可乐定和泰必利重度病人：重度病人：氟哌啶醇、哌迷清

18、氟哌啶醇、哌迷清此外：此外：利培酮、奎硫平日渐常用利培酮、奎硫平日渐常用27 药物选择药物选择 联合用药联合用药 可乐定与各种神经阻滞剂联用；可乐定与各种神经阻滞剂联用； 各种神经阻滞剂等与苯二氮卓类药联用；各种神经阻滞剂等与苯二氮卓类药联用； 各种神经阻滞剂与抗强迫症药物联用。各种神经阻滞剂与抗强迫症药物联用。28药物疗效比较药物疗效比较 药物疗效比较n氟哌啶醇：有效率为氟哌啶醇：有效率为80%n哌迷清哌迷清 ：有效率为：有效率为66%n泰必利泰必利: 有效率为有效率为66%n可乐定：有效率为可乐定：有效率为66%29心理治疗：心理治疗： n n心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发

19、和减少合并症的主要手段:n n心理转移法心理转移法。n n认知支持疗法认知支持疗法。 30其他治疗：其他治疗： n饮食调整和环境治疗：饮食调整和环境治疗：除药物和心理治疗外，除药物和心理治疗外，还应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲还应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。于一种轻松愉快的环境之中。这些儿童的食物应避这些儿童的食物应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。n针灸中医治疗；针灸中医治疗；n严重时可进行外科治疗。严重

20、时可进行外科治疗。31预预 后后大部分较大部分较好好 抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍大多数可缓解，少数症状迁延大多数可缓解，少数症状迁延大多数可缓解，少数症状迁延大多数可缓解，少数症状迁延，但积极治疗，但积极治疗，但积极治疗，但积极治疗，对学习生活影响不大；对学习生活影响不大；对学习生活影响不大；对学习生活影响不大；其中抽动秽语综合征是慢性过其中抽动秽语综合征是慢性过其中抽动秽语综合征是慢性过其中抽动秽语综合征是慢性过程，起伏波动程，起伏波动程，起伏波动程，起伏波动, , , ,病期长短不定。病期长短不定。病期长短不定。病期长短不定。国内一项对国内一项对6565例例TSTS进进行行6-126

21、-12年随访研究结果为：痊愈年随访研究结果为：痊愈3131例例(48%)(48%)；好转；好转2828例例(43%)(43%)；未愈；未愈6 6例例(9%),(9%),需长期服药以控制症状。有需长期服药以控制症状。有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差，可导致行些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差，可导致行为问题和人格缺陷，需特别注意加强教育和心理指导。为问题和人格缺陷，需特别注意加强教育和心理指导。32儿儿 童童 多多 动动 症症33 儿童多动症儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表现为活是指儿童智力正常，其主要表现为活动过多，注意力难以集中或暂短，情绪冲动、任性，动过多，注意力难以集中或暂短

22、，情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征 。本症。本症最早由最早由Hoffmann(1845)详细描述。详细描述。 什么是儿童多动症？什么是儿童多动症？34当当还是一个还是一个幼儿时幼儿时，布莱尔在会走前就开始跑，布莱尔在会走前就开始跑，从此就再也没有停止。从此就再也没有停止。在托儿所，在托儿所，他会因拿自己想他会因拿自己想要的东西而经常撞倒别的孩子。要的东西而经常撞倒别的孩子。在街上，在街上，他会不顾他会不顾迎面而来的汽车猛跑，那恐惧的一幕幕多年以来都迎面而来的汽车猛跑，那恐惧的一幕幕多年以来都深深地留在他父母的记忆中。深深地留在他父母的记忆

