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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心肾共病与RAS阻断内容提要内容提要心肾综合征和心肾共病心肾综合征和心肾共病1RAS阻断与心肾共病阻断与心肾共病2ACEI在心肾方面的临床研究在心肾方面的临床研究3RAS是心肾共病的桥梁是心肾共病的桥梁RASRAS既参与了心功能的损害过程也参与了肾功能的损害过程既参与了心功能的损害过程也参与了肾功能的损害过程血管内皮功能损伤是心肾共病的共同通路血管内皮功能损伤是心肾共病的共同通路心肾功能均易受血流动力学的影响，血管内皮损害是心肾共病的物质心肾功
5、能均易受血流动力学的影响，血管内皮损害是心肾共病的物质基础基础蛋白尿是心肾共病的重要临床指标蛋白尿是心肾共病的重要临床指标蛋白尿及慢性肾病时特殊的病理生理状态加速了心血管的损害蛋白尿及慢性肾病时特殊的病理生理状态加速了心血管的损害微量白蛋白尿微量白蛋白尿既是肾脏损害的指标既是肾脏损害的指标，也是心血管损害的重要标志，也是心血管损害的重要标志微量白蛋白尿是肾血管内皮损伤而致蛋白漏出，在肾脏血管内皮损害微量白蛋白尿是肾血管内皮损伤而致蛋白漏出，在肾脏血管内皮损害的同时，全身血管内皮也同样受损的同时，全身血管内皮也同样受损林善锬林善锬诊断学理论与实践诊断学理论与实践2006,5(3):201-203
6、心脏疾病和肾脏疾病的联系心脏疾病和肾脏疾病的联系内容提要内容提要心肾综合征和心肾共病心肾综合征和心肾共病1RAS阻断与心肾共病阻断与心肾共病2ACEI在心肾方面的临床研究在心肾方面的临床研究3血管血管RAS阻断与心肾疾病阻断与心肾疾病RAS抑制剂抑制剂高血压高血压感染感染氧化应激氧化应激细胞增殖细胞增殖纤维化纤维化重构重构醛固酮分泌醛固酮分泌衰老衰老血管收缩血管收缩血管内皮功能血管内皮功能血管舒张血管舒张肥厚肥厚纤维化纤维化房颤房颤重构重构氧化应激氧化应激心功能心功能高血压高血压初发糖尿病初发糖尿病微量白蛋白尿微量白蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率肾小球滤过率心脏心脏肾脏肾脏RAS阻断剂阻断剂全
7、面干预心血管事件链全面干预心血管事件链肾小球血管收缩肾小球血管收缩炎症炎症纤维化纤维化钠重吸收钠重吸收肾脏肾脏肥大肥大纤维化纤维化心脏心脏增生肥大增生肥大炎症炎症氧化氧化纤维化纤维化血管收缩血管收缩血管血管反馈回路反馈回路AT1受体受体肾素肾素AngI血管紧张素血管紧张素AngII生物学效应生物学效应ACEAdaptedfrom:MllerDN,LuftFC.ClinJAmSocNephrol2006;1:2218CV=心血管心血管;RAAS=肾素血管紧张素醛固酮系统；肾素血管紧张素醛固酮系统；ACE=血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶;Ang=血管紧张素血管紧张素ACEIs高血压患者：内皮功能
8、决定预后高血压患者：内皮功能决定预后随访时间随访时间(月月)无事件生存无事件生存从未治疗过的高血压患者从未治疗过的高血压患者乙酰胆碱诱导的前臂血流（内皮功能）与预后的关系乙酰胆碱诱导的前臂血流（内皮功能）与预后的关系0.00.20.40.61.0内皮功能好内皮功能好(n=75)内皮功能中内皮功能中(n=75)内皮功能差内皮功能差(n=75)-0.812244836607284P=0.0012(log-ranktest)PerticoneFetal.Circulation.2001;104:191-196.HigashiY,etal.JAmCollCardiol.2000;35:284-291.
