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1、心理咨询初步诊断心理心理诊断断（psychological diagnose）对在初诊接待中以观察法、会谈法、实验法、测量法获取的临床资料进行分析与综合，从而对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征，以及是否存在各种偏离常模的行为等做出判断的过程。广广义的心理的心理诊断：断： 涉及到临床心理学中的心理问题与心理障碍的诊断和临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。狭狭义的心理的心理诊断（心理断（心理评估）估） ： 专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估（心理问题、心理障碍和心理疾病等），临床精神病学有自己的一套标准，用心理学方法取得的资料只能作为参考依据。以个体为目标，探求个
2、体心理特征，并确定其在群体中的位置，以及个体行为偏离常模的程度和距离。 与一般心理学研究目与一般心理学研究目标的区的区别： （1 1）寻求人求人类总体或各种群体的共同心理特征与体或各种群体的共同心理特征与规律律 （2 2）某些心理特征在人群中的分布情况）某些心理特征在人群中的分布情况心理心理诊断的目断的目标求助咨询与治疗的人，或界于健康人与精神病患者之间的人心理心理诊断的断的对象象心理心理诊断的方法断的方法u心理心理诊断的直接目的断的直接目的对心理紊乱的性质、程度和原因做出判断，心理评估是诊断的先决条件。u心理心理评估的手段和方法估的手段和方法（1）晤谈法：与患者晤谈直接了解（2）观察法：直接
3、、间接观察（3）测验法：认知能力、情绪情感、意志品质与个性等u任何任何单项测验均均应有常模，且常模来自信、效度良好的量表和有常模，且常模来自信、效度良好的量表和测验u心理心理诊断必断必须是是对多多项测定定进行的行的综合分析（各合分析（各单项之之间有内有内在在逻辑性，性，测定定结果与果与临床症状床症状应用相用相对一致性）一致性）u根据各基根据各基础学科的学科的规律和操作原律和操作原则来提出心理来提出心理诊断及方法断及方法设计u心理心理诊断断应接受接受临床床实践的践的检验心理心理诊断的科学性断的科学性心理心理诊断的重要性断的重要性uu在心理咨在心理咨询询和治和治疗疗的的临临床床实实践中，心理践中，
4、心理诊诊断断应为应为“ “心理心理评评估估诊诊断断” ”的的过过程。程。uu在精神病学在精神病学领领域当中，心理域当中，心理评评估只有参考价估只有参考价值值，诊诊断必断必须须依据精神障碍依据精神障碍诊诊断断标标准。准。uu在在临临床心理学床心理学领领域中判断和域中判断和鉴别鉴别心理心理问题问题、严严重重心理心理问题问题和神和神经经症心理症心理问题问题，必，必须须依据心理依据心理诊诊断断的的标标准准心理心理诊断的任断的任务正确区分正常精神活动和异常精神活动寻找心理紊乱的原因对心理紊乱状态做出分类诊断心理心理诊断的基本步断的基本步骤u确定造成求助者心理与行确定造成求助者心理与行为问题的关的关键点点
5、u确定求助者的确定求助者的问题是否属于心理咨是否属于心理咨询的工作范的工作范围u对求助者形成初步印象，求助者形成初步印象，对一般心理健康水平一般心理健康水平进行分析行分析u一般心理一般心理问题的的诊断断u严重心理重心理问题的的诊断断u提出心理提出心理评估估报告告确定造成心理行确定造成心理行为问题的关的关键点点学学习目的目的(1) (1) 确定确定资料的真料的真实可靠性可靠性(2) (2) 找出心理与行找出心理与行为问题的关的关键点点工作程序工作程序 （一）（一） 分分类收集、确定收集、确定资料的可靠性料的可靠性u横向比横向比较：不同途径收集到的临床资料 (主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测
6、验等)u纵向比向比较：不同时间收集到的资料 u确定确定临床症状与相关因素之床症状与相关因素之间的的联系：系：因果关系或横向影响关系（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料进行对比和分析。 综合分析合分析临床表床表现 ，寻找关找关键因素的因素的过程程（三）找出引起心理（三）找出引起心理问题的关的关键点点该因素是多数因素是多数临床表床表现的原因或与多数的原因或与多数临床表床表现有内在有内在联系系该因素持久存在，自身形式可能因素持久存在，自身形式可能变，但其本身，但其本身性性质不不变（强迫行迫行为，厌食）食）原原则：真：真实、客、客观、逻辑P24相关知识找关键点或关键因