23、中。在家中，在家中，他出了一个他出了一个又一个意外，得过脑震荡，三次胳膊骨折。当他带又一个意外，得过脑震荡，三次胳膊骨折。当他带着淤伤着淤伤出院时，出院时，还没忘记把病房里盛开的玫瑰花推还没忘记把病房里盛开的玫瑰花推倒。倒。 这个孩子怎么了？这个孩子怎么了？35上学后上学后的表现的表现布布莱莱尔尔上学后不久，上学后不久，老老师师就反映他就反映他随便离开随便离开坐位，不受坐位，不受约约束，并束，并经经常拿着皮筋做的常拿着皮筋做的弹弹弓向弓向女生射女生射击击。他的字迹潦草，在其他同学大声朗。他的字迹潦草，在其他同学大声朗读读的的时时候，他却做着白日梦。他自己也由于候，他却做着白日梦。他自己也由于总

24、总被批被批评评而苦而苦恼恼。在他二年在他二年级时级时，心理学家，心理学家给给他他做了做了测试测试，发现发现他的智力高于平均水平，尽管他的智力高于平均水平，尽管他的学他的学习习成成绩绩落后于其他人。但心理学家也落后于其他人。但心理学家也发发现现，他容易分心，他容易分心，较较冲冲动动和和经经常不假思索地常不假思索地说说出答案。在向他父母了解了他小出答案。在向他父母了解了他小时时候地表候地表现现之之后，医生肯定地下了后，医生肯定地下了“多多动动症症”的的诊诊断。断。 36多动症的命名主要公认的有哪几种多动症的命名主要公认的有哪几种？n轻微脑功能失调n儿童多动综合征简称儿童多动症n注意缺陷障碍n注意缺

25、陷/多动障碍n多动性障碍37流行病学与病因学本病患病率一般报告为本病患病率一般报告为35，男，男:女女 49 :1，多在多在3岁左右起病，多数到岁左右起病，多数到710岁岁才被诊断，才被诊断，9岁岁最为突出。最为突出。 病因未明病因未明，归纳起来仍为生物学因素和心归纳起来仍为生物学因素和心 理社会因素共同作用的结果。理社会因素共同作用的结果。38临临 床床 特特 点点n过度活动过度活动n注意集中困难注意集中困难n情绪不稳，冲动任性情绪不稳，冲动任性n学习困难学习困难n常伴有其它精神症状：常伴有其它精神症状：30306060伴对立违抗性障碍；伴对立违抗性障碍；20203030患儿伴焦虑障碍；患儿

26、伴焦虑障碍；20206060伴学校技能伴学校技能障碍。障碍。39 诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断40 CCMD3诊断标准诊断标准41n n（一）注意障碍至少有下列（一）注意障碍至少有下列4项项；n1、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望；、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望；n2、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆；、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆；n3、写写作作业业拖拖拉拉，边边写写边边玩玩，作作业业又又脏脏又又乱乱，常常少少做做或做错；或做错；n4、不不注注意意细细节节，在在写写作作业业或或其其它它活活动动中中常常出出现现粗粗心心大意的错误；大意的错误；症状标准

27、症状标准42n5、丢丢失失或或特特别别不不爱爱惜惜东东西西（如如常常把把衣衣服服，书书本本等等弄得很脏很乱）；弄得很脏很乱）；n6、难难以以始始终终遵遵守守指指令令，完完成成家家庭庭作作业业或或家家务务劳劳动动等；等；n7、做做事事难难于于持持久久，常常常常一一件件事事没没做做完完，又又去去做做别别的事；的事； n8、与他说话时，常常心不在焉，似听非听；、与他说话时，常常心不在焉，似听非听；n9、在日常生活中常常丢三拉四；、在日常生活中常常丢三拉四；接接 上上43n1、需需要要静静坐坐的的场场合合难难于于静静坐坐，或或在在座座位位上上扭扭来来扭扭去；去；n2、上课时常有小动作或玩东西，或与同学

28、讲话；、上课时常有小动作或玩东西，或与同学讲话；n3、话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答；、话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答；n4、十分喧闹，不能安静地玩耍；、十分喧闹，不能安静地玩耍；n5难难以以遵遵守守集集体体活活动动秩秩序序和和纪纪律律，如如游游戏戏时时抢抢着着上场，不能等待；上场，不能等待；（二）多动，至少有下列（二）多动，至少有下列4项：项：44n、干扰他人的活动；、干扰他人的活动；n、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎；、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎；n、容易兴奋和冲动，有过火行为；、容易兴奋和冲动，有过火行为；n、在在不不适适当当的的场场合合奔奔跑跑或或登登高高爬