9、ACEI与其他降压药与其他降压药对高血压患者血管内皮功能作用的比较对高血压患者血管内皮功能作用的比较ACEI组组vs钙拮抗剂组钙拮抗剂组P0.01；ACEI组组vs阻滞剂组阻滞剂组P0.01ACEI组组vs利尿剂组利尿剂组P0.05；ACEI组组vs未治疗组未治疗组P0.012001030405046.540.532.934.032.131.9高血压患者高血压患者(N=296)未治疗组未治疗组(N=47)最大前臂血流最大前臂血流(mL/min/100mL组织）组织）血压正常血压正常ACEICCB阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂未治未治疗组疗组ACEI在血浆和组织中的亲和力排序在血浆和组织中的亲和力排序
10、血浆血浆喹那普利、喹那普利、洛汀新洛汀新雷米普利雷米普利培哚普利培哚普利赖诺普利赖诺普利依那普利依那普利福辛普利福辛普利卡托普利卡托普利组织组织洛汀新洛汀新、喹那普利喹那普利雷米普利雷米普利培哚普利培哚普利赖诺普利赖诺普利依那普利依那普利福辛普利福辛普利卡托普利卡托普利高高低低DzauVJ,etal.AmJCardiol2001;88(suppl):1L-20L2.8 平均血流平均血流介导舒张介导舒张（%）AndersonTJ,etal.JAmCollCardiol.2000;35:60-66BANFF实验实验:血流介导血管扩张的绝对变化血流介导血管扩张的绝对变化高组织亲和力高组织亲和力ACE
11、I更好改善血管内皮功能更好改善血管内皮功能2.42.01.61.20.80.40.0-0.4-0.8-1.2喹那普利喹那普利(20mg)依那普利依那普利(10mg)氨氯地平氨氯地平(5mg)*p0.02*氯沙坦氯沙坦(50mg)ComparativestudyofACE-inhibition,angiotensinIIantagonism,andcalciumchannelblockadeonflow-mediatedvasodilationinpatientswithcoronarydisease(BANFFstudy)低亲和力低亲和力ACEI剂量增加内皮功能并不改善剂量增加内皮功能并不改善
12、血管直径变血管直径变化百分比化百分比P=notsignificantforeachdosevscontrolHornigB.etal.Circulation.1998;98:2842-2848对照组对照组依那普利依那普利5g/min依那普利依那普利10g/min依那普利依那普利15g/min依那普利依那普利20g/min依那普利依那普利30g/min151050内容提要内容提要心肾综合征和心肾共病心肾综合征和心肾共病1RAS阻断与心肾共病阻断与心肾共病2ACEI在心肾方面的临床研究在心肾方面的临床研究3RAS与心肾事件链的关系与心肾事件链的关系RAS激活激活危险因素：高血压、危险因素：高血压、
13、糖尿病、高血脂糖尿病、高血脂,吸烟吸烟内皮功能紊乱内皮功能紊乱微血管病变微血管病变动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、左室肥大左室肥大冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构心力衰竭心力衰竭终末期大血管终末期大血管和心脏疾病和心脏疾病死亡死亡内皮功能紊乱内皮功能紊乱微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿肾性蛋白尿肾性蛋白尿终末期肾病终末期肾病ACEI干干预肾病事件病事件链的的证据据AdaptedfromBurgessAIPRIESBARIREINAASKHOPE,Micro-HOPE危险因素危险因素糖尿病糖尿病高血压高血压高血脂高血脂内皮功能障碍内皮功能障碍微量白蛋白尿微量白蛋白尿肾病性
14、蛋白尿肾病性蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病终末期肾病死死亡亡ROAD100%80%60%40%20%0%AIPRI研究：首次证实洛汀新研究：首次证实洛汀新能够延缓肾功能不全进展的里程碑研究能够延缓肾功能不全进展的里程碑研究贝那普利贝那普利31/300安慰剂安慰剂57/283年年0123未达到终点的患者百分数未达到终点的患者百分数P0.001减少减少53%MaschioG,etal.NEnglJMed.1996;334(15):939-945主要终点：肌酐倍增和透析主要终点：肌酐倍增和透析贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全的贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全的有效性和安全性研究有效性和安全性研
