急性酒精中毒个案护理

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1、 急性酒精中毒急性酒精中毒 个案护理汇报个案护理汇报 急诊科:肖小萍急诊科:肖小萍1案例介绍案例介绍2辅助检查辅助检查3治疗措施治疗措施4护理问题护理问题5探讨探讨酒精中毒定义酒精中毒定义 酒精中毒:酒精中毒:俗称醉酒,系一次饮用大量的酒类饮料对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用,严重者可累及呼吸和循环系统,导至意识障碍、呼吸、循环衰竭,甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml 。 酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的,但就个体而言差异较大,遗传被认为是起关键作用的因素。一、个案基本资料一、个案基本资料l 姓 名:王思友l 性 别:男l 年 龄:20岁l入

2、院时间:2017-10-27 15:30l 主 诉:患者同事代诉:为庆祝生日与朋友共饮白酒 800ml、啤酒6瓶后意识不清半小时,于10月27日15:30由120送入抢救室。 现病史:神志不清,醉酒貌。l 既往史:一般健康状况良好,否认高血压病史,否认糖尿病病史,否认冠心病等病史。 一、个案基本资料一、个案基本资料l BP110/70mmHg, R23次分,P64次/分 , T 36.5 、血氧饱和度:100%l专科检查:查体:神志模糊,双侧瞳孔等大等圆直径约3mm,对光反射存在,口唇微绀,面色苍白,言语多、语无伦次,呕吐数次,昏睡,全身酒精味明显,颈软,气管居中,甲状腺不大颈静脉无怒张。四肢

3、查体不合作。生理反射存在。测随机血糖6.8mmoL/L。l初步诊断:急性酒精中毒二、辅助检查:二、辅助检查:l1.血清乙醇浓度:急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 l2.动脉血气分析:急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。l3.血清电解质浓度:急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙 l4.血清葡萄糖浓度:急性酒精中毒时可见低血糖症。 l5.肝功能检查:慢性肝病时 可见肝功能异常。l6.心电图检查:可见心律失常如心肌损害。三、治疗措施三、治疗措施l1、将未吸收的酒精排除体外。l2、帮助吸收的酒精代谢并排出。l3、对症、预防治疗并发症。l轻度急性酒精中毒,在日常生活中比较常见,无需特殊处理

4、,可嘱咐病人卧床休息,注意保暖,避免受凉,可自行清醒。l若中度以上的急性酒精中毒者,特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱,呼吸慢而不规则,皮肤紫绀,大、小便失禁者应该及时抢救。治治疗原原则治疗措施治疗措施l应用镇吐剂 、胃黏膜保护剂和制酸药 15:45 因患者呕吐次数较多,出现干呕和呕吐胆汁 BP:109/60mmHg、 P:65次分、 R:21次分、 SPO2:94 % 应用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg,5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g,氯化钠注射液100ml+30mg兰索拉唑钠等静脉滴入保护胃以防止出现急性胃黏膜病变。给予10%葡萄糖500mL+维生素B60.2g+门冬氨酸鸟氨

5、酸7.5g。主要是为了促进乙醇的快速代谢和排泄,葡萄糖可以提高肝脏的解毒功能,又有利尿作用,加速代谢产物乙醛和乙酸的排泄。l盐酸纳洛酮的应用 纳洛酮为阿片受体拮抗剂,解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间。17:30 患者仍神志不清 BP:96/58 mmHg、 P:64次分、 R:21次分、 SPO2:94 % 给予 盐酸纳洛酮2mg纳洛酮+葡萄糖500mL快速滴入四、护理问题P1.窒息的危险I1:1、因此应准备好急救物品与药品,监测呼吸频率、节律变化,必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。 2、防止气道阻塞,给予适时的雾化吸入、气道吸引。 3、定时翻身叩背,头偏向一侧,清理口鼻分泌物,密切监测血气

