《自发性气胸疾病病人的护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自发性气胸疾病病人的护理查房（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 自发性气胸疾病病人自发性气胸疾病病人的护理的护理胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。形成的封闭腔隙。u腔内呈负压，有腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、助于肺组织膨胀、维持肺的通气和维持肺的通气和换气功能；增加换气功能；增加上下腔静脉的回上下腔静脉的回心血量。心血量。胸膜腔独特的生理特征胸膜腔独特的生理特征u负压，负压，是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征u正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa-1.0kpa(-8(-8-10cmH-10cmH2 2O O）u呼气时呼气时-0.3-0.
2、30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条是维持肺气体交换的重要条件件 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸( (pneumothoraxpneumothorax) ) 正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸
3、腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物概念v任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。 v自发性气胸在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。病因与发病机制病因与发病机制v）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；v）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。诱因诱因v气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大
4、笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。v自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。v自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常肺组织异常 气道内压力过高气道内压力过高脏层脏层胸膜破裂胸膜破裂肺容量减少肺容量减少压迫心脏大血管压迫心脏大血管 纵隔移位纵隔移位诱诱 因因 空气进入胸腔空气进入胸腔 临床类型临床类型v闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；v交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。v张力性气胸（高压性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关
5、闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。临床表现临床表现（一）症状胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛）v呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急气胸发生的急缓、积气的量和压力缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。（气胸的病理生理气胸的病理生理 ）v刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；重点与难点重点与难点K左侧自发性气胸 肺组织被压缩临床表
6、现临床表现（二）体征增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。实验室及其他检查实验室及其他检查v线是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；v血气分析v肺功能检查；诊断要点诊断要点v突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；v有气胸的体征；v线检查显示胸腔积气和肺萎陷；治疗要点治疗要点v原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；v（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀给氧；剧咳止咳；支气管痉挛解痉剂；v（二）排气治疗v紧急排气；人工排气
7、；v胸腔闭式引流（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。（四）手术治疗 指征：慢性气胸（病程个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。（五）原发病与并发症的处理治疗要点治疗要点护理诊断v1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；v2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；v3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；v4、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、与肺扩张能力下降、切口疼痛有关切口疼痛有关 v目标目标：病人住院
8、期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 v措施措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理v评价评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等吸困难等 胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u排
9、除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等残端瘘等【适应证适应证】u自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者u外伤性血、气胸外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底彻底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张散和促进肺复张u开胸术后引流开胸术后
10、引流【禁忌证禁忌证】结核性脓胸结核性脓胸引流的原理引流的原理u当胸膜腔内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时或积气形成高压时, ,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内。内。u当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱下端形成负压水柱, ,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔腔。引流的装置引流的装置水水 封封 瓶瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔
11、；长短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下管应在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。相连，短管作为空气通路。引流管的位置安放引流管的位置安放u引流气体一般选引流气体一般选在锁骨中线第在锁骨中线第2 2肋肋间或腋中线第间或腋中线第3 3肋肋间插管间插管 u引流液体选在腋引流液体选在腋中线和腋后线之中线和腋后线之间的第间的第6 68 8肋间肋间插管插管胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许
12、，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2 23CM3CM的切口，依次的切口，依次切开皮肤及皮下组织切开皮肤及皮下组织胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 用用2 2把弯止血钳交替钝把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出口有液体或气体溢出。胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; ; 侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔2 23CM.3CM. 套管针穿刺置管套管针穿刺置
13、管【护护 理理】1 1、体位：、体位：半卧位半卧位2 2、置管部位：、置管部位： 排出气体排出气体患侧锁骨中线患侧锁骨中线 外侧第外侧第2 2肋间肋间引流液体引流液体患侧患侧6 68 8肋骨肋骨 腋中线或腋后腋中线或腋后 线线引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点 【护护 理理】 3 3、影响引流的因素：、影响引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响影响肺膨胀肺膨胀 翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱
14、出防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅保持通畅每每15153030分钟挤压一次分钟挤压一次 正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。随着肺伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。【护护 理理】 4 4、维持引流系统密封、维持引流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm，接头固定，预防感染。，接头固定，预
15、防感染。 更换或倾更换或倾倒时放无菌生理盐水倒时放无菌生理盐水500ml500ml，并做好标记。，并做好标记。5 5、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹双重夹闭闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。程，防止感染。【护护 理理】6 6、观察记录引流液量：、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红开胸术后病人引流液的颜
16、色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小时少于小时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及，应及时通知医生给予相应处理。时通知医生给予相应处理。7 7、观察记录引流液的性质：、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。者
17、为乳糜胸。【护护 理理】 8 8、搬动病人搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。9 9、健康宣教、健康宣教: : A.A.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B.B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。引流管；勿脱出、打折。 C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避病人下床活动时，引流瓶应低于
18、胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。【拔拔 管管 指指 征征】 1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后 3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好肺复张良好疼痛（胸痛）疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关与胸部伤口及胸腔置管有关v目标目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻v措施措施：适宜的环境适宜的环境分散注意力：看
19、电视、听音乐、深呼吸分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂医嘱给予止痛剂 v评价评价：病人自诉疼痛减轻：病人自诉疼痛减轻有感染的危险有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 v目标目标：病人住院期间无感染发生：病人住院期间无感染发生v措施措施：密切监测体
20、温，及时查看血常规等密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药遵医嘱合理应用消炎药v评价评价：病人住院期间体温正常，无感染发生：病人住院期间体温正常，无感染发生知识缺乏知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识 v目标目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识v措施措施：根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理
21、注意讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性性介绍气胸的诱发因素，避免诱因介绍气胸的诱发因素，避免诱因评价评价：病人掌握气胸的术后护理注意事项，：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗积极配合治疗出院指导出院指导J避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 J饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅J劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等烈活动，如打球、跑步等J保持心情愉快，避免情绪波动保持心情愉快，避免情绪
22、波动J吸烟者戒烟吸烟者戒烟J若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊等气胸复发征兆时，及时就诊总结v自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩，最主要的治疗是抽气减压治疗，最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。案例v患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。有copd病史15年，高血压病史20年。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。医疗诊断为右侧自发性气胸。讨论:护理分析 该病人存在的问题该病人存在的问题护理要点护理要点胸痛胸痛的护理低效性呼吸型态呼吸困难的护理（紧急护理措施）有感染的可能预防感染的护理焦虑心理护理本病知识缺乏健康指导
