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1、 PICC技术的应用新进展PICC(外周中心静脉导管）定义定义： 外周静脉穿刺置入的中心静脉导管， 导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7D以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。外周置入中心静脉导管 (PICC)n n由外周静脉穿刺由外周静脉穿刺由外周静脉穿刺由外周静脉穿刺n n留置时间长（留置时间长（留置时间长（留置时间长（7 7天天天天- -至至至至1 1年）年）年）年）n n中心静脉输注适用于各种药液中心静脉输注适用于各种药液中心静脉输注适用于各种药液中心静脉输注适用于各种药液上腔静脉锁骨下静脉建立中心静脉通路已是医疗处置中最
2、重要步骤n n危重抢救的重要措施之一n n肿瘤患者的福音 有效降低化疗药物对血管的损伤，减少反复穿刺给患者所带来的痛苦，显著提高患者生活质量。困扰操作者的常见问题n n穿刺成功率穿刺成功率n n置管中导管异位的早期发现置管中导管异位的早期发现n n确保导管尖端位置正确确保导管尖端位置正确n nPICC相关并发症的预防及处理相关并发症的预防及处理PICC临床应用进展n n超声引导穿刺技术n n改良塞丁格技术（MST）n n心房内心电定位技术n nPower PICC 的临床应用目前国内目前国内PICCPICC穿刺现状穿刺现状 穿刺针粗穿刺针粗(16G)、对静脉条件要求高、对静脉条件要求高 穿刺成
3、功率低、操作者压力大穿刺成功率低、操作者压力大 穿刺损伤相对高穿刺损伤相对高 选择余地少选择余地少 超声引导下穿刺少超声引导下穿刺少 成功率成功率60-70%国外目前PICC穿刺专业IV Team采用MST技术在超声引导下穿刺、成功率高、穿刺损伤小、并发症少，基本能满足病人的需求目前现有的条件下目前现有的条件下在超声未广泛使用的前提下在超声未广泛使用的前提下如何进一步提高成功穿刺如何进一步提高成功穿刺？改良塞丁格技术改良塞丁格技术!非超声引导非超声引导MSTMST技术技术 利用很细的穿刺针穿刺利用很细的穿刺针穿刺，然后通过扩张血管，使得导管能够顺利送入静脉。解决解决PICC穿刺中遇到的穿刺中遇
4、到的“瓶颈瓶颈”非超声引导MST技术优势n n22G-24G22G-24G留置针穿刺留置针穿刺 操作方法简单、护士最为熟悉操作方法简单、护士最为熟悉n n穿刺损伤小、成功率高穿刺损伤小、成功率高 痛苦小、病人易接受痛苦小、病人易接受n n有导引钢丝有导引钢丝 确定血管通畅性确定血管通畅性n n穿刺成本费用相对低，节省时间穿刺成本费用相对低，节省时间 更符合目前的国情更符合目前的国情非超声引导MST技术n n比起传统的PICC穿刺方法，应用MST使得PICC置管成功率进一步提高，同时减少了 穿刺时的相关并发症。n n减轻操作者的压力n n在现有的条件下能使更多病人 从这项技术中先获益。n n是开
5、展超声引导下PICC置管的基础操作超声引导超声引导+MST穿刺的优势穿刺的优势n n提高了操作者评估上臂血管的能力提高了操作者评估上臂血管的能力n n对静脉条件极差的病人提供了置管机会对静脉条件极差的病人提供了置管机会n n导管置入上臂，减少机械性静脉炎的发生导管置入上臂，减少机械性静脉炎的发生. .n nMSTMST的应用减小组织损伤的应用减小组织损伤. .n n提高穿刺成功率提高穿刺成功率. .n n病人活动时舒适度得到了很大改善病人活动时舒适度得到了很大改善. .血管超声机+配件+MST 寻找什么？寻找什么？组织组织密度密度外观外观血液血液低低低低黑色黑色黑色黑色肌肉肌肉中中中中灰色灰色
6、灰色灰色神经神经高高高高白色白色白色白色骨骼骨骼高高高高白色白色白色白色血管特点血管特点静脉静脉动脉动脉外观外观外观外观黑色黑色黑色黑色( (血管结构血管结构血管结构血管结构- -圆）圆）圆）圆）黑色（圆）黑色（圆）黑色（圆）黑色（圆）活动活动活动活动无无无无搏动搏动搏动搏动可压缩性可压缩性可压缩性可压缩性是是是是, ,软软软软否否否否, , 硬硬硬硬血流色彩血流色彩血流色彩血流色彩* *连续连续连续连续搏动搏动搏动搏动如何寻找静脉？如何寻找静脉？n n寻找 “黑洞”n n静脉容易受到压迫n n受压迫时没有搏动什么是Power PICC 导管?具有传统PICC的特点之外Power PICC 导
7、管可以 实现高流速 ，并可以用于实施静脉高压注射 可达最大的输注速度= 5 ml/秒耐受最大压力= 300 psiPower PICC导管Power PICC Power PICC 导管更适合：导管更适合： 危重病人危重病人 创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑损伤创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑损伤（多通道输液、输注肠外营养、输注甘露醇、需测中心静脉压）（多通道输液、输注肠外营养、输注甘露醇、需测中心静脉压）晚期肿瘤患者姑息术后的治疗（化疗、治疗效果评价）晚期肿瘤患者姑息术后的治疗（化疗、治疗效果评价）反复输血或血制品，反复采血反复输血或血制品，反复采血 PICC相关并发症的预防相关并发症的预防
8、置管期间的常见并发症：机械性静脉炎机械性静脉炎感染导管阻塞导管阻塞血栓血栓预防导管相关的感染预防导管相关的感染严格遵守严格遵守“洗手洗手”和无菌技术是预和无菌技术是预防导管相关感染的基本原则防导管相关感染的基本原则感染途径静脉药液静脉药液护士的手护士的手装置连接器装置连接器病人的皮肤病人的皮肤输液部位输液部位感染的危险因素n n病人的免疫系统和对感染的易感性病人的免疫系统和对感染的易感性n n手卫生和无菌技术手卫生和无菌技术n n导管材质、置管技术导管材质、置管技术n n皮肤准备、导管穿刺部位的选择皮肤准备、导管穿刺部位的选择n n导管的连接装置：导管的连接装置：n n导管留置时间：导管留置时间：n n导管的固定方式导管的固定方式n n输入已污染的液体输入已污染的液体n n管理和教育管理和教育10天感染率8.3% 11-20天达27.8% 21天达66%增加一个装置污染发生率0.78% 两个达1.51%预防及处理n n加强手部卫生n n最佳的无菌屏障n n最佳部位的置入n n皮肤的消毒（CHG）n n输液接头的维护n n导管部位的护理n n教育和培训