6、指标,保持正常呼吸功能。O1:患者未发生窒息四、护理问题P2.体液不足I1:1、及时去除病因。 2、维持充足的体液量,补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。 3、疗效观察:病人补液过程中,护士必须严格观察治疗效果和注意不良反应。O2:患者未发生体液失衡。四、护理问题P3.坠床的危险I3:1、对烦躁患者可适当使用约束带,并拉起床栏,避免坠床。同时,约束带的使用可避免患者拔出气管导管、导尿管、输液管等。应每2小时松开一次,同时检查远端肢体的皮肤颜色、感觉、温度等。发现肢端颜色苍白、青紫、变冷、麻木、肿胀、破损时,立即松开,报告医生,作相应处理。 2、加强观察与巡视,密切注意患者神志变化,采取安全

7、措施。 3、瞻妄、烦躁、昏迷患者需留家属或护理员看护。密切观察,加强巡视。 4、搬运患者上下平车时,先固定平车脚轮,掌握重心,搬运者动作协调一致,平稳将患者放在平车上,拉起护栏。O3:患者未发生坠床和外伤。四、护理问题P4.活动无耐力I4:1、指导患者定时翻身,下床活动一定要有人搀扶,防止体位性低血压。 2、创造良好的进食环境,增进病人食欲。给予高蛋白、高热量、清淡易消化的饮食。 3、遵医嘱给予营养药物应用。O4:患者未发生活动无耐力。四、护理问题P5.有皮肤完整性受损的危险I5:1、避免局部组织长期受压。 2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5:患者未发生皮肤完整性受损。护理措施护理措施急性酒精

8、中毒护理的要点如下:急性酒精中毒护理的要点如下:(1)严密观察病情。监测意识、瞳孔、生命体征严密观察病情。监测意识、瞳孔、生命体征(2)保持呼吸道通畅,去枕平卧,头偏向一侧,预防误吸和舌根后坠防止保持呼吸道通畅,去枕平卧,头偏向一侧,预防误吸和舌根后坠防止呕吐物窒息。呕吐物窒息。(3)吸氧,可以促进酒精排出;吸氧,可以促进酒精排出;(4)快速建立静脉通路,应选择静脉留置针,遵医嘱用药。快速建立静脉通路,应选择静脉留置针,遵医嘱用药。 (5)安全防护,应加强巡视,防止坠床、跌倒。安全防护,应加强巡视,防止坠床、跌倒。 (6)注意保暖,预防感冒。注意保暖,预防感冒。(7)饮食指导及健康教育。清淡、

9、高蛋白饮食,多喝饮食指导及健康教育。清淡、高蛋白饮食,多喝牛奶牛奶, 保护胃黏膜。保护胃黏膜。 护理措施护理措施(7)饮食指导:指导患者多饮牛奶,以保护胃肠道粘膜的同时增加排尿,饮食指导:指导患者多饮牛奶,以保护胃肠道粘膜的同时增加排尿,促使体内乙醇的排泄。促使体内乙醇的排泄。(8)心理护理:患者清醒后常感懊悔、自责。因此,护理人员应根据患者心理护理:患者清醒后常感懊悔、自责。因此,护理人员应根据患者不同的状态,及时与患者或家属交流、关心,通过开导和鼓励,使患者不同的状态,及时与患者或家属交流、关心,通过开导和鼓励,使患者积极配合治疗。积极配合治疗。(9)健康教育:使患者了解酗酒的危害性。健康教育:使患者了解酗酒的危害性。 探探 讨讨 急性酒精中毒是否要催吐、洗胃?有人认为马上催吐、洗胃有积极意义,可减少酒精吸收入血;有人认为洗胃与使用催吐药,均有一定的危险性,不用为宜。 个人观点 酒精中毒不采取洗胃措施,因醉酒、应激本身对 胃黏膜有一定程度的损伤,可引起急性胃黏膜病变,严重的可引起穿孔。患者自行呕吐则可,不呕吐,经上法调治很快会好转。 急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状,可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间,降低死亡率)。

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