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1、帕金森病护理查房帕金森病护理查房患者张道珍，女，78岁，因“四肢僵硬、行走不稳5年余，流涕伴有发热2天”于急诊收住入院。患者于2008年在无明显诱因下逐渐出现四肢僵硬，行动迟缓，迈步及转弯活动不灵活，同时面部表情减少，后在多家医院住院，诊断为帕金森病。给予美多巴1/4片口服，3次/日治疗后上述症状缓解，近1年患者基本生活不能自理，长期卧床，近2天出现流涕，同时伴有发热，无明显咳嗽咳痰，为进一步治疗，家人送人我院急诊。病例简介黑质纹状体DA能神经元变性坏死 DA能神经通路能神经通路 维持机体正常运动功能维持机体正常运动功能维持机体正常运动功能维持机体正常运动功能锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系相
2、互调节、动态平衡相互调节、动态平衡相互调节、动态平衡相互调节、动态平衡DA Ach DA Ach 锥体外系反应（震颤麻痹）锥体外系反应（震颤麻痹）DA Ach DA Ach 不自主运动，手足徐动症、舞蹈病不自主运动，手足徐动症、舞蹈病不自主运动，手足徐动症、舞蹈病不自主运动，手足徐动症、舞蹈病胆碱能神经通路胆碱能神经通路（）（+ +）多巴胺神经增强药多巴胺神经增强药多巴胺神经增强药多巴胺神经增强药多巴胺神经功能多巴胺神经功能多巴胺神经功能多巴胺神经功能乙酰胆碱神经功能乙酰胆碱神经功能乙酰胆碱神经功能乙酰胆碱神经功能帕金森病：帕金森病：帕金森病：帕金森病：锥体外系统锥体外系统锥体外系统锥体外系统
3、（黑质纹状体黑质纹状体黑质纹状体黑质纹状体）多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺/ /乙酰乙酰乙酰乙酰 胆碱神经胆碱神经胆碱神经胆碱神经功能失调功能失调功能失调功能失调中枢抗胆碱药物中枢抗胆碱药物中枢抗胆碱药物中枢抗胆碱药物药物治疗 外科治疗治治疗疗抗胆碱能药物抗胆碱能药物安坦、开马君等安坦、开马君等拟多巴药（增加脑内多巴胺浓拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度的药）度的药）左旋多巴、卡比多巴、左旋多巴、卡比多巴、美多巴等美多巴等康复治疗促进中枢多巴胺的释放及激动促进中枢多巴胺的释放及激动多巴胺受体药多巴胺受体药金刚烷胺金刚烷胺静止性震颤 多从一侧上肢开始，继同侧下肢，后对侧下 肢。静止时明显震颤，动作时减轻，入
4、睡后 消失等特征，故称“静止性震颤”。随病程 发展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢肌强直 多从一侧上肢或下肢近端开始， 逐渐蔓延至远端、对侧和全身的 肌肉N字样进展 被动运动关节时 始终保持阻力增高“铅管样肌强 直” 临床表现 运动迟缓 病人随意运动减少、减慢，多表现为开始的动作困难和缓慢面肌强使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现或消失的慢，造成面具脸。精细动作难以完成，有书写时越写越小的倾向，称写字过小症姿势步态异常 早期走路拖步迈步时身体前倾，行走时上肢协同摆动的联合动作减少或消失。晚期由坐位、卧位起立困难。“慌张步态”迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停步。面具脸护理问
5、题躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致集体消耗量增加有关长期自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和语言障碍、生活依赖他人有关知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物相关知识语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关无能性家庭应付 与疾病进行性加重，病人长期需要照顾，经济或人力困难有关潜在并发症 外伤、压疮、感染、便秘等护理 措施一安全护理二 1、安全配置 保护性床 三 栏 ，走廊、厕所有扶 四 手，地面保持干燥，防五 滑等。六 2、定期巡视七 3、有人陪护，防止自伤
6、二 饮食护理 合理饮食给予高热量、高维生素、低盐、低脂、 适量优质蛋白质的易消化的饮食，并根据病情化 及时调整和补充各种营养素。高蛋白会降低左旋 类药物的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质， 槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。槟槟榔榔不不可可以以有有这个可以有这个可以有三 生活护理 1）个人卫生的护理 2）皮肤护理 3）提供生活方便 4）采用有效的沟通方式 5）保持大小便的通畅四四 运动护理运动护理运动目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩疾病早期 指导病人维持和增加业余爱好，坚持适当运动锻炼注意保持身体和各关节的活动强度和最大活动范围疾病中期 对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难的动作要有计划有目的的锻炼疾病晚期 病人出现显著地运动障碍而卧床不起，应帮助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉告知病人本病需要长期或终身服药治疗让病人了解常用药的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理告诉病人长期服药过程中可能会出现某些症状加重或疗效减退让病人了解用药过程可能出现“开-关现象”、“剂末现象”以及应对方法五五用药护理用药护理皮肤护理康复训练安全护理照顾者指导就诊指导教育教育健康健康结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！24
