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1、 第九章第九章 胰腺超声胰腺超声诊断断目的：目的：1、掌握胰腺的切面解剖及其与周、掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器器 及血管的关系。及血管的关系。 2、熟、熟习胰腺癌、胰腺癌、壶腹部腹部肿瘤、胰腺炎瘤、胰腺炎 及腺腺囊及腺腺囊肿超声表超声表现及其及其鉴别诊断。断。3、了解胰、了解胰岛细胞瘤及胰腺囊性胞瘤及胰腺囊性肿瘤瘤的的 超声表超声表现。 第一节第一节 正常胰腺的超声正常胰腺的超声根底根底 胰腺的超声解剖胰腺的超声解剖 位于上腹部，为无包膜位于上腹部，为无包膜的腹膜后脏器，的腹膜后脏器， 长长12-15cm，宽，宽3-4cm，厚厚1.5-2.5cm，重，重60-100g， 分为：头、颈、体、
2、尾分为：头、颈、体、尾四部分四部分 长轴断面的形状分型：长轴断面的形状分型： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃蝌蚪型、腊肠型、哑铃型型 胰腺的位置和毗邻关系体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。 胰腺的血管解剖胰腺的血管解剖胰腺的血管解剖胰腺的血管解剖胰头胰头胰头胰头 埋于十二指肠弯埋于十二指肠弯埋于十二指肠弯埋于十二指肠弯内，上方内，上方内，上方内，上方 是门静脉和肝动是门静脉和肝动是门静脉和肝动是门静脉和肝动脉。右前脉。右前脉。右前脉。右前 方为胆囊；后方方为胆囊；后方方为胆囊；后方方为胆囊；后方是下腔静是下腔静是下腔静是下腔静 脉；末段胆总管脉；末段胆总管脉；末段胆总管脉；末段胆总
3、管 穿行于胰头本质穿行于胰头本质穿行于胰头本质穿行于胰头本质后部。后部。后部。后部。钩突前方肠系膜上静钩突前方肠系膜上静钩突前方肠系膜上静钩突前方肠系膜上静脉；后方脉；后方脉；后方脉；后方 是下腔静脉。是下腔静脉。是下腔静脉。是下腔静脉。胰颈前方是胃幽门，胰颈前方是胃幽门，胰颈前方是胃幽门，胰颈前方是胃幽门，后方肠系后方肠系后方肠系后方肠系 膜上静脉穿行。膜上静脉穿行。膜上静脉穿行。膜上静脉穿行。胰体前方是胃、小网胰体前方是胃、小网胰体前方是胃、小网胰体前方是胃、小网膜囊；后膜囊；后膜囊；后膜囊；后 方腹自动脉；上方腹自动脉；上方腹自动脉；上方腹自动脉；上缘为腹腔缘为腹腔缘为腹腔缘为腹腔 干及
4、其分支脾干及其分支脾干及其分支脾干及其分支脾A A A A、肝总、肝总、肝总、肝总A A A A 、胃左、胃左、胃左、胃左A A A A胰尾位于脾静脉前方；胰尾位于脾静脉前方；胰尾位于脾静脉前方；胰尾位于脾静脉前方；前方是前方是前方是前方是 胃体后壁，直胰胃体后壁，直胰胃体后壁，直胰胃体后壁，直胰尾指脾门。尾指脾门。尾指脾门。尾指脾门。 二、胰腺的探测方法和途径二、胰腺的探测方法和途径1、检查前的预备、检查前的预备清晨空腹，必要时可饮水或胃肠对比剂，以胃清晨空腹，必要时可饮水或胃肠对比剂，以胃为为声窗，减少胃肠道的气体干扰。声窗，减少胃肠道的气体干扰。2、仪器的选择、仪器的选择选用腹部超声探头
5、，选用腹部超声探头，3.5MHZ，获得高分辨力，获得高分辨力和高和高明晰度的图像要调试放大器和增益的深浅，调明晰度的图像要调试放大器和增益的深浅，调理理聚焦数等，以胰腺轮廓清楚、形状构造可见为聚焦数等，以胰腺轮廓清楚、形状构造可见为准。准。3、体位、体位仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位检查方法：胰腺位于腹膜后，位置深，大部分位于脊柱前，探头受脊柱遮挡无法显示。先在1-2腰椎平行横切扫查腹部，然后上下挪动，亦可行右低左高位楔形扫查，显示胰腺的全貌。不受呼吸及血管搏动的影响，恰好利用呼吸以便找到胰腺，横切后用纵切作为补充。 胰腺长轴断面上腹横切扫查胰腺长轴断面上腹横切扫
