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1、慢性阻塞性肺疾病护理慢性阻塞性肺疾病护理 影响呼吸疾病的重要相关因素影响呼吸疾病的重要相关因素大气污染和吸烟降尘SO2烟雾棉尘二氧化矽工业废气吸烟吸烟： 慢性支气管炎发病慢性支气管炎发病 2 2倍以上倍以上 肺癌发病肺癌发病 4 4倍以上倍以上慢性支气管炎慢性阻塞性肺病尘肺矽肺肺癌思思考考患者医疗诊断？患者医疗诊断？治疗原则？治疗原则？出院后转入社区如何护理？出院后转入社区如何护理？管理此病人应具备哪些知识？管理此病人应具备哪些知识？如何预防？如何预防？慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病概概念念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)是一种以不完全可逆是一种以不完全可逆性气流受限
2、为特征性气流受限为特征, ,呈进行性发展的肺部疾病。呈进行性发展的肺部疾病。与慢性支气管炎、肺气肿密切相关与慢性支气管炎、肺气肿密切相关COPDCOPD全球死因第四位，全球全球死因第四位，全球6 6亿人患病亿人患病流行病学特点流行病学特点1 1、北方高于南方，家村高于城市，山区高于平原、北方高于南方，家村高于城市，山区高于平原2 2、冬季高于其它季节、冬季高于其它季节3 3、患病率随年龄增长而升高，、患病率随年龄增长而升高，5050岁经上平均患病高岁经上平均患病高达达13%13%4 4、男性患者率明显高于女性、男性患者率明显高于女性学习目标学习目标掌握慢阻肺的护理措施、健康指导、社掌握慢阻肺的
3、护理措施、健康指导、社区预防区预防熟悉慢阻肺的病因、临床表现、并发症熟悉慢阻肺的病因、临床表现、并发症了解慢阻肺的诊断、治疗、检查了解慢阻肺的诊断、治疗、检查慢支慢支病因及发病机制病因及发病机制外因外因内因内因 咳痰护理措施咳痰护理措施保持环境安静整洁舒适，减少刺激；保持环境安静整洁舒适，减少刺激；适当补充水分，进清淡、高蛋白、高维生素饮食；适当补充水分，进清淡、高蛋白、高维生素饮食；观察咳嗽、痰液性状变化，及时正确留痰标本；观察咳嗽、痰液性状变化，及时正确留痰标本；协助排痰协助排痰,保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：湿湿化化气气道道、鼓鼓励励有有效效咳咳痰痰、胸胸部部扣扣击击、胸胸部部振振荡荡
4、、体位引流；机械吸痰：体位引流；机械吸痰：遵医嘱予以止咳、祛痰、抗感染药物；遵医嘱予以止咳、祛痰、抗感染药物；胸部叩击与胸壁震荡：胸部叩击与胸壁震荡：操作方法操作方法 叩叩击击的的部部位位：肺肺野野，避避开开乳乳房房、心心脏脏及及骨骨 处处，从从下向上，从外向内。下向上，从外向内。适适应应证证：适适用用于于久久病病体体弱弱、长长期期卧卧床床、排排痰痰无无力力者者禁禁忌忌证证：禁禁用用于于未未经经引引流流的的气气胸胸、肋肋骨骨骨骨折折、有有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。病人的体位：病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。侧卧位，病变部位宜抬高。 操作力度、时
5、间和病情观察操作力度、时间和病情观察u叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。u叩叩击击及及震震荡荡的的时时间间：5-155-15分分/ /次次，餐餐后后2h2h至至餐餐前前3030分。分。u操作时注意病人的反应操作时注意病人的反应 胸部叩击与胸壁震荡：胸部叩击与胸壁震荡：度度:上楼上楼:一般步行一般步行:基本生活基本生活(说话、穿衣、大便）说话、穿衣、大便）:休息休息气 胸急性发作期护理急性发作期护理1、卧床休息，注意体位更换2、控制感染3、保持呼吸道通畅4、低流量持续给氧 1-2升/分5、心理支持缓解期护理缓解期护理1 1、指导加强自我保健、指导加强自我保健