15、究(ESBARI)HouFF,ZhangX,ZhangGH,etal.NEnglJMed2006;354:131-40.0122436160150140130120110100908070601组：贝那普利组组：贝那普利组2组：贝那普利亚组组：贝那普利亚组2组：安慰剂亚组组：安慰剂亚组月月血压血压（mmHg）0血血压压HouFF,ZhangX,ZhangGH,etal.NEnglJMed2006;354:131-40.患者的血压呈进行性下降，两组之间和两个亚组之患者的血压呈进行性下降，两组之间和两个亚组之间的血压下降相似（间的血压下降相似（P值分别为值分别为0.26和和0.18）贝那普利使主要
16、终点显著减少贝那普利使主要终点显著减少43%P=0.005HouFF,ZhangX,ZhangGH,etal.NEnglJMed2006;354:131-40.1组：贝那普利组组：贝那普利组未达到主要终点的患者百分比未达到主要终点的患者百分比月月2组：贝那普利亚组组：贝那普利亚组2组：安慰剂亚组组：安慰剂亚组43%贝那普利使蛋白尿下降贝那普利使蛋白尿下降52%52%与安慰剂比有与安慰剂比有显著差异显著差异（P0.001）HouFF,ZhangX,ZhangGH,etal.NEnglJMed2006;354:131-40.52%012243620100-10-20-30-40-50-60-70-
17、801组：贝那普利组组：贝那普利组2组：贝那普利亚组组：贝那普利亚组2组：安慰剂亚组组：安慰剂亚组月月蛋白尿水平变化（蛋白尿水平变化（%）贝那普利使肾小球滤过率降低风险减少贝那普利使肾小球滤过率降低风险减少24%HouFF,ZhangX,ZhangGH,etal.NEnglJMed2006;354:131-40.24%012243640353025201510501组：贝那普利组组：贝那普利组2组：贝那普利亚组组：贝那普利亚组2组：安慰剂亚组组：安慰剂亚组月月肌酐清除率（肌酐清除率（ml/min/1.73m2）P=0.006LeeA.Hebert.NEnglJMed2006;354:189-1
18、91.ACE抑制剂贝那普利治疗肾衰患者安全、有效抑制剂贝那普利治疗肾衰患者安全、有效在中国进行的此项研究表明：即使对于在中国进行的此项研究表明：即使对于4期慢性肾病患者，期慢性肾病患者，也可以安全使用每日也可以安全使用每日20mg的贝那普利治疗的贝那普利治疗其他其他ACEI是否具有与贝那普利同样的疗效，尚不得而知。是否具有与贝那普利同样的疗效，尚不得而知。因为不同的因为不同的ACEI对对ACE的亲和力存在巨大差异的亲和力存在巨大差异ESBARI研究结果表明：即使血肌酐水平持续升高的研究结果表明：即使血肌酐水平持续升高的4期慢期慢性肾病患者，也可继续使用性肾病患者，也可继续使用ACEI贝那普利治
19、疗。使用贝贝那普利治疗。使用贝那普利可使慢性肾病进展到那普利可使慢性肾病进展到ESRD时间延缓达倍：时间延缓达倍：从原从原来的来的3.5年延长到年延长到7年年。ESBARI述述评评使用使用ACEI优化慢性肾病的治疗优化慢性肾病的治疗最佳抗蛋白尿剂量的最佳抗蛋白尿剂量的RAS抑制剂的肾保护作用抑制剂的肾保护作用ROAD 研究研究 (Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses of RASI)HouFF,JAmSocNephrol2007;18:1889ROAD研究研究研究目的：研究目的：将将ACEIACEI或或ARBARB逐步加量至可以耐受的、
20、最大程度减少蛋白尿的逐步加量至可以耐受的、最大程度减少蛋白尿的剂量能否进一步改善肾脏预后剂量能否进一步改善肾脏预后研究设计：研究设计：前瞻性、随机、对照、开放、终点分析设盲研究（前瞻性、随机、对照、开放、终点分析设盲研究（PROBEPROBE）主要终点：主要终点：血肌酐倍增，血肌酐倍增，ESRDESRD或死亡或死亡次要终点：次要终点：尿蛋白排泄率，肾功能下降速度（尿蛋白排泄率，肾功能下降速度（eGFReGFR, , CcrCcr）HouFF,JAmSocNephrol2007;18:1889ROAD研究研究:主要终点分析主要终点分析减少减少51%P=0.028HouFF,JAmSocNephr
21、ol2007;18:18890122436月月主要复合终点主要复合终点（%）403020100第第1组：贝那普利常规剂量组组：贝那普利常规剂量组第第2组：氯沙坦常规剂量组组：氯沙坦常规剂量组第第3组：贝那普利滴定剂量组组：贝那普利滴定剂量组第第4组：氯沙坦滴定剂量组组：氯沙坦滴定剂量组ROAD研究研究:次要终点分析次要终点分析HouFF,JAmSocNephrol2007;18:18890122436012243601224360122436第第1组：贝那普利常规剂量组组：贝那普利常规剂量组第第2组：贝那普利滴定剂量组组：贝那普利滴定剂量组第第3组：氯沙坦常规剂量组组：氯沙坦常规剂量组第第4组