6、查 胰体横断面上腹纵切扫查胰体横断面上腹纵切扫查 正常胰腺声像正常胰腺声像图表表现及超声及超声测值横切面分横切面分为： 蝌蚪型、腊蝌蚪型、腊肠型、型、哑铃型型大小横切面，前后径大小横切面，前后径: 胰胰头 2.5cm 胰体尾胰体尾 2.0cm 胰管胰管 0.2cm 超声表现：超声表现：1、胰腺没有致密的纤维包膜，轮廓普通比、胰腺没有致密的纤维包膜，轮廓普通比 较清较清 晰，显示取决于胰腺周围临近脏器及脂晰，显示取决于胰腺周围临近脏器及脂肪组肪组 织的回声。织的回声。2、内回声均匀，细小的中等回声，比肝脏、内回声均匀，细小的中等回声，比肝脏的回的回 声略强，随着老年化和脂肪组织的含量声略强，随着
7、老年化和脂肪组织的含量胰腺胰腺 回声略偏强。回声略偏强。3、正常人的胰管显示为横贯胰腺本质的两、正常人的胰管显示为横贯胰腺本质的两条平条平 行的中强回声线，平整亮堂，中间为管行的中强回声线，平整亮堂，中间为管腔。腔。 正常胰腺超声探测要点正常胰腺超声探测要点正常胰腺超声探测要点正常胰腺超声探测要点利用标识血管来判别胰腺的位置利用标识血管来判别胰腺的位置利用标识血管来判别胰腺的位置利用标识血管来判别胰腺的位置 ：察看胰腺大小、边境、回声。察看胰腺大小、边境、回声。察看胰腺大小、边境、回声。察看胰腺大小、边境、回声。察看胰管管径和走行。察看胰管管径和走行。察看胰管管径和走行。察看胰管管径和走行。察
8、看能否有占位察看能否有占位察看能否有占位察看能否有占位 ，如有病灶判别能否遭到，如有病灶判别能否遭到，如有病灶判别能否遭到，如有病灶判别能否遭到挤压、推挤压、推挤压、推挤压、推 移、包绕、或血栓。移、包绕、或血栓。移、包绕、或血栓。移、包绕、或血栓。 本卷须知本卷须知1、空腹、空腹8h以上，必要时饮水以上，必要时饮水500ml。2、变换检查体位和探头角度，确、变换检查体位和探头角度，确保胰保胰 头的显示程度，坐位检查，以头的显示程度，坐位检查，以肝脏肝脏 作为透声窗，胃内的气体上升作为透声窗，胃内的气体上升到贲到贲 门防止干扰。门防止干扰。3、留意判别腹膜后肿物和胰腺本、留意判别腹膜后肿物和胰
9、腺本身的身的 肿物。肿物。 胰腺疾病的超声诊断胰腺疾病的超声诊断炎性病变炎性病变 急急/慢性胰腺炎、慢性胰腺炎、 局限性胰腺炎局限性胰腺炎 囊性病变囊性病变 胰腺真胰腺真/假性囊肿假性囊肿 、胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺瘤/癌癌实性肿瘤实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤 急性胰腺炎急性胰腺炎 病因：病因： 各种缘由导致的胰管堵塞，胰腺分泌过多，各种缘由导致的胰管堵塞，胰腺分泌过多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周围发生本消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周围发生本身消化的过程。身消化的过程。 诱因：诱因： 胆系结石、饮酒、胆系结石、饮酒、ERCP 和穿刺活检后和穿刺活检后