7、素是最基本的或重要的技能。 P24:病例-寻找关键因素1.临床表现2.相关资料3.分析4.结论注意事注意事项（一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据。（二）资料分析不能主观随意性，要符合客观逻辑。判断判断问题是否属心理是否属心理诊断范断范围学学习目目标 学会判断求助者的学会判断求助者的问题是否属于心理咨是否属于心理咨询工工作范作范围的原的原则P30-34工作程序工作程序n运用判断正常和异常心理活运用判断正常和异常心理活动三原三原则n根据求助者是否具有典型的特异性行根据求助者是否具有典型的特异性行为（具体定性）（具体定性）n根据求助者是否具有求医行根据
8、求助者是否具有求医行为（神（神经症症oror重性精障）重性精障）n根据求助者根据求助者对于症状的于症状的“自知自知”程度程度（一）判断正常和异常心理活（一）判断正常和异常心理活动三原三原则主主观与客与客观世界的世界的统一性原一性原则（自知力）（自知力）精神活精神活动内在内在协调一致性原一致性原则（知、情、意）（知、情、意）个性个性/ /人格的相人格的相对稳定性原定性原则：P27P27：例：例1-1-慢性精神分裂症；例慢性精神分裂症；例2-2-非精神病非精神病（二）求助者具有典型意（二）求助者具有典型意义的某些特异行的某些特异行为 表表现进行定行定义 P30:P30:例例3-3-强迫症迫症 例例
9、4-4-躁狂抑郁症躁狂抑郁症（三）从求助者的（三）从求助者的“求医行求医行为”来判断其来判断其为神神经症或重型精神病症或重型精神病 P30P30：例：例5 5 迫害妄想迫害妄想 例例6 - 6 - 钟情妄想情妄想 例例7 7 一般心理一般心理问题（四）从求助者（四）从求助者对“症状症状”的的“自知自知”程度程度来分析来分析 P32 P32：例：例8-8-对视恐怖症恐怖症 例例9-9-强迫症迫症 P33 P33：例：例10-10-重性精神病重性精神病 例例11-11-边缘性精神障碍性精神障碍（五）不属于咨（五）不属于咨询范范围问题的的处理理 P P：34 34 例例12 -12 - 例例13 -
10、 13 - 同性恋同性恋（六）（六）寻找心理紊乱的原因找心理紊乱的原因社会原因、社会原因、认知原因、生物学原因知原因、生物学原因找出找出经常的、起主要作用的原因常的、起主要作用的原因对主要因素和从属因素的关系作出解主要因素和从属因素的关系作出解释对求助者形成初步印象求助者形成初步印象对一般心理健康水平分析一般心理健康水平分析初步印象：初步印象： 在在对资料料进行整理分析以后，行整理分析以后，对问题的的严重程度和重程度和归类诊断方面，形成大致的判断。断方面，形成大致的判断。学习目标 依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理行为问题形成临床初步印象。基本步基本步骤u使用使用“心理健康水平心理健
11、康水平评估的十估的十项指指标”对来来访者者进行心理健康的衡量（有病无病）行心理健康的衡量（有病无病）u选择有效有效测评工具工具对来来访者的者的问题进行量化的行量化的系系统评估估u对某些含混的某些含混的临床表床表现进行行鉴别诊断断( (心理心理问题、严重心理重心理问题、神、神经症性心理症性心理问题) ) 按按规定程序，保持客定程序，保持客观性性不暗示，不暗示，诊断不明确定不断不明确定不给临时矫治手段治手段根据程度与性根据程度与性质进行行对心理紊乱作出分心理紊乱作出分类诊断断一般心理一般心理问题严重心理重心理问题心理疾病心理疾病边缘：人格偏离等：人格偏离等P37：处理不当理不当 例例1-正常状正常
12、状态 例例2-精神病精神病 工作程序工作程序注意事项1.心理心理诊断避免断避免“贴标签”，以，以临床表床表现为依据依据2.疑疑难病例通病例通过会会诊解决解决附：神附：神经症与精神病的概念症与精神病的概念精神障碍精神障碍（mental disordermental disorder）：）： 是指一类具有诊断意义，特征为情绪、认知行为等方面的改变，伴有痛苦体验和/或功能损害的精神方面的问题。1.精神病性障碍：精神病性障碍：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张性行为。2.神神经症性障碍：症性障碍：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、
13、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍附：神经症与不健康心理状态分界线 1 1、心理、心理问题与神与神经症的症的临床床评定方法：定方法：心理冲突心理冲突评分：分： (1)病程（病程（3分）：分）： 1分：病程三个月一年 (2) 精神痛苦程度（精神痛苦程度（3分）：分）：1分：病人自己可以主动设法摆脱。2分：需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱。3分：即使别人的安慰开导，或娱乐，或异地休闲也无济于事。 (3)社会功能（社会功能（3分）：分）： 1分-轻微社会功能受损：2分-中度社会功能受损；3分-重度社会功能受损。心理冲突划界：心理冲突划界： 3分心理问题；46分可疑病例；6分神经症 2.2.神