29、爬梯梯，好好冒冒险险，易易出事故。出事故。接接 上上45 对对社社会会功功能能（如如学学业业成成绩绩、人人际际关关系系）产产生生不不良良影影响。响。 起病于起病于7岁以前，病程至少已岁以前，病程至少已6个月。个月。 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。 严重程度标准严重程度标准 病病 程程 标标 准准排排 除除 标标 准准46n症症状状缓缓解解通通常常在在1220岁岁之之间间，1212岁岁以以前前很很少少能能缓缓解。大部分预后较好。解。大部分预后较好。n约约有有1520多多动动症症患患者者的的症症状状可可延延续续到到成成人人。若若症症状状持持续续

30、到到青青少少年年，极极易易发发展展为为品品行行障障碍碍，进进入入成人后，易发展为反社会人格障碍。成人后，易发展为反社会人格障碍。 病程及预后病程及预后大部分较好大部分较好47 多动行为有质的差异多动行为有质的差异：正常的顽皮儿多动的正常的顽皮儿多动的行为是可以理解的，多动症患儿的行为表现比较唐行为是可以理解的，多动症患儿的行为表现比较唐突，容易冲动，破坏性大，令人讨厌，不能自控。突，容易冲动，破坏性大，令人讨厌，不能自控。 在在主主动动注注意意力力方方面面：多多动动症症患患儿儿上上课课时时大大部部分分注注意意力力涣涣散散，作作业业潦潦草草、拖拖拉拉、学学习习下下降降；正正常常的的顽顽皮皮儿儿大

31、大部部分分时时间间注注意意力力集集中中，为为了了贪贪玩玩作作业业也也草草率但不拖拉，随着年龄增长学习成绩日渐上升。率但不拖拉，随着年龄增长学习成绩日渐上升。如何区别多动症与正常顽皮儿？1148治治 疗疗 进进 展展49药药 物物 治治 疗疗1.1.利他林（利他林（ritalineritaline）2.2.匹莫林（匹莫林（pemolinepemoline）3.3.可乐定（可乐定（clonidineclonidine）4.4.抗抑郁剂：去甲丙咪嗪（抗抑郁剂：去甲丙咪嗪（desipraminedesipramine）, ,去甲替林去甲替林（nortriptylinenortriptyline），氟西

32、汀（），氟西汀（fluoxetinefluoxetine）等。）等。5.5.新药：托莫西汀新药：托莫西汀50其它疗法其它疗法饮食疗法饮食疗法对对多多动动症症儿儿童童的的饮饮食食说说法法不不一一。建建议议饮饮食食中中尽尽量量避避免免食食物物添添加加剂剂和和食食物物色色素素，保保证证进进食食富富含含维维生生素素和和微微量量元元素素的的食食品。品。行为治疗行为治疗如如:生物反馈治疗、各生物反馈治疗、各种行为矫正以及家庭和种行为矫正以及家庭和学校的咨询和指导。学校的咨询和指导。51 总之，儿童多动症的治疗方法很多，治疗成总之，儿童多动症的治疗方法很多，治疗成功的功的关键在于关键在于治疗方案的个体化、综

33、合化。治疗方案的个体化、综合化。同时应注意健全人格的培养。同时应注意健全人格的培养。此病预后大多此病预后大多数较好，但有明显的合并人格及品行障碍的数较好，但有明显的合并人格及品行障碍的倾向，需特别注意。倾向，需特别注意。 治治 疗疗 总总 结结52预预 后后53预预 后后 1随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，乐观的。但如不治疗，1/31/3多动症可延续到成人。多动症可延续到成人。主要有四类：主要有四类：1 1、多动症的残留症状；、多动症的残留症状；2 2、反社会、反社会人格障碍；人格障碍；3 3、酒精依赖；、酒精依赖；4 4