10、临床表现：临床表现： 急性上中腹痛、继续加重、恶心呕吐、腹胀急性上中腹痛、继续加重、恶心呕吐、腹胀 ；血、尿淀粉酶升高；血、尿淀粉酶升高分为：分为： 1.水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎 2.出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎 水肿型急性胰腺炎的超声表现水肿型急性胰腺炎的超声表现1 1、胰腺弥漫性肿大，形状丰满，超出正常值，、胰腺弥漫性肿大，形状丰满，超出正常值，轮廓清轮廓清 晰、整齐。晰、整齐。2 2、本质回声减低，炎性发作时减低程度较少。、本质回声减低，炎性发作时减低程度较少。3 3、胰管多无扩张，脾静脉、肠系膜上静脉及下、胰管多无扩张，脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉腔静脉 受压变细。受压变细。 4
11、 4、可见胆系病变，可发现胆囊结石和胆道结石。、可见胆系病变，可发现胆囊结石和胆道结石。 5 5、上腹部胰腺区可见较多肠道积气，虽然导致、上腹部胰腺区可见较多肠道积气，虽然导致胰腺胰腺 显示不清，但从另外角度间接提示胰腺炎的显示不清，但从另外角度间接提示胰腺炎的存在。存在。6 6、胰腺周围出现渗出。肝肾隐窝或盆腔可有少、胰腺周围出现渗出。肝肾隐窝或盆腔可有少量液性量液性 暗区。暗区。急性胰腺炎水肿型急性胰腺炎水肿型水肿型急性胰腺炎声像图水肿型急性胰腺炎声像图 出血坏死型急性胰腺炎声像图出血坏死型急性胰腺炎声像图1、胰腺肿大，轮廓不明晰，边缘不规那、胰腺肿大，轮廓不明晰，边缘不规那么。么。2、本
12、质回声减低伴不均匀坏死强回声。、本质回声减低伴不均匀坏死强回声。3、胰腺周围组织层次构造模糊加强。、胰腺周围组织层次构造模糊加强。4、胰腺部分渗出积液或血肿和假性囊肿、胰腺部分渗出积液或血肿和假性囊肿构成。构成。5、麻木性肠梗阻导致肠道积气、肠蠕动、麻木性肠梗阻导致肠道积气、肠蠕动差。差。出血坏死型急性胰腺炎声像图出血坏死型急性胰腺炎声像图 鉴别诊断：1、与急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻及肠系膜血管栓塞等急腹症相鉴别。急性胆囊炎有胆囊肿大，壁水肿。胃穿孔时腹部可见气体多重反射显像。肠梗阻时肠管内径增宽，可见内容物回声，胰腺炎时也可出现肠梗阻声像。结合淀粉酶检查。2、与胰腺肿瘤相鉴别。肿瘤时边缘不规
13、那么，内回声不均，胰管与肿块区域中断，远端胰管扩张。3、与慢性胰腺炎相鉴别。慢性炎症畸形发作时内回声不均，胰管内可见强回声光斑，胰管可见扩张。本卷须知：本卷须知：1、急性胰腺炎时不宜做饮水胃充盈下检查。、急性胰腺炎时不宜做饮水胃充盈下检查。2、早期时肿大的程度和回声变化、早期时肿大的程度和回声变化 不明显，不明显，须结合临床表现。须结合临床表现。3、如变换体位或探头加压后胰腺仍不能显示、如变换体位或探头加压后胰腺仍不能显示明晰，结合气体影像学检查。明晰，结合气体影像学检查。 慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎由于炎症反复迁延发作，国外以慢性酒精中毒为主由于炎症反复迁延发作，国外以慢性酒精
14、中毒为主由于炎症反复迁延发作，国外以慢性酒精中毒为主由于炎症反复迁延发作，国外以慢性酒精中毒为主要缘由。要缘由。要缘由。要缘由。主要病症：主要病症：主要病症：主要病症：长期反复发作的上腹痛及消化道病症。重症长期反复发作的上腹痛及消化道病症。重症长期反复发作的上腹痛及消化道病症。重症长期反复发作的上腹痛及消化道病症。重症者因腺泡和胰岛大部破坏，胰液和胰岛素分者因腺泡和胰岛大部破坏，胰液和胰岛素分者因腺泡和胰岛大部破坏，胰液和胰岛素分者因腺泡和胰岛大部破坏，胰液和胰岛素分泌减少，出现脂肪性腹泻及糖尿病，胆总管泌减少，出现脂肪性腹泻及糖尿病，胆总管泌减少，出现脂肪性腹泻及糖尿病，胆总管泌减少，出现脂
