突发公共卫生事件及其应急策略通用课件

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1、突发公共卫生事件突发公共卫生事件及其应急策略及其应急策略Public Health Emergency Preparedness and Response 公共卫生学院公共卫生学院 王慧岚王慧岚 20122012年年3 3月月 1 1目的要求 1. 掌握突发公共卫生事件定义、类型、特点及掌握突发公共卫生事件定义、类型、特点及危害；危害；2.2.熟悉国家突发公共卫生事件的应急条例和应熟悉国家突发公共卫生事件的应急条例和应急预案；急预案；3.3.了解在突发危机管理中中央和地区各部门的了解在突发危机管理中中央和地区各部门的职责，懂得在突发公共卫生事件应急处理中如职责，懂得在突发公共卫生事件应急处理中

2、如何发挥作用；何发挥作用；4.4.掌握群体性不明原因疾病、急性化学中毒、掌握群体性不明原因疾病、急性化学中毒、电离辐射损伤的概念、特点及救治原则；电离辐射损伤的概念、特点及救治原则；2 2内容概述概述群体性不明原因疾病应急处理群体性不明原因疾病应急处理急性化学中毒的应急处理急性化学中毒的应急处理电离辐射损伤的应急处理电离辐射损伤的应急处理3 34 4第一节 概述5什么是突什么是突发公共公共卫生事件？生事件？并非完全虚构的故事并非完全虚构的故事事件一事件一6 6 2002 2002年年1111月月6 6日日, ,广东佛山发现首例广东佛山发现首例不明原因不明原因肺炎。肺炎。 12 12月月1717

3、日和日和2222日，广州收到河源市转来病人日，广州收到河源市转来病人, ,找找不到原因。河源的不到原因。河源的7 7名医务人员被感染。名医务人员被感染。 消息没有消息没有通报给其他医疗部门。通报给其他医疗部门。 2003 2003年年1 1月月2 2日，日， 河源出现恐慌和购药风潮。河河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸源报纸1 1月月3 3日消息：河源没有流行病在传播日消息：河源没有流行病在传播. . 咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于中国媒体关于SARSSARS的第一篇报道。（严重急性呼吸的第一篇报道。（严重急性呼吸综合征）综合

4、征）全球全球SARSSARS流行流行20022002年年1111月月0303年年7 7月月3131日，日，2929个国家和地区报告个国家和地区报告临床诊断病例临床诊断病例80988098例，死亡例，死亡774774例例, , 病死率病死率9.56%9.56%；中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病77487748例，死亡例，死亡685685例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的95.68%95.68%和和88.50%)88.50%)，病死率为，病死率为8.84%8.84%其它其它2525个国家和地区发病个国家和地区发病350350例，死亡例，死亡8989例（分别

5、占全例（分别占全球总数的球总数的4.32%4.32%和和11.50%)11.50%)，病死率为，病死率为25.43%25.43%=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（）（）n=8098Canada 251USA 29Mainland China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-99 10事件二事件二20022002年年9 9月月1414日日7时时30分：分：L市市某某区区汤汤山山镇镇部部分分学学生生和和民民工工今今晨晨因因食食用用了了某某饮饮食食店店内

6、内的的油油条条、烧烧饼饼、麻麻团团等等食食物物后后发发生中毒已有数十人死亡生中毒已有数十人死亡初初步步估估计计该该镇镇有有几几百百名名群群众众食食物物中中毒毒。发发病病死死亡亡人人数数还还在在不不断上升中断上升中事件发生事件发生原因原因正在正在调查调查之中之中事件三2008年5月12日14时28分04秒，四川汶川、北川，8级强震猝然袭来，大地颤抖，山河移位，满目疮痍，生离死别西南处，国有殇。1111汶川大地震医务人员抢救纪实图片土豆网汶川5.12大地震纪实（流畅）.F4V121213几个故事几个故事/事件的共同点事件的共同点(1)突突发面面对的的问题具具有有突突发性性，什什么么时候候都都可可能

7、能发生生，难以以预测，不可，不可“琢磨琢磨”群体性群体性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性未知数多未知数多来来龙去脉不清楚去脉不清楚危害程度和社会后果心中无数危害程度和社会后果心中无数没有没有现成的成的应对措施措施未知容易引起公众恐惧未知容易引起公众恐惧未知涉及技未知涉及技术层面，社会方面，政治面，社会方面，政治层面面14几个故事几个故事/事件的共同点事件的共同点(2)危害危害已已经或可能或可能对健康生命造成很大危害健康生命造成很大危害不小心可能造成星火燎原，不小心可能造成星火燎原，铸成大成大错应急急必必须在信息不完整的情况下尽快在信息不完

8、整的情况下尽快对事件做出正确反事件做出正确反应必必须亲自或派得力人自或派得力人员赴赴现场解决解决问题政府重政府重视、媒体关注、公众关心、媒体关注、公众关心15什么是突什么是突发公共公共卫生事件？生事件？上面几个故事中的事件上面几个故事中的事件就是就是突突发公共公共卫生事件生事件突突发公共公共卫生事件的定生事件的定义uPublic health emergencyu是指突然是指突然发生，造成或者可能造成社会公生，造成或者可能造成社会公众健康众健康严重重损害的害的重大重大传染病疫情、群体染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和不明原因疾病、重大食物和职业中毒中毒以及以及其他其他严重危害公众健康重危害

9、公众健康的事件。的事件。161617重大传染病疫情重大传染病疫情指的是传染病的暴发指的是传染病的暴发( (在在1 1个局个局部地区短期内突然发生多例同部地区短期内突然发生多例同1 1种传染病种传染病病人病人) )和流行和流行(1(1个地区某种传染病发病率显著超过该个地区某种传染病发病率显著超过该病历年的一般发病率水平病历年的一般发病率水平) ) 。群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病指指3 3人以上发生不明原因人以上发生不明原因的疾病。的疾病。重大食物和职业中毒重大食物和职业中毒包括中毒人数超过包括中毒人数超过3030人或人或出现死亡出现死亡1 1例以上的饮用水和食物中毒，短期内例以上的饮用水

