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1、 成批伤员救护 组织与管理无锡市第三人民医院急诊科 孙燕中国历年交通事故死亡人数统计各地地震死亡人数统计医疗要求不断完善急救管理和护理组织管理模式批量伤救护组织管理内容建立灾区临时医疗卫生保障机构健全院前急救医疗网络院前救护 批量伤病人的分类批量伤病人的分类 快速判断伤情与处理快速判断伤情与处理 伤员的转送伤员的转送院内救护组织管理建立灾区临时医疗卫生机构现场救治的组织实施 分级救治第一级 现场抢救（灾区现场）（灾区现场）包扎、止血、固定、搬运伤员、填写伤票包扎、止血、固定、搬运伤员、填写伤票包扎、止血、固定、搬运伤员、填写伤票包扎、止血、固定、搬运伤员、填写伤票第二级早期救治（灾区医院）（灾
2、区医院）检伤、分类、抗休克、急诊手术、后送检伤、分类、抗休克、急诊手术、后送检伤、分类、抗休克、急诊手术、后送检伤、分类、抗休克、急诊手术、后送第三级专科治疗（后方医院）（后方医院）彻底治疗，直至治愈彻底治疗，直至治愈彻底治疗，直至治愈彻底治疗，直至治愈健全院前急救医疗网络健全院前医疗网络的意义时间就是生命，创伤后的第一小时被称为时间就是生命，创伤后的第一小时被称为“ “黄金黄金1 1小时小时” ”，在这个阶段，院前反应、现场急救、途，在这个阶段，院前反应、现场急救、途中转运、急诊抢救、检查及转送时间的长短，直中转运、急诊抢救、检查及转送时间的长短，直接决定了创伤患者的救治效果接决定了创伤患者
3、的救治效果重度多发伤、严重创伤和失血性休克重度多发伤、严重创伤和失血性休克患者的伤后患者的伤后“ “黄金黄金1 1小时小时” ”内前内前1010分分钟，被称为钟，被称为“白金白金1010分钟分钟”，健全院前急救医疗网络现场组织协调 配备要求人人员员配配备备 以急救医以急救医疗单疗单位医位医务务人人员员，二、三，二、三级级医院的医医院的医务务人人员为员为主主辅辅以以红红十字会的初十字会的初级级卫卫生人生人员员。要求：。要求：较较丰富的丰富的临临床床经验经验和和较较强强的的应应急能力；急能力；物物质质配配备备 装装备齐备齐全，急救全，急救药药品、器械品、器械设备设备救救护车护车、通、通讯设讯设施等
4、平施等平时应时应由由卫卫生行政部生行政部门门提提出出统统一要求，由各一要求，由各单单位装位装备齐备齐全，一旦有事，全，一旦有事，即可携往，随即可携往，随时备时备用。用。院前救护批量病人的院前分类组成及人员要求 由记录员、护士、医生等组成医生要求 以知识和经验为基础的专业判断力强以知识和经验为基础的专业判断力强 对持久的紧张工作耐受力大对持久的紧张工作耐受力大 具有决定问题的能力和胆量具有决定问题的能力和胆量批量病人的院前分类病人的分类标识当病人数量剧增，以致当病人数量剧增，以致投入所有的急诊医护力投入所有的急诊医护力量仍不能满足要求时，量仍不能满足要求时，即应采取批量病人分类即应采取批量病人分
5、类法。病人大批到达时，法。病人大批到达时，必须放弃一般原则，以便尽快和尽可能多的救护必须放弃一般原则，以便尽快和尽可能多的救护病人。不要在轻病人和长时间复苏或费时费事的病人。不要在轻病人和长时间复苏或费时费事的手术上耗费时间。手术上耗费时间。批量病人的院前分类注意事项尽量区分三类尽量区分三类危重伤员危重伤员 必须火速抢救必须火速抢救重伤员重伤员 主要做好手术前准备和防止休克的发主要做好手术前准备和防止休克的发生、预防感染等生、预防感染等轻伤员轻伤员 多能走行多能走行对伤员的分类有利于对伤员的及时分类处理。为了保证紧张对伤员的分类有利于对伤员的及时分类处理。为了保证紧张有序地工作，要认真做好转运
6、标志的登记佩带工作，注明有序地工作，要认真做好转运标志的登记佩带工作，注明编编号、姓名、性别、单位、诊断、已处理情况号、姓名、性别、单位、诊断、已处理情况，是否注射过破，是否注射过破伤风血清、抗毒素等。伤风血清、抗毒素等。对对GCSGCS（格拉斯评分）（格拉斯评分）77分的伤员迅速转送，分的伤员迅速转送，对对TSTS（创伤评分）（创伤评分）66分者就地抢救，分者就地抢救，TS10TS10分分者预后较差，转送危险性大，途中应注意严者预后较差，转送危险性大，途中应注意严密监护及生命支持密监护及生命支持对分类后的伤员迅速填写姓名、性别、伤情，对分类后的伤员迅速填写姓名、性别、伤情，并用胶布或回形针将