15、肪性腹泻及糖尿病，胆总管受阻时可导致继续性和间歇性黄疸。受阻时可导致继续性和间歇性黄疸。受阻时可导致继续性和间歇性黄疸。受阻时可导致继续性和间歇性黄疸。病理病理病理病理: :胰腺细胞坏死、纤维组织增生，脂肪坏死处可有胰腺细胞坏死、纤维组织增生，脂肪坏死处可有胰腺细胞坏死、纤维组织增生，脂肪坏死处可有胰腺细胞坏死、纤维组织增生，脂肪坏死处可有钙盐堆积。钙盐堆积。钙盐堆积。钙盐堆积。 慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎声像图1、约半数患者胰腺大小正常，其他表现为肿、约半数患者胰腺大小正常，其他表现为肿大型整体轻度大型整体轻度 肿大、部分肿大或局限性肿大和减少型肿大、部分肿大或局限性肿大和减少型 2、形状生
16、硬，边缘不平整，边境不清、形状生硬，边缘不平整，边境不清3、本质回声粗糙，可见钙化加强斑、点、条、本质回声粗糙，可见钙化加强斑、点、条4、主胰管变化、主胰管变化:不规那么扩张，内可有结石或不规那么扩张，内可有结石或强回声斑块。强回声斑块。5、胰腺内或胰周可合并胰腺假性囊肿。、胰腺内或胰周可合并胰腺假性囊肿。 慢性胰腺炎胰管结石慢性胰腺炎胰管结石探测要点：探测要点：1、察看胰腺大小能否正常、察看胰腺大小能否正常2、察看胰腺边境明晰程度、察看胰腺边境明晰程度3、察看胰腺本质回声、察看胰腺本质回声4、察看胰管的走形和内径、察看胰管的走形和内径3、察看有无假性囊肿、察看有无假性囊肿 慢性局限型胰腺炎慢
17、性局限型胰腺炎 胰腺炎反复发作所引起。胰腺炎反复发作所引起。好发于胰头部，部分呈结节状好发于胰头部，部分呈结节状病理病理:部分炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕部分炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕 组织增生、炎性肉芽肿等改动组织增生、炎性肉芽肿等改动 。临床表现不典型，常主诉腹痛，部分累及临床表现不典型，常主诉腹痛，部分累及胆管者可出现黄疸易被误诊为肿瘤。胆管者可出现黄疸易被误诊为肿瘤。 超声表现：1、好发于胰头部，部分轻度肿大，边境欠清，呈圆形的肿块。2、肿块内回声不均，呈低回声，伴粗大的强回声，可有声影。3、肿块内存在炎性的水肿，所以肿块的后方无明显的衰减。4、胰头和体补的炎性肿块引起胰管不
18、同程度的扩张，胰头还可以引起胆道轻度的扩张。5、肿块的周边可见点状的血流信号。6、临近的血管受压变形，胰腺周边可见边境较明晰的肿大淋巴结。慢性胰腺炎部分增大，回声减低慢性胰腺炎部分增大，回声减低鉴别诊断：与胰腺的癌肿相鉴别：胰腺癌肿1、边境明晰，形状不规那么。2、多呈低-无回声，较慢性胰腺炎均匀，不伴有强回声光斑或声影。3、呵斥胰腺、胆管走形的截断，胆管的扩张程度明显严重于炎症的肿块。4、周边的淋巴结有浸润。 胰腺囊性病变胰腺囊性病变 假性囊肿假性囊肿 . . 真性囊肿真性囊肿 囊腺瘤与囊腺癌囊腺瘤与囊腺癌 胰腺的假性囊肿占胰腺囊肿的50%，继发于急慢性胰腺炎和胰腺的损伤，由于部分的坏死、渗出
19、、胰液不能吸收而外溢，刺激部分的周围组织被纤维组织包裹形成囊肿，囊壁本身无上皮，称为假性囊肿。为胰腺炎的常见并发症。临床表现：上腹部包块或继续性疼痛，囊肿宏大时可占据整个上腹部，液体可达1000ml。 超声表现：超声表现：1 1、胰腺部分可见一无回声，、胰腺部分可见一无回声，边境光滑，整齐，边境光滑，整齐， 多呈多呈圆形或分叶状与胰腺相连。圆形或分叶状与胰腺相连。2 2、囊肿后壁回声加强，后、囊肿后壁回声加强，后壁侧方可见声影。壁侧方可见声影。3 3、囊肿单发多见，也可多、囊肿单发多见，也可多发，内可见分隔。发，内可见分隔。4 4、囊肿宏大时，可挤压周、囊肿宏大时，可挤压周围组织，使其移围组织