10、和食物中毒，短期内发生发生3 3人以上或出现死亡人以上或出现死亡1 1例以上的职业中毒。例以上的职业中毒。18其他严重影响公众健康的事件其他严重影响公众健康的事件包括医源性感染暴包括医源性感染暴发发, , 药品或免疫接种引起的群体性反应或死亡事药品或免疫接种引起的群体性反应或死亡事件件, , 严重威胁或危害公众健康的水严重威胁或危害公众健康的水, , 环境环境, , 食品食品污染和放射性污染和放射性, , 有毒有害化学性物质丢失泄漏等有毒有害化学性物质丢失泄漏等事件事件, , 生物生物, ,化学化学, ,核和辐射等恐怖袭击事件等核和辐射等恐怖袭击事件等19突发公共卫生事件的分级红橙黄蓝 一级

11、二级 三级 四级特别重大重 大较 大一 般突突发公共公共卫生事件的特点生事件的特点突突发性、性、意外性意外性多元性多元性群体性或公共性群体性或公共性综合性和系合性和系统性性普遍性普遍性频发性频发性非常规性非常规性危害性危害性202021突发公共卫生事件面临形势和挑战突发公共卫生事件面临形势和挑战影响突发公共卫生事件的因素影响突发公共卫生事件的因素自然环境因素自然环境因素 人为破坏导致自然环境变化社会、经济因素社会、经济因素城市化进程加快；人们生活方式、生活观念发生改变 经济体制转型经济体制转型 社会发展不平衡（投入不足）；人与人之间不平衡（贫富差距加大 ）科学技术发展的负面影响科学技术发展的负

12、面影响无性繁殖技术 ； 抗生素滥用 22全球经济一体化趋势全球经济一体化趋势 人流、物流加快信息流加快国际反恐形势日益复杂国际反恐形势日益复杂国际恐怖主义国内恐怖主义23现状状重大重大传染病疫情染病疫情 现有的有的传染病染病时有暴有暴发和流行和流行已消已消灭或被控制或被控制传染病死灰复燃染病死灰复燃（天花、脊灰）（天花、脊灰） 新新发传染病不断出染病不断出现和暴和暴发流行流行 （20032003非典、非典、人感染猪人感染猪链球球菌病、手足口病菌病、手足口病）人畜共患病人畜共患病 不明原因疾病暴不明原因疾病暴发流行流行食品食品卫生安全生安全 食源性疾病与中毒食源性疾病与中毒 （1988年上海甲肝

13、暴年上海甲肝暴发）食物恐怖食物恐怖24职业卫生安全生安全核和核和辐射射污染染核事故和放射事故的挑核事故和放射事故的挑战核恐怖事件的威核恐怖事件的威胁 核核战争的威争的威胁依然存在依然存在 25突发公共卫生事件应急条例 为什么要制定什么要制定？26 我国一些现行卫生法律虽然孕育着应对突发公共卫生事件我国一些现行卫生法律虽然孕育着应对突发公共卫生事件的快速处理机制，的快速处理机制，而突发公共卫生事件的理念及其危害还没有而突发公共卫生事件的理念及其危害还没有引起政府和人民的高度警觉。引起政府和人民的高度警觉。抗击传染性非典型肺炎的斗争，暴露出一些问题：抗击传染性非典型肺炎的斗争，暴露出一些问题：1、

14、过去法律法规对于政府和有关部门的职责规定不明确；、过去法律法规对于政府和有关部门的职责规定不明确；2、信息网络系统敏感性差；、信息网络系统敏感性差；3、为人民提供公共卫生服务（产品）的理念不明朗；、为人民提供公共卫生服务（产品）的理念不明朗；4、疾病预防控制和医疗救治专业机构性质和职能定位不、疾病预防控制和医疗救治专业机构性质和职能定位不准确；准确；5、应急处理缺乏保障机制；不履行义务应当承担的法律、应急处理缺乏保障机制；不履行义务应当承担的法律责任不对等等。责任不对等等。27 意义意义 : : 为提高应对突发公共卫生事件的反应能力，为提高应对突发公共卫生事件的反应能力，弥补了我国突发公共卫生

15、事件处理机制的不健全，弥补了我国突发公共卫生事件处理机制的不健全，为依法防治非典型肺炎提供了更具有可操作性的为依法防治非典型肺炎提供了更具有可操作性的法律依据；法律依据； 为今后及时有效处置突发公共卫生事件，为今后及时有效处置突发公共卫生事件，建立了信息通畅、反应快捷、指挥有力、责任明建立了信息通畅、反应快捷、指挥有力、责任明确的应急行政法律制度。确的应急行政法律制度。 28时间时间法律、法法律、法规规名称名称报报告告条款条款报报告告单单位或人位或人19891989中中华华人民共和国人民共和国传传染病防治法染病防治法（20042004年年8 8月月2828日修日修订订）第三十、三十三条第三十、

16、三十三条单单位：位：卫卫生行政部生行政部门门、疾病、疾病预预防控制机构、医防控制机构、医疗疗机构、采供血机构、国境机构、采供血机构、国境卫卫生生检检疫机关疫机关人人员员：上述：上述单单位位执执行行职务职务的人的人员员19951995中中华华人民共和国食品人民共和国食品卫卫生法生法第三十八条第三十八条发发生食物中毒生食物中毒单单位和接受病人治位和接受病人治疗单疗单位；位；卫卫生行生行政部政部门门；20012001中中华华人民共和国人民共和国职业职业病防治法病防治法第四十三条第四十三条用人用人单单位和医位和医疗卫疗卫生机构；生机构；卫卫生行政部生行政部门门；19871987艾滋病艾滋病监测监测管理