34、、癔病、焦虑症和、癔病、焦虑症和一一些些精神分裂症。精神分裂症。54预预 后后 2有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的性的过度活动水平降低。但有目的性的过度活动水平降低。但有20%20%的人在青的人在青春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍然存在。注意力不集中仍然存在。55 儿童孤独症儿童孤独症56 儿童孤独症n概念:n起病于婴幼儿时期n社会交往障碍n交流障碍n兴趣狭窄n刻板重复n常伴精神发育迟滞57 儿童孤独症n患病率较低n国外：0.02%0.13%n男女比例为2.65.7：158

35、 儿童孤独症n病因n遗传因素n脑器质性因素：围产期，脑电异常等n神经生化因素n免疫学因素59 儿童孤独症n临床表现：n起病36个月以内n社会交往障碍：质的缺陷，回避目光接触, 对父母不产生依恋，不能建立伙伴关系n非言语交流障碍：使用动作姿势很少，不会点头，摇头，表情漠然60 儿童孤独症n言语交流障碍：语言理解力受损，言语发育迟缓或不发育，言语形式及内容异常（模仿言语，刻板言语，人称代词使用错误），言语运用能力受损，少用语言交流n兴趣狭窄 及刻板重复的行为方式：怪癖，行为奇特，迷恋非生命物体n常伴精神发育迟滞，少数合并癫痫61 儿童孤独症n诊断：n病史n起病于36个月内n临床表现n精神检查和神经

36、系统检查n排除其他疾病62 儿童孤独症n治疗：n无特效治疗，改善症状，利于教育n抗精神病药n抗抑郁药n教育训练n行为治疗：家庭治疗63 儿童孤独症n预后：n慢性病程，预后较差n需终身照顾和养护n2/3患儿成年后无法独立生活n智商，教育训练情况影响预后64n 儿童情绪障碍儿童情绪障碍65概概 述述 儿童情绪障碍儿童情绪障碍,过去过去过去过去称之为儿童神经症称之为儿童神经症称之为儿童神经症称之为儿童神经症 (child neurosis)(child neurosis)(child neurosis)(child neurosis)，但与成年期神经症并但与成年期神经症并但与成年期神经症并但与成年期

37、神经症并无连续性无连续性无连续性无连续性，其预后也，其预后也，其预后也，其预后也较成年的神经症病人较成年的神经症病人较成年的神经症病人较成年的神经症病人为佳。为佳。为佳。为佳。Castello 1989Castello 1989年发现年发现年发现年发现800800800800名儿科病人中情名儿科病人中情名儿科病人中情名儿科病人中情绪障碍总患病率为绪障碍总患病率为绪障碍总患病率为绪障碍总患病率为8.9%8.9%8.9%8.9%, , , ,国内国内国内国内( ( ( (上海上海上海上海) ) ) )为为为为17.66%17.66%17.66%17.66%。城市高于农。城市高于农。城市高于农。城市

38、高于农村，大城市高于小城村，大城市高于小城村，大城市高于小城村，大城市高于小城市。性别差异不明显。市。性别差异不明显。市。性别差异不明显。市。性别差异不明显。66儿儿 童童 焦焦 虑虑 症症67n焦虑症焦虑症(anxiety disorder)(anxiety disorder)是在儿童时期无明是在儿童时期无明显原因下发生的发作性紧张显原因下发生的发作性紧张, ,莫明恐惧与不安莫明恐惧与不安, ,常伴有自主神经的异常常伴有自主神经的异常, ,是一种是一种最为常见最为常见的儿童的儿童情绪障碍。情绪障碍。n多种因素相互作用多种因素相互作用的结果。但起决定作用者是：的结果。但起决定作用者是：父母控制