14、神经症与器症与器质性疾病性疾病鉴别: :器质性精神障碍的特点 (1)有引起精神障碍的脑部疾病或脑功能不全的证据。 (2)脑病变和精神症状的发生有时间上的关系。 (3)精神障碍可因原发性脑病的变化而发生相应的变化。 （4）精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族史或应激等诱发因素） 3.3.神神经症与人格障碍症与人格障碍鉴别：人格障碍的特点：人格障碍的特点： （1）无明显的起病时间和病程。一般开始于青少年和成年 早期，持续到成年乃至终生。 （2）人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式，突出表现在情绪与行为两方面。 （3）意识和智力均无异常。 （4）对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸
15、取教训，以致害人害己。 （5）一般能应付日常生活和工作，但经常发生社交冲突，有主观痛苦感。4 4、神、神经症与精神病的症与精神病的鉴别自知力自知力对客客观现实的歪曲程度的歪曲程度社会功能受社会功能受损程度程度一般心理一般心理问题的的诊断断学学习目目标 通通过案例分析，掌握一般心理案例分析，掌握一般心理问题的的诊断方法断方法操作程序操作程序（一）把握主（一）把握主导症状症状 来来访者感到痛苦而迫切需要解决的者感到痛苦而迫切需要解决的问题。（二）掌握一般心理（二）掌握一般心理问题的特点的特点近期近期发生的，内容尚未泛化，反生的，内容尚未泛化，反应强度不太度不太强烈的情烈的情绪问题常能找到常能找到该
16、问题相相应的原因，思的原因，思维合乎合乎逻辑，人格也无，人格也无明明显异常异常一般心理一般心理问题是心理咨是心理咨询的主要工作的主要工作对象，心理咨象，心理咨询有有较好的效果好的效果 P38：例：例1-趋避冲突的一般心理避冲突的一般心理问题 P39：例：例2-社会性社会性质的一般心理的一般心理问题 P41：例：例8：应激反激反应的一般的一般问题P38-44（三）神经症性问题 P41: 例9暗示治疗有效的偏执观念 P42： 例10-感知觉障碍的边缘状态 P43： 例11-精神因素有关，可缓解的强迫障碍 P43： 例12-妄想性精神障碍（边缘状态）注意事项各种心理各种心理问题的咨的咨询应在力所能及
17、的范在力所能及的范围能能进行行初学者残疾初学者残疾资料必料必须严格按照要求操作格按照要求操作操作中操作中应主主动体会各体会各类资料之料之间的的逻辑关系关系严重心理重心理问题的的诊断断学学习目目标 学会学会对严重心理重心理问题做出做出诊断断工作程序工作程序来来访者是否者是否经历过较强烈的烈的现实性的刺激性的刺激来来访者的内心冲突是否属道德性者的内心冲突是否属道德性质，是否有求治，是否有求治动机机来来访者的心理、生理及社会功能是否受影响者的心理、生理及社会功能是否受影响来来访者是否存在器者是否存在器质性病性病变的基的基础与神与神经症及其它精神障碍症及其它精神障碍鉴别相关知相关知识P45：案例：严重
18、心理问题1.长期的压力与情绪问题2.现实冲突明显3.严重影响生活学习4.没有器质性病变5.没有精神病性症状注意事注意事项健康心理咨询的心理诊断，力求与典型神经症鉴别。心理冲突的性质对诊断有重要意义通常情况下，对年轻人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度的刺激学学习目的目的 综合初合初诊材料，材料，对求助者的求助者的问题性性质、程、程度及可能的原因做出度及可能的原因做出评估估提出心理提出心理评估估报告告P46-51基本步基本步骤核核实临床床资料（知情人）料（知情人）评估求助者的心理、生理及社会功能状估求助者的心理、生理及社会功能状态导致心理致心理问题的原因的分析的原因的分析根据上述根据上述资料，料，综合确定心理合确定心理问题的性的性质及及产生原生原因。写出因。写出评估估报告告在上在上级心理咨心理咨询师的帮助下形成的帮助下形成诊断断（评估估报告）告）（1）三份）三份书面面报告告临床表床表现、自、自评，资料的分析与料的分析与结果果心理与行心理与行为问题的可能原因的可能原因关于心理健康的初步印象与理由关于心理健康的初步印象与理由 （2）提交报告 （3）接受指导，形成诊断案例案例： P47-50对案例的心理案例的心理评估：估：1.求助者提出的问题2.临床表现3.资料的可靠性4.心理问题的关键点5.心理诊断分类6.病因分析Bye-Bye!