17、的若干管理的若干规规定定第十七条第十七条从事从事预预防、医防、医疗疗和保健工作人和保健工作人员员；卫卫生防疫机构生防疫机构19911991中中华华人民共和国人民共和国传传染病防治法染病防治法实实施施办办法法第三十四、三十五、第三十四、三十五、三十六、三十七、三三十六、三十七、三十八、三十九条十八、三十九条医医疗疗保健人保健人员员、卫卫生防疫人生防疫人员员卫卫生防疫机构、生防疫机构、卫卫生行政部生行政部门门、畜牧、畜牧兽兽医部医部门门、国境口岸国境口岸卫卫生生检检疫部疫部门门19911991性病防治管理性病防治管理办办法法第二十一、二十二条第二十一、二十二条性病防治机构、从事性病防治性病防治机构

18、、从事性病防治诊诊断的个体医断的个体医19911991结结核病防治管理核病防治管理办办法法第二十四条第二十四条医医疗疗保健机构、个体开保健机构、个体开业业医生医生19991999食物中毒事故食物中毒事故处处理理办办法法第五、六、七、八条第五、六、七、八条发发生生单单位、接受食物中毒治位、接受食物中毒治疗单疗单位、位、县级县级以上地以上地方人民政府方人民政府卫卫生行政部生行政部门门20012001放射事故管理放射事故管理规规定定第八、九条第八、九条发发生生单单位或个人、位或个人、卫卫生部生部门门、公安机关、公安机关20022002职业职业病危害事故病危害事故调查处调查处理理办办法法第六、八条第六

19、、八条发发生事故的用人生事故的用人单单位、接位、接诊诊医医疗卫疗卫生机构、生机构、卫卫生生行政部行政部门门20032003突突发发公共公共卫卫生事件生事件应应急条例急条例第十九、第十九、二十条二十条突突发发事件事件发发生生单单位、医位、医疗卫疗卫生机构、生机构、卫卫生行政部生行政部门门、人民政府、人民政府20032003传传染性染性“非典非典”型肺炎管理型肺炎管理办办法法第九至第十三条第九至第十三条卫卫生行政部生行政部门门及医及医疗卫疗卫生机构生机构20042004突突发发公共公共卫卫生事件和生事件和传传染病疫情染病疫情监测监测信息信息报报告管理告管理办办法法突突发发事件事件发发生生单单位、医

20、位、医疗卫疗卫生机构、生机构、卫卫生行政部生行政部门门突发公共卫生事件和传染病疫情报告的相关法律法规突发公共卫生事件和传染病疫情报告的相关法律法规 突发公共卫生事件应急条例第十九条国家建立突发事件应急报告制度国家建立突发事件应急报告制度省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1h内向国务院卫生行政主管部门报告的情形：内向国务院卫生行政主管部门报告的情形：1.发生或者可能发生传染病暴发、流行的；发生或者可能发生传染病暴发、流行的；2.发生或者发现不明原因的群体性疾病的；发生或者发现不明原因的群体性疾病的；3.发生传染病菌种、毒种丢失的；发生传染病菌种、毒种

21、丢失的；4.发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。2929突发公共卫生事件应急条例第二十条第二十条突发事件监测机构、医疗卫生机构突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有本条例第十九条规定情形之和有关单位发现有本条例第十九条规定情形之一的，应当在一的，应当在2 2小时内向所在地县级人民政府卫小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在管部门应当在2 2小时内向本级人民政府报告，并小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务同时向上级人民政府卫生行

22、政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。院卫生行政主管部门报告。3030突发公共卫生事件的报告突发公共卫生事件的报告国务院国务院立即报告立即报告卫生部卫生部1 1小时小时 省政府省政府2 22 2小时小时省卫生行政部门省卫生行政部门市政府市政府小小2 2小时小时市卫生行政部门市卫生行政部门县政府县政府时时2 2小时小时2 2小时小时县卫生行政部门县卫生行政部门2 2小时小时监测机构、监测机构、医疗卫生机构等医疗卫生机构等3131医医疗卫生机构生机构责任任（第三十九条）（第三十九条） .医疗卫生机构应当对因突发事件致病的人员提供医疗医疗卫生机构应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援救护

23、和现场救援.医疗卫生机构内应当采取卫生防护措施，防止交叉感医疗卫生机构内应当采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染染和污染.医疗卫生机构应当对传染病病人密切接触者采取医学医疗卫生机构应当对传染病病人密切接触者采取医学观察措施，传染病病人密切接触者应当予以配合观察措施，传染病病人密切接触者应当予以配合.医疗机构收治传染病病人、疑似传染病病人，应当依医疗机构收治传染病病人、疑似传染病病人，应当依法报告所在地的疾病预防控制机构法报告所在地的疾病预防控制机构3232医医疗卫生机构生机构责任任（第五十条）（第五十条） .医疗卫生机构有下列行为之一的，由卫生行政主管部医疗卫生机构有下列行为之一的，由卫生行政

24、主管部门责令改正、通报批评、给予警告；吊销门责令改正、通报批评、给予警告；吊销医疗机构医疗机构执业许可证执业许可证；依法给予降级或者撤职的纪律处分；依法给予降级或者撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任:（1）未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报）未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的；或者谎报的；（2）未依照本条例的规定及时采取控制措施的；）未依照本条例的规定及时采取控制措施的；（3）未依照本条例的规定履行突发事件监测职

25、责的；）未依照本条例的规定履行突发事件监测职责的；（4）拒绝接诊病人的；）拒绝接诊病人的；（5）拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。）拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。3333国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案谁来做？怎么做？做到什么程度？谁来做？怎么做？做到什么程度？3434何何谓“应急急预案案”？是指预先制定的行动方案，又称是指预先制定的行动方案，又称“应急计划应急计划”，是针对可能的重大事故（件）或灾害，是针对可能的重大事故（件）或灾害，为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故损失而预先制定的有关计划行动、降低

