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1、各各种种原原因因所所致致的的腹腹壁壁或或/和和腹腹腔腔内内器官损伤统称为器官损伤统称为腹部损伤。腹部损伤。腹部损伤腹部损伤 abdominal injury开开放放性性损损伤伤：战战时时多多见见，多多由由锐锐器器、火火器器所所致致，如如伤伤及及腹腹壁壁而而腹腹膜膜完完整整是是为为非非穿穿透透伤伤；如如果果穿穿透透腹腹膜膜则则为为穿穿透透伤伤。临临床床上上开放性伤多指后者，多有内脏脱出开放性伤多指后者，多有内脏脱出 。闭合性损伤闭合性损伤病因、分类病因、分类 按损伤程度分为：按损伤程度分为：单纯腹壁伤和合并腹内脏器伤单纯腹壁伤和合并腹内脏器伤腹腹内内脏脏器器伤伤又又根根据据器器官官组组织织的的性
2、性质质分分为为空腔脏器损伤空腔脏器损伤和和实质脏器损伤实质脏器损伤 病因、分类病因、分类 病理生理病理生理 脾破裂脾破裂实质脏器损伤实质脏器损伤n分类：中央型、被膜下及真性脾破裂分类：中央型、被膜下及真性脾破裂n好发部位：脾上极及膈面好发部位：脾上极及膈面n脾损伤的分级：脾损伤的分级： 级级病理生理病理生理 脾破裂脾破裂实质脏器损伤实质脏器损伤病理生理病理生理 肝破裂肝破裂实质脏器损伤实质脏器损伤n肝破裂在各种腹部损伤中约占肝破裂在各种腹部损伤中约占1520。n肝硬化等慢性病变时发病率较高。肝硬化等慢性病变时发病率较高。n右肝破裂较左肝为多。右肝破裂较左肝为多。病理生理病理生理 肝破裂肝破裂实
3、质脏器损伤实质脏器损伤n肝外伤的病理分类：肝外伤的病理分类：肝破裂（真性破裂）：肝包膜和实质均裂伤；肝破裂（真性破裂）：肝包膜和实质均裂伤；包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整：包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整：n中央型裂伤：易发展为继发性肝脓肿中央型裂伤：易发展为继发性肝脓肿n深部实质裂伤：可伴有或无包膜裂伤深部实质裂伤：可伴有或无包膜裂伤n肝被膜下破裂：也有转为真性破裂的可能肝被膜下破裂：也有转为真性破裂的可能病理生理病理生理 肝破裂肝破裂实质脏器损伤实质脏器损伤病理生理病理生理 胰腺损伤胰腺损伤实质脏器损伤实质脏器损伤n占腹部损伤的占腹部损伤的 1 2；n损损伤伤的的原原因因：往往往往是是由由于
4、于车车把把、汽汽车车方方向向盘盘等等撞撞击击上上腹腹部部所所致致。如如暴暴力力直直接接作作用用于于上上腹腹中中线线，损损伤伤常常在在胰胰的的颈颈、体体部部；如如暴暴力力作作用用于于脊脊柱柱左左侧侧，则则多多伤伤在在胰胰尾尾。腹腹部部开开放放性性火火器器贯贯通通伤伤和和锐锐器器刺刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。n常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在 20。病理生理病理生理 十二指肠损伤破裂十二指肠损伤破裂空腔脏器损伤空腔脏器损伤特点：特点：损伤少见，常于二、三部损伤少见，常于二、三部 损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断
5、损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊危险性：危险性：死亡高达死亡高达1024h手术死亡率手术死亡率511% 24h手术死亡率手术死亡率4050%病理生理病理生理 小肠破裂小肠破裂空腔脏器损伤空腔脏器损伤小肠占据着中、下腹的大部分空间，易受伤小肠占据着中、下腹的大部分空间，易受伤1腹部外伤史腹部外伤史2腹膜炎症状腹膜炎症状3气腹征：气腹征：但无气腹并不能否定小肠穿孔的诊断。当小裂口不但无气腹并不能否定小肠穿孔的诊断。当小裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维白素甚突出粘膜所堵塞大，或穿破后被食物渣、纤维白素甚突出粘膜所堵塞者，可能无弥漫性腹膜的症状者，可
6、能无弥漫性腹膜的症状。病理生理病理生理 结肠破裂结肠破裂空腔脏器损伤空腔脏器损伤n结肠损伤发病率较小肠为低结肠损伤发病率较小肠为低 n结结肠肠壁壁薄薄、血血液液供供应应差差，结结肠肠内内容容物物液液体体成成分分少少而而细细菌菌含含量量多多，故故腹腹膜膜炎炎出出现现得得较较晚晚，但但较较严严重。重。n一一部部分分结结肠肠位位于于腹腹膜膜后后，受受伤伤后后容容易易漏漏诊诊，常常常常导导致致严严重的腹膜后感染。重的腹膜后感染。1.实质性脏器损伤实质性脏器损伤腹痛腹痛内出血内出血 失血性休克失血性休克 腹胀腹胀 移动性浊音移动性浊音临临 床床 表表 现现 ？2.空腔脏器损伤空腔脏器损伤 急性腹膜炎急性
