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1、品管圈活动的十大步骤及品管圈活动的十大步骤及 案例分析汇报案例分析汇报 有人的地方就适合实施品管圈活有人的地方就适合实施品管圈活动，无论什么行业，什么部门，因为动，无论什么行业，什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。品管圈活动完全符合人类的需求。 日本石川馨博士日本石川馨博士主要内容主要内容品管圈的前期准备品管圈的前期准备品管圈活动的十大步骤品管圈活动的十大步骤品管圈案例分析汇报品管圈案例分析汇报231品管圈活动实施前品管圈活动实施前前期准备工作前期准备工作前期准备工作前期准备工作组织架构组织架构组织架构组织架构圈名与圈徽圈名与圈徽圈名与圈徽圈名与圈徽QCCQCC小组的组织架构小组的组织
2、架构圈长圈长圈员圈员辅导员辅导员QCC推动中心推动中心圈员圈员圈员圈员圈员圈员512512人人举举 例例飞飞 腾腾 圈圈 飞腾，谐音飞腾，谐音“非疼非疼”，是创建无，是创建无痛病房的要求，也代表着泌尿外科护理痛病房的要求，也代表着泌尿外科护理事业的飞速发展事业的飞速发展。 圈徽灵感来源于圈徽灵感来源于“泌尿外科泌尿外科（UrologyUrology）”英文首字母英文首字母U U，护士的双，护士的双手成手成U U型，捧起一颗真挚的心，为患者型，捧起一颗真挚的心，为患者提供优质的护理服务提供优质的护理服务。QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书
3、3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定主题选定步骤主题选定步骤选定步骤选定步骤可用的手法可用的手法1确定主题类型2发现问题头脑风暴法头脑风暴法亲和图法亲和图法3选定主题实际状况的需求、文献循证强制投票法优先次序矩阵法优先次序矩阵法4为主题定义5说明主题选定的理由6选定主
4、题注意事项1.主题选定主题选定判断合适的判断合适的改善步骤改善步骤7.最适策实施与检讨最适策实施与检讨6.最适策追究最适策追究5.方策拟定方策拟定4.目标设定目标设定3.课题明确化课题明确化2.活动计划书拟定活动计划书拟定8.效果确认效果确认9.标准化标准化10.检讨及改进检讨及改进7.对策实施及检讨对策实施及检讨6.对策拟定对策拟定5.解析解析4.目标设定目标设定3.现状把握现状把握2.活动计划书拟定活动计划书拟定（有效果时）（有效果时）（没没有有效效果果时时）（没没有有效效果果时时）课题达成型课题达成型问题解决型问题解决型（有效果时）（有效果时）一、确定主题类型一、确定主题类型二、发现问题
5、二、发现问题头脑风暴法头脑风暴法最早由美国管理专家奥斯本博士提出又称脑力激荡，指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，提出新办法。是一种集体开发创造性思维的方法头脑风暴头脑风暴头脑风暴四大原则头脑风暴四大原则自由奔放：即使偏离目标的见解也有帮助禁止批评：不任意的批评见解的好坏追求提案量：由量生质，每个人至少提一个见解充分活用别人的见解：一个构想可以激发其他的灵感二、发现问题二、发现问题亲和图法亲和图法归纳、整理归纳、整理亲和、相近亲和、相近AB1、B2、B3.C1、C2、C3.A1、A2、A3.BC用于状况模糊不清或思路比较朦胧，实际情况无法很好把握时用于状况模糊不清或思路
6、比较朦胧，实际情况无法很好把握时由日本川喜田二郎（由日本川喜田二郎（KAWAKITA JIROUKAWAKITA JIROU）博士开发，创）博士开发，创造性问题解决思考技法造性问题解决思考技法 案案 例例拿了一张全开白色壁报纸并将45个表列项目，分别以小纸片撰写在会议桌上，让大家动脑筋把45张卡片展开自由挪动，将意思彼此亲近者放在一起审视两三次，将可能判断错误者，重新归纳在一新的卡片写下一堆亲近群组卡的精华内容，并置于最上端，共归纳成18个亲近群组再一次归纳整合后，归纳出6个结论各部门立即针对这六个问题点提出解决对策员工培训、生涯规员工培训、生涯规划制度不健全划制度不健全继续深造继续深造自行创
7、业当老板自行创业当老板不想被派大陆不想被派大陆常要交际应酬，常要交际应酬，生活不正常生活不正常公司没有很好的内部公司没有很好的内部人才培训计划，对人才培训计划，对未来前途悲观未来前途悲观没有充分训练没有充分训练就做一线工作就做一线工作薪工、升迁与奖励等薪工、升迁与奖励等福利无法满足现状福利无法满足现状同业挖角同业挖角薪金太低薪金太低对好吃懒做的、拍马对好吃懒做的、拍马屁的人却升职调薪屁的人却升职调薪年终奖太少年终奖太少奖惩制度不公奖惩制度不公请假标准太严格请假标准太严格扣钱太凶扣钱太凶住太远住太远主管绩效考核不公主管绩效考核不公亲和图特点亲和图特点团体活动，对每个人的意见都采纳，提高全员参与意
8、识整合混淆事件或状态从而理顺关系，以便发现问题根源打破现状，产生新的统一掌握问题本质，让有关人员明确认识为什么临床使为什么临床使用较少？用较少？优先次序矩阵法优先次序矩阵法圈员以系统的方式将所要表达的意见加以浓缩，在通过选择的方式，利用标准来进行方案的比较与选取较为简单，快速明了特别适用于刚成立的品管圈评价法（最常用）主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1 12 2 3 3 4 4 5 5评评分分说说明明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行一年后再说一年后再说需多部门配合需
9、多部门配合3 3偶尔为之偶尔为之较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5总常提醒总常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决主题评分表主题评分表注注:评分方法为优（评分方法为优（5分），一般（分），一般（3分），差（分），差（1分）；每个圈员对每一相都要打分。分）；每个圈员对每一相都要打分。主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1.1.提高巡回护士在位率提高巡回护士在位率4.334.334.564.564.784.783.893.8917.5617.561 12.2.提高三方核查的执行率提高三方核查的执