20、，使其移 位失去位失去正常胰腺的形状。正常胰腺的形状。 鉴别诊断1、与周围脏器的囊肿鉴别： 肝囊肿、右肾囊肿、胃内积液、网膜囊肿、 女性患者与宏大卵巢囊肿相鉴别。2、宏大囊肿与腹膜后淋巴结相鉴别。3、与胰腺的囊腺瘤相鉴别，后者是囊实性，有 乳头状构造向囊内突起，无胰腺炎病史。 胰腺真性囊肿胰腺真性囊肿胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺泡上泡上皮组织。主要包括：先天性、潴留性和寄生虫皮组织。主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三性三种。真性囊肿多较小，不引起明显病症。种。真性囊肿多较小，不引起明显病症。 先天性囊肿胰腺导管或腺泡发育异常所致，多见于小儿
21、，与遗传要素有关。囊肿较小，呈单房或多房，内为黄色液体。多伴多囊肝和多囊肾，有2者并发时首先思索先天性胰腺囊肿的诊断。 潴留性囊肿常见的一种真性囊肿，由于胰腺炎症和胰管狭窄或阻塞，引起胰腺分泌液潴留构成。多单发，普通较小。超声显示为胰管膨大，呈无回声区，胰腺组织常有炎症改动，如边境不清，回声加强，体积增大。 寄生虫性囊肿常见：包虫囊肿，虽多发生于肝脏，也可发生与胰腺内。超声提示：囊肿壁回声增高，边境光滑，整齐，内为无回声，发现囊内子囊。 胰腺囊腺瘤与囊腺癌胰腺囊腺瘤与囊腺癌囊腺瘤：囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于于 中年女性中年女性好发于胰
22、腺体、尾部肿瘤较大，圆形或分叶好发于胰腺体、尾部肿瘤较大，圆形或分叶状，有完好状，有完好纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改动，囊纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改动，囊内含有液体内含有液体分为两类：分为两类：浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起，浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起，间隔较均匀纤细，无恶变间隔较均匀纤细，无恶变倾向。倾向。黏液性囊腺瘤：多房样构造伴乳头状实性隆黏液性囊腺瘤：多房样构造伴乳头状实性隆起，起，间隔厚薄不一，有恶变倾向间隔厚薄不一，有恶变倾向囊腺瘤生长缓慢，病症隐匿。胰腺囊腺癌极囊腺瘤生长缓慢，病症隐匿。胰腺囊腺癌极为稀有，多为稀有，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间普通较长，
23、由胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间普通较长，生长缓慢。生长缓慢。超声表现：1、浆液性囊腺瘤：蜂窝状的大量小囊构造，内回声偏强，后方回声加强，病变部分呈实性肿块，分隔成纤维，内未见血流信号。2、黏液性囊腺瘤：、黏液性囊腺瘤：多房样构造伴乳头状实性隆起，间隔厚薄多房样构造伴乳头状实性隆起，间隔厚薄不一，不一，彩色血流显示在增厚的分隔或实性突起部彩色血流显示在增厚的分隔或实性突起部位可见位可见少量的血流信号。少量的血流信号。 鉴别诊断鉴别诊断1、囊腺癌鉴别：、囊腺癌鉴别：部分囊腺癌是有囊腺瘤转变，囊腺瘤开展部分囊腺癌是有囊腺瘤转变，囊腺瘤开展缓慢，假设流体生长较快应警惕囊腺癌。缓慢，假设流体生长较快应警