7、卡片固定在胸前并用胶布或回形针将卡片固定在胸前对于昏迷、无心跳、呼吸和意识丧失的伤员，对于昏迷、无心跳、呼吸和意识丧失的伤员，分别以无名氏分别以无名氏1 1，无名氏，无名氏2 2，无名氏，无名氏3 3等编号表等编号表示示院前急救伤情处理如采用担架、应急器材或救护车在现场如采用担架、应急器材或救护车在现场 抢抢救病人；卫生运输工具，如救护车、救护救病人；卫生运输工具，如救护车、救护用飞机、直升飞机、卫生列车、医疗船等；用飞机、直升飞机、卫生列车、医疗船等；征用普通的运输工具转送病人，尤其是轻征用普通的运输工具转送病人，尤其是轻病人，以保证伤员快速安全运送。病人，以保证伤员快速安全运送。病员的转送
8、转送工具的选择uu颅脑外伤者去枕仰卧位，头偏向一侧，随时吸出、清颅脑外伤者去枕仰卧位，头偏向一侧，随时吸出、清除呕吐物除呕吐物uu颈椎骨折者颈部制动，卧硬板床，躯体在同一轴线上颈椎骨折者颈部制动，卧硬板床，躯体在同一轴线上uu四肢大出血者应注意患肢末梢循环，定时放松止血带四肢大出血者应注意患肢末梢循环，定时放松止血带并记录时间并记录时间uu向相关科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及时、向相关科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及时、可靠信息。可靠信息。病员的转送转送的原则 先重后轻先重后轻快速安全快速安全一看面容、呼吸、表情、瞳孔、伤口一看面容、呼吸、表情、瞳孔、伤口二摸脉搏、肢体感觉二摸脉
9、搏、肢体感觉三听血压、受伤经过、疼痛呻吟三听血压、受伤经过、疼痛呻吟病员的转送转送时需观察以确保观察全面，评估准确，为抢救重伤员赢得时机以确保观察全面，评估准确，为抢救重伤员赢得时机以确保观察全面，评估准确，为抢救重伤员赢得时机以确保观察全面，评估准确，为抢救重伤员赢得时机对心跳、呼吸停止者应立即行心肺复苏术对严重多发伤，伴休克者应立即吸氧，建立两条以上静脉通道，快速输液扩容对颅脑外伤快速静滴20%甘露醇对开放骨折者，先进行简单包扎、止痛，做到稳、准、轻、快病员的转送转送途中的急救要做到争分夺秒，突出一个要做到争分夺秒，突出一个要做到争分夺秒，突出一个要做到争分夺秒，突出一个“ “快快” ”字
10、字字字院内救护组织管理规范紧急救护程序，合理指挥分工明确，人在其位，各尽其职设备及救护场所严阵以待配套设施及物品准备充分救护准备原则与实施危重伤员首先诊治相同情况集中处理分析病情妥善处理护理人员配备要求业务要求一般病人的接诊危重病人的接诊急救流程缩短预检分诊时间和提高检诊准确率作为最初救护的目的打破常规检诊预诊分诊工作按传统常规的方法应为一看、二问、三检预诊分诊工作按传统常规的方法应为一看、二问、三检查、四分诊的步骤，我们对成批伤的预检采用出迎伤员，查、四分诊的步骤，我们对成批伤的预检采用出迎伤员，边看、边问、边检查、边分类、边处理、边护送至相应边看、边问、边检查、边分类、边处理、边护送至相应
11、救治区的方法检诊，缩短伤员到达急诊科后至得到救护救治区的方法检诊，缩短伤员到达急诊科后至得到救护的时间，保证伤员在的时间，保证伤员在“ “伤后黄金一小时伤后黄金一小时” ”内获得救治时内获得救治时机。机。急救流程紧急救护程序紧急救护程序体现了集护理管理、护理急救技紧急救护程序体现了集护理管理、护理急救技能及护士职业责任心为一体的组织实施工作，能及护士职业责任心为一体的组织实施工作，要求检诊护士在十分钟内做好以下工作。要求检诊护士在十分钟内做好以下工作。1 1、将患者分清危重伤员、重伤员、轻伤员。将患者分清危重伤员、重伤员、轻伤员。2 2、组织现有在班护理人员进行抢救分工。、组织现有在班护理人员
12、进行抢救分工。护理分组与实施护理分组指挥联络组急救组治疗巡回组检伤分类组运输组护理分组与实施分组任务护理分组与实施安全转运抢救的同时应安排好伤员的收治和分流，抢救的同时应安排好伤员的收治和分流，对危重伤员的抢救，在生命体征稳定后应对危重伤员的抢救，在生命体征稳定后应尽快按其伤情决定下一步去向。在搬动伤尽快按其伤情决定下一步去向。在搬动伤员前其血压必须稳定在员前其血压必须稳定在131316kPa16kPa，呼吸，呼吸通畅，输送途中保持输血补液通道的的通通畅，输送途中保持输血补液通道的的通畅，并应由后勤组护士负责护送至手术室、畅，并应由后勤组护士负责护送至手术室、监护室或病房。监护室或病房。护理分组与实施及时补充抢救治疗物资小结大批伤员的救治必须有科主任、医教部领导或院领导到急诊科现场指挥救治工作，协调安排住院收容，必要时急救组成员需有各专科的专家教授亲自参加，护士须相对分工，密切协作，有秩序地进行工作。这样才能提高抢救效率，提高抢救成活率。