22、：氯沙坦滴定剂量组组：氯沙坦滴定剂量组第第1组：贝那普利常规剂量组组：贝那普利常规剂量组第第2组：贝那普利滴定剂量组组：贝那普利滴定剂量组第第3组：氯沙坦常规剂量组组：氯沙坦常规剂量组第第4组：氯沙坦滴定剂量组组：氯沙坦滴定剂量组第第1组：贝那普利常规剂量组组：贝那普利常规剂量组第第2组：贝那普利滴定剂量组组：贝那普利滴定剂量组第第3组：氯沙坦常规剂量组组：氯沙坦常规剂量组第第4组：氯沙坦滴定剂量组组：氯沙坦滴定剂量组第第1组：贝那普利常规剂量组组：贝那普利常规剂量组第第2组：贝那普利滴定剂量组组：贝那普利滴定剂量组第第3组：氯沙坦常规剂量组组：氯沙坦常规剂量组第第4组：氯沙坦滴定剂量组组：氯
23、沙坦滴定剂量组蛋白尿的变化（蛋白尿的变化（%）肌酐清除率（肌酐清除率（ml/min/1.73m2）血压（血压（mmHg）eGFR（ml/min/1.73m2）20mg洛汀新的最佳保护剂量洛汀新的最佳保护剂量HouFF,JAmSocNephrol2007;18:1889ACEI干干预心血管事件心血管事件链的的证据据AdaptedfromDzauV,BraunwaldE.Am Heart J.1991;121:1244-1263.SOLVDCONSENSUSV-HeFTIIABCDUKPDSBENEDICTSELECTACCOMPLISHHOPEEUROPAPEACESAVEAIRETRACEGI
24、SSI-3危险因素危险因素糖尿病糖尿病高血压高血压高血脂高血脂动脉粥样硬化动脉粥样硬化和左室肥厚和左室肥厚心肌梗死心肌梗死重重构构心室扩张心室扩张充血性心力衰竭充血性心力衰竭终末期微血管及终末期微血管及心脏病心脏病死亡死亡HOPE:评价雷米普利评价雷米普利对心血管高危病人的作用对心血管高危病人的作用入选患者：有冠状动脉疾病、卒中、周围血管病史，入选患者：有冠状动脉疾病、卒中、周围血管病史，或糖尿病史伴有至少一个心血管病危险因素（高血压、或糖尿病史伴有至少一个心血管病危险因素（高血压、高胆固醇血症、低高胆固醇血症、低LDL、吸烟史、微量蛋白尿）、吸烟史、微量蛋白尿）主要终点：心梗、卒中、心血管性
25、死亡主要终点：心梗、卒中、心血管性死亡次要终点：各种原因的死亡，血运重建，因不稳定心次要终点：各种原因的死亡，血运重建，因不稳定心绞痛或心衰再次入院，糖尿病并发症绞痛或心衰再次入院，糖尿病并发症研究结果：研究结果：ACEI与安慰剂相比，主要终点事件降低与安慰剂相比，主要终点事件降低22%（P0.001）TheHOPEStudyInvestigators.NEnglJMed.2000;342:145-153.ACCOMPLISH研究研究ACCOMPLISH研究研究(AvoidingCardiovascularEventsthroughCombinationTherapyinPatientsLiv
26、ingwithSystolicHypertension)，是第一个大型、随机、是第一个大型、随机、比较两种联合治疗方案对比较两种联合治疗方案对CVD发病率和病死率影响的临床发病率和病死率影响的临床试验。试验。ACCOMPLISH研究将患者随机分组，研究将患者随机分组，初始即接受固定复初始即接受固定复方制剂联合治疗，目的是评估固定复方的方制剂联合治疗，目的是评估固定复方的ACEI/CCB联合联合是否比是否比ACEI/利尿剂联合能显著降低高危患者利尿剂联合能显著降低高危患者CVD的发病的发病率和病死率。率和病死率。JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-2428贝
27、那普利贝那普利贝那普利贝那普利40mg40mg+HCTZ12.5mg+HCTZ12.5mg贝那普利贝那普利贝那普利贝那普利40mg40mg+ +氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平5mg5mg贝那普利贝那普利贝那普利贝那普利40mg40mg+氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平1010贝那普利贝那普利贝那普利贝那普利20mg20mg+氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平5mg5mgACCOMPLISH试验设计试验设计* * 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂;a;a阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂; ;可乐定可乐定可乐定可乐定;(;(袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂) )1414天天天天 第第第第1 1天天天天 1 1月月
