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1、肾上腺的生理和病理1肾上腺生理解剖位置 位于腹膜后，肾的上内方，位于腹膜后，肾的上内方，于肾共同包于肾筋膜内。于肾共同包于肾筋膜内。外包被膜，实质外包被膜，实质分为皮质和髓质。分为皮质和髓质。2肾上腺皮质激素分泌肾上腺皮质激素分泌3肾上腺髓质激素肾上腺素（epinephrine,E）去甲肾上腺素（norepinephrine,NE） 4PNMT：苯乙醇胺氮位甲基移位酶5肾上腺的病理肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 CushingCushing综合征综合征 醛固酮增多症醛固酮增多症肾上腺皮质功能低下肾上腺皮质功能低下 急性肾上腺皮质功能低下症急性肾上腺皮质功能低下症 慢性肾上腺皮质功能低下症
2、慢性肾上腺皮质功能低下症肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 肾上腺髓质肿瘤肾上腺髓质肿瘤 6Cushing综合征垂体性垂体性CushingCushing综综合征合征异位分泌异位分泌ACTHACTH或或CRFCRF肿瘤肿瘤 ACTH，双侧肾上腺呈弥漫性中度肥大，镜下主要是网状带及束状带细胞增生。肾上腺皮质束状带弥漫性增厚7肾上腺皮质结节性增生肾上腺皮质结节性增生 双侧肾上腺明显肥大，弥漫增生基础上有许多增生结节。镜双侧肾上腺明显肥大，弥漫增生基础上有许多增生结节。镜下弥漫增生者主要为网状带及束状带细胞，结节多为束状带细胞。下弥漫增生者主要为网状带及束状带
3、细胞，结节多为束状带细胞。血清血清ACTHACTH。功能性肾上腺肿瘤功能性肾上腺肿瘤 除肿瘤变化外，血清除肿瘤变化外，血清ACTHACTH，肾上腺非肿瘤部分萎缩。，肾上腺非肿瘤部分萎缩。长期使用糖皮质激素类药物长期使用糖皮质激素类药物 反馈抑制垂体前叶释放反馈抑制垂体前叶释放ACTH,ACTH,血清血清ACTHACTH，双侧肾上腺皮质萎，双侧肾上腺皮质萎缩。缩。8 醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 皮质细胞（球状带）增生高血钠症低血钾症高血压血容量增多抑制肾素释放血清中肾素降低醛固酮9继发性醛固酮增多症 各种疾病肾素分泌增多血浆血管紧张素原血管紧张素球状带细胞醛固酮分泌增多10 慢性肾上腺皮质功
4、能低下症 又称Addison病，由两侧肾上腺皮质严重破坏所致。主要症状是皮肤和粘膜以及瘢痕处的黑色素沉着增加。 肾上腺皮质激素垂体ACTH、-LPH黑色素细胞制造黑色素11 肾上腺皮质腺瘤腺瘤通常是单侧单发性，并有薄层包膜。镜下多为类似束状带的泡沫状透明细胞，含有丰富类脂质，有时由类脂含量少的嗜酸性细胞构成，或者两种细胞混合存在。 部分腺瘤为功能性，可引起醛固酮增多症或Cushing综合征。12肾上腺皮质腺瘤 28028013 肾上腺髓质肿瘤肾上腺髓质来自神经嵴，原始细胞为交感神经母细胞，以后分化为神经节细胞及嗜铬细胞神经母细胞瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤14嗜铬细胞瘤8090发生于肾上腺髓质，多为单侧单发性。肿瘤细胞肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺其他激素15临床主要有儿茶酚胺过高的症状： 血压增高，多呈间歇性发作，并伴有头痛、发汗、末梢血管收缩、脉搏加快、血糖增高、基础代谢上升等症状。16肉眼观肿瘤大小不一，有包膜，切面灰红色，灰褐色，常见出血、坏死、囊性变及坏死灶。镜下嗜铬细胞为大多角形细胞，形成细胞索或细胞巢，有不同程度多形性，瘤细胞胞浆内有大量嗜铬颗粒。17谢谢18