6、2 2、居室环境：定时通风保持室内空气清新，、居室环境：定时通风保持室内空气清新，避免刺激性气体、烟尘等，保持室内适宜温湿避免刺激性气体、烟尘等，保持室内适宜温湿度等。度等。3 3、教会患者保持呼吸道通畅的方法、教会患者保持呼吸道通畅的方法4 4、呼吸功能的锻炼、呼吸功能的锻炼（1 1）腹式呼吸：取坐位或卧位，）腹式呼吸：取坐位或卧位，一手放在胸部，另一手放在腹部。一手放在胸部，另一手放在腹部。当呼吸时腹部鼓起，呼气时，腹当呼吸时腹部鼓起，呼气时，腹部收缩。可增加潮气量，减少肺部收缩。可增加潮气量，减少肺内余气量，以减轻内余气量，以减轻 呼吸困难。呼吸困难。（2 2）缩唇呼吸：病人放松，由鼻）
7、缩唇呼吸：病人放松，由鼻吸气，呼气时双唇向前突出呈吹吸气，呼气时双唇向前突出呈吹哨样，让气体均匀自唇间逸出，哨样，让气体均匀自唇间逸出，吸气与呼气的时间比为吸气与呼气的时间比为1:21:2，尽量，尽量深吸慢呼，一般为深吸慢呼，一般为7-87-8次次/min,10-/min,10-20min/20min/次，次，2 2次次/d/d。5. 5. 适当活动与休息：适当活动与休息：（1 1）根据病人的耐受力，制定合理的休息）根据病人的耐受力，制定合理的休息与活动计划。活动后尽可能休息。与活动计划。活动后尽可能休息。（2 2）教会患者减轻能量和氧气消耗的方法：）教会患者减轻能量和氧气消耗的方法： 要保持
8、舒适的体位，最好是端坐体位要保持舒适的体位，最好是端坐体位 要学会放松肩和颈部的肌肉要学会放松肩和颈部的肌肉 呼吸时尽量延长呼气时间呼吸时尽量延长呼气时间 尽量保持有节律的呼吸尽量保持有节律的呼吸 养成安静、不慌张的习惯养成安静、不慌张的习惯（4 4）COPDCOPD病人在家中禁用镇静剂。病人在家中禁用镇静剂。（5 5）有条件的病人最好在家中氧疗，应持）有条件的病人最好在家中氧疗，应持续性低流量吸氧，续性低流量吸氧，1-2L/min1-2L/min。氧疗护理氧疗护理原则：原则：持续低浓度低流量持续低浓度低流量方式：方式：一般采用鼻导管一般采用鼻导管流量：流量：1-2L/1-2L/分（浓度分（浓
9、度25%-29%25%-29%）时间：时间：10-1510-15小时小时/ /日日指征：指征：1 1、PaO255mmHgPaO255mmHg或或SaO288%SaO288%，有或没有高碳酸血，有或没有高碳酸血症症2 2、PaO255-70mmHgPaO255-70mmHg或或SaO289%SaO289%，伴有肺动脉高压、，伴有肺动脉高压、心衰、红细胞增多（比积心衰、红细胞增多（比积55%)氧疗护理氧疗护理长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）指一昼夜吸入低指一昼夜吸入低浓度氧浓度氧1515小时以上，并持续较长时间，小时以上，并持续较长时间，使使PaO260mmHgPaO260mmHg
10、或或SaO2SaO2升至升至90%90%的一种氧的一种氧疗方法。疗方法。注意事项：注意事项：说明氧疗的目的；注意安全；说明氧疗的目的；注意安全；导管保持通畅导管保持通畅, ,每周清洗消毒湿化瓶两次，每周清洗消毒湿化瓶两次，每天更换湿化水；监测流量；防止感染每天更换湿化水；监测流量；防止感染等。等。6. 6. 饮食：饮食：（1 1）摄入充足的热能、蛋白质，以优质蛋白质为主。）摄入充足的热能、蛋白质，以优质蛋白质为主。（2 2）避免食用过冷、过热、生硬食物，因可刺激气管引）避免食用过冷、过热、生硬食物，因可刺激气管引起阵发性咳嗽。起阵发性咳嗽。（3 3）应少食多餐，避免过饱引起呼吸不适。）应少食多
11、餐，避免过饱引起呼吸不适。（4 4）避免进行产气的食物，以免腹部膨胀致换气受阻。）避免进行产气的食物，以免腹部膨胀致换气受阻。（5 5）避免饮用咖啡、茶、可乐等饮料。）避免饮用咖啡、茶、可乐等饮料。7. 7. 预防并发症：预防并发症：（1 1）控制感冒及呼吸道感染。）控制感冒及呼吸道感染。（2 2）预防心力衰竭。）预防心力衰竭。8. 8. 个人防护：个人防护：（1 1）进行体育锻炼，以增强体质。）进行体育锻炼，以增强体质。（2 2）做好环境卫生。）做好环境卫生。（3 3）积极治疗上呼吸道炎症。）积极治疗上呼吸道炎症。（4 4）戒烟。）戒烟。社区预防（一）一级预防（一）一级预防目的是认识危险因素
