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1、医务人员职业暴露处置与防护 职业暴露暴露处置置内容提要内容提要 职业暴露防暴露防护措施措施 职业暴露的定暴露的定义 职业风险与防与防护现状状 v医医务人人员及有关工作人及有关工作人员，在从事，在从事临床医床医疗及相关工作的及相关工作的过程中暴露于某种程中暴露于某种传染源。染源。包括有包括有传染性的血液、体液染性的血液、体液污染了破染了破损皮皮肤、粘膜；肤、粘膜；污染了的染了的针头、锐器刺破皮肤；器刺破皮肤；吸入感染性的气溶胶；直接接触吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物染性物质。 一、定一、定义 暴露的常暴露的常见病原体种病原体种类 v职业危害因素危害因素v职业暴露原因暴露原因v规范要求范要求
2、二、医二、医务人人员职业风险 （一）（一）职业危害因素危害因素 123 物理因素：物理因素： 针刺刺伤 噪声噪声 放射放射线化学因素：化学因素： 消毒消毒剂 麻醉麻醉废气气 化化疗药物物生物因素：生物因素：SARA、乙肝、乙肝丙肝、艾滋丙肝、艾滋病毒、病毒、结核核杆菌杆菌 （二）（二）职业暴露原因暴露原因v针刺刺:(97%):(97%)注射、抽血、分离注射、抽血、分离输液器液器v切割切割v手手术中中传递剪刀、刀片剪刀、刀片v缝合合v直接接触：收拾手直接接触：收拾手术污物、患物、患者或其他人者或其他人员移移动时 (三三)规范性要求范性要求 20062006年年9 9月月1 1日日 医院感染管理医
3、院感染管理办法法 美国：美国：20002000年年 针刺安全和刺安全和预防防 20032003年年6 6月月1616日日 医医疗废物管理条例物管理条例 二、二、职业防防护现状状23无防无防护用品或用品不全或有而未用用品或用品不全或有而未用带着手套到处摸14 4 未按要求定期未按要求定期进行健康体行健康体检未按要求未按要求进行免疫接种行免疫接种5带着手套到着手套到处摸摸重重视程度不程度不够 1遵照遵照标准准预防原防原则256手手卫生生规范范防防护用品：手套、面罩、用品：手套、面罩、护目目镜可重复使用可重复使用设备的清的清洁、消毒、消毒、灭菌菌三、三、职业防防护措施措施。34环境境卫生生正确正确处
4、理利器理利器口罩、隔离衣、防口罩、隔离衣、防护鞋鞋 标准准预防的概念防的概念针对医院所有患者和医医院所有患者和医务人人员采取的一采取的一组预防感染措施。包括手防感染措施。包括手卫生，根据生，根据预期可期可能的暴露能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、用手套、隔离衣、口罩、护目目镜和防和防护面屏，以及安全注射。也包括穿面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防戴合适的防护用品用品处理患者理患者环境中境中污染的染的物品与医物品与医疗器械，器械，强调双向防双向防护。 。 飞沫隔离沫隔离 防防护标识 黄色黄色标识：如麻疹、肺：如麻疹、肺结核等核等粉色粉色标识：如百日咳、白喉、：如百日咳、白喉、流感、流流感、流脑
5、等等蓝色色标识 ：如：如肠道感染、多耐道感染、多耐药、皮肤感染等、皮肤感染等空气隔离空气隔离接触隔离接触隔离在在标准准预防的基防的基础上，上，还采用以下不同采用以下不同传播途径的隔离播途径的隔离预防防 一般一般诊疗活活动，可戴，可戴纱布口罩或外科口罩。布口罩或外科口罩。接触接触经空气空气传播或近距离接触播或近距离接触经飞沫沫传播的呼吸播的呼吸道道传染病患者染病患者时，应戴医用防戴医用防护口罩。口罩。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。穿隔离衣。为经空气和空气和飞沫沫传播患者播患者进行可能行可能产生生喷溅的的诊疗操作操作时应穿防穿防护服。
6、服。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染染物物质喷溅、进行复用医行复用医疗器械的清洗器械的清洗时，应穿防穿防水水围裙。裙。防防护用具的使用用具的使用 一次性外科口罩一次性外科口罩 N95口罩口罩 护目目镜、面罩、面罩护目目镜面罩面罩 安全注射安全注射对接受注接受注射者无害射者无害不使不使卫生保生保健人健人员因接因接触触产生任何生任何危危险注射器注射器产生生的的废弃物不弃物不对社会构成社会构成危危险 四、四、职业暴露后暴露后处理理医医务人人员职业防防护应做到做到职业暴露暴露处理措施理措施1.1.定期体定期体检，建立健康档案。，建立健康档案。2.2.对医
7、医务人人员进行行职业防防护 培培训。3.3.针对医医务人人员接触病种不接触病种不 同，同，进行免疫接种。行免疫接种。4.4.在在诊疗操作中操作中应做到做到标准准 预防。防。1.1.局部局部处理理2.2.报告、登告、登记3.3.评估估4.4.预防性治防性治疗5.5.追踪随追踪随访 （一）（一）处置及置及报告流程告流程图 （二）（二）级别评估估 （三）（三）HIV职业暴露的暴露的评估估 HIV暴露危暴露危险程度的程度的评估估 职业暴露后暴露后药物物预防防 暴露源的血清学暴露源的血清学检测立即立即查看暴露源（患者）的看暴露源（患者）的经血血传染性疾染性疾病相关病相关检验报告（告（3 3个月内个月内结
