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1、人感染H7N9禽流感防控及业务培训1234既往禽H7Nx病毒简介5HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4HPAI H7N3（Pakistan） HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中暴发的禽中暴发的H7H72006年前暴发的均为HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H7N96近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病毒亚型病原来源病原来源时间时间/国家国家病
2、例数病例数/临床表现临床表现A/H7N7鸥鸥1980/美国美国3/结膜炎结膜炎A/H7N7鸭鸭1996/英国英国1/结膜炎结膜炎A/H5N1禽禽1997/香港香港18/ILI，肺炎，肺炎A/H9N2鸡鸡1998/中国广东中国广东5/ ILI，肺炎，肺炎A/H9N2禽禽1999/香港香港 2/ILIA/H7N2禽禽2002/北美北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断，血清学诊断A/H9N2禽禽2003/香港香港 1/ILIA/H5N1禽禽2003/香港香港2/ ILI，肺炎，肺炎A/H7N7禽禽2003/荷兰荷兰89/结膜炎结膜炎、 、ILI、 、肺炎肺炎; 1名死亡病例名死亡病例A/H
3、5N1禽禽2003至今至今, 15个国家个国家602/ ILI, 肺炎肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清来源不清2003/北北美美(New York)， 1/肺炎肺炎A/H7N3禽禽2004/加拿大加拿大2/结膜炎结膜炎、 、ILI; 1名名LPAI；1名名HPAIA/H5N2禽禽2005/日本日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽禽2007/英国英国(Wales) )1/结膜炎结膜炎、 、ILIA/H9N2来源不清来源不清2007/香港香港1/ ILIA/H10N7鸭鸭2004/埃及埃及( Ismaillia)2/ ILIA/H10N7来
4、源于疫区的鸟来源于疫区的鸟2010/悉悉尼尼(New South Wales)7/上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状、 、结膜炎结膜炎CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. http:/www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清学证据：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.7H7H7感染人（感染人（100人人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大HPAILPAI19591/USA H7N719771/USA H7N71979-19804/U
5、SAH7N719961/EnglandH7N720021/ USAH7N220031/ USAH7N27/ ItalyH7N389/ NetherlandsH7N71 died20041/ CanadaH7N31/ CanadaH7N320061/ NorfolkH7N320074/ WalesH7N22/ MexicoH7N38H7N9H7N9病毒病毒共25株均为LPAI（低致病性禽流感（low pathogenicity avian influenza，LPAI）高致病性禽流感（high pathogenicity avian influenza，HPAI）无感染人病例亚洲：7株均来自野禽
6、5株韩国2株蒙古9H7N9H7N9的致病力和传播力的致病力和传播力LPAI H7N9Nose (white bars) , lung (black bars)HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。HPAI H7N3LPAI H7N9LPAI H7N9HPAI H7N3高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。10中国地区中国地区H7 AIVH7 AIVA/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2
7、002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duc
8、k/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亚型：H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8野禽居多LPAI114 4月月2 2日，国家卫生和计划生育委员会通报，全国日，国家卫生和计划生育委员会通报，全国H7N9H7N9禽流感病例已达禽流感病例已达7 7人人 1213截止4月2日141516174 4月月2 2日确诊病例日确诊病例（江苏）（江苏）221819江苏江苏病例病例姓氏姓氏年龄年龄职业职业密接密接1 1许某许某 4545岁岁活禽宰杀活禽宰杀49492 2桑某桑某4848岁岁板材加工板材加工6060人人3
9、3沈某沈某8383岁岁1515人人4 4张某张某3232岁岁无业无业4343人人截止4月2日2021222324252627282930313233343536采样管和拭子 有旋转盖的并装有2-3ml病毒保存液的带垫圈的螺口塑料冻存管）（有商品化的）。3738咽拭子和采样管39咽拭子和采样管咽拭子和采样管病毒运输液病毒运输液2-3ml40 采样用的耗材和液体采样用的耗材和液体41标本的采集-1咽拭子：采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用带有聚丙烯纤维头的拭子适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入2-3ml采样液中，尾部弃去。4暂存立即（12h内）送达实验室。四、采样方法四、