28、月月 2 2月月月月 5 5年年年年筛选筛选筛选筛选随机分组随机分组贝那普利贝那普利贝那普利贝那普利40mg40mg+HCTZ25mg+HCTZ25mg自由自由自由自由加药加药加药加药* *3 3月月月月自由自由自由自由加药加药加药加药* *贝那普利贝那普利贝那普利贝那普利20mg+20mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪（HCTZHCTZ）12.512.5mgmg滴定至血压滴定至血压BP140/90mmHg;130/80mmHg（糖尿病或肾病患者）（糖尿病或肾病患者）强制性滴定强制性滴定JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-2428ACCOMPLISH目
29、标入组人群目标入组人群年龄年龄55岁，不分性别和种族岁，不分性别和种族SBP160mmHg或目前正接受降压治疗或目前正接受降压治疗有心血管、肾脏或靶器官损害的证据有心血管、肾脏或靶器官损害的证据心血管疾病和靶器官心血管疾病和靶器官损害：害：-曾发生过下述三种冠心病事件之一：心梗心梗不不稳定心定心绞痛住院痛住院冠脉重建冠脉重建-中风史-左室肥厚 (LVH)，经超声心动证实JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-2428血压随时间变化曲线血压随时间变化曲线收缩压收缩压0.9mmHgP0.001舒张压舒张压1.1mmHgP0.001血血压压（ mmHg ）时间（月份
30、）时间（月份）JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-2428贝那普利贝那普利贝那普利贝那普利+ +氨氯地平组氨氯地平组氨氯地平组氨氯地平组贝那普利贝那普利贝那普利贝那普利+ +氢氯噻嗪组氢氯噻嗪组氢氯噻嗪组氢氯噻嗪组ACCOMPLISH:血压控制率高达血压控制率高达75.4%JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-2428P0.001（平均血压控制率，滴定后结果）（平均血压控制率，滴定后结果）控制定义为血压控制定义为血压140/90mmHg基线控制率基线控制率37.237.9ACEI/HCTZACEI/CCB控制率控制率(%
31、)10203040506070809072.475.4主要主要终终点的点的KaplanMeier分析分析累积事件率累积事件率20%第一个第一个CV事件事件/死亡出现的时间死亡出现的时间(天天)p0.001ACEI/HCTZACEI/CCB679552JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-2428贝那普利贝那普利- -氨氯地平组有氨氯地平组有552552例患者发生事件（例患者发生事件（9.6%)9.6%)贝那普利贝那普利- -氢氯噻嗪组为氢氯噻嗪组为679679例患者发生事件（例患者发生事件（11.8%11.8%）ACCOMPLISH：结论结论ACCOMPLI
32、SHACCOMPLISH研究：研究：研究：研究：证实证实证实证实以以以以贝贝贝贝那普利那普利那普利那普利为为为为基基基基础础础础的的的的联联联联合治合治合治合治疗疗疗疗能能能能显显显显著著著著提高血提高血提高血提高血压压压压控制率，控制率，控制率，控制率，为为为为高血高血高血高血压压压压患者降低心血管患者降低心血管患者降低心血管患者降低心血管风险风险风险风险提供了新提供了新提供了新提供了新选择选择选择选择。为贝为贝为贝为贝那普利那普利那普利那普利/CCB/CCB联联联联合方案作合方案作合方案作合方案作为为为为2 2，3 3期高血期高血期高血期高血压压压压和和和和/ /或高危高血或高危高血或高危
33、高血或高危高血压压压压患者的患者的患者的患者的起始治起始治起始治起始治疗疗疗疗提供有力提供有力提供有力提供有力的循的循的循的循证证证证医学医学医学医学证证证证据。据。据。据。JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-2428总结心肾共病问题广泛存在且亟待解决心肾共病问题广泛存在且亟待解决ACEI阻断阻断RAS，改善内皮功能，从而干预，改善内皮功能，从而干预心肾疾病的进展心肾疾病的进展贝那普利（洛汀新）是高组织亲和力的贝那普利（洛汀新）是高组织亲和力的ACEI，兼有心、肾保护的证据，是心肾共，兼有心、肾保护的证据，是心肾共病患者整体治疗的可靠之选！病患者整体治疗的可靠之选！心肾共治心肾共治 一箭双雕一箭双雕结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！44