26、事故损失而预先制定的有关计划或方案。或方案。 预案规定了危机中事前、事发、事中、事预案规定了危机中事前、事发、事中、事后的各个管理过程，谁来做、怎么做、如何后的各个管理过程，谁来做、怎么做、如何做、何时做、做到什么程度，以及用什么资做、何时做、做到什么程度，以及用什么资源做。源做。3535建立突发事件应急反应机制应遵循的四建立突发事件应急反应机制应遵循的四条原则：条原则：3636中央统一指挥，地方分级负责；中央统一指挥，地方分级负责；依法规范管理，保证快速反应；依法规范管理，保证快速反应；完善监测体系，提高预警能力；完善监测体系，提高预警能力；改善基础条件，保障持续运行改善基础条件，保障持续运

27、行。37突突发事件的事件的应急管理急管理预防准备预防准备事前事前事发事发事中事中事后事后监测监测预警预警恢复恢复重建重建处置救援处置救援事件报告事件报告事件评估事件评估一般事件一般事件重大事件重大事件特特大大事件事件省级突发卫省级突发卫生事件应急生事件应急预案转入准预案转入准备状态备状态省级突发省级突发卫生事件卫生事件应急预案应急预案启动启动全国突发卫全国突发卫生事件应急生事件应急预案转入准预案转入准备状态备状态全国突发全国突发公公共共卫生事件卫生事件应急预案启应急预案启动动成立成立事件应事件应急处理急处理指挥部指挥部调配调配应急应急人员人员物资物资开展开展流行流行病病学学调查调查划定划定事件

28、事件控制控制区域区域采取采取预防预防控制控制措施措施开展开展追踪追踪调查调查隔离隔离制定技术标制定技术标准和规范准和规范发布通报信发布通报信息息进行事件进行事件评估评估启动其它治疗、预启动其它治疗、预防及相关措施防及相关措施应急处理预案结束应急处理预案结束突发公共卫生事件应急处理程序突发公共卫生事件应急处理程序应急急处理理（一）、应急预案的启动程序（一）、应急预案的启动程序 （二二）、应应急急预预案案启启动动后后的的职职责责分分工工3939应急预案的启动程序应急预案的启动程序专家家评估：估： 卫卫生生行行政政主主管管部部门门组组织织，经经专专家家评评估估和和初初步判断突发事件类型，提出建议步判

29、断突发事件类型，提出建议；批准程序：批准程序： 启启动动全全国国应应急急预预案案，由由卫卫生生部部报报国国务务院院批批准；准； 启启动动地地方方应应急急预预案案，由由省省级级政政府府决决定定，并并向国务院报告。向国务院报告。4040 （二）、（二）、应急急预案启案启动后的后的职责分工分工 政府（指政府（指挥部）部）领导、指挥、督察、指导；领导、指挥、督察、指导； 紧紧急急调调集集人人员员、物物资资、交交通通工工具具、相相关关设施设施设备；设备； 决决定定人人员员疏疏散散、隔隔离离、疫疫区区封封锁锁等等，负负责流责流动人口预防控制管理；动人口预防控制管理； 有权对食物、水源采取控制措施；有权对食

30、物、水源采取控制措施； 提供必要资金。提供必要资金。4141卫生行政主管部生行政主管部门及有关及有关专业机构机构 卫生部卫生部宣布法定传染病（宣布为甲类的由宣布法定传染病（宣布为甲类的由 国务院决定）国务院决定），制定技术标准、规范和控制措施，指导、督察地方工作；，制定技术标准、规范和控制措施，指导、督察地方工作； 省省 级级负责技术调查、确证、处置、控制和评价工负责技术调查、确证、处置、控制和评价工作；作； 县以上县以上采取现场控制措施，宣传有关防治知识；采取现场控制措施，宣传有关防治知识； 采采取取应应急急接接种种、预预防防性性投投药药，群群体体防防护护等措施等措施 现场调查、采样、检验、

31、技术分析等；现场调查、采样、检验、技术分析等； 对对可可能能受受到到危危害害的的人人员员进进行行调调查查，采采取取必要的控制措施等。必要的控制措施等。4242医医疗机构机构 医疗救护、现场救援、接诊治疗、转送；医疗救护、现场救援、接诊治疗、转送； 加强防护，防污染、防交叉感染；加强防护，防污染、防交叉感染； 医学观察（密切接触者）；医学观察（密切接触者）； 病历记录完整、书写详细；病历记录完整、书写详细； 及时报告，并报出报告卡；及时报告，并报出报告卡； 门诊监测，及时发现；门诊监测，及时发现； 医医疗疗卫卫生生机机构构、监监测测机机构构、科科研研机机构构应相应相配合、协作，做好相关的科学研究

32、工作。配合、协作，做好相关的科学研究工作。4343其他相关部其他相关部门 有准备、有应急措施；有准备、有应急措施； 服从统一指挥，立即到达规定岗位，服从统一指挥，立即到达规定岗位，采取有关控制措施；采取有关控制措施； 保证物资供应，交通运送及时；保证物资供应，交通运送及时； 结合各自职能，参与应急处理工作；结合各自职能，参与应急处理工作； 对交通工具需要采取应急控制措施的，对交通工具需要采取应急控制措施的，根据各自职责，各相关部门按规定采取控制措施。根据各自职责，各相关部门按规定采取控制措施。4444 街道街道乡镇、居民委、村民委、居民委、村民委 开展宣传、教育工作；开展宣传、教育工作； 协协