10、行率4.784.783.673.673.443.443.83.815.6915.692 2 3.3.提高手术病人切口标识的统一率提高手术病人切口标识的统一率4.784.782.562.564.334.331.221.2212.8912.895 5 4 4完善洗手护士刷手时间的正确率完善洗手护士刷手时间的正确率3.223.223.673.673.443.443.893.8914.2214.224 4 5.5.提高手术医生对于手术配合的满意度提高手术医生对于手术配合的满意度4.564.562.782.784.784.783 315.1215.123 3 评评分分说说明明分数分数上级政策上级政策重要
11、性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行一年后再说一年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔为之偶尔为之较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5总常提醒总常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决动词（正向或负向）动词（正向或负向）名词（改善的本体）名词（改善的本体）衡量指标衡量指标 如：降低手机铃声对手术的干扰率如：降低手机铃声对手术的干扰率 提高物品使用后归位率提高物品使用后归位率（一）问题书写格式（一）问题书写格式n衡量指标需明确列出，形衡量指标需明确列出，形式有三式有三种种n计量计量可测量出来，如病人排队候药时间可测量出来，如病
12、人排队候药时间n可以可以数数的出来，如差错件数的出来，如差错件数n依依知觉知觉才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如门才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如门诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如住院药房住院药房的病区护士（如：降低门诊患者领药等候时间，提高医护人的病区护士（如：降低门诊患者领药等候时间，提高医护人员手卫生依从性）员手卫生依从性）（二）衡量指标注意事项（二）衡量指标注意事项衡量指标：衡量指标： 一定时间内所选定科室患者静脉输液留置针首次一定时间内所选定科室患者静脉输液留置针首次穿刺失败率穿刺失败率失败率失败率% =% =监测期间首次穿刺失败
13、总人数监测期间首次穿刺失败总人数监测期间穿刺总人数监测期间穿刺总人数100%100%降低静脉留置针首次穿刺失败率降低静脉留置针首次穿刺失败率（三）说明衡量指标定义及计算公式（三）说明衡量指标定义及计算公式说明做这个题目的效益跟价值说明做这个题目的效益跟价值对护理部而言对护理部而言对医院而言对医院而言对病人而言对病人而言可不断唤起所有圈员的使命感、价值感可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性并藉由此过程判断此题目的合适性表达方式力求具体、确切表达方式力求具体、确切全员达成共识且能通力合作全员达成共识且能通力合作五、说明选题理由五、说明选题理由对医院而言，减少医疗资源浪费
14、。对医院而言，减少医疗资源浪费。对个人而言，提升护士专科操作能力。对个人而言，提升护士专科操作能力。对科室而言，提升科室静脉输液的安全和质量。对科室而言，提升科室静脉输液的安全和质量。对患者而言，减轻患者的痛苦，降低医疗费用。对患者而言，减轻患者的痛苦，降低医疗费用。降低静脉留置针首次穿刺失败率降低静脉留置针首次穿刺失败率 六、选定主题六、选定主题问问 题题Yes Or NoYes Or No题目越大越好 主题的选定最好是经过全体成员讨论决定 选定主题不需了解上级方针，只针对本部门内 选题目标应与工作目标结合 注意事项注意事项NoYesNoYesQCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定
15、主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书甘甘特特图图法法开发时间：20世纪亨利甘特（Henry L.Gantt）又叫甘梯图、横道图、条状图，以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地的表示出任何特定项目的活动顺序与持续
16、时间用于品管圈活动计划拟定最常用的方法计计 划划 拟拟 定定 表表月份月份周次周次步步骤2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主主题选定定计划划拟订现况把握况把握目目标设定定解解析析对策策拟订实施与施与检讨效果确效果确认标 准准 化化检讨改改进成果成果发表表30402010PDCAWhatWhatWhenWhenHowHowWho Who Where Where 月份月份 周次步骤周次步骤201320131212201420141 12014
17、20142 2201420143 3201420144 4品管工具品管工具负责人负责人开会地开会地点点1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周圈名圈徽圈名圈徽 头脑风暴头脑风暴亢剑、潘乐亢剑、潘乐示教室示教室主题选定主题选定 头脑风暴、优先次序矩阵头脑风暴、优先次序矩阵韩雪、李育玲韩雪、李育玲示教室示教室活动计划拟定活动计划拟定 甘特图甘特图李育玲李育玲示教室示教室现状把握现状把握 流程图、查检表、柏拉图流程图、查检表、柏拉图亢剑、曹静