24、惕囊腺癌。2、包虫囊肿鉴别：包虫多见于肝脏，可见、包虫囊肿鉴别：包虫多见于肝脏，可见囊中囊表现，实验室检查取主导。囊中囊表现，实验室检查取主导。3、胰腺癌鉴别：多房型囊腺瘤与胰腺癌液、胰腺癌鉴别：多房型囊腺瘤与胰腺癌液化、坏死相鉴别，胰腺癌回声不均，囊化、坏死相鉴别，胰腺癌回声不均，囊性部分及分隔不明显。性部分及分隔不明显。 胰腺实性胰腺实性肿瘤肿瘤 胰腺癌胰腺癌多发于男性，男女；多发于男性，男女；发生在胰腺的任何部位，可浸润整个胰腺发生在胰腺的任何部位，可浸润整个胰腺内。肿块质硬，灰白色，边境不清。内。肿块质硬，灰白色，边境不清。恶性度高，开展快，预后差；恶性度高，开展快，预后差；早期临床病
25、症不明显、食欲差、消瘦乏力早期临床病症不明显、食欲差、消瘦乏力晚期腹痛、黄疸、消化道病症。晚期腹痛、黄疸、消化道病症。 超声表现直接征象：1、多局限性增大，少数弥漫性肿大团块状、分叶状，边境不清，轮廓不规整。2、肿物内部回声不均匀减低。3、内可有强回声斑和无回声区后方多回声衰减。4、胰头癌胰管可扩张，呈串珠样，多倍肿块截断。间接征象：间接征象：1、梗阻程度以上胆道扩张，由于胰头癌浸及、梗阻程度以上胆道扩张，由于胰头癌浸及胰腺本质内的胆总管引起。胰腺本质内的胆总管引起。2 2、可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移下腔静、可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移下腔静、可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移下腔静、
26、可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累。脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累。脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累。脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累。上腹部横切上腹部横切显示胰尾部占位示胰尾部占位压迫脾静脉呈迫脾静脉呈“Z形形饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系3 3、周、周、周、周围脏围脏围脏围脏器浸器浸器浸器浸润润润润 胃后壁、十二指胃后壁、十二指胃后壁、十二指胃后壁、十二指肠肠肠肠 及及及及 种植晚期种植晚期种植晚期种植晚期时时时时可有腹水。可有腹水。可有腹水。可有腹水。 鉴别诊断鉴别诊断1、与胰
27、腺本身疾病相鉴别：、与胰腺本身疾病相鉴别：弥漫性胰腺癌与胰腺炎鉴别：弥漫性胰腺癌与胰腺炎鉴别：胰腺癌整体肿大，变形，边境不清，内回胰腺癌整体肿大，变形，边境不清，内回声不均。声不均。2、与周围脏器相鉴别：、与周围脏器相鉴别：与胆管下段癌或壶腹癌，与胆总管结石相与胆管下段癌或壶腹癌，与胆总管结石相鉴别，胰体癌与肝癌相鉴别。鉴别，胰体癌与肝癌相鉴别。 壶腹癌壶腹癌壶腹癌壶腹癌 又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区肿瘤可又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区肿瘤可又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区肿瘤可又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮或来自十二指来自主胰管末端