33、助助信信息息收收集集和和报报告告、人人员员的的分分散散和和 隔隔离离、公公共共卫卫生生措措施施和和有有关关控控制制措措施施的的落落实实工作；工作； 健康随访工作；健康随访工作； 团结协作、群防群治团结协作、群防群治。4545 个人个人 服从突发事件应急处理指挥部统一指挥；服从突发事件应急处理指挥部统一指挥； 配合预防、控制措施的实施；配合预防、控制措施的实施； 配配合合调调查查、采采样样、分分析析、检检验验等等工工作作的的落实，任何单位和个人不得以任何理由予以拒绝；落实，任何单位和个人不得以任何理由予以拒绝； 病人、疑似病人、密切接触者应当配合病人、疑似病人、密切接触者应当配合对其所采取的医学

34、措施，拒绝配合的，由公安机关对其所采取的医学措施，拒绝配合的，由公安机关依法协助强制执行。依法协助强制执行。 4646突突发事件的事件的处理措施理措施处置病员处置病员公共卫生管理公共卫生管理稳定群众情绪稳定群众情绪寻求合作和援助寻求合作和援助突发事件平息后的工作突发事件平息后的工作 4747临床医生的作用床医生的作用发现与报告病人医疗急救调查治疗研究第二第二节群体性不明原因疾病应急处理群体性不明原因疾病应急处理4949群体性不明原因疾病特点和事件分群体性不明原因疾病特点和事件分级群体性不明原因疾病特点群体性不明原因疾病特点具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学具有临床表现相似性、发病人群

35、聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点。关联性、健康损害严重性的特点。群体性不明原因疾病分级群体性不明原因疾病分级级特别重大群体性不明原因疾病事件级特别重大群体性不明原因疾病事件 涉及两个及以上省份；或由国务院卫生行政部门认定涉及两个及以上省份；或由国务院卫生行政部门认定级重大群体性不明原因疾病事件级重大群体性不明原因疾病事件 一个省多个县一个省多个县(市市)发生；或由省级卫生行政部门认定发生；或由省级卫生行政部门认定级较大群体性不明原因疾病事件级较大群体性不明原因疾病事件 一个县（市）行政区域内发生；或由地市级卫生行政部门认定一个县（市）行政区域内发生；或由地市级卫生行政部门认定505

36、0工作原工作原则（一）统一领导、分级响应的原则（一）统一领导、分级响应的原则（二）及时报告的原则（二）及时报告的原则（三）调查与控制并举的原则（三）调查与控制并举的原则（四）分工合作、联防联控原则（四）分工合作、联防联控原则（五）信息互通、及时发布原则（五）信息互通、及时发布原则5151应急急处置的置的组织及及职责专家组的组成和职责专家组的组成和职责1.专家组的组成专家组的组成2.专家组的主要职责专家组的主要职责3.专家会商专家会商医疗卫生专业机构的职责和分工医疗卫生专业机构的职责和分工1.医疗机构医疗机构2.疾病预防控制机构疾病预防控制机构3.卫生监督机构卫生监督机构52525353群体性不

37、明原因疾病应急处置疫情报告疫情报告现场初步调查现场初步调查样品采集与送检样品采集与送检疫点疫区消杀灭工作疫点疫区消杀灭工作初步调查处理报告初步调查处理报告宣布启动应急预案宣布启动应急预案应急监测应急监测进一步流行病学调查进一步流行病学调查验证病因假设验证病因假设应急预案的终止应急预案的终止撰写结案报告和挂网撰写结案报告和挂网事后评估事后评估群体性不明原因个案调查表.doc现场控制措施控制措施（一）无传染性的不明原因疾病（一）无传染性的不明原因疾病救治病人、移除可疑致病源、疏散群众、救治病人、移除可疑致病源、疏散群众、保护易感者、开展健康教育保护易感者、开展健康教育（二）有传染性的不明原因疾病（

38、二）有传染性的不明原因疾病 隔离治疗患者、提出封锁建议、病人密切接隔离治疗患者、提出封锁建议、病人密切接触者医学观察、消杀灭、开展健教、终末消触者医学观察、消杀灭、开展健教、终末消毒毒5454防防护措施措施防护原则防护原则 一般来说，在群体性不明原因疾病的处置初一般来说，在群体性不明原因疾病的处置初期，如危害因素不明或其浓度、存在方式不期，如危害因素不明或其浓度、存在方式不详，应按照类似事件最严重性质的要求进行详，应按照类似事件最严重性质的要求进行防护。一旦明确病原学，应按相应的防护级防护。一旦明确病原学，应按相应的防护级别进行防护。别进行防护。5555防防护措施措施防护服的分类（防护性能）防

39、护服的分类（防护性能）A级防护：能对周围环境中的气体与液体提供级防护：能对周围环境中的气体与液体提供最完善保护。最完善保护。B级防护：适用于环境中的有毒气体（蒸汽）级防护：适用于环境中的有毒气体（蒸汽）或其他物质对皮肤危害不严重时。或其他物质对皮肤危害不严重时。C级防护：适用低浓度污染环境或现场支持作级防护：适用低浓度污染环境或现场支持作业区域。业区域。D级防护：适用于现场支持性作业人员。级防护：适用于现场支持性作业人员。56565757临床救治原床救治原则疑似传染病的救治疑似传染病的救治 在感染性疾病尚未明确是否具有传染性之前，应按传在感染性疾病尚未明确是否具有传染性之前，应按传染病进行救治

40、。染病进行救治。治疗原则：隔离病人，病原治疗，一般治疗与病情治疗原则：隔离病人，病原治疗，一般治疗与病情观察和对症治疗。观察和对症治疗。疑似非传染性疾病的救治疑似非传染性疾病的救治 1.疑似食物中毒疑似食物中毒 迅速脱离现场迅速脱离现场2.疑似职业中毒疑似职业中毒防止毒物继续吸收防止毒物继续吸收对症支持治疗对症支持治疗5858第三节急性化学中毒的应急处理5959急性化学中毒的概念与特点急性化学中毒的概念与特点急性化学中毒的概念急性化学中毒的概念 急性化学事故是指一种或多种化学物释放急性化学事故是指一种或多种化学物释放的意外事件，短时间内损害人体健康或污染的意外事件，短时间内损害人体健康或污染环