18、亢剑、曹静示教室示教室目标设定目标设定 公式公式韩雪韩雪示教室示教室解析解析 头脑风暴、鱼骨图、查阅文献头脑风暴、鱼骨图、查阅文献李婧、李淑花李婧、李淑花示教室示教室对策拟定对策拟定 头脑风暴、查阅文献头脑风暴、查阅文献高凯霞、柳海燕高凯霞、柳海燕示教室示教室对策实施与检讨对策实施与检讨 PDCAPDCA马青、张文娟马青、张文娟示教室示教室效果确认效果确认 柱状图、柏拉图、雷达图柱状图、柏拉图、雷达图高凯霞、马青高凯霞、马青示教室示教室标准化标准化 李淑花、陈婷婷李淑花、陈婷婷示教室示教室检讨与改进检讨与改进 潘乐、曹静潘乐、曹静示教室示教室成果发表成果发表 韩雪、李淑花韩雪、李淑花示教室示教
19、室拟定活动计划表拟定活动计划表活动计划表活动计划表计划线计划线实施线实施线2013.8.31-9.3收集数据足够，收集数据足够，提前结束提前结束在对策拟定过程在对策拟定过程中，文献数据少，中，文献数据少，提出有效对策困提出有效对策困难，故延长时间难，故延长时间现况把握提前，现况把握提前，相应项目也提前，相应项目也提前，由于文献少，原由于文献少，原因分析困难，时因分析困难，时间延长。间延长。甘特图的优缺点甘特图的优缺点优优点点一目了然一目了然制作简单制作简单作适当调整作适当调整计划与实际进度计划与实际进度缺缺点点牵一发而动全身牵一发而动全身无法直接反映无法直接反映QCCQCC活动的步骤活动的步骤
20、1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果3.3.现状把握现状把握三、三、现状现状把握把握目的：掌握事实，确定问题重点，为设定目标提供依据目的：掌握事实，确定问题重点，为设定目标提供依据 1. 1.明确工作流程明确工作流程 将现行工作内容
21、充分掌握将现行工作内容充分掌握 2. 2.查检查检 寻找问题寻找问题 3.3.确定改善重点确定改善重点 寻找关键问题寻找关键问题明确工作流程 目的：为了充分掌握现行工作内容，可通过各种形式的小组讨论，对现行工作进行归纳总结，绘制成流程图，以便查找原因和制定对策 。基本流程图基本流程图流程图流程图事物流程图事物流程图明确工作流程-流程图简介绘制步骤绘制步骤n定义作业流程的结构定义作业流程的结构（开始点与结束点）（开始点与结束点）n利用适当的符号绘制利用适当的符号绘制n描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列n检查是否完整检查是否完整明确工作流程明确工作流程-流
22、程图简介流程图简介注意事项注意事项n对所进行工作流程最了解的人员共同参与对所进行工作流程最了解的人员共同参与n使用标准化的符号绘制使用标准化的符号绘制n原则上流程图是从由左到右、由上向下，并使用原则上流程图是从由左到右、由上向下，并使用箭头表示流程箭头表示流程某医院巡回护士工作流程图安置好体位后，建立静脉通路安置好体位后，建立静脉通路发现一次性物品缺乏发现一次性物品缺乏与器械护士清点用物与器械护士清点用物 台上用物准备不足台上用物准备不足 手术顺利进行手术顺利进行手术术式改变手术术式改变 术中突发情况术中突发情况 术前评估不足术前评估不足 特殊用物准备不特殊用物准备不输血；补充敷料、器械输血；
23、补充敷料、器械核查病人后将病人接入手术间核查病人后将病人接入手术间手术结束手术结束 摆放手术体位摆放手术体位查检查检 目的：针对选定的主题，收集数据来了解事实，目的：针对选定的主题，收集数据来了解事实， 找出问题找出问题 原则原则1.1.现场现场问题发生的场所问题发生的场所2.2.现物现物发生问题的对象发生问题的对象3.3.现实现实根据事实和数据找出问题的根源根据事实和数据找出问题的根源手法：手法：查检表查检表 层别法层别法查检表查检表 目的：用来协助数据收集，清晰描述每个事件的具目的：用来协助数据收集，清晰描述每个事件的具体情况，从而迅速掌握问题的所在体情况，从而迅速掌握问题的所在点检用查检
24、表记录用查检表查检问题和原因查检问题和原因点检用查检表记录用查检表点检用查检表点检用查检表记录用查检表记录用查检表确认操作执行确认操作执行查检表注意事项 1.1.确定要收集的项目确定要收集的项目：头脑风暴法头脑风暴法 2.2. 确定收集资料者：取决于项目的本身和资源；具备确定收集资料者：取决于项目的本身和资源；具备充分的时间和必要的知识。充分的时间和必要的知识。 3. 3.确定期限：根据数据发生的随机性，考虑品管圈活动确定期限：根据数据发生的随机性，考虑品管圈活动的进程，设定开始和结束日期的进程，设定开始和结束日期。 4.4.收集数据：收集者按照所设计的表格，在收集期限内，收集数据：收集者按照
25、所设计的表格，在收集期限内，针对每一个项目进行数据收集，并将结果填入表格中。针对每一个项目进行数据收集，并将结果填入表格中。注：数据收集时间：2月22日至3月21日，共计四周，表中只列出了第一周的7日。查检表范例查检表范例某医院急诊药房医嘱发药差错查检表某医院急诊药房医嘱发药差错查检表日期日期2.22.22.22.22.22.22.32.32.32.32.32.32.32.3合计合计项目项目品项错误品项错误不同规格不同规格不同厂家不同厂家品名相似品名相似包装相似包装相似位置相似位置相似数量差错数量差错多发多发少发少发漏发漏发用法错误用法错误用法错误用法错误退药差错退药差错录入错误录入错误退错药
26、物退错药物归位错误归位错误退回药品归位错误退回药品归位错误其他其他药品上架错误药品上架错误合计合计层别法 目的：从不同角度发现问题，将收集到的数据通过目的：从不同角度发现问题，将收集到的数据通过各种分层并归纳统计寻找问题所在各种分层并归纳统计寻找问题所在1.1.明确使用层别法的目的。明确使用层别法的目的。2.2.确定层别项目。确定层别项目。3.3.设计收集数据的表格。设计收集数据的表格。4.4.收集数据收集数据5.5.解析原因，比较差异。解析原因，比较差异。操作步骤操作步骤某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（按班次分类某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（按班次分类班次班次差错件数差
