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1、难治性重度癌痛镇痛泵治疗讨论东药集团沈阳第一制药特药部 张旭东背景地址:黄石某医院,级别:三甲科室:肿瘤科;病例引见 杨某某 67岁,男性,诊断为小细胞肺癌21个月,正进展姑息性化疗。患者为老年患者,化疗周围期,现患者右胸腔疼痛,颜面及四肢浮肿。既往有高血压,冠心病史。 当时用药情况为:每天吗啡注射液30mg,奥施康定60mg,芬太尼贴4.2mg。镇痛效果不佳。;讨论该医院肿瘤科主任恳求我特药部援助镇痛泵治疗。讨论:如何处置该患者的疼痛?1.改换为吗啡镇痛泵镇痛;2.添加吗啡针用量3. 辅助性化疗控制病情开展 ;初次治疗分析讨论 疼痛评价:疼痛评价:部位:右胸腔疼痛部位:右胸腔疼痛 性质:胀痛
2、,锋利痛性质:胀痛,锋利痛程度:剧痛程度:剧痛, NRS 8分。继续性分。继续性缓解方式:吗啡针、缓释剂、透皮贴缓解方式:吗啡针、缓释剂、透皮贴效果:效果: 无无 ;治疗方案:由于患者疼痛猛烈,且在治疗后疼痛长时间没有得到缓解,导致脾气暴躁,不置信人。在此情况下我们决议用镇痛泵直接皮下注射快速滴定。;药物剂量选择:因已用每天吗啡注射液30mg,奥施康定60mg,芬太尼贴4.2mg治疗效果不佳,我们计算出原吗啡每日用量转为吗啡注射液为80mg。还是重度疼痛,确定皮下注射吗啡初始剂量为80mg*5=400mg。并预备50mg吗啡针备用。;用药过程患者于14日下午4.30分开场用药,经察看,该患者于
3、4.30分,5.05、6.05、6.35、7.35分按压了PCA按键。按照瞬时加药方法测算,还需参与吗啡针200mg。由于当时只需备货50mg。所以只参与50mg吗啡注射液。并叮嘱患者家属留意记录。;察看:患者于当晚8.40、9.45。15日凌晨2.25、6.35、7.30、8.05分共6次按压PCA按键。疼痛有所添加。给予吗啡针200mg参与察看。;结果15日早上参与吗啡200mg后,不断到当日下午5.35才按压PCA按键一次,并于当日晚10.35、0.30、16日凌晨4.30分按压。共按压三次。直到16日上午10点没有按压,疼痛评分降为三分。止痛效果患者称心,医生称心,思索到该患者年纪较大,且还在做姑息性化疗,随着 病情的缓解,疼痛也会逐渐减轻,没有再加大剂量,嘱患者家属继续察看,有情况变化及时与医生沟通。;讨论:对于难治性和用药复杂的患者可以计算出总量直接用吗啡镇痛泵皮下直接滴定,再根据疼痛程度及瞬时加药次数算出下次参与吗啡总量。镇痛效果良好。;谢谢欣赏;