41、境，使机体引起中毒病变，化学损伤、残环境，使机体引起中毒病变，化学损伤、残疾或死亡。疾或死亡。 化学事故的类型从救援角度出发，一般可化学事故的类型从救援角度出发，一般可分为两类：一般性化学中毒事故和灾害性化分为两类：一般性化学中毒事故和灾害性化学事故。学事故。6060化学毒物的分类化学毒物的分类 1. 常见的金属和类金属毒物：铅、汞、锰、砷、磷及其常见的金属和类金属毒物：铅、汞、锰、砷、磷及其化合物等。化合物等。 2. 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二刺激性气体：氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。氧化硫、三氧化硫等。 3.窒息性气体：如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、

42、一氧化碳、窒息性气体：如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸气、氰化氢、硫化氢等。硝基苯的蒸气、氰化氢、硫化氢等。 4. 农药：包括杀虫剂、杀菌剂、杀螨剂、除草剂等农药：包括杀虫剂、杀菌剂、杀螨剂、除草剂等 。生。生产、运输、使用和贮存过程中引起中毒。产、运输、使用和贮存过程中引起中毒。 5.有机化合物：二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇等，苯有机化合物：二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇等，苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。 6. 高分子化合物高分子化合物 ：本身无毒或毒性很小，但在加工和使：本身无毒或毒性很小，但在加工和使用过程中，用过程中， 可释放

43、出游离单体对人体产生危害，如酚醛可释放出游离单体对人体产生危害，如酚醛树脂遇热释放出苯酚和甲醛具有刺激作用。树脂遇热释放出苯酚和甲醛具有刺激作用。6161急性化学中毒的概念与特点急性化学中毒的概念与特点急性化学中毒特点急性化学中毒特点1. 1. 发生突然，防救困难发生突然，防救困难2. 2. 病变特异，演变迅速病变特异，演变迅速3. 3. 扩散迅速，受害广泛扩散迅速，受害广泛4. 4. 污染环境，不易洗消污染环境，不易洗消5. 5. 影响巨大，危害久远影响巨大，危害久远6262急性化学中毒的急性化学中毒的临床表床表现在短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物，迅速在短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物

44、，迅速造成人体发病的称为急性化学中毒。造成人体发病的称为急性化学中毒。 毒物在吸收、代谢、排泄过程中可给人体组织、毒物在吸收、代谢、排泄过程中可给人体组织、器官造成直接或继发性损害。其损害的临床表现器官造成直接或继发性损害。其损害的临床表现主要体现在：神经系统损害、呼吸系统损害、循主要体现在：神经系统损害、呼吸系统损害、循环系统损害、消化系统病损害、血液系统损害及环系统损害、消化系统病损害、血液系统损害及泌尿系统损害。泌尿系统损害。6363急性化学中毒的急性化学中毒的诊断断急性化学中毒的诊断原则急性化学中毒的诊断原则诊断的分析方法诊断的分析方法 1. 1. 根据中毒的特异性症状和体征进行根据中

45、毒的特异性症状和体征进行病因诊病因诊断断。 2. 2.定位诊断定位诊断根据中毒的临床表现，推导毒物作根据中毒的临床表现，推导毒物作用的靶器官或病变部位进行诊断。用的靶器官或病变部位进行诊断。 3. 3.鉴别诊断。鉴别诊断。诊断分级及管理诊断分级及管理 观察对象（刺激反应）；轻度中毒；中度中毒；观察对象（刺激反应）；轻度中毒；中度中毒；重度中毒重度中毒6464处置程序置程序 一旦发生急性化学中毒事故，应遵循以下一旦发生急性化学中毒事故，应遵循以下程序处理。程序处理。 1 1、及时报告。、及时报告。 报告中要具体汇报事故发生时间、地点、人报告中要具体汇报事故发生时间、地点、人员情况。对于发生事故原

46、因不明的可在后续员情况。对于发生事故原因不明的可在后续报告中说明情况；事故处理的进展在后续报报告中说明情况；事故处理的进展在后续报告中说明。告中说明。 65652 2、启动应急处理小组：、启动应急处理小组： （1 1）做好现场抢救，落实现场抢救人员，减）做好现场抢救，落实现场抢救人员，减轻中毒程序防止并发症，争取时间，为进一轻中毒程序防止并发症，争取时间，为进一步治疗创造条件。步治疗创造条件。 （2 2）做好现场疏散工作，控制事故势态的扩）做好现场疏散工作，控制事故势态的扩大大（3 3）及时向上级报告。）及时向上级报告。 （4 4）做好安抚工作，控制事态，维持秩序，）做好安抚工作，控制事态，维

47、持秩序，并及时做好随访工作。并及时做好随访工作。 66663 3、现场抢救、现场抢救（1 1）气体或蒸汽中毒，应立即将中毒者移到新鲜）气体或蒸汽中毒，应立即将中毒者移到新鲜空气处，松解中毒者颈、胸钮扣和裤带，以保持呼空气处，松解中毒者颈、胸钮扣和裤带，以保持呼吸道的畅通，并要注意保暖，毒物污染皮肤时应迅吸道的畅通，并要注意保暖，毒物污染皮肤时应迅速脱去污染的衣服、鞋袜等物，用大量清水冲洗，速脱去污染的衣服、鞋袜等物，用大量清水冲洗，冲洗时间冲洗时间15-3015-30分钟。分钟。 （2 2）经口中毒者，毒物为非腐蚀性者应立即用催）经口中毒者，毒物为非腐蚀性者应立即用催吐的办法，使毒物吐出，现场