27、错件数占总差错件数比率占总差错件数比率白班白班210%中班中班315%夜班夜班1575%合计合计20100%层别法范例某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（人员年龄分类某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（人员年龄分类班次班次差错件数差错件数占总差错件数比率占总差错件数比率30岁岁630%30-49岁岁420%50-59岁岁1050%合计合计20100%确定改善重点确定改善重点目的：对查检结果进行分析，找出关键问题目的：对查检结果进行分析，找出关键问题改善重点改善重点 方法：柏拉图方法：柏拉图注意事项：注意事项：1.1.柏拉图含有两条纵轴，左边纵轴表示原因的次数或柏拉图含有两条纵轴，左
28、边纵轴表示原因的次数或频率，右边表示发生率，横轴表示分类项目。频率，右边表示发生率，横轴表示分类项目。2.2.将分类项目按发生次数的多少，由左向右排列在横将分类项目按发生次数的多少，由左向右排列在横轴上。轴上。3.“3.“其他其他”项目放在最后一位，数值应小于前几项，项目放在最后一位，数值应小于前几项，若数值大应考虑是否将其他所包含的项目加以细分。若数值大应考虑是否将其他所包含的项目加以细分。查检影响因素例数百分比（%）累计百分比（%）用物准备不足233030吃饭及饭票的发放212858接送病人、病理标本及取血172381个人因素111596其他34100总计75100100查检数据分析QCC
29、QCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果4.4.目标设定目标设定四、目标设定四、目标设定主要实施步骤1、目标内容表达： 完成期限+目标项目+目标值”如“在2014年12月31日前将急诊药房发药差错事件由15%降
30、低至9%”2、目标值计算3、绘制柱形图目的：在现状把握之后，设置合理的目标计算目标值计算目标值目标值目标值= =现况值改善值现况值改善值 = =现况值现况值( (现况值现况值 x x 改善重点改善重点 x x 圈能力圈能力) )某医院某医院“降低急诊药房发药差错件数降低急诊药房发药差错件数”查检表查检表查检周查检周开始开始时间时间结束结束时间时间项目项目品项错品项错数量错数量错标签错标签错加药错加药错分装错分装错合计合计18.258.3114722329.19.710121212639.89.14861449.159.2113432359.229.261382127合计合计6437831113
31、每周期平均次数每周期平均次数12.87.41.60.60.222.6累计百分比累计百分比57%89%96%99%100% 现况值现况值 改善重点改善重点改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图得到可根据柏拉图得到 计算目标值 计算结果计算结果目标值目标值= =现况值现况值- -改善值改善值 = =现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点) ) =22.6-=22.6-（22.689.38%66.6%22.689.38%66.6%） 9.29.2圈能力圈能力= =平均分值平均分值/5100%=3.33
32、/5100%/5100%=3.33/5100% =66.6%=66.6%圈能力评价圈能力评价圈员圈员ABCDEF合计分值合计分值分值分值35531320平均分值平均分值3.33评分标准评分标准能自行解决能自行解决需一个单位配合需一个单位配合需多个单位配合需多个单位配合参考分值参考分值5分分3分分1分分 圈能力圈能力目标值的注意事项目标值的注意事项1.目标设定可以通过查找文献、参考兄弟单位的标准或进行自我挑战或者根据医院或单位的方针及计划，并考虑目前的圈能力，由全体圈员共同决定。2.尽量用统计方法来决定目标，要善用图表进行表达，如柏拉图、直方图等。3.目标需数据化，具体明确化。绘制柱状图绘制柱状
33、图目标设定柱状图22.622.69.29.2 降幅降幅58.4%58.4%QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果5.5.解解 析析解解 析析目的：对问题（即改善重点）的目的：对问题（即改善重点）的原因原
34、因进行分析进行分析并找出并找出关键原因关键原因查找原因查找原因要因分析要因分析真因验证真因验证步骤：步骤：第一步第一步 查找原因查找原因分析原因分析原因目的：目的：尽可能找出尽可能找出所有的原因所有的原因并进行分析并进行分析头脑风暴头脑风暴心智图法心智图法曼陀罗法曼陀罗法找出原因找出原因特性要因图特性要因图系统图系统图关联图关联图第二步第二步 要因分析要因分析特征要因图的要因特征要因图的要因：目的：目的：在众多原因中在众多原因中找出关键的原因找出关键的原因要因要因系统图的要因：系统图的要因：关联图的要因：关联图的要因：圈选出圈选出4-6个；个；评价法评价法读图得出读图得出同上同上第三步第三步
35、真因验证真因验证方法：方法：查检表查检表柏拉图柏拉图目的：目的：对找到的要因进行现场数据的验证对找到的要因进行现场数据的验证由数据圈出来的由数据圈出来的真因真因时时间间患患者者编编号号疼痛疼痛程度程度要因一：要因一：未伸直阴茎与未伸直阴茎与腹壁成腹壁成60度角度角要因二：要因二：拔管动作拔管动作过快过快要因三：要因三：饮水量少饮水量少要因四：要因四：摩擦大摩擦大要因五：要因五：过度牵拉阴过度牵拉阴茎茎要因六：要因六：未嘱患者做排未嘱患者做排尿动作尿动作无无 痛痛轻轻度度中中度度重重度度9.2319.2329.2339.2349.2359.2369.2479.2489.2499.24109.24
36、119.24129.25139.25149.25159.25169.25179.25189.25199.25209.26219.26229.26239.26249.26259.27269.27279.27289.27299.27309.27319.28329.28339.28349.29359.29369.2937合计合计2141562013715811真因验证查检表真因验证查检表要因要因数量数量所占比例所占比例累计比例累计比例要因一：未伸直阴茎与腹壁成要因一：未伸直阴茎与腹壁成60度角度角2027.0%27.0%要因四：摩擦大要因四：摩擦大1520.3%47.3%要因二：拔管动作过快要因二：
