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1、 成批伤员救护应急预案 湖南省脑科医院护理部 宋小琴定义和特点定义和特点组织管理组织管理伤员分诊伤员分诊急救流程急救流程应急预案应急预案23154一、成批伤的定义和特点一、成批伤的定义和特点 定义：由同一致伤因素引起三人以上同定义：由同一致伤因素引起三人以上同 时受伤或中毒即称为成批伤。时受伤或中毒即称为成批伤。成批伤的定义和特点成批伤的定义和特点 特点：特点： 1、突发性强、突发性强 2、损伤人员多、损伤人员多 3、损伤的种类和性质复杂、损伤的种类和性质复杂 4、发生地点环境差发生地点环境差月日时分，月日时分，月日时分，月日时分，北京北京北京北京 开往青岛开往青岛开往青岛开往青岛 的的的的次
2、旅客列车运行至山东次旅客列车运行至山东次旅客列车运行至山东次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王省境内胶济铁路周村至王省境内胶济铁路周村至王省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州村间脱线，与烟台至徐州村间脱线，与烟台至徐州村间脱线，与烟台至徐州的次客车相撞，的次客车相撞，的次客车相撞，的次客车相撞，死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数70707070余伤余伤余伤余伤400400400400余人余人余人余人. . . . 5.125.12汶川地震汶川地震 5.125.12汶川地震汶川地震二、组织管理工作程序二、组织管理工作程序（一）指挥程序：一）指挥程序： 接到报告后，领导小组立即安排指挥
3、人员和工作人员，接到报告后，领导小组立即安排指挥人员和工作人员，设立临时办公地点和专线电话，公布专线电话号码，实行设立临时办公地点和专线电话，公布专线电话号码，实行24小时现场指挥。小时现场指挥。报告程序：报告程序：（1）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人后，应立即向急诊科主任和医院总值班报告；后，应立即向急诊科主任和医院总值班报告；（2）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应的同时，应）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应的同时，应立即向医务部和院领导报告；立即向医务部和院领导报告；（3）院领导小组在做出应急反应的同时，应向卫生行政主
4、）院领导小组在做出应急反应的同时，应向卫生行政主管部门报告。管部门报告。 （4）分配治疗区）分配治疗区 急诊科内区域相对分区急诊科内区域相对分区: I类类, II类类, III类类 院内分流院内分流: 手术室、手术室、ICU、神经外科病房、骨科、神经外科病房、骨科 病房等。病房等。（5）提供病志）提供病志, 无名氏者编号无名氏者编号（6）沟通、协调）沟通、协调 1)通知报告有关部门通知报告有关部门 2)与医生、护士及时交流与医生、护士及时交流, 协调急救协调急救 3)与家属交流与家属交流我国我国EMSS的的“四环四环”( (二二) )启动应急预案启动应急预案 在领导小组的指挥协调下，以急救中心
5、的医护人员和场在领导小组的指挥协调下，以急救中心的医护人员和场地为基础，针对不同的预案响应级别，调整相应的人员、地为基础，针对不同的预案响应级别，调整相应的人员、场地和设备。场地和设备。（一）三级响应：人员为急诊科当班医护人员，包括：二线（一）三级响应：人员为急诊科当班医护人员，包括：二线班。场地以急诊科为主。班。场地以急诊科为主。（二）二级响应：人员为急诊科所有在职医护人员，包括休（二）二级响应：人员为急诊科所有在职医护人员，包括休假人员，以及密切相关各科室如检验科，放射科等人员。假人员，以及密切相关各科室如检验科，放射科等人员。场地以急救中心所有可以利用的区域为主，包括输液观察场地以急救中
6、心所有可以利用的区域为主，包括输液观察室。室。（三）一级响应：人员为全院范围内可以调集的医护人员。（三）一级响应：人员为全院范围内可以调集的医护人员。场地除急救中心外，可适当使用门诊大厅、二楼输液室，场地除急救中心外，可适当使用门诊大厅、二楼输液室，以及其它部分病区等。以及其它部分病区等。( (三三) )发扬团队精神发扬团队精神场地场地设备设备人员人员药品药品 预案预案有备有备有序有序三、三、 快速分诊、分级处理快速分诊、分级处理（一）快速分诊、分级处理（一）快速分诊、分级处理 “ “先救命后治伤、先救重后救轻先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进展工
7、作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。统一编号挂牌。 （二）检伤分类顺序和内容测量生命体征测量生命体征 观察患者的一般状况观察患者的一般状况 全面体检全面体检 检伤分类顺序和内容 测量生命体征测量生命体征 意识状态意识状态 气道气道 呼吸呼吸 瞳孔瞳孔 血压血压 脉搏脉搏 体温体温检伤分类顺序和内容全面体检全面体检(1)(1)生命体征生命体征 瞳孔、瞳孔、BpBp(2)(2)头部体征头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅口、鼻、眼、耳、面、头颅(3