48、可压迫舌根催吐。吐的办法，使毒物吐出，现场可压迫舌根催吐。 6767现场抢救救（3 3）对于中毒引起呼吸、心跳停止者，应立）对于中毒引起呼吸、心跳停止者，应立即进行人工呼吸和胸外挤压，人工呼吸法即进行人工呼吸和胸外挤压，人工呼吸法（口对口呼吸）（口对口呼吸）（4 4）及时送医院急救，给医务人员提供引起）及时送医院急救，给医务人员提供引起中毒的原因，毒物的名称等情况，送医院途中毒的原因，毒物的名称等情况，送医院途中人工呼吸不能中断。黄磷灼伤者转运时创中人工呼吸不能中断。黄磷灼伤者转运时创面应湿包防止磷遇空气后燃烧加重灼伤。面应湿包防止磷遇空气后燃烧加重灼伤。 6868处置程序置程序4 4、做好信

49、息收集工作，并现场进行保护，做、做好信息收集工作，并现场进行保护，做好取证等工作。好取证等工作。 5 5、做好安抚工作。、做好安抚工作。 6 6、保险介入。、保险介入。 7 7、必要时公安介入。、必要时公安介入。6969第四节电离辐射损伤的应急处理7070概念概念电离辐射事故电离辐射事故(radiological accidents)(radiological accidents)：电离辐射源失控引起的异常事件，直接或间电离辐射源失控引起的异常事件，直接或间接产生对生命、健康或财产的危害。接产生对生命、健康或财产的危害。急性电离辐射损伤：人体一次或一定时间急性电离辐射损伤：人体一次或一定时间（

50、数日）内遭受体外大剂量强透力射线或比（数日）内遭受体外大剂量强透力射线或比较均匀地全身照射仪器的损伤。引起急性电较均匀地全身照射仪器的损伤。引起急性电离辐射损伤的下限辐射剂量一般为离辐射损伤的下限辐射剂量一般为1Gy1Gy。7171电离辐射事故的放射防护对电离辐射事故进行干预所遵循的防护原则对电离辐射事故进行干预所遵循的防护原则 1 1为避免发生非随机效应，必须采取防护为避免发生非随机效应，必须采取防护措施，限制个人的受照剂量，使之低于可引措施，限制个人的受照剂量，使之低于可引起非随机效应的剂量阈值。起非随机效应的剂量阈值。 2 2应限制随机效应的总发生率，使其达到应限制随机效应的总发生率，使

51、其达到可合理做到的尽可能低值。可合理做到的尽可能低值。 3 3采取任何一种防护对策时，应进行最优采取任何一种防护对策时，应进行最优化的判断和权衡。化的判断和权衡。对电离辐射事故评价对电离辐射事故评价7272工作人员应急照射的剂量控制应急照射（应急照射（emergency exposureemergency exposure）是异常照）是异常照射的一种，指在发生事故之时或之后，为了射的一种，指在发生事故之时或之后，为了抢救遇险人员，防止事态扩大，或其他应急抢救遇险人员，防止事态扩大，或其他应急情况而有计划的接受的过量照射。情况而有计划的接受的过量照射。1. 1. 应急照射必须事先经过周密计划，由

52、本单应急照射必须事先经过周密计划，由本单位领导及防护负责人批准。参加应急的人员位领导及防护负责人批准。参加应急的人员是受过专门培训或熟悉情况的专职人员，一是受过专门培训或熟悉情况的专职人员，一生中只限于一次。生中只限于一次。2. 2. 应急人员在一次应急事件中的受照剂量不应急人员在一次应急事件中的受照剂量不得超过一定剂量当量水平。得超过一定剂量当量水平。7373工作人员应急照射的剂量控制3 3. . 为了抢救生命或在极其特殊的情况下，有必为了抢救生命或在极其特殊的情况下，有必要接受高于上述剂量时，应由上级主管部门要接受高于上述剂量时，应由上级主管部门根据本标准所列电离辐射的生物学效应，权根据本

53、标准所列电离辐射的生物学效应，权衡利弊做出决定。衡利弊做出决定。4. 4. 应急人员在参与抢救工作时，应采取安全应急人员在参与抢救工作时，应采取安全可靠的防护措施。尽可能减少内、外照射和可靠的防护措施。尽可能减少内、外照射和表面污染。表面污染。5. 5. 接受应急照射前，可事先使用抗放射药物。接受应急照射前，可事先使用抗放射药物。6. 6. 对接受应急照射的人员给以医学观察，并对接受应急照射的人员给以医学观察，并将其受照剂量和观察结果详细记入健康档案。将其受照剂量和观察结果详细记入健康档案。7474电离辐射事故受照人员的医学处理原则（一）对电离辐射事故受照人员医学处理的一一）对电离辐射事故受照

54、人员医学处理的一般原则般原则（二）外照射事故受照人员的医学处理原则（二）外照射事故受照人员的医学处理原则（三）内照射事故受照人员的医学处理原则（三）内照射事故受照人员的医学处理原则7575放射性污染控制的原则1. 1. 沾污事故有人体污染、室内污染和室外环沾污事故有人体污染、室内污染和室外环境污染等三种情况。境污染等三种情况。2. 2. 发生污染性事故时，首先控制污染，保护发生污染性事故时，首先控制污染，保护好事故现场。好事故现场。3. 3. 隔离污染区，禁止无关人员和车辆随意出隔离污染区，禁止无关人员和车辆随意出入现场入现场4. 4. 进入污染区必须穿戴个人防护用具，通过进入污染区必须穿戴个