12、，社区护士要评估社区、家庭及个人的危险因素，帮助居民发现危险因素，采取措施给予纠正。如，戒烟指导等。自我保健措施：自我保健措施：1、体育锻炼与寒冷锻炼2、注意保暖3、开展只烟有害教育，尽早戒烟4、改善工作环境，加强劳动保护社区预防（二）二级预防（二）二级预防目的是早发现、早诊断、早治疗，通过建立健目的是早发现、早诊断、早治疗，通过建立健康档案和监测资料，分析高危人群的危险因素，康档案和监测资料，分析高危人群的危险因素，确定可干预因素，如，针对吸烟、职业接触、确定可干预因素，如，针对吸烟、职业接触、环境污染等，实施有针对性的干预措施。环境污染等，实施有针对性的干预措施。（三）三级预防（三）三级预
13、防主要通过健康教育，提高病人及有关人员对疾主要通过健康教育，提高病人及有关人员对疾病的认识和自身处理能力，改变态度，纠正因病的认识和自身处理能力，改变态度，纠正因不良习惯对健康的影响，以减轻症状，减少反不良习惯对健康的影响，以减轻症状，减少反复加重，维持病情稳定，延缓病情的发展速度，复加重，维持病情稳定，延缓病情的发展速度，提高病人生活质量。提高病人生活质量。 慢性支气管炎诊断标准中正确的是慢性支气管炎诊断标准中正确的是A每年患病每年患病3月，连续月，连续2年以上年以上B.每年患病每年患病2月，连续月，连续2年以上年以上C每年患病每年患病1月，连续月，连续3年以上年以上D.一年内患病持续一年内
14、患病持续3月以上月以上慢性阻塞性肺气肿最多见的病因：慢性阻塞性肺气肿最多见的病因：A支气管哮喘支气管哮喘B支气管扩张支气管扩张C慢性支气管炎慢性支气管炎D尘肺尘肺关于腹式呼吸和缩唇呼吸不正关于腹式呼吸和缩唇呼吸不正确的是确的是由鼻吸气由鼻吸气吸气时腹肌收缩吸气时腹肌收缩经口呼气经口呼气呼气时缩拢口唇呼气时缩拢口唇下列哪种疾病最易发生慢性肺心病下列哪种疾病最易发生慢性肺心病B.肺癌肺癌C细菌性肺炎细菌性肺炎D.大量胸腔积液大量胸腔积液下列哪种细菌是引社区肺部下列哪种细菌是引社区肺部感染最为常见的病原体感染最为常见的病原体A、结核菌、结核菌B、革兰氏阳性菌、革兰氏阳性菌C、克雷白杆菌、克雷白杆菌D
15、、厌氧菌、厌氧菌慢性肺心病下列哪项表现提示慢性肺心病下列哪项表现提示其肺心功能失代偿：其肺心功能失代偿：A上楼时气急，喘息上楼时气急，喘息B下垂性水肿少尿下垂性水肿少尿C右心室肥大，呈桶状胸右心室肥大，呈桶状胸D咳嗽加剧，黄痰增多咳嗽加剧，黄痰增多排出痰液的护理措施下列排出痰液的护理措施下列哪项不妥：哪项不妥：A痰液粘稠可使用祛痰剂痰液粘稠可使用祛痰剂B限制水分摄入，以免痰液生成过多限制水分摄入，以免痰液生成过多C对症使用有效的中成药对症使用有效的中成药D施行蒸汽吸入或药物超生雾化吸入施行蒸汽吸入或药物超生雾化吸入某慢性支气管炎患者，痰稠不易某慢性支气管炎患者，痰稠不易咳出，应采取下列哪些有助
16、于排咳出，应采取下列哪些有助于排痰的护理措施痰的护理措施A限制饮水限制饮水B胸部叩击胸部叩击C按医嘱给服祛痰药按医嘱给服祛痰药D咳嗽训练咳嗽训练E施行超声雾化施行超声雾化A A 劝其戒烟和及时防治原发病劝其戒烟和及时防治原发病 B B 鼓励做体质，耐寒力和呼吸功能锻炼鼓励做体质，耐寒力和呼吸功能锻炼C C 增进营养，防止劳累增进营养，防止劳累 D D指导患者和家属合理吸氧指导患者和家属合理吸氧E E 鼓励病人常服抗生素，预防感染鼓励病人常服抗生素，预防感染ABCD某慢性支气管炎并发肺气肿患者某慢性支气管炎并发肺气肿患者 社区护师应对其做哪些保健指导社区护师应对其做哪些保健指导A A 胸廓呈桶状胸廓呈桶状 B B 呼吸动度减弱呼吸动度减弱C C 触觉语颤增强触觉语颤增强 D D 叩诊呈清音叩诊呈清音E E 呼吸音减弱，吸气延长呼吸音减弱，吸气延长下列不属于肺气肿体征的是下列不属于肺气肿体征的是关于慢阻肺氧疗护理下列哪项正确关于慢阻肺氧疗护理下列哪项正确A A、高流量、高流量B B、 10-1510-15小时小时/ /日日C C、每周更换湿化瓶、每周更换湿化瓶D D 、1-2L/1-2L/分分E E、目的是使、目的是使PaO260mmHgPaO260mmHgBDE