37、拔管动作过快1317.6%64.9%要因六：未嘱患者做排尿动作要因六：未嘱患者做排尿动作1114.9%79.8%要因五：过度牵拉阴茎要因五：过度牵拉阴茎810.8%90.6%要因三：饮水量少要因三：饮水量少 79.4%100.0%真因验证查检结果汇总表真因验证查检结果汇总表真因验证柏拉图真因验证柏拉图解解 析析目的：对问题（即改善重点）的目的：对问题（即改善重点）的原因原因进行分析进行分析 并找出并找出关键所在关键所在查找原因查找原因要因分析要因分析真因验证真因验证步骤：步骤：方法：方法：（1 1）提出原因）提出原因头脑风暴、心智图、头脑风暴、心智图、曼陀罗法曼陀罗法（2 2）分析原因）分析原
38、因 鱼骨图鱼骨图 系统图系统图 关联图关联图鱼骨图要因分析鱼骨图要因分析系统图要因分析系统图要因分析关联图要因分析关联图要因分析到现场收集数据到现场收集数据进行验证：进行验证： 查检表查检表 柏拉图柏拉图特征要因图的要因特征要因图的要因评价法评价法1.打分：打分： 每位圈员对每一个每位圈员对每一个小原因小原因按照重要度进行评价按照重要度进行评价5分分-重要重要3分分-一般一般1分分-不重要不重要2.排序：排序： 把得分由高到低排名把得分由高到低排名3.80/20原则：原则：排名靠前的排名靠前的20%原因为要因原因为要因特征要因图的要因选定评分表特征要因图的要因选定评分表尿管尿管医护医护未抽尽气
39、囊内液体未抽尽气囊内液体拔管动作过快拔管动作过快未固定阴茎，直接拔除尿管未固定阴茎，直接拔除尿管操作不当操作不当患者患者饮水量少饮水量少依从性差依从性差紧张紧张心理素质心理素质管理管理未规范统一的拔尿管方法未规范统一的拔尿管方法造造成成男男性性患患者者拔拔尿尿管管疼疼痛痛原原因因尿管表面小结石气囊皱襞尿道分泌物结痂血痂导致摩擦大尿管表面小结石气囊皱襞尿道分泌物结痂血痂导致摩擦大摩擦力摩擦力乳胶乳胶橡胶橡胶硅胶硅胶材质材质敏锐度不够敏锐度不够经验不足经验不足专业能力专业能力疏忽疏忽工作量大工作量大宣教不到位宣教不到位未嘱患者多饮水未嘱患者多饮水未提起阴茎与腹壁成未提起阴茎与腹壁成60未嘱患者做排
40、尿动作未嘱患者做排尿动作拔管前未搓捻尿管数遍，解除粘连拔管前未搓捻尿管数遍，解除粘连无规范拔尿管方法无规范拔尿管方法憋气时拔管憋气时拔管呼吸不均匀呼吸不均匀个体差异个体差异疼痛阈值疼痛阈值文化程度文化程度尿液尿液pH值值认知程度认知程度系统图要因系统图要因对最后一次展开的对最后一次展开的原因进行评价原因进行评价关联图的要因关联图的要因读图得出读图得出1.箭头只进不出是问题箭头只进不出是问题2.箭头只出不进是主要因素，是解决问题的箭头只出不进是主要因素，是解决问题的关键关键3.箭头有进有出是中间因素。出多于进的也箭头有进有出是中间因素。出多于进的也可作为要因可作为要因静脉留置针留置堵管因果分析关
41、联图静脉留置针留置堵管因果分析关联图低年资护士低年资护士 技术差技术差病人不配合病人不配合穿刺部位穿刺部位选择不当选择不当遵医行为差遵医行为差健康教育健康教育 不到位不到位冲管液量少冲管液量少冲封管手法冲封管手法不正确不正确卡子使用不正确卡子使用不正确 （1 1、-2-2）（0 0、-4-4）（0 0、-3-3）（1 1、-1-1）（1 1、-1-1）（1 1、-1-1）（1 1、-1-1）（1 1、-1-1）回血凝固回血凝固（8 8、-0-0）心智图法心智图法:又称思维导图。将各种点子、想法及关又称思维导图。将各种点子、想法及关联性以图像的方式呈现。联性以图像的方式呈现。药品数量错误药品数量
42、错误中间为关键词中间为关键词一级、二级、无一级、二级、无限延伸限延伸参与人员参与人员场地场地方法方法制度制度配方药师配方药师设备设备审核药师审核药师实习生实习生一张大白纸边讨一张大白纸边讨论边画或每人画论边画或每人画小图最后汇成大小图最后汇成大图图曼陀罗法曼陀罗法:利用九宫格图，进行扩散性思维利用九宫格图，进行扩散性思维问题问题12345678四面八方型四面八方型无设限无设限问题问题围绕型围绕型按流程按流程特性要因图特性要因图石川馨于石川馨于1952年发明，形似鱼骨年发明，形似鱼骨又称为石川馨图、鱼骨图。又称为石川馨图、鱼骨图。鱼头鱼头主骨主骨中骨中骨小骨小骨孙骨孙骨曾孙骨曾孙骨特性要因图特性
43、要因图原因追求型原因追求型对策追求型对策追求型问题问题目的目的用用Why发问发问用用How发问发问原因追求型原因追求型因果图因果图一一张张因果因果图图只能解決一只能解決一个个主要主要问问題題有几有几个个主要主要问问題，那就題，那就画画几几张张因果因果图图方法：方法： （1）演绎法）演绎法（2）归纳法）归纳法从方法、人员、材料、机器设备，从方法、人员、材料、机器设备，或人、事、时、地、物等大原因或人、事、时、地、物等大原因入手往下思考中、小原因入手往下思考中、小原因先写原因，然后归纳。较费时先写原因，然后归纳。较费时人员人员材材料料流流程程环环境境机机器器主主要要问问题题中原因中原因小原因小原因
44、大原因大原因1.大原因用中性词描述大原因用中性词描述(不说明好坏不说明好坏)，中原因，尤其是小，中原因，尤其是小原因必须使用价值判断原因必须使用价值判断(如如不良不良)；小原因要分析到能；小原因要分析到能够直接下对策够直接下对策2.对人的原因，宜从行动而非思想态度方面着手分析；对人的原因，宜从行动而非思想态度方面着手分析；3.如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，应以如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，应以关联性最强者为准关联性最强者为准注注意意事事项项注意事项注意事项4.对于每一个主分支连续问对于每一个主分支连续问“为什么为什么”鱼骨就会丰润起来。鱼骨就会丰润起来。5.检查因果
45、关系，看是否有检查因果关系，看是否有逻辑错误逻辑错误丰田汽车公司前副社长想要找出停丰田汽车公司前副社长想要找出停机的原因机的原因大野问大野问:为什么机器停了？为什么机器停了？工人答工人答:因为机器超负荷，保险丝烧断因为机器超负荷，保险丝烧断了。了。大野问大野问:为什么机器会超负荷？为什么机器会超负荷？工人答工人答:因为轴承的润滑不够。因为轴承的润滑不够。大野问大野问:为什么轴承会润滑不够？为什么轴承会润滑不够？工人答工人答:因为润滑泵吸不上油了因为润滑泵吸不上油了。大野问大野问:为什么润滑泵吸不上油？为什么润滑泵吸不上油？工人答工人答:因为油泵轴磨损了，松动了因为油泵轴磨损了，松动了.大野问大