28、、胆总管末端上皮或来自十二指来自主胰管末端、胆总管末端上皮或来自十二指来自主胰管末端、胆总管末端上皮或来自十二指肠乳头部。肠乳头部。肠乳头部。肠乳头部。临床表现：以胆总管伴胰管阻塞景象为主，并因临床表现：以胆总管伴胰管阻塞景象为主，并因临床表现：以胆总管伴胰管阻塞景象为主，并因临床表现：以胆总管伴胰管阻塞景象为主，并因癌性溃疡致消化道出血，发生贫血患者常有进展癌性溃疡致消化道出血，发生贫血患者常有进展癌性溃疡致消化道出血，发生贫血患者常有进展癌性溃疡致消化道出血，发生贫血患者常有进展性黄疸，继续背部隐痛。壶腹癌进展迅速凡有进性黄疸，继续背部隐痛。壶腹癌进展迅速凡有进性黄疸，继续背部隐痛。壶腹癌
29、进展迅速凡有进性黄疸，继续背部隐痛。壶腹癌进展迅速凡有进行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的脂肪性行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的脂肪性行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的脂肪性行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的脂肪性腹泻者，应思索壶腹癌。腹泻者，应思索壶腹癌。腹泻者，应思索壶腹癌。腹泻者，应思索壶腹癌。 超声表现：超声表现：1、胆道梗阻；肝内外胆管扩张，胆囊肿大。、胆道梗阻；肝内外胆管扩张，胆囊肿大。 壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张2 2、胰管扩张，较胰头癌轻。、胰管扩张，较胰头癌轻。、胰管扩张，较胰头癌轻。、胰管扩张，较胰头癌轻。3 3、胆管壁增厚，其末
30、端、胰头、下腔静脉、胆管壁增厚，其末端、胰头、下腔静脉、胆管壁增厚，其末端、胰头、下腔静脉、胆管壁增厚，其末端、胰头、下腔静脉 区可见肿块。区可见肿块。区可见肿块。区可见肿块。4 4、肿块边境不清，内回声偏低。、肿块边境不清，内回声偏低。、肿块边境不清，内回声偏低。、肿块边境不清，内回声偏低。壶腹部低回声占位，胆总管扩张壶腹部低回声占位，胆总管扩张鉴别诊断：鉴别诊断：1、与胰头癌鉴别：壶腹癌胰头正常大小，、与胰头癌鉴别：壶腹癌胰头正常大小，胰管轻度扩张，肿块内可见强回声溃胰管轻度扩张，肿块内可见强回声溃疡，下腔静脉位置形状正常。胰头癌疡，下腔静脉位置形状正常。胰头癌胰头肿大，胰管重度扩张。胰头
31、肿大，胰管重度扩张。2、与十二指肠肿瘤相鉴别：很难区分。、与十二指肠肿瘤相鉴别：很难区分。 胰胰岛细胞瘤胞瘤胰胰岛细胞瘤属少胞瘤属少见病，分病，分为功能性于无功功能性于无功能性两能性两类属属细胞胞发生的生的肿瘤，呈内源性高胰瘤，呈内源性高胰岛素素血症血症，多，多为良性良性肿瘤，普通瘤，普通较小，小，约12cm常常单发，好好发于胰腺体及尾部，于胰腺体及尾部，质软，圆形形边境清境清楚，楚， 有有包膜。包膜。临床：以反复床：以反复发作的空腹低血糖作的空腹低血糖为特征。特征。实验室室检查：空腹及：空腹及发作期血糖多降低在作期血糖多降低在40mg以下以下 。超声表现：超声表现：1、肿瘤大于、肿瘤大于10mm时可以发现，边境清。时可以发现，边境清。2、肿瘤内呈低回声或无回声，易误以为囊、肿瘤内呈低回声或无回声，易误以为囊肿。肿。3、常位于胰腺体尾部。、常位于胰腺体尾部。恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大 鉴别诊断：鉴别诊断：1、胰岛素瘤恶变时，肿瘤体积较大，可、胰岛素瘤恶变时，肿瘤体积较大，可从病史及实验室检查相鉴别。从病史及实验室检查相鉴别。2、与无功能胰岛细胞瘤鉴别：后者生长、与无功能胰岛细胞瘤鉴别：后者生长较慢，但病症较轻，无血糖低的病症较慢，但病症较轻，无血糖低的病症和表现。和表现。