8、)(3)颈部体征颈部体征压痛、颈动脉搏动等压痛、颈动脉搏动等(4)(4)脊柱体征脊柱体征肿胀、形态等肿胀、形态等(5)(5)胸部体征胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等锁骨、肋骨、胸廓运动等(6)(6)腹部体征腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等伤口、压痛、肌紧张等(7)(7)骨盆体征骨盆体征 压痛及生殖器损伤压痛及生殖器损伤(8)(8)四肢体征四肢体征 形态、肿胀、压痛等形态、肿胀、压痛等检伤分类分类绿色轻度，受伤较轻，可行走绿色轻度，受伤较轻，可行走黄色中重，介于轻重度之间者黄色中重，介于轻重度之间者红色重度，危及生命红色重度，危及生命黑色死亡伤病员黑色死亡伤病员检伤分类分类红色重度，危及生命红色重
9、度，危及生命检伤分类分类黄色黄色 中重，介于轻重度之间者中重，介于轻重度之间者检伤分类分类绿色轻度，受伤较轻，可行走绿色轻度，受伤较轻，可行走黑色死亡伤病员黑色死亡伤病员检伤分类分类四、急救流程四、急救流程1、初步评估、初步评估: 气道气道, 呼吸呼吸, 循环循环, 出血出血 进一步评估进一步评估: (1)意识意识; (2)颈椎损伤的可颈椎损伤的可 能性能性;(3)开放伤口开放伤口; (4)骨折骨折; (5)烧伤烧伤; (6)其它损伤其它损伤 2、稳定伤病员情绪、稳定伤病员情绪畅通气道畅通气道BLS-院前院前A (airway) 开放气道开放气道 B(breathing) 正压通气正压通气 C
10、 (circulation) 胸外按压胸外按压 D(defibrillation) 除颤除颤ALS-急诊科急诊科AA (airway) 人工气道人工气道 B (breathing) 评估通气评估通气, 通气通气 C (circulation) 静脉通道静脉通道用药用药, D (differential diagnosis) 鉴别诊断鉴别诊断 PLS-ICUA (airway) 气道管理气道管理 B (breathing) 通气模式通气模式氧疗氧疗 C (circulation) 血流动力学监测血流动力学监测 D (differential diagnosis) 鉴别诊断鉴别诊断时间时间时间时间
11、!急重病人的救治-时间窗-AMI溶栓“时间窗”-卒中-溶栓“时间窗”-创伤-白金十分钟 ,黄金一小时严重感染与感染休克的救治存在黄金时间在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71% 42.3% “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝多发伤多发伤现场分诊时需要采取的抢救现场分诊时需要采取的抢救措施措施1、体位安置：、体位安置：对轻症或中重度患者在不影响对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧侧(怀疑颈椎损伤者除外怀疑颈椎损伤者除外)。2、畅通呼吸道：观察口
12、腔或咽喉部有无异物、畅通呼吸道：观察口腔或咽喉部有无异物舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：有三种：仰头举颌法；仰头举颌法；仰头举颏法；仰头举颏法；托颌法托颌法。多发伤多发伤现场分诊时需要采取的抢救现场分诊时需要采取的抢救措施措施3、维护呼吸功能：、维护呼吸功能：观察呼吸的频率、幅度、观察呼吸的频率、幅度、 节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切
13、开予以呼吸管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(Sp O)监测。监测。多发伤多发伤现场分诊时需要采取的抢救现场分诊时需要采取的抢救措施措施4、建立有效循环：、建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。控制严重的外出血。多发伤多发伤现场分诊时需要采取的抢救现场分诊时需要采取的抢救措施措施
14、5、简单的神经系统检查：、简单的神经系统检查：观察意识水平、瞳观察意识水平、瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体活动。活动。6、彻底暴露患者：在不影响体温的情况下，、彻底暴露患者：在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。伤情评价。伤员检查-CRASHPLANC (circulation, 循环) P (pelvis,骨盆)R (respiration,呼吸) L (limbs.四肢)A (abdoman,腹部) A (arteries,动脉)S (spine脊柱) N (nerves,神经)H
15、 (head,头颅) 全面全面五、成批伤员救护应急预案五、成批伤员救护应急预案1、接到呼救电话问清楚详细事故发生地点、联系方式、伤员大概情况 2、立即通知救护车出诊，并迅速通知二线值班人员到位 3、立即通知急诊科主任、急诊科护士长安排接收大批伤员工作 成批伤员救护应急预案成批伤员救护应急预案4、立即通知值班院领导及分管院领导、总值班、护理部，护理部根据情况安排相关负责人赶到现场指挥协调抢救工作 5、伤员到达后，由院前急救中心统一安排出诊、编号、登记。指派门急诊科护士长、骨科护士长、神经外科护士长安排人员按先重后轻、抢救分流病人 成批伤员救护应急预案成批伤员救护应急预案6、接到特大批伤员救护电话，由护理部指派当年急救小组成员协助抢救分流病人。抢救一组协助急诊科护士长负责分流及抢救工作，抢救二组协助急诊科护士长按先重后轻与分科收治病人办法分流到相关科室 7、详细登记伤员情况 成批伤员救护小组成员