39、和调整儿童对应激事件的应对能力父母控制和调整儿童对应激事件的应对能力。 概概 念念 和和 病病 因因68临床表现临床表现 焦虑体验：焦虑体验：在非紧张的处境下，表现出紧张、惶恐在非紧张的处境下，表现出紧张、惶恐不安的心境和情绪体验。年长儿童可表达自己的不不安的心境和情绪体验。年长儿童可表达自己的不安和惶恐，年幼儿童表现为哭闹、烦躁并难以安慰。安和惶恐，年幼儿童表现为哭闹、烦躁并难以安慰。精神、行为异常：精神、行为异常：年长儿童可表现坐立不安、来回年长儿童可表现坐立不安、来回走动、注意力不集中、烦躁、发脾气，甚至搔首顿走动、注意力不集中、烦躁、发脾气，甚至搔首顿足、唉声叹气等。足、唉声叹气等。躯

40、体症状躯体症状:自主神经功能紊乱、睡眠障碍。自主神经功能紊乱、睡眠障碍。69分分 类类主主 要要 类类 型型儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症70n儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋对象指儿童与其依恋对象分离时分离时过度的、持久的和不现实过度的、持久的和不现实的焦虑。多的焦虑。多发于发于3 31515岁儿童，高峰年龄岁儿童，高峰年龄6 61111岁岁。女孩。女孩多见。多见。儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症71儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症指对社会能力、学习、未来、以及以往行为表指对社会能力、学习、未来、以及以往行为表现出现出过分的和不切实际过分的和

41、不切实际的担心、忧虑和关切。的担心、忧虑和关切。经常处于紧张状态。症状持续经常处于紧张状态。症状持续6 6个月以上。一般个月以上。一般10101313岁发病，男女差别不大。岁发病，男女差别不大。其主诉及植物其主诉及植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。神经症状均较成人少，诊断应慎重。72分离是生命中不可避免地一部分分离是生命中不可避免地一部分孩子以他们自己的方式面对分离：孩子以他们自己的方式面对分离：在幼儿园一个在幼儿园一个3 3岁的孩子固执地抓住一条已经破岁的孩子固执地抓住一条已经破了的毯子；了的毯子；一个学龄期儿童在恶梦后的第一个不眠之夜来到一个学龄期儿童在恶梦后的第一个不眠之夜来到父母的卧

42、室，并且想爬到父母的床上去；父母的卧室，并且想爬到父母的床上去；一个离家去上大学的青春期少年，会害羞地带上一个离家去上大学的青春期少年，会害羞地带上她的玩具熊。她的玩具熊。73诊诊 断断74诊断要点诊断要点 n有焦虑的情绪体验。有焦虑的情绪体验。n有恐惧、紧张不安的行为表现。有恐惧、紧张不安的行为表现。n有明显的自主神经紊乱症状。有明显的自主神经紊乱症状。n多有教养不当和精神应激因素。多有教养不当和精神应激因素。n参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包括：要包括：人格测查，儿童简明焦虑量表人格测查，儿童简明焦虑量表，儿童行为量表。，儿童行为量表。综合评

43、定综合评定75鉴别诊断鉴别诊断n焦焦虑虑是是儿儿童童情情绪绪障障碍碍的的基基本本症症状状，在在儿儿童童恐恐怖怖症症、强强迫迫症症、多多动动症症等等均均可可伴伴有有焦焦虑虑，故故应应与与上上述述疾疾病相鉴别。病相鉴别。76治治 疗疗n n查明原因，解除心理应激因素；查明原因，解除心理应激因素；n n个别心理指导；个别心理指导；n n家庭治疗；家庭治疗；n n药物治疗：为辅助治疗。药物治疗：为辅助治疗。综综 合合 治治 疗疗77儿儿 童童 恐恐 惧惧 症症78概概 述述n是指儿童对是指儿童对某些事物或某些特殊情境某些事物或某些特殊情境产生异常强产生异常强烈的恐怖烈的恐怖, ,伴有伴有焦虑情绪及自主