55、人防护用具，通过缓冲区进入污染区。缓冲区进入污染区。5. 5. 放射性物质污染表面的限值任何表面受到放射性物质污染表面的限值任何表面受到放射性污染，应及时采取综合去污措施，尽放射性污染，应及时采取综合去污措施，尽可能清洗到本底水平。可能清洗到本底水平。7676放射性污染控制的原则6. 6. 个人去污时用肥皂、温水和软毛刷认真擦个人去污时用肥皂、温水和软毛刷认真擦洗：洗消时要按顺序进行，先轻后重，防止洗：洗消时要按顺序进行，先轻后重，防止交叉污染。交叉污染。7. 7. 受过严重放射性污染的车辆或设备，其表受过严重放射性污染的车辆或设备，其表面虽然经除污达到了许可水平，但是，当检面虽然经除污达到了

56、许可水平，但是，当检修、拆卸内部结构时，仍要谨慎，防止结构修、拆卸内部结构时，仍要谨慎，防止结构内部污染的扩散，要进行监测和控制。内部污染的扩散，要进行监测和控制。7777应急急对策策78781 1个人防护方法个人防护方法2 2隐蔽隐蔽3 3撤离撤离4 4搬迁搬迁5 5控制食物和水，使用贮存的粮食和饲料控制食物和水，使用贮存的粮食和饲料案例：案例：2003年年的的3月月4日日某某医医院院的的门门诊诊来来了了两两位位病病人人。她们是一对母子。她们是一对母子。母母亲亲，38岁岁，采采购购员员。临临床床症症状状：干干咳咳、寒寒战战、全全身身乏乏力力3天天，发发热热2天天。体体温温39，白白细细胞胞2

57、.1109/L 。胸胸片片：两两下下肺肺纹纹理理增增粗粗，模模糊糊，右右心心膈膈角角片片状状密密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。儿儿子子，4岁岁。临临床床表表现现：咳咳嗽嗽、发发热热一一天天，体体温温38.2。白细胞。白细胞3.7109 /L 。经经询询问问母母亲亲就就诊诊8日日前前刚刚从从G城城市市出出差差回回来来，该该城市当时正有城市当时正有SARS流行。流行。问题：如果您怀疑他们是如果您怀疑他们是SARS病人，该如何处理病人，该如何处理？该医院应采取什么措施加以控制？该医院应采取什么措施加以控制？如果您怀疑他们是如果您怀疑他们是SARS

58、病人，该如何处理？病人，该如何处理？预防非典型肺炎的医院接诊流程：测试体温发热病人发热门诊留观室定点医院隔离病房戴口罩可疑拟似诊断与临床诊断病例诊断：根据卫生部的非典型肺炎临床诊断标准进行诊断：根据卫生部的非典型肺炎临床诊断标准进行 1. 流行病学史：流行病学史： 1.1. 与发病者密切接触与发病者密切接触; 1.2. 发病前发病前2周内曾去流行区。周内曾去流行区。 2. 症状与体征：症状与体征：发热，干咳，少痰等。发热，干咳，少痰等。 3. 实验室检查：实验室检查：外周血白细胞计数一般不高。外周血白细胞计数一般不高。 4. X线胸片：线胸片：肺部片状、斑片状影或网状改变肺部片状、斑片状影或网

59、状改变 5. 抗生素治疗效果不明显。抗生素治疗效果不明显。 母亲：母亲：1.发病前发病前2周内接触周内接触SARS的流行病学史：就诊的流行病学史：就诊8日前日前刚从刚从G城市出差回来，该城市当时正有就诊城市出差回来，该城市当时正有就诊8日前刚日前刚从从G城市出差回来，该城市当时正有城市出差回来，该城市当时正有SARS流行。流行。2.符合符合SARS的临床表现：干咳、寒战、全身乏力的临床表现：干咳、寒战、全身乏力 3天，发热天，发热2天。体温天。体温39。3.符合符合SARS的实验室检查：白细胞的实验室检查：白细胞2.1109/L。4.符合符合SARS的的X线胸片表现：两下肺纹理增粗，模线胸片表

60、现：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。5.符合符合SARS的抗生素治疗效果：治疗效果不明显。的抗生素治疗效果：治疗效果不明显。l 符合卫生部的非典型肺炎临床诊断标准。符合卫生部的非典型肺炎临床诊断标准。既符合：既符合：1.2+2+3+4，且本病例还符合，且本病例还符合5。l 您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。点医院隔离、治疗。l 您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地疾病预防控制中心报告。即向当地疾病预防控制中心报告。儿子：儿子： 1.与

61、发病者密切接触的流行病学史。与发病者密切接触的流行病学史。 2.符合符合SARS的临床表现：咳嗽、发热一天，的临床表现：咳嗽、发热一天，体温体温38.2。 3. 符合符合SARS的实验室检查：白细胞的实验室检查：白细胞3.7109/L。 符合卫生部的非典型肺炎拟似诊断标准。符合卫生部的非典型肺炎拟似诊断标准。即符合：即符合：1.1+2+3。l 您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。离、治疗。l 您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地疾病预防控制中心报告。疾病预防控制中心报告。该医院应采

62、取什么措施加以控制？该医院应采取什么措施加以控制？传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎的的传传播播途途径径：以以近近距距离离呼呼吸吸道道传传播播为为主主。直直接接吸吸入入带带该该病病毒毒的的呼呼吸吸道道分分泌泌物物，或或眼眼、鼻鼻、口接触飞沫。眼、鼻、口接触被飞沫污染的手或物品。口接触飞沫。眼、鼻、口接触被飞沫污染的手或物品。 针针对对这这些些传传播播途途径径采采取取预预防防医医院院内内感感染染的的隔隔离离、消消毒毒和医务人员防护措施。和医务人员防护措施。 为为作作好好传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎医医院院内内感感染染的的预预防防与与控控制制，医医务务人人员员应应掌掌握握消消毒毒、隔隔离离和和个个人人防防护护的的知知识识和和技技术术，并在实践中认真实施。并在实践中认真实施。87请多指正，谢谢大家！请多指正，谢谢大家！