46、野问:为什么油泵轴会磨损了，松为什么油泵轴会磨损了，松动呢？动呢？工人答工人答:因为没有安装过滤器，油里因为没有安装过滤器，油里混进了杂质。混进了杂质。经过连续五次不停地问经过连续五次不停地问“为什为什么么”,才找到问题的真正原因和解决才找到问题的真正原因和解决的方法，在油泵上安装了过滤器的方法，在油泵上安装了过滤器。原因性系统图原因性系统图系统图：找不到原因或对策时系统图：找不到原因或对策时对策型系统图对策型系统图尿管尿管医护医护未抽尽气囊内液体未抽尽气囊内液体拔管动作过快拔管动作过快未固定阴茎，直接拔除尿管未固定阴茎，直接拔除尿管操作不当操作不当患者患者饮水量少饮水量少依从性差依从性差紧张
47、紧张心理素质心理素质管理管理未规范统一的拔尿管方法未规范统一的拔尿管方法造造成成男男性性患患者者拔拔尿尿管管疼疼痛痛原原因因尿管表面小结石气囊皱襞尿道分泌物结痂血痂导致摩擦大尿管表面小结石气囊皱襞尿道分泌物结痂血痂导致摩擦大摩擦力摩擦力乳胶乳胶橡胶橡胶硅胶硅胶材质材质敏锐度不够敏锐度不够经验不足经验不足专业能力专业能力疏忽疏忽工作量大工作量大宣教不到位宣教不到位未嘱患者多饮水未嘱患者多饮水未提起阴茎与腹壁成未提起阴茎与腹壁成60未嘱患者做排尿动作未嘱患者做排尿动作拔管前未搓捻尿管数遍，解除粘连拔管前未搓捻尿管数遍，解除粘连无规范拔尿管方法无规范拔尿管方法憋气时拔管憋气时拔管呼吸不均匀呼吸不均匀
48、个体差异个体差异疼痛阈值疼痛阈值文化程度文化程度尿液尿液pH值值认知程度认知程度原因型原因型关联图：关联图：把与问题有关系的各种因素串联起来把与问题有关系的各种因素串联起来把与问题有关系的各种因素串联起来把与问题有关系的各种因素串联起来0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1一次穿刺不成功一次穿刺不成功血管差血管差护士紧张护士紧张护士工护士工作繁忙作繁忙操作不操作不规范规范止血带止血带时间长时间长水肿水肿滚动滚动细、深细、深脆性大脆性大弹性差弹性差护士年资护士年资家属情绪家属情绪患者情绪患者情绪光线昏暗光线昏暗宣教不到位宣教不到位环境
49、嘈杂环境嘈杂操作无序操作无序惯性操作惯性操作血管选择不当血管选择不当进针角度不当进针角度不当送针方法不当送针方法不当QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果6.6.对策拟定对策拟定对策拟定步骤对策拟定步骤
50、想出对策想出对策全员工作分配全员工作分配订定实施进度订定实施进度选择对策选择对策请上级主管审核、协商，获得支持请上级主管审核、协商，获得支持如如何何提提出出对对策策如如何何选选取取对对策策对策拟定对策拟定（一）思考并提出对策一）思考并提出对策1.1.根据要因探讨相应的方案根据要因探讨相应的方案2.2.提出可能的解决对策提出可能的解决对策 可做文献查证，依同业经验或研究结果可做文献查证，依同业经验或研究结果头脑风暴法头脑风暴法创造性思考创造性思考（1）5W1H（2）WHY法法（3）剔除、重组、）剔除、重组、合并、简化合并、简化（4）检讨）检讨4M问题问题（5）应用愚巧法）应用愚巧法 等等等等提出
51、对策的注意事项：提出对策的注意事项：1.目前已在执行的事情不能当做对策；目前已在执行的事情不能当做对策；2.全体成员共同参与、共同思考；全体成员共同参与、共同思考；3.符合经济效益要求；符合经济效益要求；4.兼顾具体性和可行性，避免过于抽象和笼统；兼顾具体性和可行性，避免过于抽象和笼统；5.符合圈员能力所及的范围；符合圈员能力所及的范围；6.对策执行的时效性；对策执行的时效性；7.针对问题的根本原因，并非解决表面问题。针对问题的根本原因，并非解决表面问题。（二）选择并确定实施对策（二）选择并确定实施对策1.1.选定评价的指标选定评价的指标 常见的评价标准：可行性、效益性、经济性常见的评价标准：
52、可行性、效益性、经济性2.2.决定各评价指标内的等级分数决定各评价指标内的等级分数 三个或五个等级三个或五个等级3.3.全体圈员针对每个提出的对策进行打分全体圈员针对每个提出的对策进行打分分数分数可行性可行性效益性效益性经济性经济性1 1不可行不可行不能达到预期目标不能达到预期目标经济投入太大经济投入太大3 3可行可行部分达到预期目标部分达到预期目标经济投入适中经济投入适中5 5高度可行高度可行完全达到预期目标完全达到预期目标经济投入小经济投入小评价指标和评价等级的范例评价指标和评价等级的范例降低男性患者拔除尿管疼痛率降低男性患者拔除尿管疼痛率对策拟订表对策拟订表 注：圈员共注：圈员共 11
53、11 人，每项满分人，每项满分5 5分，总最高分分，总最高分165165分，分，依据依据80/2080/20法则法则，132132分以上为实行对策，共计选出分以上为实行对策，共计选出 8 8 个对策。个对策。 问题点点原因原因对策方案策方案评价价总分分采采纳提提议者者负责者者实施施时间实施施地点地点对策策编号号可可行行性性经济性性效效益益性性为何男性患者拔除尿管疼痛率高A:未提起阴茎与腹壁成60度角A1:操作者站在患者右侧，左手拇、食、中指固定在冠状沟处，避免过度牵拉阴茎使尿道变细555555165赵华赵华闫晓燕1014-1020泌尿外科病房一A2:提起并伸直阴茎，与腹壁成60度角555555
54、165边丽荣一B:拔管过快B1:拔管时，动作轻柔，勿过快535555163梁艳114 -11.10四B2:拔管时速度勿过快555555165高凯霞四C:摩擦大C1:抽空气囊可再次注入0.5-0.8ml空气或液体513155137闫晓燕10.21-10.27二C2:向尿道口滴入2ml无菌石蜡油33114791边丽荣C3:用手指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连335555143秦素芳赵华闫晓燕10.21 -10.27二C4:嘱患者多饮水535541159周丽娜二C5:向尿道注入利多卡因凝胶263541102秦素芳D:患者未做排尿动作D1:拔管时，嘱患者做排尿动作335555143原丽君赵华闫晓燕10.2