8、果有效）及果有效）及病史（包括特殊人群和危病史（包括特殊人群和危险行行为等），如等），如有任何一种病原体活有任何一种病原体活动性性标志物阳性或有志物阳性或有相关感染病史，科室或部相关感染病史，科室或部门应立即立即报告院告院感管理科以接受相关的感管理科以接受相关的预防防处理指理指导。 暴露源感染情况不明的快速暴露源感染情况不明的快速检测v如不能立即得到暴露源（病人）的如不能立即得到暴露源（病人）的经血血传染染性疾病相关性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病果亦不知病人既往感染病史，立即申史，立即申请暴露源的暴露源的s sg g与抗与抗初初筛试验的快速的快速检测（小（小时均可均可检测，半小半小时报
9、告告结果），及果），及时追踪追踪结果，如有阳果，如有阳性性应立即立即报告，以便及告，以便及时采取采取预防措施。防措施。v应急急处理理结束后，束后，对已已进行上述两行上述两项快速快速检测的暴露源无的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再果阴性或阳性，最好再进行常行常规的的经血血传染性疾病相关染性疾病相关检测。 暴露源抗暴露源抗-HIV阳性的阳性的预防方案防方案v抗抗HIVHIV药物的使用，是减少物的使用，是减少HIVHIV职业感染的最感染的最后一个后一个环节。预防用防用药越早越好，最好在越早越好，最好在1-21-2小小时用用药，最，最迟不超不超过2424小小时，即使超，即使超过2424小小时也也应当当
10、实施施预防用防用药。v暴露后暴露后预防用防用药（PEPPEP）-是指可能受到是指可能受到HIVHIV感染的高危人群，通感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒尽早的使用抗病毒药物来阻断感染的物来阻断感染的预防治防治疗措施。措施。 暴露源抗暴露源抗-HIV阳性的阳性的预防方案防方案v通通过PEPPEP可以抑制病毒在最初感染的靶可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或胞或淋巴淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出中的增生，从而阻止全身性感染的出现。 v基本用基本用药：两种逆：两种逆转录酶抑制抑制剂的的联合制合制剂双汰芝（双汰芝（AZTAZT齐多夫定多夫定/3TC/3TC拉米夫定）拉米夫定） 300mg/300
11、mg/次次 2/2/日日 2828天天强化用化用药：两种逆：两种逆转录酶抑制抑制剂的的联合制合制剂 + + 蛋白蛋白酶抑制抑制剂；双汰芝；双汰芝 + + 佳息患佳息患（IDVIDV印地那印地那韦）800mg 3800mg 3次次/ /日日 或或 奈非那奈非那韦（NFVNFV）750mg, 3750mg, 3次次/ /日日 2828天天 暴露部位的局部暴露部位的局部紧急急处理理用清用清洁剂、流、流动水清洗水清洗污染的皮肤染的皮肤用生理用生理盐水冲洗粘膜水冲洗粘膜 如有如有伤口口应当在当在伤口旁端口旁端轻轻挤压，尽，尽可能可能挤出出损伤处的血液，用肥皂液和流的血液，用肥皂液和流动水水进行冲洗，禁止
12、行冲洗，禁止进行行伤口局部口局部挤压 暴露部位的局部暴露部位的局部紧急急处理理受受伤部位的部位的伤口冲洗后，口冲洗后，应当用消毒液，如当用消毒液，如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏碘伏进行消毒，并包扎行消毒，并包扎伤口；口；被暴露的粘膜被暴露的粘膜应当反复用生理当反复用生理盐水冲洗干水冲洗干净采取采取针对性的性的预防措施防措施 职业暴露后暴露后药物物预防防 职业暴露后暴露后药物物预防防 职业暴露后暴露后药物物预防防v白喉：白喉：长效西林效西林1.2mu1.2mu，肌注一，肌注一针或或红霉素口服霉素口服7 7天，每天天，每天1g1g。v甲肝：肌注免疫球蛋白甲肝：肌注免疫球蛋白1g1g。v乙肝：肌注
13、免疫球蛋白；接种乙肝疫苗。乙肝：肌注免疫球蛋白；接种乙肝疫苗。v脑膜炎双球菌呼吸道分泌物：利福平口膜炎双球菌呼吸道分泌物：利福平口服服2 2天，每天，每1212小小时1 1次，每次次，每次600mg600mg；或；或头孢曲松肌注曲松肌注250mg250mg；或；或环丙沙星口服，丙沙星口服，一次一次500mg500mg。 职业暴露后暴露后药物物预防防v百日咳呼吸道分泌物：百日咳呼吸道分泌物：红霉素口霉素口服，一日服，一日4 4次，暴露后服次，暴露后服1414天。天。v狂犬患者体液、血液接触：抗狂狂犬患者体液、血液接触：抗狂犬病毒血清和疫苗。犬病毒血清和疫苗。 加加强职业防防护有着有着 十分重要的意十分重要的意义！
