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1、手术部位感染的预防措施 手术部位感染的预防措施周梅林一、手术部位感染（一、手术部位感染（SSISSI）uu外科手术必然会造成手术部位皮外科手术必然会造成手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口的微肤和组织损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。生手术部位的感染。uuSSI是指继发于手术操作形成的是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。伤口中的感染。手术部位感染的预防措施周梅林SSI(surgicalsiteinfection)SSI(surgicalsiteinfection) 定义定义手术部位感染的预防措施周梅林二、手术部位感染相关知识二、手术部
2、位感染相关知识uu手术部位感染概念代替以往使用手术部位感染概念代替以往使用的手术切口感染，其范围不仅包括的手术切口感染，其范围不仅包括切口部位的感染，还有包括器官切口部位的感染，还有包括器官/腔隙感染腔隙感染手术部位感染的预防措施周梅林三、手术切口分类三、手术切口分类手术部位感染的预防措施周梅林u清洁切口清洁切口u清洁清洁-污染切口污染切口u污染切口污染切口u感染切口感染切口手术部位感染的预防措施周梅林I I类清洁切口uI类（清洁）切口类（清洁）切口u手术未进入炎症区，未进手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上以及闭合性创伤手术符合上述条
3、件者述条件者手术部位感染的预防措施周梅林II类（清洁污染）切口 u手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术手术部位感染的预防措施周梅林III类（污染）切口 u新鲜开放性创伤手术u手术进入急性炎症但未化脓区域；u胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者手术部位感染的预防措施周梅林IV类（污秽感染）切口 u有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 手术部位感染的预防措施周梅林四、手术部位医院感染：四、手术部位医院感染：表浅切表浅切口感染口感染手手术术后后30天天以以内内发发生生的的仅仅累累皮皮肤肤者者
4、及及皮皮下下组组织的感染，并符合下列条件之一：织的感染，并符合下列条件之一：初步诊断：初步诊断：具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.表表浅浅切切口口有有红红、肿肿、热热、痛痛或或有有脓脓性性分分泌泌物物2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断：确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性初步诊断基础上细菌培养阳性手术部位感染的预防措施周梅林手术部位医院感染手术部位医院感染：深部切口感染深部切口感染初初步步诊诊断断：符符合合上上述述表表现现并并具具有有下下列列情情况之一况之一:1.1.从从从从深深深深部部部部切切切切口口口口引引引引流流流流出出出出或或或或穿穿穿穿刺刺刺刺抽
5、抽抽抽到到到到脓脓脓脓液液液液( (来来来来自自自自感感感感染性手术器官或腔隙的脓液除外染性手术器官或腔隙的脓液除外染性手术器官或腔隙的脓液除外染性手术器官或腔隙的脓液除外) )2.2.自自自自然然然然裂裂裂裂开开开开或或或或由由由由外外外外科科科科医医医医师师师师打打打打开开开开的的的的切切切切口口口口，有有有有脓脓脓脓性性性性分泌物或有发热分泌物或有发热分泌物或有发热分泌物或有发热3838，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.3.再再再再次次次次手手手手术术术术探探探探查查查查、经经经经组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学或或或或影影影影像像像像学
6、学学学检检检检查查查查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性手术部位感染的预防措施周梅林下列情况需怀疑切口感染下列情况需怀疑切口感染（1）发热）发热T38（2）伤口外观改变，发红，有分泌物伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有
7、脓液、脓血渗出）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制）需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出）伤口分泌物流出（7）临床已诊断切口感染）临床已诊断切口感染手术部位感染的预防措施周梅林手术部位感染的预防措施周梅林SSI细菌来源u空气5%u手术人员35%口鼻手u患者皮肤50%u手术器械植入物10%手术部位感染的预防措施周梅林五.SSI手术室危险因素及其预防措施1.患者因素：n年龄n肥胖n吸烟n营养状况n免疫功能u各种慢性疾病手术部位感染的预防措施周梅林1.1.医院因素手术部位感染的预防措施周梅林u感染或有菌手术人员的管理u手术室环境：通风、消毒等u手
8、术器械的灭菌u手术过程的无菌操作u手术技术：止血、异物等u手术持续的时间手术部位感染的预防措施周梅林预防措施u加强手术室感染监控的管理加强手术室感染监控的管理u加强科室医院感染知识的学习加强科室医院感染知识的学习手术部位感染的预防措施周梅林u强化手术室的管理u加强外科刷手的管理手术部位感染的预防措施周梅林u术前皮肤准备术前皮肤准备u术前合理预防应用抗菌药术前合理预防应用抗菌药物物手术部位感染的预防措施周梅林u注重术中患者的保暖注重术中患者的保暖手术部位感染的预防措施周梅林 小结u手术部位感染的机制宿主的防御，手术部位感染的机制宿主的防御，手术部位及细菌三者之间相互作手术部位及细菌三者之间相互作
9、用的结果用的结果 。u实施感染控制预措施可以明显降实施感染控制预措施可以明显降低手术部位感染的发病率低手术部位感染的发病率 ，缩短，缩短住院日住院日 ，减少住院费，减少住院费 。手术部位感染的预防措施周梅林小结u手术病人术后切口感染与手术手术病人术后切口感染与手术室护理管理工作有着密切的关室护理管理工作有着密切的关系。系。u手术室护理管理工作始终贯穿手术室护理管理工作始终贯穿于预防切口感染的各个环节。于预防切口感染的各个环节。u预防切口感染是一项重要而持预防切口感染是一项重要而持久的护理目标。久的护理目标。手术部位感染的预防措施周梅林小结u制定完善的手术室感染控制制定完善的手术室感染控制管理制度。管理制度。u有效的消毒隔离制度。有效的消毒隔离制度。u严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程可有效降低手术后切口感染可有效降低手术后切口感染的发生。的发生。手术部位感染的预防措施周梅林u重点加强手术室的医院感染的重点加强手术室的医院感染的监控和管理监控和管理u树立手术人员预防和控制树立手术人员预防和控制SSISSI的的意识意识 ，并在工作中严格执行相，并在工作中严格执行相关的预防和控制措施关的预防和控制措施u可降低可降低SSISSI的发生率的发生率手术部位感染的预防措施周梅林手术部位感染的预防措施周梅林手术部位感染的预防措施周梅林