55、8 -11.3三D2:嘱患者深呼吸25551191翟晓梅对策拟定对策拟定whatwhatwhywhy howhowwhowho主题主题重要原因重要原因重要原因重要原因对策拟定对策拟定负责人负责人提提提提高高高高患患患患者者者者腕腕腕腕带带带带佩佩佩佩戴戴戴戴依依依依从从从从性性性性管理方面管理方面管理方面管理方面 1 1、护士长每日两次查房时监督患者腕带佩、护士长每日两次查房时监督患者腕带佩 戴及信息内容情况，发现问题立即解决；戴及信息内容情况，发现问题立即解决； 2 2、督促护士进行各项治疗、操作前认真核对腕、督促护士进行各项治疗、操作前认真核对腕 带信息；带信息； 3 3、制定腕带使用规范
56、、制定腕带使用规范/ /标准，做到有章可循；标准，做到有章可循； 4 4、护士人力不足，缺乏足够的时间认真落实、护士人力不足，缺乏足够的时间认真落实尹建红尹建红腕带方面腕带方面腕带方面腕带方面与生产厂家联系，改进腕带材质，使之更方便与生产厂家联系，改进腕带材质，使之更方便,舒适舒适刘鸣刘鸣确定对策的注意事项：确定对策的注意事项：1.选出适合执行的对策并没有数量上的明确规定；选出适合执行的对策并没有数量上的明确规定；2.负责人是指该对策执行的负责人，并非一定要该负责人亲自去负责人是指该对策执行的负责人，并非一定要该负责人亲自去执行；执行；3.对策要有可操作性；对策要有可操作性；4.对策在实施过程
57、和实施后必须进行监督检查；对策在实施过程和实施后必须进行监督检查；5.对策要有针对性和创新性。对策要有针对性和创新性。QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与
58、检讨对策实施与检讨1.1.对策实施计划的制定对策实施计划的制定2.2.对策试行对策试行3.3.对策的动态掌握对策的动态掌握4.4.对策检讨对策检讨直方图直方图1.1.对策实施计划的制定对策实施计划的制定步骤步骤时间时间对策实施对策实施一一10.1410.2010.1410.20提起阴经与腹壁成提起阴经与腹壁成6060二二10.2110.2710.2110.27抽空空气后注入抽空空气后注入0.50.8ml0.50.8ml生理盐水生理盐水三三10.2811.310.2811.3嘱患者做排尿动作嘱患者做排尿动作四四11.411.1011.411.10拔尿管时速度勿快拔尿管时速度勿快五五11.1112
59、.811.1112.8对策一对策一四同时实施四同时实施降低男性患者拔除尿管疼痛率降低男性患者拔除尿管疼痛率规范拔尿管方法规范拔尿管方法2.2.对策试行对策试行注意事项：注意事项：（1）必须获得上级主管的同意）必须获得上级主管的同意（2）数据必须连续收集）数据必须连续收集（3）密切注意实施状况，详细记录）密切注意实施状况，详细记录（4）试行中，发现反效果或异常时应立即停止。）试行中，发现反效果或异常时应立即停止。3.3.对策的动态掌握对策的动态掌握查检表查检表项目项目3.13.13.153.153.163.163.303.304.14.154.14.154.164.304.164.305.15.
60、155.15.155.165.305.165.306.16.156.16.156.166.166.306.30数量差错数量差错24241818171711118 86 64 42 2品项差错品项差错17171414131316167 76 63 33 3其他其他5 54 44 43 33 32 21 11 1合计合计4646464644443030181814148 86 6某医院药房内部差错事件查检表某医院药房内部差错事件查检表衡量指标的项目衡量指标的项目时间段时间段数量数量占所有内部差错事件比例占所有内部差错事件比例对策实施结束后改善百分比对策实施结束后改善百分比数量差错数量差错3.16.
61、30909046.8%46.8%92%92%品项差错品项差错797941.1%41.1%83%83%其他其他232311.9%11.9%80%80%药房内部差错事件数据结果汇总分析药房内部差错事件数据结果汇总分析4.4.对策检讨对策检讨直方图直方图培训留置针穿刺的技巧后困难血管培训留置针穿刺的技巧后困难血管静脉留置针首次穿刺失败率前后比较静脉留置针首次穿刺失败率前后比较 对策一对策一妥善固定阴茎：妥善固定阴茎：1、避免、避免过度度牵拉阴茎使尿道拉阴茎使尿道变细2、提起阴茎与腹壁成、提起阴茎与腹壁成60度角度角主要原因主要原因未提起阴茎与腹壁成未提起阴茎与腹壁成60度角度角改善前改善前无规范化拔
62、管标准无规范化拔管标准1、操作时未提起阴茎与腹壁成、操作时未提起阴茎与腹壁成60度角度角2、操作时未伸直阴茎、操作时未伸直阴茎3、操作时未固定阴茎、操作时未固定阴茎4、操作时过度牵拉阴茎、操作时过度牵拉阴茎对策内容对策内容1、左手拇、食、中指固定于冠状沟处，提起阴茎使阴茎与腹壁成左手拇、食、中指固定于冠状沟处，提起阴茎使阴茎与腹壁成60度角度角2、拔管时，避免过度牵拉阴茎拔管时，避免过度牵拉阴茎对策实施对策实施1、主班护士接到拔除尿管医嘱后公示到护理站，专人拔管、主班护士接到拔除尿管医嘱后公示到护理站，专人拔管负责人负责人：闫晓燕、赵华：闫晓燕、赵华实施地点实施地点：泌尿外科病区：泌尿外科病区
63、实施时间实施时间：2013年年10月月14日日-10月月20日日对策处置对策处置经效果确认，对策有效经效果确认，对策有效将对策一列入标准的拔管流程方案中将对策一列入标准的拔管流程方案中对策效果对策效果实施对策一实施对策一，患者对拔除尿管的疼痛率，患者对拔除尿管的疼痛率由改善前的由改善前的94.9%下降至下降至67.9%PDCA对策有对策有效效对策实施记录表对策实施记录表QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效
64、果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果8.8.效果确认效果确认效果确认图：效果确认图：解析解析对策拟定对策拟定对策实施及检讨对策实施及检讨有形及无形成果有形及无形成果效果确认效果确认对策无效对策无效对策有效对策有效效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果（1 1）目标达成目标达成100%10%100%10%是不错的，目标达成率高于是不错的，目标达成率高于150%150%或低于或低于80%80%者应提出说明者应提出说明