44、神经功能紊乱症状焦虑情绪及自主神经功能紊乱症状及回避行为。及回避行为。 n有人报道有人报道10101111岁儿童患病率为岁儿童患病率为0.70.7。女孩女孩多见。多见。女孩女孩对闪电、陌生环境恐惧的多；对闪电、陌生环境恐惧的多；男孩男孩社交恐怖社交恐怖者多。者多。79病因分析病因分析n恐恐怖怖症症病病儿儿个个性性内内向向，具具有有胆胆小小、被被动动、羞羞怯怯、依赖性强，遇事易产生焦虑不安的特点。依赖性强，遇事易产生焦虑不安的特点。n意意外外事事件件的的惊惊吓吓，可可对对儿儿童童心心理理活活动动造造成成不不良良后后果，引起过分而持久的情绪反应。果，引起过分而持久的情绪反应。80恐惧对象与年龄有关

45、恐惧对象与年龄有关n学龄前期学龄前期：陌生人、环境、黑暗、动物或想象中陌生人、环境、黑暗、动物或想象中的怪兽等。的怪兽等。n学龄期：学龄期：同学的嘲笑和社交场合中的尴尬局面等。同学的嘲笑和社交场合中的尴尬局面等。n青春期：青春期：对个人形象非常敏感；聚会等社交场合、对个人形象非常敏感；聚会等社交场合、学业方面的失败等。学业方面的失败等。81n过分的与环境不相称；过分的与环境不相称；n无法自控；无法自控；n劝解不能消除；劝解不能消除；n对恐惧对象产生回避行为。对恐惧对象产生回避行为。恐惧的主要特点恐惧的主要特点82n n单纯性恐惧症单纯性恐惧症：幼儿及儿童多见幼儿及儿童多见幼儿及儿童多见幼儿及儿

46、童多见。n n学校恐惧症学校恐惧症：常借口身体不适不去上学。多见常借口身体不适不去上学。多见常借口身体不适不去上学。多见常借口身体不适不去上学。多见于学龄期儿童。于学龄期儿童。于学龄期儿童。于学龄期儿童。n n儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症：多见于青少年。多见于青少年。多见于青少年。多见于青少年。主要类型主要类型83诊断要点诊断要点n n有明确的恐怖对象。有明确的恐怖对象。有明确的恐怖对象。有明确的恐怖对象。 n n有与年龄不相称的过分的恐怖情绪。有与年龄不相称的过分的恐怖情绪。有与年龄不相称的过分的恐怖情绪。有与年龄不相称的过分的恐怖情绪。n n多有教养不当和精神应激因素。多有教养不当和精神应

47、激因素。多有教养不当和精神应激因素。多有教养不当和精神应激因素。 n n伴有焦虑情绪及自主神经功能紊乱症状及回避行伴有焦虑情绪及自主神经功能紊乱症状及回避行伴有焦虑情绪及自主神经功能紊乱症状及回避行伴有焦虑情绪及自主神经功能紊乱症状及回避行为。为。为。为。 n n参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包括：括：人格测查，儿童行为量表。人格测查，儿童行为量表。人格测查，儿童行为量表。人格测查，儿童行为量表。综合评定原则综合评定原则84治疗原则治疗原则n n最佳方案是最佳方案是综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗即心理行为治疗配合家庭治即心理行为治疗配合家庭治疗和药物治疗。疗和药物治疗。n n1 1 1 1、系统脱敏法；、系统脱敏法；、系统脱敏法；、系统脱敏法；n n2 2 2 2、暴露疗法（冲击疗法）；、暴露疗法（冲击疗法）；、暴露疗法（冲击疗法）；、暴露疗法（冲击疗法）；n n3 3 3 3、示范法和认知行为法；、示范法和认知行为法；、示范法和认知行为法；、示范法和认知行为法；n n4 4 4 4、药物治疗：辅助治疗。抗焦虑药和小量抗抑郁、药物治疗：辅助治疗。抗焦虑药和小量抗抑郁、药物治疗：辅助治疗。抗焦虑药和小量抗抑郁、药物治疗：辅助治疗。抗焦虑药和小量抗抑郁剂。剂。剂。剂。综合治疗原则综合治疗原则85n 谢 谢86