10、采样方法42 操作要点：操作要点： 避免在进食后两小时内取标本；避免在进食后两小时内取标本；避免在进食后两小时内取标本；避免在进食后两小时内取标本； 患者对光而坐，头部上仰口张大；患者对光而坐，头部上仰口张大；患者对光而坐，头部上仰口张大；患者对光而坐，头部上仰口张大； 将无菌棉拭子从口腔进入将无菌棉拭子从口腔进入将无菌棉拭子从口腔进入将无菌棉拭子从口腔进入伸向鼻咽部，到达咽后伸向鼻咽部，到达咽后壁反复涂抹患者咽部数次壁反复涂抹患者咽部数次 注意棉签不触及其他部位；注意棉签不触及其他部位；注意棉签不触及其他部位；注意棉签不触及其他部位； 然后迅速将棉拭子然后迅速将棉拭子然后迅速将棉拭子然后迅速
11、将棉拭子浸于含有浸于含有2mL2mL3mL3mL病毒保存液病毒保存液的无菌管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管的无菌管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管的无菌管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管的无菌管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖。盖。盖。盖。 注意事项：注意事项：注意事项：注意事项： 使用的棉拭子和标本管等应灭菌。使用的棉拭子和标本管等应灭菌。使用的棉拭子和标本管等应灭菌。使用的棉拭子和标本管等应灭菌。 使用使用使用使用病毒运输液病毒运输液咽拭子标本的采集方法咽拭子标本的采集方法4344咽拭子标本的采集方法45ZJCDC ZJCDC 病毒所病毒所 YJY YJY标本采集的生物安全：采
12、集标本时，采集人员需标本采集的生物安全：采集标本时，采集人员需标本采集的生物安全：采集标本时，采集人员需标本采集的生物安全：采集标本时，采集人员需要做好个人防护，戴防护口罩、手套、帽子、护目要做好个人防护，戴防护口罩、手套、帽子、护目要做好个人防护，戴防护口罩、手套、帽子、护目要做好个人防护，戴防护口罩、手套、帽子、护目镜、防护衣。镜、防护衣。镜、防护衣。镜、防护衣。鼻腔 鼻腔鼻咽咽喉部喉食管气管后鼻孔46l血清：采集5ml静脉血加入消毒试管中，离心分离血清，放入带螺旋盖管内， 于-20以下保存。标本的采集标本的采集-3-347五、标本包装五、标本包装（1 1）标本必须放在大小适合的带螺旋盖内
13、有橡胶圈）标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管里，拧紧。的塑料管里，拧紧。（2 2）将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封；）将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封；每袋装一份标本。每袋装一份标本。（3 3）直接在塑料管上用油性记号笔写明样本的种类、）直接在塑料管上用油性记号笔写明样本的种类、采样时间、编号、姓名，同时也将标本有关信息填在采样时间、编号、姓名，同时也将标本有关信息填在禽流感人体标本送检登记表，连同塑料管用另一塑料禽流感人体标本送检登记表，连同塑料管用另一塑料袋内密封。袋内密封。48（4 4）将装标本的密封袋放入专用运输箱内）将装标本的密封袋放入专用运输箱内（或疫
14、苗冷藏包），放入冰排，然后以柔软物（或疫苗冷藏包），放入冰排，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力的材料。同一质填充，内衬具吸水和缓冲能力的材料。同一患者患者2 2 份以上的密封标本，可以放在同一个塑份以上的密封标本，可以放在同一个塑料袋内再次做密封。所有容器必须印有生物危料袋内再次做密封。所有容器必须印有生物危险标识。险标识。 49密封的塑料袋密封的塑料袋封口膜或胶帯封口膜或胶帯有螺旋盖的血清管有螺旋盖的血清管标本标本能吸收液体的材料能吸收液体的材料密封的塑料袋密封的塑料袋从同一个病人来的标本从同一个病人来的标本 标本的包装标本的包装从同一个病人来的标本可以放在同一个塑料袋内并封好，从同
15、一个病人来的标本可以放在同一个塑料袋内并封好，不同患者的标本不应放在同一个袋里。不同患者的标本不应放在同一个袋里。5051ZJCDC ZJCDC 病毒所病毒所 YJY YJY 52ZJCDC ZJCDC 病毒所病毒所 YJY YJY53 标本送至实验室后，病毒分离标本应尽快进行标本送至实验室后，病毒分离标本应尽快进行接种分离，接种分离，4848小时内能进行接种的可置于小时内能进行接种的可置于44保存，保存，如未能接种应置如未能接种应置-70-70或以下保存。避免反复冻融，或以下保存。避免反复冻融，以防止传染性的损失。以防止传染性的损失。 血清标本在血清标本在44时大约可保存一周，长期保存时大约
16、可保存一周，长期保存应置应置-20-20以下，注意反复冻融会影响血清抗体的以下，注意反复冻融会影响血清抗体的效价。效价。 咽、鼻拭子或含漱液用于核酸和病毒检测的血咽、鼻拭子或含漱液用于核酸和病毒检测的血清样本，应保存在清样本，应保存在-70-70以下。以下。六、样本的保存六、样本的保存54七标本的运送七标本的运送 标本应在标本应在 44条件下，由专业人员使用专用标本条件下，由专业人员使用专用标本运送箱尽快送至实验室。若不能在运送箱尽快送至实验室。若不能在2424小时内送达，则小时内送达，则应尽快在应尽快在7070以下保存。无以下保存。无7070条件的需在条件的需在2020冰箱短时间暂存，并尽快
17、联系递送标本。冰箱短时间暂存，并尽快联系递送标本。 送检标本时送检标本时需随带样本登记表需随带样本登记表（疑似人禽流感疑似人禽流感/ /不明原因不明原因肺炎标本送检单肺炎标本送检单）。 55标本带冰运输56l 漱口液：用5-6 ml生理盐水漱喉。漱时让患者头部微后仰，发“噢”声，让生理盐水在咽部转动，尽可能在咽喉深部反复含漱，然后用平皿、烧杯或一次性杯子收集洗液，倒入15ml带螺旋盖试管，旋紧盖子。 注意：在采集前半小时内不要喝水，以保证采样质量。漱口液中严禁加入抗生素，以防过敏。标本的采集标本的采集-2-257下一步重点工作下一步重点工作58591、不明原因肺炎的监测，流行病学史调查（职业、疫区、不明原因肺炎接触者、接触禽、猪等）2、启动发热预检点工作3、加强应急物资储备工作606162加强院内感染加强院内感染加强防护意识确保双向安全636465谢谢 谢谢66个人观点供参考，欢迎讨论