65、（2 2）改善前后结果以改善前后结果以柏拉图柏拉图或其他图形（或其他图形（柱状图柱状图、推移图推移图）比较）比较（3 3）可计算效益可计算效益( (金额金额) )（1 1）文字方面可以条列之方式表示）文字方面可以条列之方式表示 （2 2）可以雷达图之评价法表示无形成果）可以雷达图之评价法表示无形成果A.A.自己打分数或由主管打分数自己打分数或由主管打分数B.B.评价项目是偶数较好评价项目是偶数较好( (大约大约5-85-8项较佳项较佳) ) C.C.每项目均衡发展是较好的每项目均衡发展是较好的目标达成率目标达成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100进步率（
66、改善后改善前）进步率（改善后改善前）/改善前改善前100有形成果的计算：有形成果的计算：1 14 4降低静脉留置针首次穿刺失败率降低静脉留置针首次穿刺失败率 改善前后的柏拉图对比改善前后的柏拉图对比降低男性患者拔除尿管疼痛率降低男性患者拔除尿管疼痛率改善前后柱状图改善前后柱状图项目目改善前改善前改善后改善后调查时间2013年7月22日至9月15日2013年11月11日至12月8日资料来源料来源疼痛查检表疼痛率疼痛率94.9%94.9%14.9%14.9%推进图推进图雷达图雷达图雷达图：雷达图：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以长度由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以长度代表数
67、量的大小，称为雷达图或蜘蛛图。代表数量的大小，称为雷达图或蜘蛛图。优点：优点：1.1.可观察各项间的平衡；可观察各项间的平衡； 2.2.清楚地呈现出评估绩效的重要类别；清楚地呈现出评估绩效的重要类别； 3.3.清楚地看见组织优势和弱点的强度。清楚地看见组织优势和弱点的强度。评分项目评分标准改善前改善后活动成长值1-23-45-67-89-10总分平均总分平均QCQC手法手法不懂指导了解运用或用201.8787.15.3沟通沟通协调独断询问谘商协调积极686.2999.02.8脑力激力激荡普通沉思提出延伸潜能353.2756.83.6团队精神精神自我犹豫体会互动团结797.21089.82.6发
68、掘掘问题放任注意提出思考求解373.4766.93.5无形成果评价表无形成果评价表效果确认效果确认无形成果无形成果活动前后雷达图活动前后雷达图QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果9.9.标标 准准 化
69、化 标准化：指在经济、技术、科学管理标准化：指在经济、技术、科学管理与社会实践中，对重复性的事物或概念，与社会实践中，对重复性的事物或概念，通过制定和发布实施标准，达到统一，通过制定和发布实施标准，达到统一，以获得最佳秩序和社会效益。以获得最佳秩序和社会效益。 若对策有效，应继续维持改善后的成效，若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。此时就需将改善对策加以标准化。 将标准化所规范的作业程序，透过持续教将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。遵守，进而加以落实。 更重要的是
70、标准化后的对策，需持续进行更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。度发生。标准化：标准化：良好标准的制定要求：良好标准的制定要求：1.1.目标指向；目标指向；2.2.显示原因和结果；显示原因和结果；3.3.准确；准确；4.4.数量化、具体化；数量化、具体化；5.5.条款化；条款化；6.6.现实，可操作；现实，可操作；7.7.必要时可修订。必要时可修订。QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.
71、6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果10.10.检讨与改进检讨与改进2024/7/26检讨与改进检讨与改进把改善过程做全盘性的反省把改善过程做全盘性的反省/ /评价评价明确残留的问题或新发生的问题明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效
72、果定期核查是否有维持预期的效果检讨与改进的方法：检讨与改进的方法：圈员访谈圈员访谈问卷调查问卷调查圈会座谈讨论圈会座谈讨论亲和图亲和图项目目优点点今后努力的方向今后努力的方向主主题选定定不同职称、学历的人员参与活动，从患者角度全方位的考虑目前最需要解决的问题不断研究和探索，开展关于新业务、突破现状、魅力品质的创造等各种课题活活动计划划拟定定详细、明确、及时、可实施性强下次能更好地根据圈员的能力和特长进行安排与分工现状把握状把握制作查检表，查阅大量文献，录制了视频，分析问题更全面采用更多手法，查检表的设计更为合理，原因解析原因解析分析全面，能应用适当的品管工具寻找原因，并对要因进行了验证得出了真
73、因，过程详尽头脑风暴与临床实际更好地结合目目标设定定目标设定科学合理，策略采用头脑风暴法，针对性强合理评估圈员能力，团队达成共识，向更高的目标挑战对策策拟定定制定的对策有针对性，可操作性强对策更科学合理，更适用于临床对策策实施与施与检讨对策形式多样，实施效果显著以最为经济有效简便的方法达到效果效果确效果确认收集的数据真实客观地反应了对策的效果在现有的效果基础上继续努力再获佳绩标准化准化刻录了教学光盘，将该流程应用到实际工作中每项标准进行PDCA循环，使之更安全、简易、可行残留残留问题1、柏拉图未改善的项目将持续改善2、未研究16岁以下青少年及其使用对应型号尿管对拔除尿管疼痛率的影响3、进行后期品管圈活动，对本期未改善主题进行改善谢谢各位老师批评指正谢谢各位老师批评指正Thank you!
