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1、妇产科急诊的妇产科急诊的b b超诊断及超诊断及鉴别鉴别与妊娠有关的疾病与妊娠有关的疾病 非妊娠疾病非妊娠疾病 w常见疾病常见疾病 症状：停经、 腹痛、阴道流血。 B超表现：观察孕囊大小，形态，有无胚芽 及心管搏动。 先兆流产 难免流产 流产 不全流产 过期流产 完全流产 流产流产 病因：病因： 1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。 2、机械因素： 外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部 3、仰卧低血压综合症： 子宫动脉压突然升高，蜕膜底动脉怒张，破裂。胎盘早剥胎盘早剥超声所见：超声所见： 胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液
2、性暗区，出血量小，胎盘不改变， 出血量多，胎盘内有杵状液性暗区，胎盘增厚，出血时间长可形成血肿 鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。胎盘剥离-血肿形成 妊娠性高血压、胎心消失、脐带内无血流信号。羊水: 7.0cm.胎盘增厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。母体：双肾弥漫性病变。腹腔积液。胎盘早剥 BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动 。胎盘前壁、增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单胎、死胎、臀位。 卵巢滤泡或黄体破裂卵巢滤泡或黄体破裂定义： 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、 出血， 严重者有发生休克而来就诊。已婚
3、、未婚都可发 生，以生育年龄最多见。发生在黄体成熟末期与黄体退 化前夕，可发生在排卵后的10天左右（经前期）临床表现： 无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经 期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血， 尿妊娠试验呈阴性。 超声表现： 子宫大小如常，宫内无妊娠囊。宫旁见到花网样肿块，内部回声杂乱，旋转探头有时可见肿块呈一部分的包膜线中断。 盆腹腔积液（酷似宫外孕出血量）。 鉴别：宫外孕、 急性阑尾炎、 右附件区可见一囊实混合性病灶，大小约右附件区可见一囊实混合性病灶，大小约7.4x5.5cm，界限清，形态，界限清，形态欠规则，内可见不规则稍强回声，欠规则，内可见不规则稍强回声，CDF
4、I未见血流信号显示。未见血流信号显示。卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转 为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。 妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。 常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然增加或向同一方向连续转动时易发生扭转。超声表现： 超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，壁厚且内回声不均匀，可见密集光斑或者不规则
5、光团。有时无回声囊液内可见弥漫性低回声光点漂浮。 患侧探头触痛实验阳性。 盆腔可见游离无回声区。 1、子宫内膜炎、子宫肌炎。 2、急性附件炎 3、盆腔脓肿临床表现： 发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道膀胱刺激症状，如腹泻、大便中粘液、尿频尿急等。急性盆腔炎急性盆腔炎急性盆腔炎 1、急性内膜炎，子宫肌炎： 1）轻度子宫大小无改变或略增大，内膜回声增高。 2）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。 3）伴有附件炎和盆腔积液的表现。2、急性附件炎： 轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。 重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。
6、3、盆腔脓肿： 盆腔内可见液性暗区，盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可显示不清。 鉴别： 急性阑尾炎、 异位妊娠破裂。超声表现： 高烧 下腹痛 月经不规律症状： 痛经 ，月经量过多；不孕。 超声表现：子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较明显，宫腔线稍偏前。卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小的光点。 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 鉴别诊断鉴别诊断临床上需要对以下几种常见疾病进行鉴别：1、陈旧性异位妊娠和炎性包块鉴别：陈旧性异位妊娠的临床表现，不容易和盆腔炎性包块相鉴别，要结合具体的治疗情况进行观察。2、急性盆腔炎性包块和卵巢肿瘤蒂扭转鉴别：急性盆腔炎通常会有发热症状，且白细胞会升高，子宫可以没有改变或者增大。后者会出现局灶性的急性腹痛，肿块可见包膜，扭转部位呈现实性非均质的回声。病史很重要！病史很重要！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！41