7、腹膜炎 腹痛腹痛/腹膜刺激征腹膜刺激征 消化道症状消化道症状 全身中毒症状全身中毒症状 临临 床床 表表 现现 三大常规三大常规超声超声/CT腹部腹部X线线诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺/腹腔灌洗腹腔灌洗辅辅 助助 检检 查查辅辅 助助 检检 查查诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90阳性率阳性率 肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液证明是尿液 显微镜下显微镜下RBC100109L或或109L 淀粉酶超过淀粉酶超过100Somagyi单位单位 涂片发现细菌者涂片发现细菌者 腋腋处处 理理 原原 则则 现场急救现场急救
8、n优先处理威胁生命的因素优先处理威胁生命的因素ABCn内脏脱出不能强行回纳内脏脱出不能强行回纳n诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂n伤口包扎，补液，伤口包扎，补液，n抗生素，抗生素，TAT，n后送后送处处 理理 原原 则则 非手术治疗非手术治疗n暂无法确诊是否内脏损伤暂无法确诊是否内脏损伤n血流动力学稳定血流动力学稳定n无腹膜炎体征无腹膜炎体征n未发现其他脏器合并伤未发现其他脏器合并伤n轻度实质性内脏损伤轻度实质性内脏损伤适适应应征征处处 理理 原原 则则 非手术治疗非手术治疗n防治休克防治休克n抗感染抗感染n禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压n动态观察生命体征、腹部体征；不随
9、便搬动患者；不使用镇痛剂n做好手术准备做好手术准备处处 理理 原原 则则 手术治疗手术治疗诊断性剖腹探查术指征诊断性剖腹探查术指征n腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者n肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者n全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率加全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率加快或体温及白细胞计数上升者快或体温及白细胞计数上升者n膈下有游离气体膈下有游离气体处处 理理 原原 则则 手术治疗手术治疗诊断性剖腹探查术指征诊断性剖腹探查术指征n红细胞计数进行性下降红细胞计数进行性下降n血压由稳定转为不稳
10、定甚至下降者血压由稳定转为不稳定甚至下降者n腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物者物者n胃肠出血不易控制者胃肠出血不易控制者n积极抗休克而情况不见好转或继续恶化积极抗休克而情况不见好转或继续恶化1. 术前评估术前评估护护 理理 评评 估估健康史和相关因素健康史和相关因素身体状况身体状况心理和社会支持情况心理和社会支持情况2. 术后评估术后评估护护 理理 评评 估估并发症的评估并发症的评估 腹腔脓肿腹腔脓肿 出血出血体液不足：失血、失液、渗出体液不足：失血、失液、渗出疼痛：外伤、腹腔刺激疼痛：外伤、腹腔刺激焦虑、恐惧焦虑、恐惧潜在并发症：腹腔脓肿潜在
11、并发症：腹腔脓肿潜在并发症：出血潜在并发症：出血常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 护护 理理 措措 施施n扩充血容量扩充血容量n记录出入量记录出入量n定时监测定时监测CVP，调整输液，调整输液n消除病因的手术准备消除病因的手术准备n采取合适体位采取合适体位维持体液平衡维持体液平衡护护 理理 措措 施施n体位体位n禁食和禁灌肠禁食和禁灌肠n胃肠减压胃肠减压n观察观察n镇静止痛镇静止痛有效缓解疼痛有效缓解疼痛护护 理理 措措 施施n耐心解释病情耐心解释病情n介绍治疗过程介绍治疗过程n理解同情病人理解同情病人n现身说教法现身说教法减轻恐惧心理减轻恐惧心理护护 理理 措措 施施n内出血内出血n腹腔脓肿腹腔脓肿并发症的预防和处理并发症的预防和处理小小 结结腹腹部部损损伤伤可可以以分分为为腹腹壁壁损损伤伤和和腹腹内内脏脏器器损损伤伤。腹腹内内脏脏器器损损伤伤又又分分为为实实质质性性脏脏器器和和空空腔腔脏脏器器损损伤伤，前前者者损损伤伤主主要要以以内内出出血血为为主主，表表现现为为失失血血性性休休克克征征候候群群；后后者者以以急急性性弥弥漫性腹膜炎漫性腹膜炎为主，表现为腹膜炎征候群为主，表现为腹膜炎征候群。预预 习习胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病病人的护理病人的护理
